Реальная энцоклопедія

544 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА важ ямъ A 111fс Id a, сулема не новышаетъ надежности обезпложиватя. Сосед- жя съ операцюннымъ полемъ естестпенныя отверсп'я и складки кожи, плохо полдаюиияся стерилизацш, по возможности, отъ него отгораживаются. Для этого область задняго прохода, влагалище и слуховой проходъ закрываются комкомъ стерильной марли, отверспе мужского мочеиспускательнаго канала изолируется обертывашемъ головки полового члена сложенной въ несколько слоена» марлей, удерживающейся въ такомъ положены при помощи обвязы- вашя нитью. Пупочная ямка обильно смазывается (одной настойкой; неко­ торые хирурги смячиваюп. ею при лапаротомщхъ даже значительную часть кожи живота, съ целью избегнуть загрязнешя брюшной полости всегда имеющимися въ кож е бактер(ими. Д ля этого же советую тъ пользоваться механическим!» прикры ватем ъ кожи или нанесешемъ на нее антисептической замазки, но последняя пока не встретила распространстя. iMi kuli cz де лаетъ чревосечсше съ укрепленной предварительно к ъ туловищу защити­ тельной повязкой, въ средине которой прорезана щель; черезъ последнюю открывается доступъ въ брюшную полость для рукъ и инструментовъ. Я ( Ki i s t e r ) пользуюсь двумя сложенными въ несколько слоевъ и обшитыми по краямъ кусками марли, которые после в с к р ь т я брюшины съ обенхъ сторонъ вводятся въ брюшную полость и помещаются между краями раны; затем ъ ихъ укрепляю тъ въ такомъ положены проникающими черезъ всю толщу брюшной стенки швами. Эти швы препятствують кровотечешю изъ брюшной стенки, и потягивая за концы нитокъ можно, по желашю, расши­ рять рану. Достигаемая такимъ образомъ безопасность со стороны кожи хотя и очень велика, но, къ сожалеш ю , въ настоящее время нетъ такого способа, который бы съ математической точностью могъ оградить брюшную полость отъ попадашя въ нее микробовъ съ кожи. Къ счастью, микробы эти въ больш инстве случаевъ, хотя и не постоянно, безвредны, и тяжелая инфекщя брюшины при вышеуказанныхъ мЬрахъ предосторожности встре­ чается весьма редко, тем ъ более, что самая рана еще защищается обыкно­ венно съ помощью стерильныхъ марлевыхъ компрессовъ. На некоторыхъ частяхъ тела, особенно на голове, целесообразно про­ держать передъ операшей въ т е ч е т е 24 часовъ, после предварительна™ сбри- вашя и очшцешя операцюннаго поля, сулемовый компрессъ. Воспалительные и язвенные процессы въ области операш и должны быть по возможности раньше устранены; въ протнвномъ случае можно попытаться обезвредить таюя места помощью острой ложечки и термокаутера съ последовательнымъ смазыва- т е м ъ (одной настойкой. Трудности мри обезпложиванж кожи еще более увеличиваются, когда приходится приводить въ стерильное состоите кожу вокругъ уже имеюще­ гося р ан етя , какъ это нередко бываетъ не только въ военное, но и въ мирное время, если раненый требуетъ хирургичеекзго вмешательства, иногда сложнагои продолжительнаго. G r o s s i c h на основан(и наблюдешя надъ такими больными, а также и экспериментальнымъ путемъ пришелъ къ выводу, что обильное сма- зываше красвъ раны (одной настойкой приводить кожу въ стерильное состоя- Hie. Результаты наблюдены автора побудили его применить такой способъ и при асептическихъ операщяхъ самаго различнаго характера. Заживлеше по­ стоянно наступало первымъ натяжен1е'мъ. Техника способа состоитъ въ cat- дующемъ: безъ предпарительнаго об м ы ватя (лишь накануне ванна) опера- шонное поле обильно смазывается (одной настойкой, затемъ больной нарко*

антисептика и асептика •н-> ™ ир2 1 т “ ; \" 0СЛ'Ь . э т о г о , с м а з ы в а н * .одн ой н асто й к о й . ю в г о , и , ,« к о м е т ., ) * е п осль оп еращ и лин.и ш в о п ь см азы вается в ъ третзй раза,. Какихъ-либо верхности тЪ л а, Яа в т о р'ъ ЛнаЖе Сн аебСл’’\"ю' дсамл ъа з. ы в а и ' е ' о д о м ъ “ рч еги растся па ' . в о - 4. И н с т р у м е н т ы и п е р е в я з о ч н ы й м а т е р i а л ъ. Т рсбонашн асептики вызвали весьм а зн ач и тельн ы й и зм Ь н еж я въ ф о р м * и шгЬшнемъ вид»; хирур- гическихъ инструмснтонъ. С тары е образцы с ъ деревянными, черепаховыми и роговыми р у ч к ам и с о в е р ш е н н о о ста в л е н ы ; и х ъ м1>сто зан яли инструменты. si. изготовляемые и зъ ц-Ьлаго куска стали или составленные самой тщательной пригонкой отд-Ьльныхт, частей. Формы ихъ болФе закруглены, углы и выступы по возможности сглажены. Инструменты м огутъ бы ть обезпложены вполн* надежно въ кипящем В0Д1,- од н ако п р и э т о м ъ о н и л е г к о рж авФ ю тъ. П о следн ее м ож етъ быть из- 6t,гнуто если пользоваться не чистой водой, а Г растноромъ соды, кото­ рый по S c h i m m e l b u s c h y обладает!, вИ кггЬ съ тФмъ свойствомъ раство- пять жиоовыя вещ ества. В ъ иослЪднее время L e v a i предложилъ кипятить инструменты в ъ 7 ч° » р а с т в о р а -Ьдкаго н атр а. Д ля клиникъ и больницъ, по рументы в ь , n s c h ’a в ъ Б ер л и н * у L a u t e n s c h l a g e r а изготов- предложсшЮт S c ^ r m 81) в ъ котором ъ обезплож иваш е инструментовъ дости- лень 35 Реалы. Энн. пплкт- мед , - Т . I.

546 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. гается черезъ 5 мин. Онъ состоитъ изъ четырехугольнаго металлическаго ящика съ крышкой, дно котораго снаружи, для увеличемя поверхности на- гр-Ьвашя, волнисто, и который, для бол-fee совершеннаго использовашя тепла нагр+.таго воздуха, окруженъ кожухомъ. Внутри послЪдняго подъ дномъ ящика лроходитъ газовая трубка съ нисколькими рожками (g). Если н%тъ въ распоряжеши газа, то нагрЬваше производится нисколькими спиртовыми лампами. Кранъ Ь, регулирующш притокъ газа, позволяетъ увеличивать или уменьшать пламя. Въ наполненный содовымъ растворомъ ящнкъ помещены проволочный козрины ad и ef, который легко могутъ быть извлечены за де­ ревянный ручки; въ эти корзины кладутъ инструменты. Уже 5-минутнаго ки- 1гНшя достаточно, чтобы сделать ихъ стерильными и годными къ употреб- лсшю. Такъ какъ было бы весьма неудобно вылавливать во время опереди инструменты изъ горячей воды, то корзины съ ихъ содержимымъ выни­ маются изъ котла и помещаются въ стеклянный сосудъ съ соответствующей жидкостью; S c h i m m e l b u s c h для этого рекомендуетъ холодный стерильный содовый растворъ или лучше см есь изъ 1 ч. соды и 1 ч. карболовой кис­ лоты на 100 чч. воды. Одинъ содовый растворъ сильно тупитъ ножи, а одна карболовая кислота вызываетъ ржавчину. Изъ этой жидкости непосредственно инструменты должны идти въ употребление. Наряду съ стерилизашей инструментовъ важное значеш е имеетъ также обезплож ивате перевязочнаго матер1ала и полотняныхъ халатовъ, надевае- мыхъ при операшн. С ъ этой целью пользуются паровымъ стсрилизаторомъ, где все эти матер1алы долгое время подвергаются действ1ю текучаго водя­ ного пара. П аръ долженъ входить въ помещеше для стерилизаши сверху, иначе вместе съ нимъ легко увлекается вода, смачивающая перевязочный матер1алъ; кром е того находящшея первоначально въ котле поздухъ, будучи тяж елее пара, лучше удаляется оттуда, если паръ давить сверху внизъ, а не наоборотъ. Весьма пригодный для хирургическихъ потребностей стерили­ затор!. устроенъ L a u te n sc hl a g er ’oMb въ Берлине и описанъ Settegast’OMb. Въ нксколько усовершенстнованно.мъ виде онъ употребляется въ многочис­ ленных!, лечебныхъ учреждешяхъ. Аппаратъ (рис. 82) состоитъ изъ двухъ медныхъ цилиндровъ, изъ которыхъ шгЬшмй А снабженъ снаружи асбесто­ вым!, кожухомъ; цилиндры вложены другъ въ друга такъ, что между мень- шимъ внутреннимъ и большимъ наружиымъ остается промежуточное про­ странство О въ несколько сантнметровъ шириной. Внутреншй цилиндръ имеетъ на своемъ верхнем ь конце ряд ъ круглыхъ отверетш VV и снизу одно отводное отверспе R, ведущее въ свинцовую трубку. Пустое пространство между обоими цилиндрами наполняется водой, уровень которой определяется въ прикрепленной вертикально сбоку отъ аппарата стеклянной трубке, сооб­ щающейся снизу с ъ упомякутымъ пространствомъ. Внутренняя полость за­ ключает!, въ себе обезпложивасмый перевязочный матер1'алъ; тяжелая крышка D, снабженная термометром!» Т, закры ваетъ аппаратъ герметически. Огъ нагрЬвашя газовой горелкой вода скоро закипаетъ; паръ стремится черезъ отнерспя V V во внутреншй цилиндръ. проходить его сверху внизъ и поки- даетъ черезъ отводную трубку, продолжеже которой идетъ въ сосуды съ холодной водой, гд1> уже паръ сгугцается. Перевязочный матер1алъ и проч. группируется желательнымъ образомъ и передъ помещ еш емъ въ стерилизаторъ укладывается въ проволочную кор­ зину или въ м еш окь; после стерилизаш и онъ тотчасъ идетъ вь употребле-

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. 547 н,е- Если ж е л а тел ьн о с о х р а н и т ь м атер1алъ д о л ь ш е , то целесообразно поль­ зоваться п р ед л о ж ен н ы м и S c h i m m e l b u s c h ’oM-b закры ваю щ им ися коробками, где сохранеш е возм ож но д о л го е врем я. В ы ним аш е отд ел ьн ы х ъ частей пере- вязочнаго матер1ала и зъ общ ей массы производится съ помощью стсриль- ныхъ щ ипцовъ, чтобы н а д е ж н е е и зб е ж ать загрязн еж я. Рис. 82. С о с т а в н ы я ч а с т и а н т и с е п т и ч е с к и х * п о в я з о к ъ . 1) А н т и с е п т и ­ ч е с к и с р е д с т в а В ъ наш у задач у не входить описан.е огромнаго количе­ ства в сЬ х ъ ' антисептическихъ средствъ, т*ы ъ бол*е, что большинство ихъ были въ употребленш лиш ь короткое время. Мы сошлемся въ зтомъ отно­ ш ены на статью . А н т и с е п т и ч е с к и с р е д с т в а и удовольствуемся ониса- ш емъ наиболее важ ны х* и до настояшаго времени „ р о н я е м ы х * веществъ. 35*

54N АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. a) А б с о л ю т н ы й а л к о г о л ь , 70 9С'7«, представляетъ, какъ видно изъ нышесказаннаго, пъ настоящее время наиболее важное бактер1еубивающее сред­ ство. Така» какъ онъ обладаетъ свойствомъ растворять жиръ, то отъ его д М сп й я не ускользают!» микробы, находяицеся въ подногтевой грязи, въ отвсрстшхъ сальных!» железъ и на инсгрументахъ. П осле предварительнаго разрыхлен!» поперхностиаго эпитсл1Я горячей водой алкоголь проявляет!» значительное дЬйспие и на бактерш глубоких!» слоевъ кожи. b) К а р б о л о в а я к и с л о т а или ф е н о л ъ, получаемый изъ тяжела! о каменноугольнаго дегтя, входить въ германскую фармакопею въ вид!» не­ очищенной и кристаллической карболовой кислоты. Последняя представляет!» бсзцвЬтную или слабо красноватую кристаллическую массу, состоящую изъ длинныхъ заостренныхъ кристалловъ, и употребляется въ медицине, хотя она тоже оказывается химически невполне чистой. Пользуются главным!» образом!, 2,5- 5,0\"/„ водными растворами Широкому распространена карболо­ вой кислоты препятствует!, ея ядовитость; легко всасываясь въ организм!», она вызываетъ зеленоватое или бурое окрашиваше мочи, тошноту и упор­ ную рвоту. При идюсинкразш или при всасыванш большого количества ея на­ блюдаются явлеш я коллапса, который въ короткое время можетъ кончиться смертью вслЪдсгае паралича дыхательнаго центра (Kiister). Такъ какъ кар­ боловая кислота, кром е того, уступаетъ по д е й с т в м сулеме, то въ настоя­ щее время она употребляется очень редко. c) С у л е м а , двухлористая ртуть, HgCls, образуетъ б езд етн ы е прозрач­ ные кристаллы, едкаго металлическаго вкуса, и легко растворима въ воде и еще бол-fee въ спирт+>. Опытами R. Ko c h ' a было установлено, что сулема, а также сЬриокислая и азотнокислая окись ртути являются весьма надеж­ ными химическими дезинфицирующими средствами; сильн-fee всего дЪйстауегь изъ нихъ сулема, прим-Ьняемая въ растворахъ 1 : 1000— 5000. Два ея свойства затрудняю тъ ея бол-fee широкое распространеше: во-первыхъ, она соединяется со сталью, даже въ слабыхъ раскворахъ, и поэтому непри­ годна для стерилизацш инструмснтовъ; во*вторыхъ, она ядовита, хотя при применены слабыхъ растворовъ отравлеше встречается редко и не бываетъ сильно выражено. Какъ и но отношешю къ другимъ веществамъ, къ сулеме наблюдается у некоторыхъ лицъ идюсинкраз1я; определить этого заранее нельзя, но изъ осторожности объ этомъ следуегъ помнить. Весьма редко наблюдается острое отравлеше, ведущее къ смерти при явлешяхъ коллапса; въ большинстве случаевъ происходить постепенное наросташе симптомовъ отравлешя, исчезающихъ после перемены лечешя. Повидимому, ртутный стоматитъ встречается очень ред ко; гораздо чаще наблюдается повышенное слюноотд-Ьлеше. При хроническомъ отравленж наиболее частое явлете npei- сгавлястъ упорный поносъ, который съ течешемъ времени переходить въ кровавый и сопровождается коликообразными болями, напоминающими ди* зентер1ю. Мочевой аппаратъ также нередко поражается въ форме остраго нефрита; моча становится кровавой и содержигь большое количество белка. Иногда наблюдаются также мозговыя явлешя въ виде сильно выраженной боязливости, страха, безпокойства и безеонницы. Все эти явлешя заметно разстраиваютъ питаше организма; больные быстро худеютъ, становятся бледными, и у нихъ появляются отеки. При продолжающемся употреблены сулемы смерть наступаетъ отъ истощенЫ; наоборотъ, при прекращены ея лрименешя все симптомы обыкновенно скоро исчезаютъ. Въ настоящее время

АНТИСЕПТИКА И ЛШ1ТПКЛ. сулема не п р и м е н я е т с я п о э т о м у д л я о б еззар а ж „• - —— J г * ir h шимм ii niim m i wwuHifU li. е) Ь о р н а я к и с л о т а , у п о т р• е б л я е м а я п о д ъ н азв аш41»см ъ борной 1йЛо»/д^1ыИ I*вIъI •>,5 о р а с т в о р е , п р е д с т а в л я е т ь с л а б о е ан ти сеп ти ч еско е средство, которое тоже применяется развЪ только д ля промы ваю # мочевого пузыря. При катаррахъ пузыря часто лривгЬняется т а к ж е к р ео л и н ъ в ъ ' } * — 1°/„ растнорЬ; каю . на­ ружное д ези н ф и ц и рую щ ее с р е д с т в о прим-Ьншотъ мыльный крезола,. Для п о сто я н н ы х ъ о р о ш е ш й ц е л е с о о б р а з н ы сЪ рноватистокислы й натръ (1 0 :1 0 0 и 5 гл и ц ер и н а) и у к с у с н о к и с л ы й г л и н о зе м ъ (*/* 1 : 1 0 0 ) , главнымъ образомъ вт> ви д у и х ъ д е ш е в и з н ы и б езо п асн о сти . Наряду съ выш еописанны ми средствами, употребляемыми въ нодныхъ растворахъ, стоят], пЪ котория д р у п я вещ ества, применяемый въ порошко­ о б р азн о е состояiiiи; эти послЬдю я обладаю тъ свойствомъ при продолжи- тельномъ соприкосновен1и с ъ поверхностью раны содержат» ее въ асспти- ческомъ состоявiи до т Ь х ъ и о р ъ , пока въ p a n t остается хотя бы небольшое количество порош ка. С ред и так и х ъ средствъ на первомъ мЪсгЬ стоить: 0 1 о д о ф о р м ъ вещ ество, откры тое въ 1822 г. S e r u l a s и состоящее изъ 3,2 у глерод а, 0,33 в о д о р о д а и 96,47 ю да. В ъ соприкосновен^ съ жи­ рами тФ.ла ю д о ф о р м ъ р а з л а га е т с я и выдЬлястъ свободный ю д ъ , которому ю доформъ и о б я з а н ъ своими сво й ств ам и . С во ео бр азн о е его дЬйствсе было замечено Mosetig-MoorhofoMb, который и ввелъ употреблсше юдоформа въ хирурпю . Это средство является одним ъ изъ самыхъ действительныхь и удобныхъ д л я п р н м Ь и с ж я с о в р е м е н н ы х ъ антисептических-], средствъ . Однако, наряду съ весьма ц енны м и свойствам и, ю доф орм ъ обладает!, и отрицатель­ ными. ибо о н ъ несомненно яд о ви та,. В ъ н аи б о л е е непр1ятной формЪ Atrt- creie его о б н а р у ж и в а ется на сердЦ'Ь и м озИ ц при слабой сердечной мышцЪ легко м ож еть наступить см ертельны й параличъ сердца; далЬе, наблюдаются разнаго рода психозы, меланхол4я, м аж я, доходящ ая до беш енства и иногда оканчивающаяся см ертельно. Н е р ед к о наблю даю тся также разстройства со стороны пищ еварительны хъ органовъ. тов]нота. рвота, поносъ, иногда съ примесью крови, и даж е тиф озное состоите; наконецъ, иногда наблюдается лихопалка пои очень у ск о р ен н о -* пульс*, но хорош емь общемъ состоянш.

550 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. мЪнеше юдоформа значительно ограничено. Однако нзлишнимъ этотъ пре­ парата» назвать все же нельзя; такъ, ипрыскивашя юдоформной эмульсш, со­ стоящей изъ 15 чч. юдоформа и 85 чч. глицерина, во многихъ случаяхг бугорчатки суставовт» являются драгоц-книымъ вспомогательнымъ средством!, при лечены застойной гиперем1сй, а при бугорчатомъ коксигк въ нашихъ рукахъ, пожалуй, нЪтъ другого, лучшаго средства. Изъ весьма многочисленныхъ средствъ, предложенныхъ при лечеши рань для зам кни юдоформа, сравнительно широкое распространете полу- чилъ к с е р о ф о р м ъ (трнбромфенолъ-висмутъ). Антисептическое д кй сш е юдо- форма объясняется въ настоящее время не отщеплешемъ отъ него свобод­ ного юда при разложены въ ранЬ, а образоватсм ъ диюдацетилидена, веще­ ства сильно бактернциднаго и ядовитаго (Heile). Путемъ цклаго ряда экспе- риментальныхъ и клиническихъ изел-кдовашй, предпринятыхъ по предложе­ н а M i k u l i c z ’a, H e i l e остановился на и з о ф о р м Ъ (параюдоанизолъ), какъ на веществк, превосхолящемъ юдоформъ по д -к й с т ю и мало ядовитомъ; это средство и предлагается авторомъ для зам-Ьны юдоформа, г также для внутренняя употрсблешя (1,0— 2,0 pro dosi), с ъ цклью дезинфекщи ки­ шечника. Остальныя порошкообразныя антисептичесюя средства, какъ напр. са­ лициловая кислота, нафталинъ, окись цинка, висмутъ, сахаръ, а также сулема, смешанная съ сухимъ пескомъ, на п р а к т и к не выдерживают!» сравнешя съ юдоформомъ и легко могутъ быть вовсе исключены изъ употреблешя. Резюмируя Bet, вышеприведенный данный объ антисептическихъ сред- ствахъ, мы видимъ, что спиртъ по своимъ свойствамъ стоить на первомъ мЪсгк, за нимъ сл-кдуетъ сулема, а изъ остальныхъ только юдоформъ еще можетъ считаться не нзлишнимъ. II. П е р е в я з о ч н ы й м а т е р 1 а л ъ . а) М а р л я , известная широко-петли­ стая хлопчатобумажная ткань, называемая въ Австры при аппретированы органтиномъ, была введена въхирургпо L i s t e r o M b и прим-княлась въ каче- CTBt карболизированной марли; въ настоящее время ее, какъ наиболее чи­ стый матер1алъ, употрсбляютъ для асептическихъ повязокъ или въ связи съ какимъ-либо антисептическимъ срсдствомъ, чаще всего съ юдоформомъ. Марля отлично всасываетъ въ себя жидкости, превосходя въ этомъ отноше­ ны век остальные перевязочные матср1алы. Она обыкновенно уже доступа- етъ въ продажу обезжиренной; въ противномъ случа-k передъ употреблетемъ ее сл-кдуетъ обезжирить, вывариная въ слабомъ натронномъ щелокк. b) Ва т а , очищенная хлопчатая бумага, вбирлегь въ себя сравнительно мало жидкости и поэтому употребляется для поверхностныхъ слоевъ повязки въ вид-k асептической ваты, обезиложенной въ стерилизаторЪ. Антисептиче­ ская, напр. салициловая пата значительно дороже и поэтому вышла изъ употреблеыя. c) М о х ъ , сфагнумъ, главная составная часть торфа, ростущш на вскхъ болотистыхъ мЪстахъ; 110Сл1> очистки и высушнвашя зашивается въмкшечки и подвергается стерилнзацж. Мохъ введенъ въ хирургическую практику H a g c d o r n ’oMb и отличается главнкм ъ образомъ большой гигроскопично­ стью, мягкостью, эластичностью и къ тому-же дешевизной. Какъ перевязоч­ ный матер^аль, мохъ заслуживаем, широкаго распространена. Д рупе перевязочные матер|'алы, напр. юта, лигнинъ, пенька, въ настоя­ щее время почти не употребляются.

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА Л s ^ js s s s s s «г 551 т—~ •»— КР>'\"*“ - « ™ Ч * Л . Е д а » „JS J \"о™ отлично с л у ж и т ь д л я в ы в е д е т * с я о т д * л е ш я , но в ь т * х ъ случаях», когда нужно в ы с а с ы в а т ь с е к р е т ь п р я м о сн и зу в в е р х ь , к а к ь н а „ р . п ри д рен аж * К е Т е г с П°ь10СТИ 8ЫШе Л,0НН1 Г° с о е Дин« » я , он и о к азы в аю тся недостаточными. K e h r e r с о в * т )е т ъ с ь этой ц-Ьлью п ользоваться капилляриы м ъ дрснажемъ; оиъ в во д и ть ч е р е з ь н н ж ш й у г о л ь ран ы в ь н аи бол ее глубокую область брюшной п о л о сти с т е р и л ь н ы й ф и т и л ь в ь р е зи н о в о й Tpy6Kt или лучш е въ серебряной д в о й н о й к а м ю л * . S c h e d e п р е л л а га л ъ для той же ц%ли тонко вытянутый стеклянный тр у б о ч к и ; однако капи ллярн ы я пространства ихъ легко закупориваются клеточн ы м и элем ентам и, и д р ен аж ъ таким ъ образом ь пере- стаетъ д ей ств о вать. Н е р Ь д к о д р ен и р у ю тъ брю ш ную полость окончатыми стеклянными труикам и. П ри асептическихъ ран ахъ стеклянные и резиновые дренажи и м Ь ю п . топ» недостаток!», что они д к л аю тъ необходимой по край­ ней Mt.pl. о д н у п е р е в я з к у в с к о р е пос.тЬ о п е р а ц ш , а иногда д а ж е оставля- ютъ поел!» себя плохо и о д д аю н ц сся лечеш ю свищ и. Поэтому неоднократно пытались ихъ зам !,нить разсасы ваю щ им ися костными дренажами, которые и въ н астоящ ее в р ем я у п о т р е б л я ю т с я ч асто . И з ъ ко р к о ваго слоя бедра не стараго бы ка иытачинаютсм различной величины окончатыя трубки и поме­ щаются in» 12\" •• с о л я н у ю к и с л о т у д о т 1 х ъ п о р ъ , пока при встряхиван1и со­ суда перестанут!» о т д е л и т ь с я пуз).1р ь к и у го л ь н о й ки слоты ; n o c.rk этого трубки просветли ю те я »п. м о ж ж е н е л о и о м ъ мас.тЬ Е сли при э т о и ъ окаж ется, что декальцинатя произведена недостаточно, то вся процедура повторяется вто­ рично. С охраняю тся го то вы е дрен аж и в ъ спиргЬ . Хорош о приготовленный дренаж ъ ч е р е з i. Ю 14 тп ей с о в е р ш е н н о и с ч е з а е т ь в ъ ранЪ. Несмотря па исЬ эти преим ущ ества, асептика все болt e и б ол!е уничто­ жает!» н ад о б н о ст ь в ь д р е н а ж а х ъ . П ри м н о ги х ъ свЪ ж ихъ оп еращ он н ы хъ ра­ нахъ они вовсе не у п о тр еб л яю тся , при остаю щ ихся же п о ел ! операш и ра- невыхъ п о л о с т я х -!, з а м е н я ю т с я п о л о ск ам и м а р л и , и сохраняют!» свое значеш е лишь при операцш хъ на икф ицированны хъ тканяхъ. Въ последнем!» же слу­ чай резиновые дренаж и им-Ьютъ безспорное преимущество передъ разсасы­ вающимися. IV. М а т е pi а л ь д л я п е р е в я з к и с о с у д о в ъ и д л я ш в о в ъ . Выборъ подходя,,,аго м атср,ала для перевязки сосудовъ и для ш вовъ им кеть огромное зкачснс для о п ер ам и и для заж ивлен!* раны; такой матер,аль долженъ быть абсолютно стериленъ и въ то же время обладать достаточной крепостью. Им-Ьюиййся в ъ „ а ш е м ъ р ас п о р я ж ен ж н атерталъ мож ет,, быть разл+.ленъ на д в* группы . 1) в е щ е с т в а р а зс а с ы в а ю и и я с я , с р е д и которы хъ с т о я т ь на пер- вом ъ M tcrt у п о т р е б л я в а п я с я у ж е Ь Ы е г ’ом», кнш ечны я струны , кэтгутъ; 2) вещ ества или вовсе нс р азсасы ваю и и яся или разсасы ваю щ .яся не вполнй; зд -fecb п р еж д е в сего д о л ж е н ъ б ы т ь у п о м я н у т ь ш ел к ъ . зат*м», мсталлическ.я нити, серебряный, аллю м иш ево-бронзовы я и т. д. Степи тизаш я в с * х ъ эти х ъ матерталовъ достигается двумя путями: терми- ческимъ, въ ф о р м * сухого ж ара или водяны м ъ текучимъ паромъ, и хими- ческимъ. Ш елкъ въ разли чн ом ъ вид*, а такж е „ металлически нити вполв* надеж но обезплож иваю тся 15-минутнымъ кипячен,емъ въ вод*. Поел* этого ш елкъ наматывается на стеклянны й катуш ки (аппаратъ H a g e d o r n a ) и высу­ шивается въ горячем», воздух*. С ним ите его съ катушекъ совершается безъ

552 ЛИТИа-Ш ИКА И АСЕПТИКА. нснкаго труда. Металлически! нити идутъ нъ употрсблеше непосредственно за кииячешем*. Гораздо труд н ее обезиложиваше кэтгута. Такъ какъ кэтгутъ от* кипя- чо1пя coHcpuieimo теряет* крепость, то, начиная съ L i s t e r a и до настоя­ щий» времени, постоянно предлагаются все новые и новые способы для его обезпложиваши. Вообще говоря, в се они имею т* болы ш е недостатки, но вт> последнее время стали известны нижеописанные способы обработки, которые, какъ кажется, найдут* себе широкое нрименеже: именно, юдистый кэтгутъ но C l a u d i u s ’y и кумолоный кэтгутъ по K r o n i g ’y. Д ля приготовлешя пер- наго берется необделанный кэтгутъ, наматывается на крЪпмя стеклянный катушки и безъ дальнейш ей обработки помешается въ сосудъ съ воднымъ раствором* юла и юдистаго кал1я (1 ч. юла и 1 ч. юдистаго кал!я на 100 ч. воды). Спустя неделю онъ готовъ къ употреблешю и сохраняется неопреде­ ленно долгое время въ томъ же самомъ сосуде. Непосредственно перед* употреблешемъ моток* извлекается из* жидкости и на блюдечке обрабаты­ вается 3°, «• карболовой кислотой дли удалеш я избытка юда. Т ем * не менее нитки остаются густо черными и окраш иваю т* пальцы. Кэтгут* при такой обработке оказывается не только стерильным*, но и сильно антиссптичнымъ, C l a u d i u s доказы вает*, что ю дъ представляет* собою специфически яд* для бактергё и совершенно безвреден* для человеческих* тканей. О. iMoschkowitz несколько видоизменил* способ* C l a u d i u s ’a: кэтгутъ спустя неделю вы­ нимается и з* юднаго раствора и сохраняется въ сухом* виде; крепость его при этом* несколько больше. npuroTOB.ieHie кэтгута no K r d n i g ’y основано на томъ, что кумолъ, пред- ставлякищй углеводородное coeдинeнie, кипит* при 168 178° и при натре- ваши до 1601' убивает* всех* микробов*, причем* кэтгутъ не яортится. Свернутый въ рыхлые мотки, кэтгутъ продолжительное время нагревается в * сухих* ш капах* до 70\" и за те м * въ т е ч е т е часа обрабатывается кумолом* при t\" в* 155 165п. Въ последнее время кэтгутъ по K r o n i g ’y пригото­ вляется фабричным* путем*: нъ небольшую круглую коробку, крышка ко­ торой своими краями сильно заходит* за края коробки, помещают* 3 нити кэтгута, первоначально въ 3 метра длиной каждая, а затем * лишь въ 85- 100 стм.; нити заворачиваются каждая отдельно въ шелковую бумагу. На краях* крышки и коробки имеются соответствуюиця другь другу отверст, которыя, благодаря вращешю кры ш ки, могут* быть открыты и закрыты. Коробка съ положенным* туда кэтгутомъ при открытых* отверсНяхъ поме­ щается в* ванне съ нагреты м * до указанной выше температуры кумолом* и оставляется там * в* теч ете часа. Затем *, поворачивая крышку, закрываютъ о т в е р с т ; въ таком* виде уже стерильный кэтгутъ сохраняется до употре- блеш я. Чтобы дать покупателю уверенность, что нагр^ваше кумола действи­ тельно было доведено до 160\" и продолжалось по крайней м е р е час*, при­ м еняю т* такой контрольный npieM*: на конце верхней нити въ каждой ко­ р о б к е укрепляется металлическая трубочка из* особаго сплаза, точка пла- влешя котораго около 160\". Если по вскрытш коробки окажется, что металл* на н итке расплавился, то это служить верн ы м * признаком* достаточно высокой температуры и достаточно продолжительнаго д е й с г а я жара, которому под­ вергался кэтгутъ в* кумоловой ванне. Я ( Kf l s t e r ) прим енял* К г б л i g ’oBCKW кэтгутъ В* т е ч е т е долгаго времени и не м о п , обнаружить какого-либо вреда, связаннаго съ его лрименеш'емъ. Нельзя сказать того же о юдистомъ кэтгугё,

антисептика и а ш п п к л . этому, мало доступ ны д Ъ й ств п о лрим Ъ н яем аго М ц обезилажипянЫ нити сред* стеа. При тщ ател ьн о й о б р а б о т к и кэтгу та с ъ са м аго начала его изготовлены дезинфекщя достигается б е з ъ больш ого труда. C u l m дости п. обезиложи- ван1я ю дом ъ и с е р е б р о м ъ , п р и м е н я я д в у к р атн у ю дезинф екции нитей до и иос.тЬ скручивпш я; тех н и к а с п о со б а а в то р о м ъ р азраб отан а с ъ больш ой тщ а­ тельностью. С r e d e па оспонан1и 12-л Ьтняго п рим Ь ноп я обезнложеннаго се­ ребромъ кэтгута у к азы в ает ь на полож ительны й стороны этого способа; а вторь ни разу не н аб л ю д ал ъ н а г н о с ш я , в ы зв ан н аго т а к и м ъ кэтгутомъ; способъ со- аоитъ въ погружепш и родаж н аго кэтгута въ I\" о актолъ (молочнокислое серебро) на 8 д н ей . п о с л Ь чего о б езп л о ж и в а ш е уж е достигнуто. Еще нисколько с л о в ъ о п оказаш яхъ к ъ нрим инеж ю того или другого матер1ала для л и г а т у р ь и ш в о в ъ . Н е к о т о р ы е хи рурги , напр. К о с h e г, совер­ шенно не у п о т р с б л я ю г ь к э т г у т а и зам1»няютъ его вездЬ, даж е при лига- турахъ и ш н ахъ в ъ гл у би н U р а н ы, и склю чительн о ш елком ъ; по ихъ mhUhiio, ни одинъ и з ъ способов!* п риготовлен1я к этгу та не д ости гаетъ цЪли. Однако съ этимъ мн1ипемъ ед ва ли м ож но согласиться; Kpo.vjt того остается подъ вопросом!,, насколько ш е л к ъ ц1ы есообразенъ для глубокихъ ш вовъ. Такъ какъ поел иди in р я зс а с ы в а е т с я в есь м а н есоверш ен н о, или даж е вовсе не раз* сасываетея, то и пос.тЬ з а ж и в л е ш я раны о н ъ , к а к ъ инородное т1»ло, можетъ вызвать абсцессъ. Съ другой стороны, некоторы е хирурги и гинекологи иакладываютъ ли­ гатуры и ш вы и скл ю ч и тел ьн о к э т г у т о м ъ . О д н ак о с.тЬдуетъ признать, что кэтгутъ, несмотря на свою п ро ч н о с ть и н ад еж н о сть в ъ см ы сли обсзпложиван1я, не- ромъ же ихъ натяж енш на лодкрипляя ихъ особ ы м и rv кожи.

554 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. V. В и н т ы въ прежнее время обыкновенно делались изъ проклеенной марли (органтинъ), которая иагЬетъ то преимущество, что nocat высыхашя образует!» крЪпкую повязку. Однако эти проклеенные бинты трудно стери­ лизуются, и поэтому вышли изъ употреблешя. Теперь матер1аломъ для бин- тот» служить мягкая марля, кембрикъ, льняная ткань или фланель; наиболь- шимъ распространешемъ пользуется первая. VI. Г у б к и и ш а р и к и . BMtcTO губокъ старой хирургш, находившихъ ce6t защиту въ лицЬ Bi l l r o th ’a даже n o c a t в в е д е тя антисептики, въ на­ стоящее время употребляются асептичесюе марлевые шарики. Они обладають всТ»ми желательными качествами и HMtiorb лишь одинъ недостатокъ: по краямъ отъ нихъ легко отстаютъ волоконца, которыя можно легко не 3aMt- тить въ paHt BcateTBie окрашивашя ихъ кровью и оставить тамъ; этой nenpinTHocTU можно однако легко и збtж aть, употребляя при брюшныхъ опе- рашяхъ исключительно прошитые по краямъ компрессы. Виды а н т и с е п т и ч е с к и х ъ и а с е п т ич е с к и х ъ повязокъ и способы лечен in ранъ. 1. Д л и т е л ь н а я п о в я з к а с ъ п е р в и ч н ы м ъ ш в о м ъ . Съ распростра­ нешемъ асептики воскресли вновь высказанный N e u b e r ’oMb въ 1883 и 1884 годахъ пожелашя исключить вовсе прим кнете дренажей при чистыхъ ранахъ. Въ настоящее время считается правиломъ закрывать чистую опера- дюнную рану швами наглухо; въ крайнем!» w y n a t оставляютъ открытммъ одинъ изъ угловъ раны, черезъ который легкимъ надавливажемъ можно удалить скопивппйся раневой секретъ. Только въ сомнительныхъ, въ смыс.гЬ чистоты, ранахъ вводятъ въ уголь pa3pt3a полоску марли или обернутый марлей дренажъ. Далыгкйшая повязка состоитъ изъ слоевъ асептической марли, иногда съ прибавлешемъ подушечки изъ моха, r i o ^ t заживлешя раны рубецъ на первое время защищается ксероформной пастой. 2. Д л и т е л ь н а я п о в я з к а с ъ в т о р и ч н ы м ъ и т р е т и ч н ы м ъ швомъ. Клиничесюя наблюдешя показываютъ, что, „несмотря на дренажъ-, въ пер­ вично зашитыхъ ранахъ возможна иногда задержка секрета съ поотЬдова- тельнымъ разложеш емь его и нагноешемъ. Чтобы и збtж aть этого осложне- 1пя К о с И е г ’омъ былъ предложенъ вторичный шовъ раны; этотъспособъбыдъ загЬмъ тщательно разработанъ B c r g m a n n ’oMb. Въ гЬхъ случаяхъ, когда n o c .it операцж или повреждешя остается ра­ невая полость неправильной формы, ее, во избtж aнie опасности вторичнаго кровотечешя, не зашиваютъ новее, а наполняютъ марлей по возможности плотн%е; загЬм ъ сл+»дуетъ обыкновенная повязка. Черезъ 24— 48 час. там- понъ извлекаютъ и загЬмъ уже зашивают!» рану наглухо, или оставляют!» одинъ уголъ незашитымъ; поверхъ накладывается повязка. Заживлеше на- ступаетъ столь же быстро, какъ и при cвtжe-зaш итoй paHt. Если при пе­ р е в я з и такая рана оказывается нечистой, то сл^туетъ дождаться ея очи- щешя и зат+.мъ только, спустя б o л te или .viente продолжительное время, стянуть края раны третичнымъ и то м ъ . Для столь поздняго шва шелкъуже не годится, такъ какъ швы въ богатой кровью, разрыхленной ткани легко npopt3biBaiOTCH или вызывают» нагноеше въ уколахъ; нaибoлte подходящимъ матер1аломъ для ш вовъ въ такихъ случахъ служить серебряная проволока. Иногда совершенно отказываются отъ наложешя швовъ и лечатъ ран} продолжнтелыгой тампонадой, преимущественно юдоформной марлей. Чаше

ВСеГО ПОЛЬЗУЮТСЯ ЭТИМЪ АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА 555 кулезныхъ тк ан я х ъ . въ тубср- СПОСОбом^ nnu ^ а х ъ ' п ом ^ и*а,0,иихс« 3. З а ж и в л е т е п о д ъ с у х и м и а н т и * * . , верхностныя раны на го л о в * л и ц * а л к к . и ч е с к и м ь с т Р У , , 0 мъ . Ло- можно л еч и ть не ц я к 1Япи й . ’ г ’ а к ж е и в ъ л р у г и х ъ о б л астя х ъ т* л а кровотечеше зашивают-» \" ° ЫЧп,,,хъ П0Вяз° к ь . О с т а н о в и т , тщ ательно Г Г Г г Г Г 7 Ъ 1 У КЭТГуТ0МЪ’ ОСТавляя 11ИЖ^ у г о л ь раны не- ,1ад а в л и в а н 1и на р а н у ч е р е з ъ незаш иты й у .о л ъ кропи бол-fee не в ы д а е т с я , т о п о в с р х ъ ш в о в ъ н а к л а д ы в а ю с ь слой ю доф орм наго или с а л и ц и л о в а я к о л л о д ш (1 ч . ю д о ф о р м а и л и сали ц и ло в о й ки слоты на 9 чч. коллодш). Е сли, несм отря на это , к р о вь у п о р н о просачивается через», обра­ зовавшуюся п оел* з а с ы х а т я ко ллош я корку, то последню ю слЬдуетъ под­ крошить, п о к р ы т , то н к и м ъ с л о е м ъ ваты , п о вер х ъ которой опять наносится слои ко л л о д ш . З а ж и в л е н ie в ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ н асту п ае тъ сам оп роизвольн о безъ всякаго т р у д а, если т о л ь к о в ъ д ал ьи * й ш ем ъ не б у д егь просачипашя крови. Ч ер езъ б 8 д н ей с т р у п ъ у д ал яю тъ и п о д ъ нимъ оказы вается плот­ ный р у б ец ъ . В ъ н а с т о я щ е е в р е м я при т а к о м ъ с п о с о б * лечеш я чащ е прим*- няется ксер о ф о р м н ая п а с т а , к о т о р а я так ж е в ы зы в аетъ об разоваш е сухого прочнаго струпа. Ч тобы в о с п о л ь з о в а т ь с я п р е и м у щ е с тв а м и э то го способа при бол-fee глу- бокихъ ранахъ, ихъ п р ед вар и тел ьн о заш иваю тъ многоэтажными погружными кэтгутовыми ш вами. О д н ако при этом ъ необходимо, чтобы рана им*ла видъ воронки и не имЬла п о д р ы ты х ъ кож ны хъ к р аев ъ . Тогда, наклады вая въ ни­ сколько этажей непреры вны й кэтгутовы й ш овъ, соединяю тъ сгЬнки раны, такъ чтобы нигд* не оставал о сь полостей, зат* м ъ закрываю тъ кожную рану и, н акон ец ъ, з а м а з ы в а ю т » в се кол л од »ем ъ. Ч а щ е всего так ой сп о со б ъ лри- м*няюгь при ны лущ еш и н е б о л ь ш и х ъ опухолей вблизи задняго прохода или половыхъ орган овъ. при за с та р * л ы х ъ разры вахъ промежности, наконецъ при грыжахъ. Въ основ* его л еж и тъ иодраж аш е естественному заживленпо подъ струпомъ, какъ это постоянно наблю дается у птицъ и какъ это происходить при очень п о в е р х н о с тн ы х ъ l!o в p eж д eн iяx ъ у ч ел овЬ ка, напр. при царапинахъ или ссадин ахъ. 4. З а ж и н л с н 1 е п о д ъ в л а ж и ы м ъ к р о в я н ы м ъ с т р у п о м ъ . Способъ этотъ былъ предлож ен ъ в ъ 1886 году S c h e d e и основывался на наблюденш, что вы полнякнщ й а с е п т и ч е с к у ю р ан у кровян ой свертокъ не только не слу­ жить препятств1е.мъ к ъ заж ивлению , но д аж е, организуясь по образцу с о с у дистаго тромба, зам * щ аетъ собою потерю тканей. Предполагалось восполь­ зоваться этой особенностью при зам *щ снш дефектовъ костей, выполнеюе которыхъ иногда тр е б у е т ъ сли ш ком ъ много времени. О казалось однако, что добиться так о го и сход а на п р а к т и к * не л егко , т а к ъ какъ при костны хъ по- лостяхъ, остающихся поел* удалеш я секвестра и заживающихъ весьма мед­ ленно, очень трудно и зб Ь ж ать нагноеш я; п ротн вь м*сгныхъ возвратовь при бугорчатыхъ пораж еш яхъ костей этогь способъ защищает», такт, же ненадежно, какъ и вс* друпе Съ ц * л ь ю получить за ж и в л е т с подъ влажнымъ кровянымъ струпомъ постулаю тъ при операш и сл*дую щ им ъ образомъ: поел* остановки кровотечетя и зъ артерШ нам *рснно не лрекращ аю тъ паренхим атозная кро- вотечешя, благодаря чему вся рана наполняется кронью; дал*е сл*дуетъ шовъ кожной раны за исклю чеш емъ нижняго ея угла, изъ ко то р ая, нада­ вливая на рану у д а л я ю т ъ и зб ы т о к ъ крови; за т * м ъ поверхъ ш вовъ накладывают-», полоски прорезиненной бумаги, которая препятствуем испарежю. Рана за-

Г>“)(> АНТИСКПТИКЛ И АСЕПТИКА. крывастся асептической повязкой. Впосл*Ьдствш на мЪегЬ обезцвЪтившагося кровяного сгустка образуется тонюй слой ткани, переходяицй заткмь нъ плотный рубецъ. А н т и с с п т и ч с с ш е с о г р - Ь в а к п ш е к о м п р е с с ы . Не-асентичесюн раны или язвы, въ которых-!» происходить отделенie большихъ участков!, омертвевш ей ткани, поспалителмиае инфильтраты, иачинакищсся фурункулы, флегмоны и т. д. могутъ быть съ уагЬхомъ пользованы влажнымъ тепломъ; последнее иызмнаетъ м у тн у ю гинерем1ю и даетъ Bet указанный ниже при описаши способа B i c r ’a преимущества. Рана покрывается кускомъ марли, смоченнымь въ какой-либо неядовитой антисептической жидкости (растворы борной или салициловой кислоты, уксуснокислаго глинозема и т. д.), поверх!, ней накладывается слой резиновой бумаги, и, наконецъ, все это укр-кпляется бинтом!.. Возобновляется такая повязка 1— 2 раза въ день. 6. А н т и с е п т и ч е с к и о р о ш е н i я. Широко распространенное раньше лечеше ран ь орошешями въ настоящее время сильно ограничено, однако не оставлено вовсе. Въ частности нередко пользуются этнмъ способомъ при леченш многополостныхъ гнойпыхъ ранъ и разлитыхъ флегмонозпыхъ иифиль- тращ й. Наилучнпе результаты получаются отъорош еш й при осложнснныхъ пере- ломахъ, когда этотъ способъ иногда ведетъ къ выздоровлешю въ такихъ слу- чаяхъ. гл1> ничто другое уже не помогало и поднимался вопросъ объ ампуташи. Неядовитыя антисептичесюя жидкости (уксуснокислый глиноземъ) при орош еш яхъ либо поступаютъ въ рану черезъ многочисленные дренажи, либо прямо изливаются на ея поверхность; последнее впрочем!» применимо лишь при плоскнхъ ранахъ. Для ирригацш глубокихъ рань къ кровати больного под- в^ш иваю тъ нисколько наиолненныхъ жидкостью сосудовъ, лучше всего сте- клянныхъ нрригаторовъ, снабженныхъ длинной отводной трубкой. Въ эту трубку на ея нижнемъ конц-h вставляется металлическая или стеклянная трубка съ слЪпымъ концомъ, изъ которой выходятъ вбокъ несколько на- койечниковъ, соединясмыхъ съ лежащими въ ран е дренажами. Крань, регу- лирукищй токъ жидкости, устанавливается такъ, чтобы она вытекала не струей, а по каплямъ. При такомъ способе все закоулки раны въ течете извЪстнаго времени обильно и нежно омываются применяемой жидкостью. Д ля орошешя плоскихъ поверхностей надъ больнымъ местомъ горизонтально укрепляется наглухо закрытая съ одного конца разиноная трубка; другимъ своимъ концомъ она соединяется съ ирригаторомъ; на обращеннной внизъ ея поверхности имеется целый ряд ъ отверспй для вытекашя жидкости. OpouieHie и зд есь производится каплями. Орошаемая часть rlwia прикры­ вается марлей, во избЪжаше непр1ятнаго разбрызгивашя жидкости. 7. Л е ч е ш е р а н ъ з а с т о й н о й г и п е р е м 1 е й прю брело большое зна- чен1е со времени обнародовашя изеледоваш й B ie r ’a. B i e r доказалъ, что гиперем!я, какъ активная, такъ и пассивная, является сильнымъ бактер1еуби- вающимъ или по крайней M tp t ослабляющим!. бактерш средствомъ. При вс-кхъ зараженныхъ ранахъ легче всего справиться съ инфекщей, вызывая гиперем1ю* конечности наложешемъ на ея центральную часть особаго бинта; въ гЬхъ случаяхъ, гд е въ ране наблюдалось разложеше секрета, оно подъ мияш емъ такого лечеж я удивительно быстро прекращается. Лечеше застой­ ной гиперем|'ей могло бы сделать упомянутые въ §§ 5 и 6 способы вполне излишними, если бы область его примЪнешя не ограничивалась только го­ ловой и конечностями.

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. .1 >7 Благодаря банкам ъ съ разр-Ьженнымь воздухом! m i , r к I , ' , же застойной г и п е р о й е й д о с т и ж и м о нр т л -.. ' ч г -M.ipp.ij. лет- . на ту л о в и щ * . К р о м * т о Г Т«фГед, Гложж еиГь ЦVТ.ЛЫИ' рИД- Ъ о\"сокб\"и\" 1.V..C...T..IHirilllllx-1. л. ' бааш ъ для в ы зы в а ш я г и п е р е м ш н а р а з л и ч н ы х ,, участк ах!, т.-.ла ' . шейк* м атки , м и н д а л и н а х ъ и т. П о в и д и м о м у , б о л ,.и ..... ста ,, ...... ш ъ и*\"*цкилъ такт, и русских-,,, видят,, ги„с„см,и „сема лр,обратен,е д л я б о р ь б ы с ъ и н ф е к ц и й . но .................. ся „р„м |;н.ш с случаями л егк о й и с р е д н е й с т е п е н и и н ф е к ц ш , тогд а к а к ъ при сильной п , степени о стается п р е д п о ч т и т е л ь н ы м ъ ста р ы й способ», ш ирикос н с к .т т к очага и у д а л е н ie и з ъ о р г а н и з м а п р о д у к т о в !, р а с п а д а п осредством !, д|Н‘нажа. Въ самое последнее врем я М й И е г о м ъ и PeiseroMi* Пыль предложень новый сп о со б ъ л еч ен in н а г н о е ш я . А в то р ы и сход ят», и зъ того ф ак та, что при гэзличныхъ н п г н о е т я х ь в ъ человеческом !» т е л е встречаю тся различные ниды лейкоцитов!.: при о у г о р ч а т к е наир, п р ео б ладаю т!, олпоядерш ае лейкоциты. бЪдные п р о т ео л и ти ч еск и м !, ф е р м е и т о м ъ , п о э т о м у п р и н о с и ть п ользу лечеш е, состоящее въ повышен»»» к о л и ч е ств а такого ф ерм ента путемъ впрыскинанш юдоформной эмульсп», к п м ф о р -Н аф то л э и д р .; эти вещ ества вы зы ваю т!, по- линуклеарнмп лей коц итоз!, с ъ о б и льн ы м ъ распадом ъ к.тктокъ и оснобожде- юемъ и м . ф ерм ен том ь. П р и о с т р ы х ъ н агн ое»й яхъ преобладаю т», полиморф- ноядерпые лейкоциты , д аю и ц е избыток», ф ерм ента, способнаго растворят!, ткани. О тсю да в о з н и к а е т !, о с н о в а ш е д л я л еч еш и это го рода пагиоеш й иве* дешемъ антиф ерм епта. П о мн1нпю авторов»,, так ой антиф ерм еитъ заключается въ кровяной сиворотк+» з д о р о к а ю ч е л о в е к а и в ъ выпотах», при водянке яичка. ас ц и т е и нр. P o i s e г с о о б щ и л ъ р я д ъ наблю дено», г д е narnocHie въ коротюй ср о к », с ъ у с п е х о м » , и зл е ч и в а л о с ь б е з ъ р а з р е з а лиш ь вы сасы ваш ем ъ гноя и в п р ы с х и в ш п е м ъ н а е г о м+>сто о д н о й и з ъ уп ом ян уты хъ ж идкостей. Этот!, способ», лечен in »»аходится в ъ настоящ ее время ещ е въ стаям разработки. А н т и с е п т и к а на в о й н е . Если уже въ мирное время практическому врачу п о дч асъ т р у д н о б ы в а е т , п р о в о д и т ь асеп ти ч еск о е лечеш е р ан ъ , то на войн* зги трудности л е г к о м о г у т ь ста ть непреодолим ы м и. В ъ настоящее время на пулевы я р а н е ш я с м о т р я г ь , к а к ь на зараж енны й, ибо опытами M e s s e n e r a бы ла д о к а за н а ош и б очн ость стар аго мн*н,я, будто нагр-Ьваше пули при п о л е т * у н и ч т о ж а е т ъ н аход ящ аяся н а ней б ак ге р ш . Н * г ь сом н*н,я. что повреж те.ш , во в р е м я в о й н ы п р о те к а л и б ы вп о л н * удовлетвори тельно, если бы бы ла в о зм о ж н о с т ь л е ч и т ь и х ь п о п р а н и л а м ъ мирного врем ени т если* «б4ы1 .мЧоижл\\нпои UбPыUлIUо,, я Iп1оVдMг.-о-т-о--в--и--н ъ с о о т в е тствую щ им!, образо мъ о п ер ,нон, поле ир уки, р асш ир ть рану, удалять о--т-т--у--д--а и- чноорроодднныы яя тт ее лл аа ,, ннааппрр.. оо- рывки од еж д ы , с в о б о д н ы е о с к о л к и костей и т . п ., ии ззаатт-еЬммъъ ннааллоожж ии ттьь aасteеnп-- тическую повязку. К ъ сож ал'Ь ш ю , на п о л е сраж еш я отсутстную тъ в се необ­ ходимый для э т о го у с л о в 1‘я: в р е м я , сп окой ств1е. надеж но стерилизованны й матер1алъ, а иногда д а ж е и в о д а . П р а в д а , в ъ отнош ено» п еревязочн аго ыа- Tepiaaa въ н астоящ ее в р ем я д е л о си л ьн о и зм ен и л о с ь: каж дый солдатъ им^етъ при себЪ за ш и т ы м ъ в ъ о д е ж д у т з к ъ н азы ва ем ы й индивидуальны й п еревя­ зочный пакегь з а к л ю ч а ю т !# в ъ с е б е в ъ резиновой оболочке антисептиче­ скую марлю асеп тическую вату и б ин тъ; однако этимъ едва-ли можно до- стигнуть многаго, р а зъ » .е г ь у вер ен н о сти , что в ъ остальныхъ отношешяхъ лечеше раны будетъ поставлено въ удовлетворительны й услов.я. Мы должны примириться съ м ы слью , что въ будущ ихь войнахъ на поле сражеш я ока-

558 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. жется возможнымъ подавать только первоначальную помощь, стараясь, чтобы она въ б о л ь ш и н с т ^ случаевъ была удовлетворительной. При этомъ сл-Ьдуеп» воздерживаться отъ какихъ бы то ни было изслЪдовашй пальцемъ или зон- дом ъ, не предпринимать у д а л е т я инородныхъ гЬ л ъ и не дЬлать, по возмож­ ности, даже перевязки сосудовъ. Кровотечежс должно останавливаться лишь предварительно антисептической тампонадой, а при повреждежи больших!» сосудовъ— наложеш емъ эластическаго бинта или турникета; затЪмъ на каждую рану должна бы ть наложена асептическая или антисептическая повязка. При огнестрЪльныхъ переломахъ конечность слЪдуетъ иммобилизировать, поль­ зуясь для этой цЪли шинами или, если обстановка позволяетъ, наложежемъ окончатой гипсовой повязки. Самая рана представляетъ собой такимъ обра- зомъ на полЪ битвы, по возможности, noli me tangere. Предложеше La nge n- b u c h ’a заклеивать пулевую рану пластыремъ или зашивать ее наглухо, должно быть отвергнуто, такъ какъ нйтъ условш для асептическаго точены такой раны. Если нрачъ, кром-fc т о г о ,; позаботится о немедленной эвакуацж раненыхъ, особенно тяжелыхъ, напр. съ новреждежемъ сосудовъ, брюшной полости, груди и черепа, то задача его на по.тЬ сраж еж я можетъ считаться выполненной. Лечен1е ранъ должно сосредоточиваться въ иостоинныхъ л а з а р е т а х ъ п е р в о й и в т о р о й л и н п ь Хотя обстановка ближайшихъ къ полю сражеж'я лазаретовъ не всегда оказывается подходящей для хирурги- ческихъ м!>ропр1я т 1й' , однако и здЪсь нужно ум%ть оказать раиеиымъ необ­ ходимую помощь. Инструменты при необходимости можно стерилизовать ки- пячежемъ въ любомъ котлЪ; но такъ какъ это требуетъ извЪстнаго времени, да и нс всегда исполнимо, то можно, по п р ед ло ж ен а S c h u m b u r g ' a , огра­ ничиться медленнымъ проведешемь ихъ черезъ пламя бунзеновской горьки или просто спиртовой лампы. Необходимо также найти способъ стерилизо­ вать перевязочный матер1алъ. V. W a g n e r обращаетъ внимаже на импрови­ зированный глиняныя полепыя печи, въ которыхъ можно стерилизовать пе ревязочный матер1алъ, помещенный въ коробки изъ картона или другого матергала, выдерживающего сильное нагр^важе. Военно-полевой хирургь, который основательно огш дЪ лъ современным!» лечеж ем ъ ранъ и уже во время передвиж ежя войскъ не упускалъ ни одного случая для обучешя своего персонала, всегда съ ум еетъ найтись въ затруд- нительныхь случаяхъ. Конечно, онъ будетъ походить иногда на скрипача изъ известной басни, который хотя и съ ум ел ъ играть даже на одной струне своего инструмента, но, разумеется, не превосходилъ при этомъ самаго за- уряднаго уличнаго музыканта. Л и т е р а т у р а . Работы L iste r’a обь антиссптичсскомъ лсчснЫ ранъ собраны и переведены пт. слйдуюшемъ тру.тТ. T h am h ayn , Пег L iste rs c h e Vcrband. Leipzig 1875. -A h lfc ld , DicDesin- fcklion dcs Fingers und der Hand vor geburlshilfliclien Untersucliungen und Eingriffen D. med. Woch. 1895, Nr. 51; Die Dcsinfcktion der Hand des Ocburlshelfers und Chinirgen Samml. k i V o rtr. N. F\\ 1901. CC CX, C C C X I -B ie r, Hyperamic als Heilmittcl. 2. Aufl. Leipzig 1905.— v. Brunn, Veriumdl. d. dcutscli Gcscllsch. f Chit. 1908 (37. Gongr.), crp. 70.— v. Brunner, Erfahrungen undStudienfiber 1906 (35. Congr.).-H. F rH sc h , Ober aseplischcs Opcrieren mit sterilisierter Kochsalzlftsung. D med. Woch. 1890, Nr. ly .-F 'U rb rin g c r, Untersucliungen und Vorschriften fiber die Dcsinfcktion dcrHflndc dcs Arztes. Wiesbaden 1888 — F flrb rin g c r und F reyh an , Ncue Untersucliungen fiber die Dcsinfcktion der Handc. D. med Woch. 1897, Nr. 6.~ G ro sm a n n . Munch, med. Woch. 1907. № 42 H 43.-G ros- - icii Ccntralbl. f. Chir. 1908, Nr 44.— H a g c d o r n , Frisches getrocknetes Moos (Sphangnum), ein gu- w Vcrbandmatcrial.Verh. d. D. Ges. f. Chir. 1883. -H a lste a d , John Hopkins Reports. Mapn, 1891. 1 Nr- — ИсИе. V o lk m a n n s Samml. klin. Vortr. Nr 388, 1905,-Hcusncr, Centralbl.f. Chir. 1905,

АНТИСЕПТИНЪ.-АНТИСК1ПИЧЫ:К1Я СПЛО И Л ГД9 j- Р11. 187я’ Knr her Ььсг dip ein/irh it 1П§Мг ?^сг l!K’ Alinlngio «Кт Wnmhiihklmiiskwrildu-ilcii. * * 0$*<8С70n1^rianmrrftlhhi?rrcJn SSaammmml. lkXl.VVnorStr. 1882. Nr. 224. ,*rKzirenlun,lrUg , Z,„ WW.;in,l».lll,,cllrll*,ll|fet.lidt.uiMntlim.Vil.»fkllc).- jncd. Woch. 1900, Nr. 4.» u . X Z m Vcrwenduni» fnbrlkmiissig sU-rilish ric. N.ihliiulrri.d* in d « Pruis. Munch. med Woch. 1901, N r 44; l her Sterilisation dps Ctfuni /Ы. ciyn. IH'.H K «hn . D. Zblir. f. Chir. 1907, Bd. 86 K m i n n e ll, D ie Bcdculiing tier Milt inn! Kotikiktiuh-kthui fur die praktische Chirurgie. Vcrh. d. D. Ges. f. Chir. 1885, X IV ; VVic soil dvr Ar/t M-iiiv 1Linde drsiiili/irrcii' ^Ы. I. Chir. 1886.— K. K U s t c r . Uber die giftlgcn K JgcnsdplU it der CarIm pu re. Verb d I) (ir*. I. Clur. 1892, X X L — L e e d h a t n G r e e n , O n The sterilisation of the hands, imr. no гм-ф. Kevin- de <’III rurgie 1905, 32, стр. 622. LevaT, CentraIbL f. Chir. 1908, K : 5. Zoege v M.m u n i Irl. <iiiininihntul- jriiebc in der chirurgischen Praxis Zbl. I. Chir. 1897. Nr 20. M e is s n e r , lieilr. z. Win. Clur.. 1901. &d. 58, стр. 191— M i k u l i c z , D a s Opericren in storilisicrlcn Zwiruhatidsehnhen mid mil Muitdhindc. Zbl f. Chir. 1897, N r 2 6 - M i l l . K a i s . G o s. Berlin 1881, I: 1 8 8 |, ||. C m . oonOciiim nr. I. работы R. Koch: Zur Untersuclumg von pathogenen Organism cn it Olier Desinlektion. M o lian p t, l). Ztschf. f- Chir. 1901, Bd. 58, стр. M l . — v. M o s c h k o w i l z , D ry .Iodine Catgut Annals of Surgery. 1905, XUI. — M o s e t i g v. M o o r h o f , Der Jodoformverband. .Samml. kl Vorlr. 1882, Nr 211. Muller u. P e ise r, Vcrhandl d. dcutsch. Gcsellsch. f Chir. 1908 (37. Cm igr); Cenhalhl. I.C h ir 1908. $ 2 6 — Perthes. Operationsliandschuhe. Zbl. f. Chir. 1897, Nr. 26. R c in ic k c , Zbl. I Chir 1Я1М. Hrnenhach Mikroornanisinen hoi don WnnHintobiintwi/r..»n.»n...- .«— »*-— ■ ,0‘“ ...................... ---- ----- -- - ............ v.«/\\. и iiiiiiav|Mi.uiii и iiMui«\\lhii»uuiH^. Samml. kl. Vortr. 1872, Nr. 52. S c h u m b u r g , Zn r Dcsinfeklion dcrhistniincntc in der Kriegseliinirgic. VerftffentL ans dem Gcbiete des Milii.’trsanit.ltswesens 1906, II. 35 -H S c l t e g a s l, fiiu Stcrilisator for cbirurgichc Zw eckc Zbl. f Chir. J890, Nr. 6.— S c h u m b u r g , Arch. f. kiln. Chir. Bd 79. Проф M. С. С у б б о т и н t., С о с то и те uonpoca объ асептическом ь аечеши рант, нообше и in. частности о Н0 .1М0 -ШКТИ проведены асептики при лечен!» рапъ па TcaTpt. нойни. Врачебн. 1а». 1908. № 1. Viktor W agner, Die Asepsis in «lor K ricgschlnirgie. Samml. kl. Vortr. N. I-'. 1893, Nr. 65,66. E. Ktlster. ~C. C. I'npioaain.. A nTiiceinim i». A n t i s e p t i n u m , Z i n c u m b o r o t h y m o l i c u m joda- turn, CMtci> и р и б л . <S\") mm. r k p wokв ел а го ц и н ка, 2,5 ч. ю листаго цинка, 2,5 ч. тимола и Ю чч. б о р н о й к и с л о т ы ; п р ед л о ж ен ъ , к а к ъ обеззараж иваю щ ее ллн лечеШЯ ранъ. Вс.ШОЛСЗСНЪ. Khmka. Антисептическая ср ед ств а, A n t i s e p t i c a . Антисептическими сред­ ствами назы ваю тся такчя о р г а н и ч е с ю я и н соргзн и ч есю я вещ ества, который препятствуют!, и асту н л еш к) п й е 1й я и л и гн и л о ст н ы м , процессовъ вт> тканях!, животныхъ или р ас теш и . С р е д с т в а , устр ан я ю и ц я сущ ествую щ ее уж е niicm e. называются о б е з з а р а ж и в а ю щ и м и с р е д с т в а м и ( d e s i i n i c i e n t i a ) . оль- шзя часть ан т н ссп тн ч с ск и х ъ с р е д с т в ъ яв л яется в ъ то же время противобро- .сильными, а н е к о то р ы й т а к ж е д е зо д о р и р у ю щ и м и (хл оръ, перекись водо­ рода. уголь, м а р га н ц о в о к и сл ы й к а л и ). И х ъ гл авн ое д М с т ш с направлено про- тквъ организованны хъ ф е р м е н т о в ъ , и т о л ь к о не многим ъ и з ъ ннхъ присуща способность у н и ч то ж ать и ли о с л а б л я т ь р азл а га ю щ у ю л я ’. t зонанныхъ ф е р м е н т о м .. re sp . е щ е д а л Ь е р а зл а га т ь продукты п ней,и я * лать ихъ такнлл. о б р а з о м * б е зв р е д н ы м и . происходящих!, какъ 1акъ какъ в ъ этю л о п и сущ ественную роль играют-ь мик- 81 жив°тн ом ъ о р г а н и зм !., т а к ь и внТ. с • £ д1,й ст„|я антисептических!, роорганизмы. то с та н о в и тс я п о н я т н ь ш ъ £ а въ 6ол„шсй ил„ меньшей средствъ, ибо мы з н а е м ъ . ч то в с * э т м0ВЪ и спос0бность ихъ къ степени ун ичтож аю тъ ж и зн ь н и зш “ * „ тиш11еи1и опыты были проделаны разиножен.ю. П р о и зв е д е н н ы е в ъ анизм 0въ. Относительно прим*- съ чистыми р азв о д к ам и р а з л и ч н ы х !, м Р с М ,л у т т 1 « требоваи1я: во- няемой при э т о м ъ м е то д и к и к . i v o c i ^ данное дезинфицирующее лервыхъ, необходимо у с т а н о в и т ь , спосо и и х ъ зар о дыш и. Обыкновенно средство уничтож ить в сЬ н и зш !€ оргаН.И что данное средство убиваетъ для доказательства это го д о с т а т о ч н о Ф ,Нс и зв ,Ьстиы пикам и образован|'я, споры бациллъ, п о то м у ч то д о сихт. п 1

ГИИ) Л 1r m a a гги« ik c k ih с р е д с т в а . который б и обладали большею способностью к ъ сопротивлешю. Заткан, нужно наследовать вл1ише этого средства на другихъ, легче убиваемых!, микроорганизмовъ, кок и напр. на споры грибковъ, дрожжевые грибки, вы­ сушенный и влажный ба кте piи, а также выяснить способность его препят­ ствовать развит1ю микроорганизмов!» нъ подходящих!. питательныхъ средахь. Моменты, которые прежде считались достаточным!» критер1емъ въ э т о т , от- nouieniH, напр. ycrpaiicnic дурною запаха пт» гнилостныхъ жидкостихъ, не­ подвижность бактерж и т. н., нельзя теперь признать достаточными. Т!.мь не менее сл+.дустъ подчеркнуть, что л е й с т е ц^лаго ряда употребляемыхъ ю, настоящее время антисептических!» средств!» было установлено по старому способу, Какъ объектоы ъ для испыташ'я, Ko c h пользовался спорами сибирской язвы, высушенными на шелковыхъ нитяхъ. О нъ исходилъ при этот» изъ того взгляда, что средство, которое въ короткое время уничтожаетъ способ­ ность къ развитие этихъ спорь, способно также приблизительно въ одина­ ковое время и въ одинаковой концентрации убить в се остальные зародыши микроорганизмовъ, и что съ другой стороны вещество, которое не въ со- стоящи уничтожить этихъ инфекшонныхъ зародышей, не можетъ считаться надежнымъ дезинфицирующимъ средствомъ и наверное не будетъ оказывать д1»йств!Я на значительно менее чувствительный бактерж обыкновенныхъ про- цессовъ разложешя и п летя. ДалыгЬйиня изеледоваш я показали, что этотъ способъ можетъ приво­ дить къ ошибочнымъ заключешямъ. Такъ, наир, шелковый нити очень крепко удерживают!» с у л е м у, которая и задерж иваетъ ростъ спор ь. Между шелкокъ и сулемой происходить химическое соединеше, своего рода протрава. Если сибиреязвенный споры поместить въ виде очень тонкой взвеси въ растворъ су­ лемы (1:1000) и оставить ихъ там ъ на нисколько часовъ, то оне оказываются еще способными вызвать заражеш е, коль скоро сулема будетъ удалена изъ вичъ химическииъ путемъ. Мало того сибиреязвенный спори остаются еще жизнеспо­ собными, даж е когда онЪ были оставлены въ продол жен ie 4 часовъ въ-0.1\" ,> раствора сулемы. Такимъ образомъ сулема вызываетъ лишь ослаблсше роста, и если даже возможно, что это явлеш е въ столь выраженной форме яв­ л я е т с я о с о б е н н о с т ь ю с и б и р е я з в е н н ы х ъ с п о р ъ , то нельзя переносить его безусловно на другихъ заразны хъ возбудителей и особенно на неизвЪсг- ныхъ микроорганизмовъ. Новый способъ бактерюлогической оценки достоинствъ антисептиче- скихъ средствъ заключается въ томъ, что подлежаибя изеледовашю бакте- pin высушиваются на покровныхъ стеклыш кахъ и переносятся въ наследуе­ мое дезинфекцюнное средство. На мой взглядъ нельзя исключить возможно­ сти того, что и при этомъ способе получится иногда неполный результатъ всл%дств1е того, что дезинфицирующее средство невполне проникло въ под­ л е ж а т ь дезинфекщи матер!алъ. Именно, т е с н о е с м е ш е н ie обоихъ этихъ объектовъ, при надлежащей д о з и р о в к е и к о н ц е н т р а ц \\и антисептическаго, resp. дезинфицирующая средства, а также продолжительность его д е й с т в , обезпечиваетъ точность результата. Наибольшею проникающею способностью отличаются газы и н а р ы . Н екоторы е изъ нихъ обладаю тъ еще другими свойствами, благодаря которым ь они уже съ давнихъ поръ считались пригодными для практическая применешя.

АНТИСЕПТИЧЕСКИ СРЕДСТВА. \">Ы Н и ж е с л е д у ю щ а я т а б л и ц а , х о тя о н а и со став л ен а К о с К ’о м ъ на ос­ новами его в ы ш е о н и с а н н а г о с п о с о б а и сп ы та ш я , а п отом у с о д е р ж а т ь но от* яошешю к ъ н Ъ к о т о р ы м ъ в с щ е с т и а м ъ н е в п о л н е точ н ы е результаты , исе-же представляеть и н тер есъ , т а к ъ к а к ъ она д а е т ь возм ож ность судить объ отно­ сительной с и л е о б е з з а р а ж и в а ю щ е г о д ей стви я р азл и ч н ы х ъ с ре д етвъ. Вещество Время пребывания смбирся «пенных ь спор ь т . вещ еств! (цифры обозначают!. дни) Дестиллнрованнан вода . . . 7 . 15 20 35 90 «5 ПО Спиртъ (абсолютный) . . . . 3 5 10 12 20 30 | 40 50 Сонргь (1 ч. съ 1 ч. воды) . 1 3 20 30 40 50 05 ПО 1 3 20 30 40 50 110 Спирть (1 ч. съ 2 ч. воды» . ... Эфир1.................. 1 5 8! 30 Ацетонь ............. 2 5» — — _ Глицерин!......................... 1 3 10 20 30 40 V) 65 ПО . 1 5 • __ __ |В, Масляная кислота ... —— 1^ . Масло прованское . . . . 5 30 90 — •т .. СЬроуглеролъ . . 1 5 10 20 — . _ — Хлороформ!................ • • • 1 3 10 20 100 .__. — _ Бентоль .......................... 1 5 10 20 — — —— -- — 11 ОС Петролсный чфнрь Терпентинное масло 1Л 5 10 __ . . . * Хлорная вода (сн!ж сириготокленная) 5 — 1 40 Бром». (2 \"„ расти, въ под! ) . . . 5 — Iодная к о д а ................................. 1 ~. —. — Соляная кисло га (2* „ расти, h i. в од !) 5 10 j- А м ш л к ъ ........................................ 5 10 Хдорнст. амможй (.“»*• рлств. въ в од !) 5 10 1_ Раппорт, попаренной соли (кр1.пк!й) 5 10 5 • Раппорт, хлорнст. кллыйи (крТ.пкШ) 5 10 20 Хлористый блрй1(.5?« раств. п ь в о д !) | 25 Хлорнст. ж сл!.!о (5 % расти, в ь в од !) 2* 6 45 20 Бромистый m ain (5 “* расти, пт. к од !) .5 10 \" 40 100 1олистмн кал in ( 5 * раств. в ь вод!). 5 10 25 25 — Сулема (1 Н расти, в ь вод!). . . . I2 10 80 Мышьяка. ( I Н расти, нъ воле). . 56 15* 10 5 — Известковая вода.................... . 2Г 10е Хлорная нанести (5 4 расти, в ь вод!). 3 10» 20» Серная кислота ( 1 Н растя, в ь вод!). 5» 10«° С!рнохисл. цинкь (5 4 раств. вь вод!). 5\"» ~ — CtpHOKHca. м !дь (5 Н раств. в ь вод!). 6 12 С!рнокисл. окись жсл. (5 % р в ь вод!). .5 12 20* СЬрнокисл. глиноземъ ( 5 4 р. в ь вод!). 5 — — 2 — Квасцы (4 % раств. въ вод!). . • ■ 2 — Хромокисл. кал!й ( 5 4 раств. в ь вол !) 2 - Двухромокисл. калЫ (5 4 рас.вь вод!) 2 — — — — — Хромов, квасцы ( 5 4 раств. в ь вод!) — •- Хромов, кислота (1 % раств. в ь в од !) 2 — Марганцовок. кали (5 4 раств. вь вод!) 6 6\" Марганцовок. кали(1 4 раств в ь в о д !) 15 —• Бертол. соль (5 4 раств. въ в о д !) • 2 OcMieea кисл. (19* раств. в ь в о д !) . 10 5 — Борн. кисл. ( 5 % расгв. въ вод!, не 5»» — 2 вполн! растворенная) . — Бура (5° 0 раств. въ в о д !) - ) -- С!роводородиая вода . ■ • СЬрмистый амможй . . . . — \\— 1— 1 10\" | 1— ,- П Ы л п п т _Я) Слябый ростъ, только ьгкстами.— 3) М!стами энергичный ростъ.—- ’) Неповсем!стный роегь* ) _ Неповсем!стный и запоздалый ростъ.- • ) Слегка замед- ) Запоздалый, но энергичный р ^.повсеместный рость.— *) Ростъ на отд!льныхъ нитяхъ.—*) Не- Ло и ^ и 4 1 ^ .,,11ерГИ,,Ил ПаР п ^ т ъ Неповсеместный и слабый р о с тъ .-'1) Слегка запоздалый рост». новсем!сгный и ,с-л'»а)быНйепроовссетмъ !-стн)ыЙ, i C _Г1РМ. гляб Ый роооссттъь. нити извилисты и очень слаоый Реальн. Энц. практ. мед.—Т. I.

562 АНТИСЕПТИЧЕСКИ СРЕДСТВА. И с in с с т к о Время пребыванш сибиреязвенныхъ бациллъ въ веществ* (цифры обозначаютъ дни) Горчичное масло съ водой . . . .1 15 10' I .. 2 Муравьиная кислота (уд. в. 1.120).. . 4 10 * 5 Уксусная кислота (5*% расти, нь вод*) К) — _ 5 12 — Уксусной. к;м|'й (кр*пк1й растворт.) 12 — — 1 55 — Уксуснок. евин. (5°/„ расти, in, вод*).. ' 10 — — 2 — Ka.niHiioc мыло (‘2“ „ расти, въ в од *). 12 12 раств. въ uojit) . ! •> Моло*н1. кисл. 15 6 Тлннииъ (5,,/„ растя, въ вод*).......... 2 Тримстиламинъ ($*/„ раств. въ в од *). Хлорь-никрннъ (5 % раств. въ BO.lt>). . ___ __________ i бензойная кислота (кр*пюй растпоръ 5 10 45 70 5 въ вод*) !2 10 бензойнок. нат]нй (9*/о расти, въ вод* 3 5 “ Коричная кислота (2'/о раств. оьбОчч 10 5 10 10 - воды н 40 чч. спирта) . . . . 10 25 80 Индолъ (въ нзбытк* въ вод*) 5 25 80 Скатолъ (въ избыткт, въ вод*) 5 __ —— ЛеПцииь (,/»°/'о раств. въ вод*) 5» 10 __ — Хннннъ (2 % въ 40 чч. воды и 00 чч Ui __ спирта) ............................. Хининъ (1 % въ вод* съ солян. кисл.) 1одъ (1 % раств. въ сп и р т*)............ ! 2J 1 11 ... - BaacpiaHOB.™ кисл. (5 % раств. въ эф ) . 5 Пальмитин, кисл. (Wo раств. въ эф.). 5 30 50 90 Стеаринов, кисл. (W o раств. въ эф.). , 5 10 15 - Олеинов, ким. (5°;о раств. въ эфир.) 5 10 15 — Ксилолъ (5*/о раств. въ спирт*). . . 5 20 81 — Тимолъ (Wo растя, въ спирт*) . . . 6 12 Салицнл. ким. (5 % расти, въ спирт*). 6 —— Салнцил. кисл. (2 7 ,,раств. въ м агл*). 10 12 Животное масло (5Р/0 раств. въ спирт.). ( 5 —— Масло перечн. мяты (W oраств. въепир.). 5 Въ первую группу этой таблицы внесены чисто жидюя, во вторую— вс* растворимым вь вод* и въ третью— растворимый въ алкогол* и эфир* средства. По огношешю къ пося*дней групп* сл*дуегь отм*тить тотъ фактъ, что спиртные и масляные растворы средствъ, бол*е или мен*е д*йсгвитсльныхъ въ водныхъ растворахъ. обладаютъ значительно бол*е слабыйьд*йств1емъ или же большею частью совс*мъ не дкйствуютъ. Обстоятельство это нужно принимать въ со- ображен!е при оц*ик* приведенныхъ въ этомъ отд*л* иифръ. Цифры обозначаютъ т* дни. въ которые бралась проба сибирсязоснныхъ спорь изъ жидко­ стей и изсл*довалась ихъ жизнеспособность. Утрата жизнеспособности обозначена жирной цифрой. П р е д Ъ л ъ к о н ц с н т р а ш ' и , при которомъ отдельный антисептичесюя средства проявляютъ свое д*йстжс, тоже чрезвычайно колеблется. Первое Mi­ cro занимает* по даннымъ Kocl i ' a сулема, которая уже въ разведеши 1:1.000.000 способна будто бы заметно задерживать ростъ сибиреязвенныхъ бациллъ, а при разведенш 1:300.000 вполне умерщ вляет* ихъ. Выше уже было указано, что этотъ результат* ошибочен*. Т и м о л ъ , признанный Lewin' oM* практически пригодным* обеззаражи­ ваю щ им* средствомъ, задерживает* ростъ сибиреязвенныхъ бациллъ начиная с ъ 1:80.000, г о р ч и ч н о е м а с л о — при 1:330.000, при 1:33.000 же оно со­ вершенно прекращаетъ ростъ ихъ. К а л е н о е м ы л о вызываетъ при Г .400 задержку и при 1:1000 полное прекращеше роста. О тъ чего зависитъ д*Ьйств1е антисептическихъ средствъ, этого нельзя пока съ достоверностью сказать по отношешю ко всем* имъ. Некоторый изъ нихъ, какъ карболовая кислота и соли тяжелыхъ металловъ, осаждают* б е л о к * изъ его растворовъ, между гЬм ъ какъ большинство другихъ антн- •) Слабый росгъ.— 3) Запоздалый, незначительный ростъ.— 1) Ростъ только кЬсгаыи.

антисептически средства. 563 I Не кот орым! , вокислый кал и , х р о м о в ая \" « л о т а ( НаР''а, \" 1°- спсоеность (сЬрнистая ки слота), л р у п я о Г а д „ Г ’ си/ьной” ™ поглощать воду, н ак о н ец * « к о т о р ы й не о к азы в аю т* прямого “ Т на возбудителей р азл о ж е н щ , ни на н родук ты его , но настолько и зм ен яю т* ни- тательнук, среду, на которой ж и в у т* м икроорганизм ы , что д а л ь н Т .й ш Г ^ п , ихъ о казы вается н е в о зм о ж н ы м ъ . На основанж п р ои звед ен н ы х* многочисленных* изсл-Ьдовашй антисепти­ чески' вещ ества наш ли в * п р а к т и ч е с к о й м е д и ц и н * м е с т н о е п р и м * - нен' е везд*, гд* необходим о устранить существующШ распад* органиче- скаго м атер!ала, и в ъ ещ е б олЪ е ш и р о к и х ъ разм Ъ рахъ съ цЪлью лрсдупрсж- дс1пя подобнаго р а с п а д а . У сп 'Ь хъ, дости гнуты й эт и м ъ путемъ въ лечеши ра- неныхъ б о л е з н е й , я в л я е т с я о д н и м ъ и зъ н аи бол-fee важныхъ npio6pt,Tenifi медицины. Дал+.е, слЪ дустъ у к а за т ь на то, что и для столь часто требую щ ихъ а н т и ­ септики или д е з и н ф е к ц 1 и п р е д м е т о в ъ или д л я к о н с е р в и р о в а л и п и т е в ы х ъ и в к у с о в ы х ъ с р е д с т в ъ и т. п. тоже приб-Ьгаютъ къ хими­ ческими антисептическим!» с р е д с т в а м и Въ отнош еш и цЪлесообразности при- мЪняемаго п р еп ар ата сл-Ьдуетъ приним ать въ соображ еш е не только его про- тивобактерш нук) си л у, б ы с т р о т у д1>йств1я и у д об ство применения, но также к способность возможно меньш е портить подлсжанпй обеззараживажю субстратъ. Д р у п е ф и з и ч е с к и е а г е н т ы , к а к ъ и ап р. сухой воздухъ при 150 -IGO* или сильный х о л о д ь , д-Ь й ствую тъ в ъ изв!>стнихъ случаяхъ сильно обезза­ раживающим!, образом ъ. В н у т р е н н е е п р и м к н е т е а и т и с е п т и ч е с к и х ъ с р е д с т в ъ также иресл^дуегь прежде всего цЪль устранить брожеш е и m e m e , resp. ихъ при­ чины, въ тЪ хъ м-Ьстахъ о р г а н и зм а , г д е м ож но достигнуть прямого воздействш и достаточного соприкосновеж я этихъ средствъ. Поэтому они применяются не только при в с е х ъ т е х ъ б о л к зн е н н ы х ъ со сто яш ях ъ полости рта, желудка и киш екъ, которы й н е с о м н е н н о за в и с я т ъ о т ъ в л 1яш я плесневы хъ грибковъ (афты, молочница), но так ж е и при инф екцю нны хъ болезняхъ, причиной ко- торыхъ считаю тся микроорганизмы . Результаты , достигнутые при инфекцюн- ныхъ болезн яхъ, однако весьм а незначительны и съ помощью до сихъ лоръ извЪстныхъ аитисептическихъ средствъ трудно добиться въ этомъ отноше- ши больш аго, п отом у что р е а к щ я ч ел овеческаго т е л а на введенное ядови­ тое вещество о гр а н и ч и в а е м достаточно ш ирокое нримЪнен.е ихъ. За исклю- чешемъ си ф и лиса, м а л а р ш и о стр а го суставного ревматизма мы не въ со- стоянш оказы вать суш ественнаго вл!яшя на какую-либо инфекцюнную бол*знь посредством* виутреппяго назначеш я антисептических* средствъ. Но можно с* вероятностью п редполагать, что есть еще ц*лый ряд* веществ*, способ- вых* д*йствовать ядовито на опред*левны е виды бактер.й. 1одъ, предло­ женный D a v a i n c o M * при сибирской язв*, не оказывает* по K o c h y въ раз­ веден,и 1:7000 ещ е никакого вл .яж я на развит,е сибиреязвенных* бацилл*, в* разведенш же 1 ,5 0 0 0 в ы зы в а е т * уж е н*которую задерж ку роста их*. Если бы, как* справедливо зам * ч ает* K o c h , признать это количество за достаточ­ ную д о зу для излечею я сибиреязвеннаго больного, то пришлось бы. по раз- счету на организм* взрослаго челов*ка, давать больному столько ,ода, чтобы

564 АНТИСЕПТИЧЕСКИ! СРЕДСТВА.-АНТИСКАВИНЪ. въ г к л е постоянно циркулировало 12,0 грм. его, что совершенно невоз­ можно. Отрицательные результаты получены также при попыткахъ спасти сибире- язвенныхъ животныхъ посредствомъ впрыскивашя сулемы. После того какъ морской свинке была привита сибирская язва и место прививки покраснело и слегка припухло, свинка получила 2,0 грм. 1°/00 раствора сулемы. По разечету этого количества было бы достаточно, чтобы сделать окончательно невоз- можныиъ ростъ сибиреязвенныхъ бациллъ въ питательномъ растворе, ран- номъ по весу всему тел у животнаго. Несмотря на это, свинка вскоре по­ гибла. В с к р ь т е показало, что сибиреязвенные бациллы находились въ такомъ же изобилж в ъ селезенке, легкихъ и крови сердца, какъ и у другихъ жи­ вотныхъ, зараженныхъ сибирской язвой. Несмотря на эти отрицательные ре­ зультаты, K o c h п о л а г а е т ъ -н а мой взглядъ, безъ достаточныхъ основами— что „при изв'Ьстныхъ услов1яхъ возможно антисептическими средствами до­ стигнуть у заражениаго сибирской язвой животнаго ослабления роста сиби­ реязвенныхъ бациллъ или даже полнаго уничтожешя ихъ\". Большая часть употребительныхъ антиссптическихъ средствъ и притомъ преимущественно органическаго характера, какъ алкоголь, салициловая ки­ слота, хининъ, тимолъ и т. п., обладаютъ с п о с о б н о с т ь ю п о н и ж а т ь ли­ х о р а д о ч н у ю т е м п е р а т у р у или вообще прекращать ее и устранять вос- палеше въ гЬхъ случаяхъ, когда лихорадка или воспалеше вызваны дей- сийем ъ продуктовъ жизнедеятельности микроорганизмовъ или другими при­ чинами. П римером ъ такого д Ъ й сш я служитъ хининъ. Но мы не въ состояли во всехъ случаяхъ сказать съ уверенностью , въ какой связи находятся это противолихорадочное и антисептическое д Ь й с ш е . К ром е разрушающаго дЬй- ств1я на некоторы е инфекцюнные яды , имеетъ, вероятно, значеше еще за­ держка химизма обмена веществъ, resp. вл1ян1е некоторы хъ изъ антисепти- ческихъ средствъ на теплорегулируюице центры. L Lcwin. Антисеитолъ. A n t i s e p t o l u m , C i n c h o n i n u m jodosuIfuricum, соединеше цинхонина, предложенное Уу о п о м ъ (Therap. Monatsch., 1891, стр. 350) для замены юдоформа. Антисептолъ получается прибавлешемъ къ рас­ твору 25,0 грм. сернокислаго цинхонина въ 2000 грм. воды раствора 10,0 грм. ю да и 10,0 грм. юдистаго кал1я въ 1000 грм. воды; представляетъ легюй красно-бурый порош окъ безъ запаха, нерастворимый въ воде, растворимый въ алкоголе и хлороформе и содержаний около 50°/о юда. Былъ предло- ж енъ также какъ внутреннее antisepticum (по 0,06— 0,3 грм. pro dosi). —Въ настоящее время почти не применяется. Kionka. А нтискабинъ, предложенный при чесотке, есть жидкое нейтральное мыло, содержащее главнымъ образомъ действуюиия составныя части перу- анскаго бальзама въ омыленной ф орм е и химически чистый /J-нафтолъ, съ прибавлешемъ глицерина въ количестве, достаточномъ для сохранешя мягкости кожи. Достаточно 3— 4 втирашй, сделанны хъ въ т е ч е т е 24— 48 часовъ; передъ каждымъ новымъ втираш емъ следуетъ смыть теплой водой остатки мыла отъ предыдущ аго втираш я. Отличается быстрымъ и энергичнымъ дМ- ств|‘емъ, удобоприменимостью , деш евизной, а также тем ъ, что не пачкаетъ сильно белья. (По A. Skutetzky).

ЛНТИСКЛЕРОЗИНЪ.- АНТИТИРМИН Ь. с т а г о ^ Т Г Г о Г с Г в ^ ” * npH ; P - r - c p o , t . . „:им, „ , юли яыхъ н зъ со л е й т а к ъ н а з ы в . с ы в о р о т к и T r u t e c e k ' П ? Ж Т 0 К Ъ ' \" |’И1ита1№\" нокиглагп ^ я л 1а ’\\ гт, „ „ „ г- •Р i i u n c c e k a (за исключенном ь cbp ° к а л .я ) с ъ п р и б а в л е т е м ъ гл и ц еро ф о сф ата к а л и т , ц „ 2Г. таб леткахъ содерж ится: поварен ной соли 10,0, сЬриокислаго 'натра' ] о угле пинепо Z T « \" ф 0С ф 0р\" ° КИСЛа' ° « « Р * 0 ,3 , ф осф орнокислой ..... 0.4 ш ц е р о -ф о с ф а т а к а л ь ц .я 0 ,3 . Д в * т а б л е т к и с о о т в е т с т в у ю т ,. Iг, куб. стм сыворотки T r u n e c e k a . Н а з н а ч а е т с я по 2 таб л етк и 3 раза в „ ден ь за *дой По отзыву Н-Ькоторыхъ а в т о р о в ъ (н ап р. A. Р г а е п к с Г я ; см. ст. Л р т е р 1 о - с к л е р о зъ ) польза а н т и с к л о р о зи и а , к а к ъ и сыворотки T r u n e c e k a при aprepiocKaiep03t 6 o .itc ч+»мъ со м н и тел ьн а. Прив.-дсщ. М. {>. (мюмсилу. А н т и с п а зм и и ъ , предлож енны й для зам ены морф1я, прсдставлнетъ см%сь 1 ч. н арц еи н ъ -н атр1я и 3 чч. сали ц и ловаго натра, содерж ащ ую около 50 /« н ар ц еи н а. Б 'Ь л о в аты й , с л е г к а г и г р о с к о п и ч е с к и лорош окъ, весьма легко растворимый въ водЬ, причем ъ получается слегка желтоватая жидкость. По изслЪдовашимъ D e m m e , и редлож ивш аго это средство, смертельная доза анти- спазмина составляете. 2 ,0 грм . на кило ж ивотнаго, меньипя же дозы въ 0,01 0.1 грм . не я д о в и т ы . В ъ э т и х ъ д о за х ъ ан ти сп азм и и ъ и б ы л ъ предло- женъ при коклю пН ), н о о к а за л о с ь , что о н ъ весьм а легко разлагается, какъ при с т о я т и на в о з д у х ^ ( п о д ъ вл гя ш ем ъ у гл ек и сл о ты ), т а к ь и в ъ жслудкЪ, причемъ в ъ послЬ днем ъ н ем едлен н о н арцеинь осаж дается, который не вса­ сывается. Д-Ьйстшс лнтиспазм ина сводится лишь къ д Ъ й сш ю содержащагося въ нсмъ салициловаго н атр а ( S c h a e r e r ) , который и вызывает!» во многихъ случаяхь свойственный ему побочный явлеж я ( D r e c h s e l ) . R a b o w и B o u r g e t относятся к ъ это м у с р е д с т в у о тр и ц а тел ь н о , у к азы вая на ненадежность дЪйств1я крайне слабаго н арц еи н а, н а больш ую величину требуемой дозы и на в ы ­ сокую цЪну антиспазмина. ' Л и т е р а т у р а . Dcm.nc, Огчегь M e rc k a за 1692 г. - D r e c h s e l , Korrespondcrubl. f Schwei- zer Acr/lc |«% & 2 « . S c h a e r e r . D iss. Bern 1896.-M. Я. Ь р с П т м ан ъ , HokM iuIrлекарственный M . Я. БреПтмат.. средства НЮЗ, стр. ! 15. АнтитерМИИЪ, A n t i t h e r m in um, фенилгидразин-левулиновая кислота, CeHe— N — H yC H t N= C \\ C H *— C H *.C O O H , безцвЪтные, п ло тн ы е к р и с т а л л ы , -п-о--ч--т-и- ---б--е-з--ъ вк.уса,. .тр. удно .раствор- имы е въ вод*, легко - -в ъ г о р я ч е м ъ а л к о г о л * и эф и р * . Точка п л а м е н ,я 108 С. Къ приготовленному в ъ горячемъ вид* 5°/.-ном у алкогольному раствору анти- ттеепрммииПнноаалучммаооетжжсянноосмЪппшрпиеижобсаамввълтяяутксьусмс кокоилсьлакгоо мруаегстотевдоонрраоа 1в0о8дчыч. фбенеизльпиврыазди'нЬялсеьшпяоденьглог.ьраство- ромь Н 6 ЧЧ. лсвулмновой КИСЛОТЫ. п п и я и п в ч п п н т п г т к rhp- ^п новой кисло. Предложенъ ^акъ жа^понижаю е Р Г Г Г а х Г Г 1 0 грм аНтатермин ь понижаетъ температуру въ течете Г ч а с о в ъ на 2\" С но о н ъ вы зы вает* при зтом ъ весьма непр.ятныя побоч­ ный я Г е н Я (всл*д стш с п арали ча сосудодвигательны хъ нервовъ). У слабых* явлешя (вслъдст] . с ъ больш ой осторожностью. Анти- у лицъ его сл*дуеть Д о ч к о й чахотк* и Брайтовой бол*зни терминъ былъ испытан* такж е пр въ день Kionka. въ дозахъ по 0,2 грм. (в ъ оолаткал /,

566 ЛНТИТИРКОИДИНЪ. АНТИТОКСИНЫ. Антитиреоидинъ. Подъ этимъ назвашемъ Мо еЫи$' омъ предло­ жена при Базедовой бол’Ьзни кровяная сыворотка барановъ, у которых!» приблизительно за 6 недель до перваго кровопускашя была удалена щито­ видная железа. Продается въ стеклянныхъ трубочкахъ, содержащих!» по И) куб. стм. антитирсоидина, к ъ которому, во избЪжаше порчи, прибавлено 0 . 5'Vj карболоиой кислоты. По отзьшамъ ц-Ьлаго ряда абторовъ (см. Е. S t r a n s k y , Wien, medic. Presse 1906, Кч 10 и 11, гд-fe собраны случаи, сообщенные до 1906 г.) анти­ тиреоидинъ оказался полезным!» при Базедовой бо.тЬзни, такъ какъ nocat примЪнешя его наблюдалось в ъ очень многихъ случаяхъ значительное улуч­ шеше не только субъектнвныхъ, но и объективныхъ явлемй, именно за- медленie пульса, уменьшеже пучеглаз!я и зоба, повышение efeca тЪла и проч. Улучшеше держится нередко н-Ьсколько мЪсяцевъ и бол-fee, особенно при повторномъ примЬненш антитиреоидииа, но съ отм-кной средства прежшя явлеш я часто мало-по-малу возобновляются. Съ другой стороны описаны и случаи ( H e i n z e , B u s c h a n , H e r s i n g , Ley, L i b o t t e и др.), въ которыхъ результатъ был!» совершенно отрицательный или наступило лишь незначи­ тельное улучшеше. Въ р-Кдкихъ случаяхъ, особенно посл-fe продолжнтельнаго примкнежн больш ихъ дозъ, наблюдались побочный явлешя въ видк силь­ ной головной боли, общей разбитости, тошноты, ослаблешя памяти, непра­ вильности пульса и проч. Въ одномъ случа-fe D l l r i g ' a наступили въ концк- концовъ (посл-fe приема въ общ емъ 250 куб. стм.) явлеш я, напоминавния легкую миксэдему. Въ общемъ однако антитиреоидинъ заслуживает» при- м-кнешя при Базедовой болезни, какъ средство, дающее во многихъ слу­ чаяхъ хорошiA палл1ативный эффектъ. По наблю деш ямъ A. L o r a n d ’a антитиреоидинъ оказался полезнымъ (при одновременномъ примЬненж карлсбадской воды) и при д ia6eT*fe. Почти во Bcfexb случаяхъ уменьшилась глюкозур1я и наступило значитель­ ное улучшеше общаго состояшя. Начинаютъ обыкновенно съ 10 капель 3 раза въ день (лучше всего съ малиновымъ сиропомъ, въ виду неир1ятнаго вкуса, зависящего огь прибав­ ленной карболовой кислоты) и постепенно повышаютъ дозу, черезъ каждые 2 дня, до 15— 20 —25 и наконсцъ 30 капель 3 раза въ день. ЗагЬмъ даютъ н-ккоторое время въ убывающей д о з-fe и, въ случа-fe надобности, повторяют» спустя нед-Ьлю въ меньшей доз-fe (по 10 --20 капель 3 раза въ день). Л и т е р а т у р а . КромТ. упомянутой работы Е S t ra n s k y см.: М. Л. А б е л ь м а н ъ . Русс*- Вр. 1906. № 36. - D о п с h i n.‘ Mflnch. med. Woch. 1907, стр. '53 H e I m k c, .Medic. Klinik 1907, № 50 — H о I s t. Klin.-therap. Woch. 1907, № 4 2 . ~ K e t z . Munch med. Woch. 1907. c m 1711.- 1. о r a n d , Therap d. Ocgcnwart 1907, N t 11. - P a т н е р ъ , Ncurolog. Centralbl 1907, y i 5.-Si>- b e r m a n n , D. tried- Woch 1907, № 13.— V e r m e s , Centralbl. f. d. Grcnzgcb. d. Med. u. Chtr. 1907, стр. 7 3 5 . - W a e l e , Rev. dc therap. 1907, стр. 702,— W o l f , Diss. Munchen 1907. Прии.-доц. M. Б. Блюменау. А н т и т о к с и н ы . Въ своихъ изв-кстныхъ классическихъ работахъ, обна- родованныхъ около 1890 года, v. B e h r i n g показалъ, что въ cuBOpoTKt животныхъ, иммунизированныхъ противъ 6актер1йныхъ ядовъ (столбняка и дифтерж), находятся вещества, которыя д-кйствуютъ специфически на эти яды, обезвреживая ихъ. ЗЬж вещества названы v. B e h r i n g ’oMb а н т и т о к ­ с и н а м и . По бол-fee или мен-fee достов-Ьрнымъ св-ЬдЬшямъ нужно думать, что на Восток-fe уже очень давно бы лъ изв1»стенъ ф актъ нахождешя защити­ тельных!» вещ ествъ въ крови и секретахъ железъ людей и животныхъ, по- лучавшихъ животные яды въ возростающей доз-fe. Подобный сообщена

АНТИТОКСИНЫ. ”>l)7 Раз1*,Г|»тка этого вопроса им%ютъ чисто и с т о р и ч е с к ш и н т е п е е ъ ...» ..... началась то л ьк о в ъ п о с л е д н е е тесятил-к™ * V. B e h r i n g ' , с к о р о п р и с о е д и н и л и с ь раб о ты \" c h a н .л * * <>ТКрыТ1ЯМ^ антитоксиномъ противъ раститечьныч-j яд„п, / надъ оГфа.юнашемъ E h r l i c h ’a л е п и » , яд о в ь (рицина и абрииа). Эти работы b l i r l ic n а л егл и в ъ о с н о в у и зучено! то к с и н о и ъ и ан т и т о к с и н о т . и всей» ученш о б ъ и м м у н и т е т * . В ъ с к о р” uо vмlь*> bврdеpмvеmнhи Оыли откры ты yinvrie ши ииштотк- л Г о в Г и ТГ с Ра3-1ИЧНЬ,ХЪ б аК теР '« - .Х Ъ я д о в ъ . «допиты х,. ж , п и т и и \" про- Z n L P ^ T b H m ЯД0ИЪ' Р а \" НЫМЪ У ™ ™ „нити „шифер- менты п р о т и в ъ ф е р м е н т о в ъ , к о т о р ы е хим ически бли зки к ь токсинам ... B e t эти ан ти гЬ ла я в л я ю т с я р е з у л ь т а т о м ъ р е а к ц ш ж и вотнаго организм а на пред­ варительное введен.е в ъ н его и н ород н ы хъ раздраж аю щ их., элементов!.. Анти­ тела сущ ествую ™ свободны м и в ъ сы воротк* и других», тканевых!, жидко- стяхъ и обладаю т ь сп ец и ф и ч еск и м ъ дЬ й ств.ем ъ по отнош еш ю к ь веществам.., вызвавшимъ ихъ о б разоваш е. И хъ д*йст!не выражается въ нейтрализаши вреднаго в л .я т я яда. О хим ическом ., с г р о е н м антитоксинов!, мы почти ничего не энаемь. Некоторые изсл*довате.чи п р и н и м аю тъ ихъ за коллоидальный т+,ла; однако сходство ихъ с ъ п о с л е д н и м и едва сводится к ъ том у, что они не проходят., черезъ ф и л ьтр ъ . В озм ож но, что соврем ен ем ъ мы будемъ больш е знакомы съ хикпей а н т и т о к с и н о в !,; п о к а вся э та о б л а сть д л я н асъ н еи звестн а и мы вынуждены д о во л ьство ваться знан.'емъ н-Ькоторыхъ немногихъ, присущихъ имъ химических!» с в о й с тв ъ . В есьм а сом нительно, чтобы антитоксины принад­ лежали къ б1'.лконымъ г Ь л а м ъ . В ы сокая тем пература, воздухъ, c e t r b и ки­ слоты д е й с т в у ю т ., на а н т и т о к с и н ы н е б л а го п р 1я‘тн о. П роизводились много­ численные оп ы ты , с ъ ц Ь л ь ю получить о саж д еш ем ъ антитоксины въ чистомъ ви д * О д н ако в ы п а д е т е и х ъ п о л у ч ается с ъ б о к о в ы м и гЬ лам и, но не въ чистомъ в и д * В ъ г Ь х ъ сл у ч аях ъ , когда удавалось получить антитоксинъ въ чистомъ вид*, с .о бы ло та к ъ мало, что невозможно было произвести химическаго анализа. Н евидим ом у, антитоксинъ связанъ большею частью съ глобулиномъ. О б зо р ъ р аб о тъ в ъ этой области можно найти пъ монографш О р р е п he i m c r a: T oxine u n d A ntitoxine. О б p а з о в а н i e а н т и т о к с и н о в ъ. Г еш альн ом у « с л е д о в а т е л ю Р . E h r l i c h ’y мы обязаны теор.сй, объяс­ няющей н ам ъ о б р а з о в а н а ан ти то кси н о въ . Е го н ас л е д о в а н * н остроумный гипотезы полож или о сн о в у н а ш и м ъ зн аш я ы ъ и пролож или путь последую- пошъ усп-Ьшиымъ работа м ъ в ъ области учеш я объ иммунитете. Многократно оспариваемый, его толкова»,я процессовъ до сихъ поръ „обедоносно отстаю кались. Д аж е сам ы е с и л ьн ы е противники откровенно признали огромный достоинства его гипотезы . р . гМ.ьлогкла Въ последую щ ем ъ уже въ первыхъ рабо- ^ \" k h d i c h T o б^ологическихъ процессахъ въ клеткахъ (потребность орга- низма въ ки сл о р о д е). Существуга1ШЯ нормально въ клеткахъ Антитоксины суть вещ ества, cyw У по орга„ ИЗму пищи при- оргаиизма. Чтобы привлечь « ^ « n p K ^ W ^ содержатъ осо6ш годный для себя вещ ества ва|отсР с ъ молекулами „ищи и прикре,,- химическш вещ ества. О н и определенной химической энергш, о ляю тъ ИХЪ къ к л е т к е . Т а к ,е н оси тели о н р е д

568 АНТИТОКСИНЫ. химической природе которыхъ мы не можемъ сказать ничего достоверная, многочисленны и въ различномъ виде существуютъ въ каждой клетке. E h r l i c h назвалъ ихъ рецепторами. Определенный ядовитыя вещества, попавъ въ токъ крови, въ силу присущего имъ химическаго сродства къ опред+.леннымъ рецепторамъ подходятъ къ клеткам ъ. Какими свойствами должны обладать эти ядовитыя вещества, будегь сказано въ дальнейшему Ядовитое вещество, о которомъ мы предполагаем^ что оно не прекращаем готчасъ жизни клетки, а только раздраж аегъ ее, вступаетъ въ соединеже съ рецепторомъ и устраняетъ действ1е его на пищу, ради чего онъ обра­ зовался. Клетка старается возместить потерю вещества, исполняющая) важ­ ную для нея жизненную функщю; она регенерируетъ рецепторъ. Какъ только новые токсины подходятъ къ регенерированнымъ рецепторамъ, вновь возме­ щается потеря. .Э та регенеращя однако не останавливается на нсобходи- момъ только пополнены, но наступаетъ сверхрегенеращя, которая можетъ значительно переступить нормальную меру первоначально существовавшихъ рецепторовъ. Такая сверхрегенеращя играетъ уже давно роль въ нашнхъ общихъ патологическихъ воззреж яхъ; W e i g e r t призналъ ее основой мно- гихъ очень важныхъ патолого-анатомическихъ процессовъ*. ( E h r l i c h u. Mor­ g e n r o t h, W irkung und Enstehung der aktiven Stoffc im Serum nach der Sei- tenkettentheorie. K o l l c u. W a s s e r m a n n s Handb. d. Mikroorganismen, IV,T. I, p. 437). Коль скоро лодъ вл1яшемь действ!я токсическаго раздражежя регене- ращ я достигла избытка, протоплазма клетки не можетъ уже удержать Bcixi. рецепторовъ и вы деляеть большое количество ихъ въ тканевую жидкость. Эти выделенные рецепторы представляютъ теперь свободно взвешенный въ тканевой жидкости молекулы, которыя имЬютъ специфическое химическое сродство къ вводимымъ токсинамъ и при встрече соединяются съ ними. Связь рецептора съ токсиномъ неопасна теперь для клетки, такъ какъ сродство, которое и м елъ токсинъ к ъ кл етк е, resp. къ ся рецептору, насы­ щено. Если въ сыворотку выделится больше рецепторовъ, чемъ въ ней было молскулъ токсина, то останется излишекъ, сообщавший сыворотк» антнтоксичесюя свойства. Сыворотка можетъ теперь нейтрализовать токсинъ безъ содейств!я клетокъ; она содержит!» антитоксины. Антитоксинъ есть, следовательно, химическое вещество, которое, пока оно связано съ клеткой, содействуетъ с о е д и н е н а токсина съ клеткой; когда же оно отделено отъ клетки, то оно препятствуетъ, благодаря своему соединешю съ токсиномъ, доступу последняго къ клеткк. Следовательно, рецепторъ и антитоксинъ тождественны. Какъ выражается v. B e h r i n g , .то же вещество въ живомъ организме, которое, находясь въ к л етк е, является причиной интоксикацш, становится причиной и си ел етя , когда находится въ кровяной сыворотке4. Не веяюй яд ъ вызываетъ образоваш е антителъ. Услов!емъ является особая химическая конститущя. Я дъ долж енъ иметь такую конституции чтобы онъ могъ привлекаться рецепторами. Тела, имеюгщя свойство всту­ пать такимъ образомъ въ связь съ клетками, называются гаптинами. Ток­ сины, вызываюцце образоваш е антителъ, суть, следовательно, гаптины. Гая- тины вступаютъ въ связь только съ подходящими къ нимъ рецепторами. Поэтому антитела, о т д е л я ю т с я иногда отъ клетки подъ в л ш тем ъ раздра- жен‘я гаптинами, обладаю гь также специфическими свойствами. Они обла- лаю тъ сродство мъ только къ определенному гаптину. Поэтому и антиток-

АНТИТОКСИНЫ. 569 сины суть такж е с п е ц и ф и ч е с к и антигЬ ла по о ти о ш о тю К!» НПОЛ1(1. пирсAt»- леинымъ токсинам ъ. роны: одну— гар то ф о р н у ю , к о т о ^ а я Т т р е ч н т с я р Т \" р Я М Н Ч !П ,‘ лп+' ст‘\" фор,«о, Я вству ю щ у ю ядовито. Это U o ^ r r r r r ^ r t осиовавная гипотеза, но м о ж е гъ б ы ть эксперим ентально доказан» возможно- стью Р а з д о е н ,я д в у х ъ с в я за н н ы х ъ с ъ о б еи м и c ro p ,.....ми „ а ,..... .. П о д а н о - сги см. въ ст. „ Т о к е и н ъ . Р ец еп то р ъ специф ичен!. но oTiioiuciiiBi къ под­ ходящему к ъ нему гап ти н у, „ т о л ь к о к ъ „ем у одному. Если токсины раз- дичнаго происхож ден.я и м Ь ю тъ одинаковы я ,-антофор.... я стороны то один и r t же рецепторы д Ь й с т в у ю т ъ на оба яла („аи р . скор...... ... й амЬиный ядъ); основное п олож еи 1е о специф ичности рецептороиъ чтииъ нисколько не поколеблено, и дЪ ло зд+»еь и д е тъ о б ъ одинаковых!» гаптофорныхъ не- ществахъ, находящ ихся в ъ я д а х ъ различлаго ироисхождешя. Только яды , прннадлежа1ц1е к ь групп!» гаптинонъ, образуютъ антиток­ сины. Яды с ъ Другой ко н стн ту щ ей м огутъ при осторож но повышаемых!, д<>- захъ повести иногда к ъ п р и в ы к аш ю организма к ъ яду. но никогда къ обра­ зован^ антигЬлъ. Н а зв а т е „токсииъ* применяется теперь только къ такимъ ядамъ. которы е м огутъ в ы зв а т ь о б р азо в аш е антитоксина. По своей консти- туфи токсины, очевидно, сто ятъ очень близко к ь ферментамъ. Химическая формула к а к ь т+*хъ. т а к ь и других!» н еи звестн а. Хорош о определенны е химиче­ ски яды. как!» нлпр. а л к а л о и д ы , не в ъ состоянии образовать антигЬла, по край­ ней м1»рЪ они ещ е не н ай ден ы и сообщ енны й в ъ этомъ огнош енж данныя оказались ош ибочными. .О бы кн овен ны е яды не вступ аю тъ с ъ элементами гЬла въ прочный хи- мичесюя соединспЫ ; и х ь pacn p e;rb .iem e въ организм -fe соверш ается но зако- намъ растпореш и или солеобразова»ня. Они отлагаю тся въ клЪткахъ неиз­ мененными и не ассимилирую тся*. ТеорЫ E h r l i c h ' a , к о торую я вкрлтц-fc набросалъ зд есь въ отношеши къ антиткламъ, была подвергнута основателем!» ея дальнейшей необыкно­ венно геж ал ьн о й р а з р а б о т к е по отиош еш ю к ъ гемолизу и бактерюлизу, о чемъ будетъ р еч ь в ъ д р у го м ъ мест!». Сл%дустъ различать м еж ду антитоксической сывороткой, съ одной сто- роны, и б актериц и дн ой и ц итолнтической - с ъ другой стороны. Антитоксине- ская сы воротка м о ж егь не о казы вать никакого вреднаго д-ййств.я на гЬхъ бактер!й, которы й о б р а зо в а л и токеи н ъ. О б р азо в аш е б а к т е р и ц и д н ы е и цито- литическихъ в ещ еств ъ , о к о то р о м ъ б у д е тъ ск азан о въ ст. о 1’ и” ч' у‘' ите, ' г,л т-ьгП/'Ь'пнгкой теор и боковых!» цъпен. Но ЗДъСЬ ДЪЛО также происходи™ „о ^ ^ ' ' “ J T l p o u ^ устроенные рецепторы, съ вдеть о б о л -fee с л о ж н ы х ъ р е и е п т о р а х ъ . р ^ыворотк-й, Ehrlich „азыва- которыми мы имЬемъ д е л о въ ан ти токси н а* у еТЪ токси н овъ „ .к о т о р ы е и зел .д овател и при- иначалъ посль отМ „подуктъ живой клетки, а результат» нимали, что антитоксины суть не Р токсинъ превращастся въ * * * чисто химическаго п роцесса. П о * ^ ^ Woch. ,893). Этотъ взглядъ, прямо въ антитоксинъ ( B u c h n e , признавъ. Если бы антитоксинъ по многимъ п р и ч и н ам и не ихъ находились бы въ пропор- образовывался изъ токсина, ™ f)Mb ЭТОГо соверш енно не наблюдается, щональномъ соотнош енш . м еж ду организм е образуется множество Лодъ вл1яжемъ одной единицы

570 АНТИТОКСИНЫ. слиницъ антитоксина. Одна единица токсина можетъ повести къ образова­ н а 100.000 и более единицъ антитоксина, изъ которыхъ одной достаточно, чтобы парализовать первоначальную единицу яда. Если бы д-Ьло шло просто о превращена яда безъ сод-|йств1я клетокъ, то было бы непонятно, почему организмъ, ставилй благодаря введежю ток­ сина стойкимъ по отношеш'ю къ яду, долго сохраняетъ въ своихъ сокахъ антитоксины, между тЪмъ какъ организмъ, получающгё готовые антитоксины безъ токсиновъ, гораздо быстрее отъ нихъ освобождается. Это говорить за то, что эъ самомъ организме заложена способность къ образована анти­ токсина, т. е. что его клетки продуцируютъ антитокеннъ. Въ пользу удивительной энерпи, съ которой клетки способны произ­ водить антитокеннъ, говорить слЪдукнщй опытъ: если животное, способное вырабатывать антитокеннъ. обезкровить насколько возможно, лишь бы только не лишить его жизни, то въ новой крови, выработанной животнымъ, нахо­ дится такъ же много антитоксиновъ и такихъ же сильнодЪйствующихъ, какъ и въ раньше полученной сыворотке. Такимъ образомъ дело не мо­ жетъ идти о проетомъ химичеекомъ превращены токсина въ антитокеннъ, а сами кл£тки должны участвовать и образовать постоянно новый антиток- синъ. За предположеже E h rlic h ’a, по которому дЪло идетъ о секреторной деятельности клетокъ, говорить и то, что вещества, возбуждаюиця секре­ торную деятельность клетокъ, повышаютъ образоваше антитоксина. Такъ, наир, это известно о пилокарпине. npHcyTCTBie антитоксиновъ въ кровяной сыворотке человека и живот- иыхъ, никогда не приходившихъ въ соприкосновеше съ соответствующими токсинами, тоже нельзя объяснить себе иначе, какъ предположежемъ, что антитоксины суть лродуктъ клеточной деятельности. (Объ этихъ антитокси- нахъ въ нормальной сыворотке будетъ еще речь въ дальнейшем^. Въ настоящее время противники теорш E h r l i c h ’a большею частью со­ глашаются съ темъ, что антитоксины суть продукгь клетокъ. Место образовали антитоксиновъ. Антитоксины могутъ образоваться только въ грулпахъ техъ клетокъ, которыя имеютъ соответствуюпце токсинамъ рецепторы. Не все клетки имеюгь одинаковые рецепторы; поэтому образоваше антитоксиновъ происходить только въ определенныхъ местахъ. При этомъ нетъ надобности, чтобы образуюийя антитокеннъ группы клетокъ принадлежали какъ-разъ тому органу, который обнаруживаем наиболее сильныя болезненный явлешя после поступлешя яда. Клетки этого органа должны, конечно, обладать подходящими рецепто­ рами, но имъ не нужно быть поэтому наиболее способными къ выделение антитоксиновъ. Безъ видимаго заболеванж организмъ можетъ реагировать на токсинъ образоваш'емъ антитоксина. Такъ, напр. аллигаторы не забол%- ваютъ подъ шпяшемъ столбнячнаго токсина, но образуютъ антитоксины. Клетки, содержания соответствуюцце известному токсину рецепторы, должны въ виде кашицеобразной массы изъ живого органа связывать токсинъ и вне организма ( Wa s s e r m a n п, Marx, Donitz). Такъ, серое вещество головного мозга содержитъ рецепторы, связывавшие столбнячный токсинъ. Если сме­ шать измельченный живой мозгъ съ столбнячнымъ токсиномъ, то получается безвредная для животныхъ смесь. Токсины связываются съ рецепторами, и соединеше рецепторъ-токсинъ не ядовито. Если отравить животное столбняч*

АНТИТОКСИНЫ. 571 нымъ токсиномъ, то его органы становятся ядовитыми для другихъ живот- ныхъ, за исключешемъ тЬхъ групнъ клЪтокъ, который связали токсинъ и сделали его безвреднымъ. Местная продукц1я антнтоксиновъ. Для нЪкоторыхъ ядовъ можно доказать, что на м есте ихъ введенia происходить более или Meirfee локализированное образоваше антителъ. Такъ, абринъ, если действовать имъ на одинь глазъ, вызываегь на немъ более силь­ ный иммунитетъ его, ч1»мъ на другомъ. R flm e r ( G r a f e s Л. 1901) капалъ въ теченю 14 дней одному животному въ правый глазъ абринъ. По умерщвле- нш животнаго конъюнктива соответствующего глаза была растерта съ смер­ тельной дозой абрина и впрыснута другому животному. Оно осталось здо- ровымъ. Смесь абрина съ растертой конъюнктивой леваго глаза действовала смертельно (см. v. D u n g e r n , Antikdrpcr Majaserum). Местонахожден1е антитоксиновъ. Антитоксины, выделенные клетками, поступаютъ сперва въ окружаю­ щую тканевую жидкость и затем ъ лереходятъ въ кровь, где ихъ можно найти въ сы воротке. Ихъ присутствие обнаруживается тем ъ, что содержащая ихъ сыворотка нейтрализуетъ соответствуклщй токсинъ. Изъ крови антиток­ сины могутъ попасть въ секреты железъ. Уже въ своей работе о рицине E h r l i c h показал ь, что антитоксинъ переходилъ въ молоко иммунизирован- ныхъ рициномъ животныхъ. Такимъ образомъ ткань железъ пропускаетъ антитоксины. Присутств1е антитоксина въ молоке важно для передачи имму­ нитета съ матери на ребенка во время кормлешя грудью. Антитоксины въ кровяной сыворотке нормальныхъ животныхъ. W a s s e r m a n i i (Zeitschr. f. Hyg. 1895, XIX) первый обратилъ внимаше на присутств1е антитоксиновъ въ нормальной кровяной сыворотке. У 60% д етей и 85 °/о взрослыхъ, которые невидимому никогда нс болели дифте- piefi, онъ наш елъ дифтерШные антитоксины. Антитоксинъ находится также въ молоке здоровыхъ матерей. Въ лошадиной кровяной сыворотке нахо­ дится целый рядъ антитоксиновъ и антиферментовъ. Что это настояние антитоксин»»!, а не д р у п я ослабляющ»я я д ь вещества, это доказано экспери­ ментально. Антитоксины нормальной сыворотки подобны по своему дЪ Й стю полученнымъ искусственной иммунизацией. Присутствие такихъ антитоксиновъ въ нормальной кровяной сыворотке говорить за правильность предположе- шя E h r l i c h a, что антитоксины существуютъ нормально, какъ составная часть клетокъ. Они служатъ въ экономш организма рецепторами клетокъ для восприняли пищевыхъ вещ сствъи обнаруживаютъевое дЪйсгае при поступлежи токсиновъ только тогда, когда ихъ гаптофорнаи группа имеетъ къ нимъ сродство. Можно себе представить, что освобожде»йе такихъ рецепторовъ можетъ происходить подъ вл1яшемъ раздражежй, вызванныхъ физюлогиче- скимъ процессомъ питашя клетокъ. Такъ, въ кровяной сыворотке некото- рыхъ видовъ животныхъ могутъ нормально существовать свободные опреде­ ленные рецепторы, действуюхще антитоксически при встрече съ токсиномъ, обладающимъ подходящей гаптофорной стороной. L. D e u t s c h считастъ антитоксины нормальной кровяной сыворотки липоидами (Detre и Sellei). Предположение это требуетъ однако еще подтвержле»пя.(

572 АНТИТОКСИНЫ. Получе^е антитоксина. Принципъ, по которому поступают!» при полученш антитоксиновъ, со- стоитъ въ томъ, что животному вводить ядъ сперва небольшими, не смер­ тельными дозами и загЬмъ постепенно повышаютъ дозу. Если мы имЪемъ дЬло съ относительно неядовитыми телами группы гаптиновъ, то задача не представляегъ трудностей. Если же дЪло идетъ объ очень идовитыхъ ве- ществахъ, напр. о бактергёныхъ токсинахъ, то, благодаря чрезвычайной энерпи этихъ веществъ, введете первоначальныхъ дозъ не всегда легко. Лаже самыя маленьшя количества д%йствуютъ на клетки смертельно. По­ этому первый в11рыскиванiя должны быть сделаны ослабленными токсинами. Ослабить ихъ можно прибавлешемъ химнческихъ веществъ (классическимъ при.м+»ромъ можеть служить прибавлеше трихлористаго юда, что прод-fe- лалъ v. Be h r i n g съ дифтерШнымъ токсиномъ (Behring, Kitasato, D. med. Woch. 1890]), высокой температурой, смесью токсинъ-антитоксина. При химическомъ и физическомъ возд-Ьйствш разрушается или ослаб­ ляется токсофорная сторона яда, гзптофорная же сохраняется и направляется къ рсцепторамъ. Токсинъ, потерявпнй свою токсофорную сторону, назы­ вается токсоидомъ. Следовательно, токсоиды еще сохраняютъ необходимую для образовали антитоксина гаптофорную группу. Для образовали антиток­ сина не годится вполне атоксичесшй токсоидъ (столбнякъ), а для этого нужно некоторое „побуждеше къ связывашю* (BBindungsreizH) (Wassermann, Pfeiffer, Bruck); для того, чтобы достигнуть иммунизацш, должны быть на-лицо хотя самыя малый количества вызывающая раздражеше яда. Bruck (Ztschr. f. Hyg., XLVI и XLVliJ) различаетъ 3 стадм: 1) связываше гаптофорной группы съ рецепторомъ; 2) новообразоваше рецепторовъ, ко­ торые первоначал1»но прикреплены, оседлы (въ этой стадш наблюдается иногда чрезвычайная чувствительность къ яду); 3) выдЪлеше рецепторовъ (для этого нужно раздражеше). Когда первый количества яда переносятся и появляются антитоксины, то доза можетъ быть повышена, пока въ конце-концовъ животное не по­ лучить дозы во много разъ превышающей .смертельную. Затемъ антиток­ сины должны быть въ каждомъ случае испробованы по особымъ методамъ, доведены до оптимума и на немъ удержаны. Не каждое животное одина­ ково способно къ образованш антитоксина. Это зависитъ прежде всего оп> отношешя его клетокъ къ яду. Клетки должны содержать специфичеше рецепторы и должны быть способны реагировать на раздражеше ядомъ повышенной продукцией и наконецъ выделешемъ рецепторовъ. Клетки не должны быть также особенно чувствительны къ яду. Оне должны быть способны перенести раздражеше, но ядъ не долженъ разрушать жизненный центръ клетки, иначе прекратится жизнедеятельность клетки, а съ нею—и продукщя рецепторовъ. Если эти услов1я не соблюдены, то не получается антитоксиновъ. Этимъ объясняется, почему часто приходится долго подыски­ вать животное, пригодное для получешя токсина, а также то, что не со всеми гаптинами достигается цель. Какъ важно найти подходящее живот­ ное, видно на примере съ пепсиномъ, для котораго S a c h s нашелъ наконецъ удобную почву для получешя антифермента въ гусе. Для получешя большихъ количествъ антитоксина съ лечебной целью следуетъ, разумеется, предпочесть более крупныхъ животныхъ, отъ которыхъ

АНТИТОКСИНЫ. 573 могутъ быть получены значительный количества крови. Въ большинства слу- наевъ очень пригодной оказывалась лошадь. У взятаго дли пользонашя жи- вотнаго берз'тъ кровь, обыкновенно лучше всего изъ шейной вены, и даion, ей свернуться или центрифугируютъ ее, чтобы получить сыворотку. Дли кон­ сервирован а сыворотки прибавляютъ антисептически вещества. Но антиток­ сины переносятъ также осторожное высушиваше кровяной сыворотки. Въ сухомъ виде. при условш пол наjo отсутствш света и воздуха и въ вполне су- хо.мъ M tcTt, кровяная сыворотка можетъ быть долго сохраняема, нс теряя своего дЪйств1я. Въ первое время содержаше антитоксина въ невысушснной сыворотке можетъ заметно упасть. Рели следить за образовашемъ антитоксина въ тел е животнаго после введен in токсина, то оказывается, что содержаще его въ кровяной сыворотке возростаетъ не по прямой лижи, а ступенеобразно. После перваго впрыски­ вания антитоксина въ ближайнйс дни наблюдается накоплеше антитоксина въ кровяной сыворотк-Ь. Экспериментальнымъ путемъ можно установить, какое количество яда можетъ быть насыщено даннымъ количествомъ антитоксина. ЗагЬ м ъ д ^л аю ть второе ппрыскиваше и вскоре опять производятъ пробу. Теперь антитоксическая сила сыворотки меньше, чемъ при первой пробе-, но скоро она опять повышается и становится выше, чемъ была раньше. Непо­ средственно после каждого впрыскивашя наступаетъ падеже, а загЬмъ все болйе сильное наросташе антитоксическаго дЬйсш я. Это явлеше легко объ­ яснимо, если допустить, что часть существующихъ антитоксиновъ при новтор- номъ влрыскиваши яда соединяется съ токсиномъ и становится поэтому не­ деятельной; поэтому вначале наблюдается убыль антитоксина. Часть токсина доетигаетъ клетокъ и освобождаетъ изъ нихъ новый массы антитоксина. Продукшя антитоксина возростаетъ и спустя некоторое время антитоксиче­ ская сила сыворотки оказывается больше. Черезъ известный промежуток!, времени достигается оптимумъ. Срокъ этотъ различенъ для различныхъ ядовъ и животныхъ. Д e й c т в i e ан ти токси н а на токсинъ. Этотъ вопросъ можетъ быть всесторонне раземотренъ только въ связи съ подробнымъ изложешемъ свойствъ токсиновъ. Здесь я остановлюсь только на некоторыхъ основныхъ положешяхъ. Связь токсина съ антитоксиномъ есть чисто химическж процессъ, происходящий безъ содейств1я клетокъ. Если бы играло роль содей сЫ е клетокъ, то его можно было бы себе представить только такъ, что антитоксииъ вызываетъ въ клеткахъ какое-либо изменеше, устраняющее вредное действ1е яда. Въ такомъ случае впрыскиваше антиток­ сина должно было бы действовать особенно сильно, когда оно сделано за несколько времени до впрыскивашя токсина. Антитоксииъ мои, бы действо­ вать тогда подготовляющимъ образомъ на клетки, прежде чемъ къ нимъ подош елъ бы ядъ. Неодновременный впрыскивашя антитоксина и токсина должны были бы дать лучиме результаты, чемъ одновременные. Въ действи­ тельности однако этого не наблюдается, а происходить какъ-разъ обратное. Уже это противоречить предполож ен^ о посредничестве клетокъ. Съ несо- сомненностью прямое действ!е антитоксина на токсинъ было доказано Ehrlich' OMb (F. d. Med. 1897). Онъ совершенно исключилъ при опыте живыя клетки. Рицинъ обладаетъ способностью агглютинировать въ пробирке взве­ шенный красныя кровяныя тельца, притомъ не только живыя, но и умерщ-

Г,74 АНТИТОКСИНЫ. пленный поваренной солью, азотистымъ или хлористымъ кал1емъ. Въ кро­ вяной сыворотке животнаго, иммунизированнаго помощью рицина, находится т+»ло, устраняющее агглютинирующее дЪ й сте рицина. Если смешать въ про­ бирка надлежащее количество рицина съ антитоксиномъ, то не происходить агглютинащи ни живыхъ, ни умерщвленныхъ красныхъ кровяныхъ телецъ. При пос.тЬднихъ же исключено всякое содейств1е живыхъ клЪтокъ. Итакъ, мы им-Ьемъ д-Ьло съ прямымъ дейсш емъ антитоксина на токсинъ. Madsen доказалъ то же по отношение къ тетанолизину, Mor ge n го t h — по отношешю къ сычужному и антисычужному ферменту. Этой работе Eh r l i c h ’a мы обязаны введешемъ опыта въ пробирке, съ исключешемъ столь сложнаго животнаго организма, что является важнейшимъ вспомогательнымъ средствомъ для вы- яснетя вонросовъ учешя объ иммунитете. Токсинъ и антитоксинъ связываются по закону постоянной пропорши: 10 объемовъ токсина связываютъ 10 объемовъ антитоксина, 100— 100 и т. д. Связь вначале слабая, но по мере воздЪйств1я она становится все прочнее. Быстрота реакцж зависитъ отъ концентрацш, температуры, среды и содержатя соли пъ жидкости. Сродство токсина къ антитоксину неодина­ ково для различныхъ токенновъ. Ehr l i c h нашелъ, что связываше при лиф- тершномъ токсине происходитъ быстр-he, ч%мъ при столбнячномъ. Въ на­ чала иммунитета антитоксины имЪютъ, повидимому, меньшее сродство къ токсинамъ, ч1>мъ поздн-he. Необходимо сказать еще нисколько словъ о разноглааяхъ между E h r l i с h*0Mb и A r r h e n i u s омъ. Возражешя A r r h e n i u s ’a не касаются Ehrli- c h ’oBCKOfl теорш о происхожденж антитоксиновъ. Оба они согласны также въ томъ, что связь токсина съ антитоксиномъ—химическая, въ противопо­ ложность-коллоидной Tcopin (Paul i и др.), которая принимаетъ своего рода физическую реакцйо, зависящую отъ коллоидной природы, но не согласуется съ специфичностью действ1я. A r r h e n i u s полагаетъ, что нроцсссъ, происхо­ дящий между токсиномъ иантитоксиномъ, есть обратимая (reversible) реаюця между двумя однородными веществами; напротивъ, Ehr l i ch принимаетъ, что ре- акщя вначале иногда обратима, но вскоре, благодаря вторичному закрепле­ н а , становится необратимой, и что имеется дело не съ однородными ве­ ществами, а съ множествомъ токсиновъ. Экспериментальный изслЪдовашя показали, что Ehr l i ch правь. Каталитическое дейстас можетъ повл1ять на реакщю между токсиномъ и антитоксиномъ въ положительномъ или отрицательномъ смысл-h (v. Beh­ ring, Morgenroth, Otto и Sachs). P i c k и Sch wo n e r (Ztschr. f. exp. Path. 1905, 1) различаютъ токсола- бильныя и токсостабильныя иммунныя сыворотки. Первыя суть сильныя, вторыя -слабый сыворотки. При токсолабильныхъ насыщеше происходитъ пропорщонально прибавленному количеству токсина, при токсостабильныхъ— непропорщонально; различный способъ насыщешя при одномъ и томъ же токсин!» исключительно зависитъ отъ свойствъ иммунной сыворотки. На развит!е теплоты при соединены токсина съ антитоксиномъ указали A r r h e n i u s и Madsen. Изъ работы M o r g e n r o t h ’a (Berl. kl. Woch. 1905, Nr. 5) изв!>стно, что д-Ьйств1емъ соляной кислоты удается —но крайней Mtpt при яд-Ь кобры--вновь разъединить соединеше токсина съ антитоксиномъ, даже поел* того, какъ они действовали другь на друга въ течете 7 дней и, следовательно, тесно соединились. Опять получается токсинъ. Следова-

а н ти то ксин ы . тельно, при змЪиномъ я д * разрушения его Ппи ™ = о “ ноар = „пРр; - s ~ г ~ по В 2 ге — - н е й , можно - ^ \" \" „ б^ Г е Г ^ НЭбИРаТеЛ С,,0Й' Повидимому, находящ!яся въ сыворотк* свободный молекулы антиток­ сина оказываютъ бол-Ье сильное притягательное д -Ь й ст е на молекулы ток­ сина, ч*мъ еще п р и к р у ч е н н ы е к ъ кл*тк* рецепторы. По крайней M t.p t опыты П оп Иг а указы ваю тъ на то, что въ начал* пнфекцж можно освобо­ дить клетки отъ токсина массовымъ введен 1емъ антитоксина, но только сей- часъ же поел* инфекцш ; позже это уже не удается. Для этого, повидимому, нужны оолыш я массы антитоксина. И зъ этого можно вывести такое практи­ ческое заключение, что нужно вводить больипя количества антитоксина, если хотягъ отделить уже мрикр*пивипйся к ъ кл*ткамъ токеннь, и что въ выс­ шей степени важно доставить антнтоксинъ отравленному организму, какъ можно скорКе. Очень еще распространенное, къ сожал+.шю, обыкновеше медлить съ нп рыски влж ем ъ лечебной сыворотки при лифтерш, всл*дств1е совершенно иеосноиательнаго опассши побочнаго д*йств1я сыворотки, или применить слабо действую щ ую сыворотку вместо сильно действующей, за­ частую, вероятно, бымаетъ причиной смерти больного, котораго можно было бы еще спасти при бы стром ъ впрыскиванш сильной сыворотки. Опрел*лен»е количества антитоксина. Для определения количества антитоксина въ антитоксической сыворотке было установлено первоначально довольно произвольное мерило. Громадный трудности, съ которыми сопряжено pemenie этого вопроса, изложены Eh r ­ lich омъ въ его работе объ опред*леж и силы дифтерШной сыворотки. Одинъ изъ факторовъ исчислешя, токсинъ, легко изменчивъ, благодаря тому, что целый рядъ м олекулъ теряетъ свою менее устойчивую токсофор- ную группу, и остается только гаитофорная. Благодаря этому ядовитость ослабевает^ способность же къ связывзшю антитоксина сохраняется. Эти состояние только изъ гаптофорной группы токсоиды крайне затрудняли опре­ деление силы сыворотки, и потребовались чрезвычайно тщательный и про­ должительный изсл*доваж я, пока E h r l i c h у не удалось разъяснить этотъ во- просъ (см. ст. Т о к с и н ы ) . ОпредЬлеше силы наличныхъ антитоксиновъ иместъ по отношение къ каждой лечебной сыворотк* большое практическое значете. О x o jt изел*- цовашя будегь сказано въ ст. о токсинакъ. Испнтаже лечебной днфтер,йной сыворотки производится въ настоящее время съ помощью сухой антитокси­ ческой сыворотки, которая въ качеств* сравнительнаго м*рнла сохраняется со вс*ми предосторожностями въ институт* экспериментальной тераши въ Франкфурт*. Путсмъ сравнетя съ Д*йств,емъ этой сыворотки испытывается каждая новая сыворотка, прежде ч*мъ она поступить въ продажу, чтобы знать, не ниже ли ея антитоксическая сила, ч*мъ это указано фабрикой. Судьба антитоксина въ организм*. Рели ввести въ организм ъ готовые антитоксины, то только сравнительно недолго можно доказать присугстие ихъ въ крови. Столбнячный антнтоксинъ

576 АНТИТОКСИНЫ. исчезает!» через!» 21 лень, дифтершный - черезъ 15- 18 дней. Продолжи­ тельность содержат» въ крови колеблется нисколько въ зависимости отъ вида антитоксина и животнаго; дольше сохраняются антитоксины въ крови, если животному вводить антитоксическую сыворотку другого однородная» животнаго. Часть антитоксина выводится изъ тЪла вместе съ экскретами, часть, может», быть, связывается съ клетками; наконецъ возможно, что иногда образуется въ организме противъ антитоксина, который въ сущности есть гаптинъ, анти-антитоксинъ, который можетъ уничтожить д-Ьйств1е впрыс­ нутого антитоксина. Этотъ вопрос!» однако пока еще недостаточно выясненъ. Установлено только, что после впрыскивашя готовая антитоксина набдю- дается быстрое умеиыиеше количества его въ организме. Напротивъ, анти­ токсины, которые организмь выработалъ самъ после впрыскивашя токсина, долго сохраняются въ нсмъ. Псрсходъ антитоксиновъ изъ материнская) ор­ ганизма въ д-Ьтскш можетъ совершиться при посредстве кровообращем или кормлешя грудью (Опыты E h r l i c h a съ рициномъ). Теоретически противъ каждаго гаптина можетъ образоваться антитело. Ферменты по своей конетитуцш стоятъ близко къ чистымъ бактергёнымъ токсинамъ и животнымъ ядамъ; они тоже относятся къ гаптинамъ и имеютъ, вероятно, соответственно токсофорной группе токсина эргофорную группу. Рецепторы суть гаптины. Для нихъ также удалось получить антитЬла, т. е. анти-антитоксинъ (напр. W e n d e l s t a d t — шявочный ядъ). Рецепторы высшаго порядка (см. ст. Иммунитетъ), амбоцепторы, тоже образуюгъ антитела. Учете E h r l i c h a объ образовали антитоксина оправдалось до сихъ поръ во всЪхъ случаяхъ; все установленные факты безъ натяжки объяс­ няются имъ. Само собой разумеется, что въ мелочахъ возникаютъ постоянно научный разноглаая, что вполне понятно для области, систематическое изу- чен1е которой начато еще такъ недавно и которая представляетъ таюя боль- ппя трудности. Но именно научнымъ возражешямъ мы обязаны все боль­ шему выяснешю вопроса. Разлшйя въ мнЪшяхъ подали поводъ къ выясняю- щимъ работамъ школы Ehrl ich' a, содействовавшей тому, что взгляды ея учителя одержали безспорную победу. Въ настоящее время только въ Ehr* l i c h ’oBCKOfi TeopiH боковыхъ цепей мы находимъ разъяснеше процессовъ образовашя антитоксиновъ. Будетъ ли она видоизменена съ течешеыъ вре­ мени новыми открьгпями или заменена другой, покажетъ лишь будущее- Пока же она есть основа современнаго учешя объ иммунитете. При изложены учешя объ иммунитете (см. соотв. ст.) мы еще вер­ немся къ ея значешю; тамъ будетъ также уместно сказать о взглядахъ дру* гихъ изеледователей, особенно о гешальныхъ работахъ Мечникова. Важнейппе изъ найденныхъ пока антитоксиновъ. Антитоксины п р о т и в ъ б а к т е р 1 йн ых ъ т окс иновъ : дифтер1йный* столбнячный токсины (v. Behri ng); антитоксинъ ботулизма (Кешрпег); ан- титоксинъ синегнойной палочки (b. pyocyaneus) ( Was s er mапп); антитоксинъ симптоматическая карбункула ( G r a s s b c r g e r и Schat tenfroh); антилейко- цидинъ (Denis и van der Velde); антилизины противъ бактерюлизиновъ (Denis и van d e r Velde, Madsen, Neus ser и Wechsberg, Kraus и ДР-); антитоксинъ противъ дизентсрЫнаго токсина (Kruse-Schiga). Ант ит оксины п р о т и в ъ жи в о т н ых ъ ядовъ: противъ змеинаго

АНТИТОКСИНЫ.-АНТИТУССИНЪ. 577 ( P h i s a l i x и B e r t r a n d , C a l m e t t e ) , скорпюннаго яда ( Ca l me t t e ) , яда па- уковъ (Sachs), яда угря ( C a m u s и Н. К о ssel), яда саламандры ( Phi s a l i x) , яда жабы (Pr dscher ) , яда гпявки ( Wendelstadt ). А н т и т о к с и н ы п р о т и в ъ р а с т и т е л ь н ы х ъ я д о в ъ : противъ рицина, абрина и робина ( Ehr l i ch) , кротина (Mor genr oth) , противъ цепочной пыльцы, вызывающей единую лихорадку (Dunbar). А н т и ф е р м е н т ы : противъ сычужнаго фермента ( Mo r g e n r ot h), пепсина ( S a c h s ) , трипсина (Acha Ime), фибринъ-фермснта ( Bor de t и G e n g o u ) , ype- азы (Moll), лактазы ( Ge n a r d ) , тирозиназы ( Genar d) , цинаразы ( Mor genr ot h) , стеапсина ( Schi i t ze) , ферментовъ культуръ бактер1й (v. D u n g e r n ) . Сюда принадлежать также антипреципитины (Kraus), антиагглютннины ( B o r d e t ) , антиамбоцепторы и антикомплементы ( Bordet-Ehrlich). Л и т е р а т у р а . Приьсдсмы только нЪкоторыя работы, иь которых ь подробно указана лите­ р а ту р а.-Ь . A r r h e n i u s , Immunochemie. Leipzig 1907.- A s c h o f f . E h r l i c h s c h c Scltenkcttcn- tneorie.—-С. В r u c k , Wesen, Bedeutung und experimentelle Stfitzen der E h r l i c h s c h e n Seiionkctten jheorie. Mod. arzt. Bibl. Berlin 1906, H. 2 5 . - D i e u d o n n 6 , Schutzimpfung und Scrumtherapic. Leipzig 190.)- v. D u n g e r n , Antikdrper. Jena 1903. - E h r l i c h , DieWcrtbeslimmung des Diphthc- rieheilserums und ihre theorctischcn Grundlagen. Kl. Jahrb. 1897 u. Jena 1897; Gcsammclte Arhcifen zur Immunitatsforschung. Berlin 1904.-E h г I i c h u. M о rg с n г о t h, Wirkung und Entstehung der aktiven Stoffe iin Serum nach der Seitenkefientheorie. Handb. d. path Mikroorganismcn von Ko l l e u W a s s e r m e n n , IV, T. J.-M . J a c o b y , Immunitat und Disposition. Wiesbaden 1906.-К га u s, Fortschritte der Immunitatsforschung. Z b l i. Bakt. XXXVIII, Bciheft.-C. L e v a d i t i. Antitoxischc Frozcsse. Jena 1905. —L. M i c h a e l is, Die Bindungsgesetze von Toxin und Antitoxin. Berlin 1905. - M o r g e n r o t h , Gber die Wiedergewinnung von Toxin aus seinen Autitoxinverbindungen. Berl. kl. Woch 1905, Nr. 50. P. Th. M a i l e r , Vorlcsungcn iiber Infektion nnd Imrnunitat. Jena 1904. - O p p e n l i e i m e r . Toxine, Antitoxine. Jena 1903. -R. О 11 o, Die staatlichc Prtlfung der Hcilscra. Arb. aus dem kftnigl. Instit. f exp. Ther Frankfurt- Jena 1906, ff 2.—W a s s c r m an n, Antitoxische Sera. Handb. d. pathog. Mikroorganismcn von K o l l e u. W a s s e r m a n n , IV, T. I.—C. We i g e r f , Einigc ncuere Arbeiten zur Theorie der Antitoxlnimmunitat. Erg. d. Path. IV; претя на международ­ ном!. гипсническомъ конгресс!» Db брюсседЪ въ 1903, на тему: Mode d'action ct origine des sub­ stances actives des serums preventifs et des serums antitoxiques. Докладчики: J. Во г d c t, M. G r u- b e r , R P f e i f f e r , A W a s s e r m a n n , B c l f a n t i (Compt. rend, du Xlll congres intern d'hygi&ne ct demographic. Bruxelles 1903). Wendelstadt. Антитуссинъ, мазь, состоящая изъ 5 чч. д в у ф т о р д в у ф е н и л а (Difluordiphenylum), 10 чч. вазелина и 85 чч. ланолина. Чистый двуфтордвуфе- нилъ, получаемый д*ЬЙств1емъ фтористоводородной кислоты на бензинъ, пред- ставляетъ безцвЪтные кристаллы, плавяицеся при 87° С., легко растворимые пъ алкоголе, эфир'Ь и жирныхъ маслахъ и нерастворимые въ вод-fe. Указан­ ная мазь св'Ьтло-желтаго цв-Ьта и ароматическаго запаха, хорошо диффунди- рустъ черезъ животныя перепонки ( F i s c h e r и Beddi es). Органически свя­ занный фторъ мало ядовитъ и послЪ наружнаго прим-Ьнешя, хотя не всегда, переходитъ въ мочу ( K r a u s e ) . H e i m ирим'Ьнилъ антитуссинъ въ 7 слу­ чаях!» коклюша въ катарральной стад!и и въ 9 — въ судорожной стадии. ПослЪ обмывашя теплой мыльной водой и тщательнаго обсушиваши кожи кусочекъ мази, величиной въ волошсюй орЪхъ, былъ втираемъ въ шею, грудь и спину между лопатками. По H e im ’y, средство хорошо всасывается, умень­ шает!» сильное кашлевое раздражеше, облегчаетъ отхаркивате и сокращаетъ т е ч е т е болезни. Xopoiuie результаты получили также F i s c hi (въ одномъ тяжеломъ случай), S w o b o d a , R a h n e r и Br i e s s . n o R a h n e r y , антитуссинъ дЪйствуетъ подобно хинину, но съ гЬмъ преимуществомъ, что его можно назначать даже груднымъ д^тямъ. Однако въ тяжелыхъ случаяхъ съ бронхо- пневмошей, особенно у рахитиковъ, средство отказывается служить. Kr aus e въ 17 случаяхъ не видЪлъ отъ антитуссина лучшаго д-ЬЯпчия, чЪмъ о т ъ наркотическихъ средствъ, а изъ осложнежй наблюдалъ на 2 —5-й нед^лЪ У 8 дЪтей иоверхностныя язвы съ гладкими краями, долго не усту- Рсальв. Энц. пракг. мед.—Т. 1. 37

578 АНТИТУССИНЪ.-АНТИФЕВРИНЪ. напили никакому лечешю. Язвы легче всего развиваются, если уже раньше сущестновалъ дерматитъ, но фтористоводородная кислота вообще обладаетъ Едкими свойствами, и отщеплете ея изъ двуфторфенила всегда возможно (Krause). А н т и т у с с и н ъ Verweij не им-Ьегь ничего общаго съ предыдущимъ нрсиаратомъ, а прелставляегь сиропъ душистаго тим1ана, приготовленный въ подражайie пертуссину. Л и тература. F i s c h e r и Н с d d i e s , Deutsche mcd. Woch. 1900. Nr. 34,—F isc hi, Vcr. dcutsch. A. in Prag. 1900, 25Fcbr.; рсф. в* Prag. mcd Ztg. 1900.-H e im , Berl. klin. Woch. ИЛИ», Nr. 50, стр. 1Ю2.-К r ause. Miinch. med. Woch. 1900. 34 - R a h n c r , Mflnch. med. Woch. 1905, 25. S w o b o d a , Wien Klin. Rimdsch. 1904, 23. ^ ^ Брсйтманъ Антифебринъ, ацет а ни ли дъ, C4H4.NH (CH3.C0), предложенный .кэкь жаропонижающее средство въ 1887 г. СаНл'омъ и Нерргомъ (изъ клиники Kus s ma u f f l нъ Страсбург^), одно время пользовался большимъ примЪнешемъ особенно въ больничной практик^, главнымъ образомъ въ виду его дешевизны. Но онъ иногда вызываетъ даже въ малыхъ дозахъ явлешя коллапса, такъ что при лихорадочныхъ бол%зняхъ, въ течете которыхъ легко развивается сердечная слабость, а также при лихорадочныхъ болЪз- няхъ у маленькихъ дЪтей до 7— 8-лЪтняго возраста его можно давать лишь съ большой осторожностью. Въ качествЪ противоневралгическаго и болеуто- ляющаго средства антифебринъ прилуняется гораздо меньше антипирина. А ист л и ил и д ъ образуется при дЪйствш ангидрида уксусной кислоты па анилин*. Фабрич- нымъ путем* онъ получается таким* образом*, что кипятить 100 чч. чистаго анилина съ 100 чч. безводной уксусной кислоты въ резервуар*, соединенном* съ холодильннкомъ съ обратным* то­ ком*, до твх* поръ, пока не останется больше свободнаго анилина. ЗатЪмъ см*сь уксусной кислоты и ацетанилида подвергается дробной псрсгонкЬ. Ацетанилидъ перегоняется при 295* С- ЗастывлющШ при охлажден»! въ кристаллическую массу перегон* очищается псрскристли- зовыван1смъ изъ кипящей воды. Химнчссюй процесс* при образовали ацетанилида весьма прост*. Анилин* и уксусная кислота соединяются в* ацетанилид* съ ныдЬлетемъ воды: C.H„NH >Н ■+■НО:’ ОС. СН2—Н,0 |- С,-Н.NH. СН,СО. А н т и ф е б р и н ъ представляетъ нейтрально реагирукшш ромбичесюя таблички, безъ щгЬта и запаха, съ шелковистымъ блескомъ, слегка жирныя на-ощунь; нкусъ слегка жгуч1й, но не непр1ятный. Антифебринъ растворяется въ 194 чч. йоды при - f - 15\" С., въ 22 чч. кипящей воды, въ 35 чч. алко­ голя, а также легко растворимъ въ содержащихъ алкоголь жидкостяхъ, напр. въ вин-fe, дал%е въ хлороформ^ и эфирЪ. Онъ плавится при 113*— 114° С., кипитъ при 295\" С., не разлагаясь, и лишь noc.it продолжительная кипячетя съ Ъдкимъ кали или съ соляной кислотой расщепляется на анилинъ и уксус­ ную кислоту. Если нагр+ншь равный в*со»ыя части антифебрина и сухого хлористаго цинка в* течете долглго времени, то какъ продукт* кондексацш получается желтаго цвЪтя вещество съ красивой зеленой флуорссценшей^флаваиилнн*), которое растворяется в* очень разведенной соляной кислот* при нагрЬнзти. Эта рсакшя служит* для доказательства наличности ацетанилида. Чтобы о б н а р у ж и т ь ацетанилидъ в* жидкости, можно пользоваться сл*лующими спосо­ бами: 1) взбалтывают* жидкость с* хлороформом*, выпаривают* вытяжку до-суха и обработы- ваюгь осадокъ небольшим* количеством* азотнокислой ртути; получается зеленое вещество, рас­ творимое нъ алкогол*; 2) взбалтываютъ жидкость съ эфиром*, прибавляют* к* сухому остатку эфирной вытяжки н*сколько капель крЪпкой сфрной кислоты и нисколько кристаллов* двухромо- нокислаго кал!я; в* присутстпж ацетанилида получается характерный розовый осадок*. Ацетанилид* может* содержать и р и мt с ь анилина. Для кспытан1я растирают* пробу съ полой и прибавляют* загЬм* раствор* бромноватнстокисдаго Harpis. Чистый аисганилнд* окраши­ вается при этом* лишь нъ желтоватый цвЪгь, при на-тнчности же анилина образуется обильный красно-оранжевый осадокъ, причем* жидкость тоже принимает* этот* цвЬтъ. Физ1ологическое и терапевтическое д4йств1е антифебрина соотв%тствуегъ Д^йств1ю анилина, ослабленнаго ацетиловой группой. У нелихорадящаго чело- Btna 0,5 грм. антифебрина въ общемъ не вызываютъ никакого замйгнаго

АНТИФЕБРИНЪ. 579 л й сгая; после 1,5—2,0 грм., принятыхъ въ течете сутокъ, наблюдается юльшею частью только сонливость, изредка также незначительная головная боль; 2,0 —3,0 грм., принятые въ течете сутокъ, вызываютъ синюху лица и конечностей, которая большею частью скоро исчезаетъ после прекращежя приема средства; дурного самочувствия или другихъ явлен1й отравлешя после такихъ дозъ большею частью не наблюдается. Но заявлеше прежнихъ авто- ровъ, что тяжелыя явлешя отравлешя развиваются лишь после назначешя ^ • ^ — 15,0 грм. въ сутки, требуютъ оговорки въ томъ отношении, что отрав- nenie можетъ наступить и после гораздо меньшихъ дозъ. Такъ, напр. наблю­ дали отравлеше уже поел* 1,0 грм., после 9 дозъ по 0,2 грм., данныхъ нъ т е ч е т е 4 дней, после 9 дозъ по 0,5 грм., принятыхъ въ течете 5 дней (смерть), после 2 дозъ по 2,0 грм., принятыхъ въ течете сутокъ, а у одного годовалаго ребенка после 0,05 грм. Съ другой стороны, одинъ больной оправился даже посл-Ь 28,0 грм., принятыхъ сразу. Антифебринъ д-Ьйствуетъ, подобно анилину, преимущественно на кровь и, вслЪдств1е измЪнешй ея, косвенно на нервную систему, понижая выра­ ботку тепла. У животныхъ наблюдается замедлеше сердечной деятельности и повышенное напряжете артерш; при токсическихъ дозахъ появляется одышка. Кровь въ этомъ случае принимаетъ грязно-бурую окраску и обнаруживает» характерную полосу поглощешя метгемоглобина въ спектре, но форма кровя- ныхъ гЬлецъ при этомъ не изменяется; количество фибрина въ крови понижено. У нормальныхъ животныхъ токсичесюя дозы антифебрина превращают, оксигемоглобинъ въ метгемоглобинъ и уменьшают» число красныхъ кровя- ныхъ тЪлецъ ( П и с е м с ш й — такъ назыв. Methaemoglobinaemia interglobularis). Температура нормальныхъ животныхъ понижается даже при заворачиваши въ вату, вследств1е усиленной отдачи тепла съ поверхности или уменьшешя его выработки (Г1одановск1й). У здоровыхъ людей после (»,25 антифебрина (въ два npiewa) Р у д е н к о наблюдалъ кратковременное повышеше темпера­ туры на 0,1— 0,2°; друпе этого не замечали. Малыя дозы антифебрина повышают» кровяное давлеше (возбуждение сосудистаго центра или двигательныхъ узловъ самаго сердца), болышя ж е- • понижаютъ. Число ударовъ сердца увеличивается вследств1е угнетающаго вл1яшя аятифебрипа на центральный аппарат» блуждающего нерва ( П о д а н о в с м й ) . Возбудимость дыхательнаго центра отъ антифебрина понижается ( Пода ­ но в е к i й), дыхаше замедляется (Эдемск1й). На нервную систему антифебринъ действуетъ у человека уже въ сред- нихъ дозахъ успокаивающими образомъ (невральгичесюя боли ослабевают»). У животныхъ после большихъ дозъ наблюдались мышечная слабость, ясная анэстез1я, судороги, дрожаже. Отделенie лота меньше, чемъ после другихъ жаропонижающихъ средствь. Антифебринъ обладаетъ ясными антисептиче­ скими свойствами, задерживая и прекращая уже въ разведенныхъ раство- рахъ процессы брожешя и ростъ микроорганизмовъ. Онъ в ы д е л я е т с я въ моче частью въ виде а цет ил - па раа ми до- ф е н и л с е р н о й к и с л о т ы . Моча после npiewa антифебрина вращает» пло­ скость поляризованнаго спета влево вследств!е содержат* парной гликуро- новой кислоты и возстановляегь щелочной растворъ меди; она бывает» иногда светло-зеленаго, часто также желто - краснаго цвета и содержит, обильное количество уробилина, что стоить во всякомъ случае въ связи съ содержашемъ метгемоглобина въ крови.

580 АНТИФЕБРИНЪ. По изсл*довашямъ Н. Н. А н д р е е в а подъ вл1яшемъ антифебрина на­ блюдается увсличеше суточнаго количества и уд-Ьльнаго в*са мочи, суточ- наго количества азота, экстрактивныхъ веществъ и хлоридовъ. Суточное коли­ чество мочевины понижается (не всегда), суточное количество всего азота мочи сначала тоже понижается, потомъ постепенно повышается. Чтобы обнаружить вт. мочЪ noc.it пркма антифебрина п а р а а м и д о ф е н о л ъ , кипетятъ се и)■ нробирк* въ течете нЬкотораго времени съ соляной кислотой lloc.it остыважя прибан- ляюгь irtсколько куб. стм. IW-нлго раствора карболовой кислоты и 1 каплю раствора хромовой кислоты, или немного хлорной извести или раствора, иолуторнохлористаго же.»гёза. Вь присутствж парламилофсполл жидкость окрашивается вь красный циЬтъ, а аослЬ прибавлена амшака до ще­ лочной рсакц1н получается синяя окраска (нндофенатовая реакшя). Антифебринъ уже въ малыхъ дозахъ д*йствуетъ, какъ надежное жаропонижающее, вызывая большею частью спустя 2 часа падеже тем­ пературы, смотря по величин* дозы, на 1— 3\" С., р*же на 4° С. При этомъ побочныя явлешя большею частью лишь незначительны и на­ блюдается улучшете самочувств!я. Лучше всего антифебринъ д*йствуетъ при остромъ суставномъ ревматизм*, при которомъ онъ не только пони- жаетъ температуру, но устраняетъ и боли, а также при лихорадк* у чахо- точныхъ. Иногда однако при этомъ приходилось наблюдать поел* тера- певтичсскихъ дозъ очень значительное повышеже температуры (такъ назыв, „обратное* д*йств1е). При брюшномъ тиф* и пневмоши антифебринъ усту- паетъ по д*йствт антипирину; кром* того при этихъ бол*зняхъ его сл*- дуетъ прим*нять крайне осторожно или лучше даже вовсе не давать, въ виду легкаго наступлешя коллапса и синюхи. При родильной горячк*, а также при маларш антифебринъ не обнаруживаем никакого д*йств1я. При рож*, плеврит* и при острыхъ сыпныхъ бол*зняхъ онъ тоже вл1яетъ лишь на температуру. Въ о с т о р о ж н ы х ъ дозахъ можно прим*нять антифебринъ, какъ жаро­ понижающее, и у д*тей, но въ д*тскомъ возраст* лучше не давать его. Прим*неше антифебрина, какъ болеутоляющаго средства, было пред­ ложено многими авторами. При стр*ляющихъ боляхъ и желудочныхъ кризахъ у табетиковь, при боляхъ всл*дств1е раздражешя чувствительныхъ нервовъ (при межреберной невральпи, оститахъ, карюзныхъ процессзхъ), при мигрени и головной боли всл*дств1е малокров1я, при невральгическихъ боляхъ всл*дств1е хроническихъ забол*важй спинного мозга антифебринъ д*йство- валъ хорошо; мен*е пригоднымъ онъ оказался при тяжелой с*далищной невральпи, при clavus hystericus. Онъ былъ предложенъ также противъ зуда при экзем*, крапивниц*, эритем*. Наблюдешя М. М. Волкова надъ примЪнежемъ антифебрина при сахар* номъ мочеизнуренш дали отрицательные результаты. При терапевтическомъ прим*ненж антифебрина нер*дко наблюдаются, какъ уже было сказано, непр1ятныя побочныя я в л е ш я . Вовремя пони- жешя температуры часто появляется обильный потъ, а при новомъ подъемЪ ея -сильный ознобъ. Температура падаетъ иногда до 35\" С., причемъ не- р*дко наступаегь коллапсъ, одновременно съ б л * д н о с т ь ю или синюхой лица и к о н е ч н о с т е й ; послЪдшя холод*ютъ, зрачки ум*ренно расширены, не реагируютъ на св*тъ, дыхаше поверхностно. Изъ другихъ я в л е н i й отравлен1я, наблюдавшихся и поел* терапев- тическихъ дозъ (см. выше), отм*тимъ синевато-с*рую окраску кожи и сли- зистыхъ оболочекъ всл*дств!с образовали метгемоглобина, дал*е помрачеже сознажя и сердечную слабость. Наблюдались также потеря сознажя, пролив-

АНТИФЕБРИНЪ. АНТРАРОБИНЪ. 581 ной потъ, малый частый пульсъ, потрясающей ознобъ, судорожныя подерги* ван*я » расширение зрачковъ, диплошя, тугость слуха, ригидность конечностей, закаты вайie глазъ, галлюцинацш, бредъ, буйное состояше, желтуха, изредка эритема и сыпь, напоминающая крапивницу, кровотечеше изъ носа и матки. Въ тяжел ыхъ случаяхъ сердечный сокращ етя становятся неправильными и наступаетъ смерть при явлешяхъ асфиксш съ предсмертными судорогами. Коллапсъ отъ антифебрина особенно опасенъ, когда жаропонижающее лЫ- CTBie его совпадаетъ съ самопроизвольной ремисшей лихорадки. Въ другихъ случаяхъ (см. выше) средство переносилось безъ вреда въ дозахъ, превос- ходящ ихъ жаропонижающую дозу въ 5 разь. — Если наступаютъ опасныа явлешя отравлен1я, то показуются нозбуждаюпця средства (кофе, эфиръ), закутываш е въ теплыя одеяла, теплыя ванны, притокъ св'Ьжаго воздуха. Наблюдается и иривыкаше организма къ средству, но если отменить его на 1— 3 дня, то оно снова начинаетъ действовать. Д о з и р о в к а . - В н у т р ь въ видЪ порошка въ облаткахъ или въ вод-fe, также въ водно-спиртномъ раствор^, или въ пилюляхъ по 0 , 5 — 1,5 грм. pro die. Начинаютъ у взрослыхъ съ пробной дозы въ 0,25 и даютъ ее каж­ дые 1— 2 часа до д'Ьйатия. Н а и б о л ь и п й о д н о к р а т н ы й п pi e Mh 0,5 грм., н а и б о л ь ш е й с у т о ч н ы й n p i e M b 1,5 (по Росс. Фарм. 0,5, resp. 2,0). У чахоточныхъ температура понижается уже отъ 0,25 грм. ДЪтямъ даютъ столько сантигрм., сколько лЪтъ ребенку, но лучше начинать съ 0,01, чтобы сначала выяснить, насколько организмъ воспршмчивъ къ средству. Въ рЪд- кихъ случаяхъ, гд*Ъ антифсбринъ вызываеть рвоту, онъ дЪйствуетъ при вве- денш въ к л и з м К въ г1,хъ же дозахъ жаропонижающимъ образомъ, не вызы­ вая рвоты. Л и т е р а т у р а . Н. Н. А н д р е е в ь, Анетанилидъ (антмфебринь). Матер1алы для его фарма- колопи и тсрапевтнческаго примФнЫя. Дисс. СПБ. 1888 Ф. И. П а с т е р н а ц к i Я, Къ вопросу о дМствЫ жаропонижаюшихъ, Таллина, антипирина и антифебрина на температуру внутреннюю и наружную и на потери тепла кожею лихорадятаго организма. Дисс. СПЬ. 1888—К. П и се k i­ ck i й. Къ вопросу о патолого-анатомическихь иэм1шек1яхъ при дНйсгнж противолихорадочныхъ средств»., антипирина, Таллина и антифебрина Дисс. Спб. 1887.—В. И. П о д а к о в е к ! й, Къ фар­ макологи антифебрина (ацетанилида). Дисс. Спб. 1888—В. Эд е мс к » Й, Матср»алы къ вопросу о дЪйствж антифебрина. Дисс. Спб. 18 8 8 - Я б л о н с к i й. О кожно-легочныхъ потеряхъ у тубер- кулезныхъ подъ вл!яшемъ антипирина и антифебрина. Дисс. Спб. 1887. Klonka —М Я. Брейтманъ. А н т р а р о б и н ъ , д 10к с 1а н т р а н о л ъ , л е й к о а л и з а р и и ъ , представ- лякишй продуктъ возстановлен1я ализарина, стоить по своимъ химическимъ свойсгвам ъ и по дЫ ст вм на кожу близко къ хризаробину (см. соотв. ст.). Антраробинъ получается возстановлешемъ ализарина (дюксиантрахинона) по­ мощ ью цинковой пыли. Химическое строеше его выражается следующей формулой: /С(О Н )ч С вН < уСбНа(ОН)2. Х СН / Антраробинъ представляетъ желтовато-бЪлый порошокъ, нерастворимый иъ вод* растворяющШся въ 10 чч. глицерина приблизительно при 100” С., такж е въ 10 чч. холоднаго и 5 чч. теплаго спирта, въ раэвеленныхъ вод- ныхъ растворахъ щелочей и въ водномь раствор* буры. Щелочные растворы поглощ аю тъ въ обил1и кислородъ, причемъ первоначальный бурый цв*тъ пястиора переходить, всл*дств!е того, что отъ окислсшя вновь образуется алиэаринъ, сначала въ зеленый, зат*мь въ син!й и наконецъ— въ фюлето- цЫН ЦВ^ТЪ.

582 АНТРАРОбИНЪ.—АНТРАЗОЛЪ. Антраробинъ быль предложенъ въ ^ p M t 10°/«*ной мази и настойки при различных!» болЪзняхъ кожи, при которыхъ уместны хризаробинъ и пирогалловая кислота, особенно при n c o p i a 3 t , стригущем!» лишаЪ, эритразм+», отрубевидномъ лиша-fe, eczema marginatum. Онъ дЬйствуетъ въ общемъ сла­ бее хризаробина, но зато не вызывает!» непр1ятныхъ побочных!» явлетй, свойственныхъ хризаробину, такъ что антраробинъ можно применять также на лиц-fe и на половыхъ частяхъ. Передъ пирогалловой кислотой антраро­ бинъ имЬетъ то преимущество, что при болЪе сильномъ м\"Ьстномъ л^йствги онъ безвреден!» для всего организма. Д Ъ йсте антраробина значительно усиливается при предварительномъ втиранш зеленаго мыла или мыльнаго спирта на M tcrh прим^негня его. По опытамъ Th. We i Гя антраробинъ безвреденъ для собакъ при на­ ружном!» и внутреннемъ примЪнеши, а при наружномъ— и для людей. Но растворы, превышаюибе концентращю въ 10,J повидимому, раздражаютъ, вызываютъ жжете и слущиваше эпидермиса. Моча, выпущенная nocat сма- зывашя кожи алкогольнымъ растворомъ, содержитъ нeизмtнeнный антраро­ бинъ, а, быть можетъ, и ализаринъ. Для обнаружежя антраробина подки­ сляют!» мочу соляной кислотой, взбалтываютъ съ эфиромъ, а эфирную вы­ тяжку- съ натроннымъ щелокомъ. ПослЪджй окрашивается сначала въ жел­ тый, а затЬмъ очень быстро—въ ф)олетовый цвЪтъ, вс.^дсш е перехода антраробина въ ализаринъ. Преимуществомъ антраробина является и его дешевизна. H t K O T o p u e авторы впрочемъ совершенно отрицаютъ пользу антраро­ бина. Какъ на недостатокъ его, указываютъ между прочимъ на то, что б1»льс, кожа, волосы и ногти больного окрашиваются вь непр!ятный фюле- тово-красный цвЪгь ( J e s s пег). 0,1 грм. антраробина даегь съ 1куб. стм. нагроннаго тешка прозрачный желтый расгворъ: при вдуванш воздуха окраска переходитъ вь фюдстовую. Остлгокъ при сжигажи нс долженъ превышать I—2°|'о- Кюпка. Антразолъ есть очищенный бсзцвЪтный деготь, обладаний всЬми достоинствами каменноугольнаго дегтя, но лишенный его непр1ятныхъ ка- чсствъ: клейкой, тЬстоватой консистенщи, нерастворимости и образовашя на бЪльЪ неустранимыхъ черныхъ пятенъ. Bet прежшя стремле»пя лишить де­ готь его непр|'ятныхъ свойствъ сводились только къ тому, чтобы сдЪлать его растворимым!,. A. Sack и Н. Vi et h впервые приб-Ьгли къ удаленно кзъ дегтя вредныхъ пиридиновыхъ основашй и красящихъ веществъ путемъ прибавлешя щелочей и кислотъ и перегонки. ЗатЬмъ для дocтижeнiя жид­ кой формы, препятствующей сгущешю и застываш'ю, а также для увеличен1я растворимости они прибавляли къ очищенному каменноугольному дегтю равное количество можжевеловаго дегтя, ибо оказалось, что послЪдшй обла­ даем» въ высокой степени способностью растворять каменноугольный деготь. Полученный такимъ образомъ препаратъ, антразолъ, представляетъ жид­ кое, свЪтло-желтаго цвЬта масло, по веш нему виду не отличающееся отъ оливко- ваго масла, но обладающее специфическимъ запахомъ дегтя. По A. Sack’y антразолъ, въ виду жидкой консистенщи его, весьма удобенъ для смазы- ван'й и отличается, что особенно важно, большой способностью проникать въ кожу; последнее объясняется главнымъ образомъ отсутств1емъ клейкой смолы, благодаря которой обыкновенный деготь прилипаетъ къ кож'Ь. Для разжижешя можно смйшивать антразолъ съ абсолютнымъ алкоголемъ (въ

АНТРАН0Л1». 583 лю бомъ othouicimh; съ обычнымъ же 90°/„-нымъ спиртомъ можно получить только . 10 ,.д*ный растворъ антразола), ацетономь, жирными маслами, ва- зогеномъ и жидкимъ параффиномъ. А нтразолъ испытанъ при различныхъ болезняхъ кожи и применяется вь разной концентрацш. Такъ, на волосистыхъ частяхъ кожи применяется 10 .0-ный растворъ въ разведенномъ алкоголь, при хроническихъ болЬзнихъ кожи съ глубокой соединительнотканной инфильтращей, напр. при простомъ хроническомъ лиш ае, чешуйчатомъ лиша-fe и т. п., 20 —30°/о-ный растноръ, resp. чистый антразолъ, при обыкновенныхъ экземахъ (за исключешемъ острыхъ экзем ъ отъ раздраж еж я) 2 •Т>'7„-ный глицериновый клей или 2 10 /«-пая мазь съ вазелиномъ и ланолиномъ или 40’,«-лая антразоловая паста. При паразитарных!» болезняхъ кожи можно прибавить къ антразолу неболь­ шое количество серы и зеленаго мыла на'Подоб1е W i l k i n s o n ’oecKofi мази, либо также резорцииъ или салициловую кислоту. Нъ заключеше Sack отмЪ- чаетъ также блаютнорнос дЬйств!е на услокоеше зуда. N e i s s e r , V e i e l , M a r s c h a l k o , Si 1h e r s t e i n , G o l d m a n n , S c h n e i d e r , H e r x h e i m e r , K r o m a y e r , Tof f , R i c h t e r , M e i t n e r получали xopoujie ре­ зультаты (при отсутствш раздражающаго дейспия) при непаразитарныхъ хроническихъ экземахъ (10\" 0-нан мазь), при вялыхъ язвахъ голени и acne rosacea (5\" ,,-ный коллодш ), при гнойинчковыхъ болезняхъ кожи и ирофес- сю нальны хъ дерматозахъ (10\" ,,-ная мазь), при чирьяхъ (per se) и при экзе­ махъ съ инфильтращей кожи безъ воспалительных!» явлений, при зуде, кра­ пивнице, чешуйчатомъ лиш ае (но не при lichen ruber planus verrucosus) и легкихъ формахъ чрезмермаго потешя въ виде аитразоловой присыпки (напр. Rp. Anthrasol. 5,0, Lenigallol. 1,0, Zinc, oxyd., talc, venet. aa ad 100). При общихъ экземахъ и чесотке оказались весьма полезными 5— 10и/|>-ныя а н т р а з о л о в ы я м ы л а фабр. Hell. Удобно также назначеше антраг золовы хъ мыль съ серой или съ серой и петросульфоломъ при угряхъ (10*/о) и при эк зем е голени съ вялыми язвами (5— 2°/(,-ное мыло - Me i t n e r ) . 2'V g-noe туалетное мыло оказалось полезнымъ при себоррсе у детей, а въ соединены съ 5°/« б у р ы - и у взрослыхъ. B l u c z y c k i получилъ xopoiuie ре­ зультаты отъ аитразолоиаго мыла не только при кожныхъ болезняхъ, осо­ бенно зудящихъ, но и при ревматическихъ и другихъ артритахъ. Некоторые авторы сочетают!» антразолъ съ дегтярной пастой, съ оливковымъ масломъ (10 —30\"/о), съ глицериновымъ ланолиномъ, проникающимъ далеко въ глу­ бину кожи, и съ цинковымъ вазелиномъ. S k l a r e k получалъ хороши! ре­ з у л ь т а т отъ сочеташй съ салициловой кислотой, ментоломъ, окисью цинка, ленигаллоломъ. Р е ц е п т ы А н т р а з о л о в ы я к л е й : Rp. Anthrasol. 2.0-5,0, Zinc. oxyd. 20,0. Gelat alb. 90 (I ( ilvccrin 2 5 6.—А н т p а з о л о в а я п а с т а : Rp. Anthrasol. 10,0, Suit, pracc. 20.0. Acid, salicyl. f t ) Past l i n e ) ad 00?0 или: Anthrasol. 5,0, Menthol 1.0. Bromocoll. ГОД Past, /met 50.0 или: i^niealiol 3 0 Anthrasol 1.5, Past, /.iuci ad .50.0. Далhe. при себорре* и отрубенидночь лиша* fL^ lv S i? s V Rd Anthrasol 3,0 Spirit, absoluti 20.0. Ol. Ricini 6.0. Old Citri 0,5 -1.0. При тяжолмхь К й я х ъ псоЫчза сочетаюп» антразолъ нь форм* мази съ et,port. резорциномь, салициловой кмоотоя к п р Й к ,Г Г ^ основу: Anthrasol. 3.0. Unoltn. 3.0 Jig.. «усеНЫ •<* «№ ГI p о т и во п о к а з а н ъ антразолъ, какъ и вообще препараты дегтя, при лг’т гю й э к з е м е и п р и lic h e n ru b e r ( S c h n e i d e r ) . ° П Л и тепаттва Bl u c z y c k f , M cd.-chir. Zeniralbl 1904, M.1rz.-Goldman n. Deutsch. . r* о т 4 &>“ H e r x h e i m e r , D. med Wocb. 1904. Jfc 5. 168.-K г о m а у c r. Wiene. A t^ l u ? £ h а « Ж -M i у e r. Munch, med. Woch. 1904. стр. 1343.-M e i I n e r, Klin, thcrap. U,c d ; -M e v e r , Deutsche Praxis 1904, № 17— N cfsscr, V e i e l u M a r s c h a l k o , SB Serajewo 190.1. - R i c h t e r , Mcdizin. Kllrtlk. 1906. № 1 - S a c k u. V i“e th M i nted, fo tc h . 1903. No 18. стр. 611. - S c h n e i d e r , Aerztezlg. >905, Г, -

Si i bcr sl ci ai . Allg. mcd. Zcntralztg. 1904, № 27. - Sk l a r e k , I). incd Woch. 1904, № 25. сто 921. Toff, Mo n a t s h . f. prakt. Dcrmat. 1905, № 12. - Vf et h, The r a p. d. Gegenw. 19Ю. № 12. Kionka. -M. Я. Брсйтман>. Анурш (отъ а- (а»- ] отриц. и oopovмоча)- состояше, при которомъ въ почке вообще не образуется мочи или же моча изъ нея не выводится, т. с. отсутствуетъ выдЪлеше мочи. Состояше это сл^дуетъ отличать отъ за­ держки мочи, при которой моча образуется въ почке, но, вс.тЬдсше пре- пятсшя къ опорожнешю, не можетъ быть выведена наружу и скопляется въ какомъ-либо месте мочевого аппарата (обыкновенно въ мочевомъ пузыре). Большее или меньшее количество вырабатываемой даннымъ субъектомъ мочи находится въ теснейшей зависимости отъ кровяного давлешя въ по* чечныхъ клубочкахъ. Чемъ выше фильтрацюнное давлеше въ клубочкахъ, гЬмъ больше образуется мочи, и наоборотъ. Поэтому увеличенное отд-Ьлеше мочи, no.iiypin, наблюдается обыкновенно у людей, у которыхъ существуетъ усиленная дtятeльнocть сердца и полный, твердый пульсъ; олигур1я, на­ оборотъ, наблюдается при слабомъ пульсе, анур1я •—при почти полномъ отсутствж пульса. Олигур1я и анур!я указываютъ такимъ образомъ большею частью на ослабленную деятельность сердца или на другой механически моментъ, который въ состояши понизить кровяное давлеше въ почечныхъ клубочкахъ. O.inrypiH обычно сопровождается альбуминур1ей, потому что сывороточ­ ный бЪлокъ темъ легче проходитъ, чемъ дольше кровь въ клубочкахъ остается въ соприкосновен^ съ сосудистой стенкой. Точно также находятъ въ моче белокъ после устранешя длившейся некоторое время анурж - явлеше, которое находитъ себе объяснеше въ опыте Li t t e n’a съ временнымъ лрижалемъ артерж (см. ст. Альбу мин у pi я). Анур1я бываетъ или временной и въ такомъ случае вполне проходитъ, или она является предсмертнымъ явлешемъ и ускоряетъ смертельный исходъ. Обыкновенно анурж некоторое время предшествуетъ олигур1я, но анур1я можетъ также появиться внезапно, обыкновенно при явлешяхъ коллапса. Продолжительность анурж весьма различна; обыкновенно она длится не более 48 часовъ, описаны однако случаи 10- и 21-дневной анурж. Анур1я встречается при самыхъ различныхъ острыхъ и хроническихъ заболевашяхъ, сопровождающихся явлешями коллапса. Anypia проявляется въ подобныхъ случаяхъ тогда, когда сердечная деятельность становится очень слабой, и такимъ образомъ непосредственно предшествуетъ смерти. Особенно заслуживаетъ внимашя анур>я при порокахъ сердца и при холере, причемъ въ такихъ случаяхъ находятъ больныхъ почти безъ пульса и съ холодной, шанотичной кожей. Анур1я наблюдается также при некоторыхъ формахъ нефрита, притомъ какъ при обыкновенныхъ инфекщонныхъ, такъ и въ осо­ бенности при токсическихъ нефритахъ (отравлеше сулемой, хромовыми солями и проч.). Другую форму анурж представляетъ та, которая сопутствуетъ сильнымъ потрясежямъ нервной системы. Въ особенности у истеричныхъ приходится наблюдать очень длительную aHypiw. Въ подобныхъ случаяхъ anypia объяс­ няется, вероятно, судорожнымъ сокращешемъ сосудовъ, вследсте чего временно понижается кровяное давлеше въ клубочкахъ. Кроме этихъ формъ первичной анурж существуетъ вторичная, кото­ рая бываетъ вызвана какимъ-либо механическимъ моментомъ, закупоркой,

АНУР1Я. 585 ~ Г : Г 1 СДаВЛеН1еМЪ МОчеточн“ *«>*ь. Подобные случаи можно легко Уже у п о м я н у ™ СОСТОЯН,ю иУл ьса, который при первичныхъ формахъ, какъ \\ Г * ™ малымъ и слабымъ, при механической же анурж (представляющей собственно своего рода задержку мочи) бывает., съ самаго чала полнымь и сильнымъ, а впослЪдствж даже ненормально напряжен- нымъ. Первоначально въ подобиыхъ случаяхъ, вероятно, отд*лястся еще моча ИЗЪ клУбочковъ, но постепенно распространяющееся вверхъ наполнеше мо- чевыхъ канальцевъ вызываетъ въ конц^концовъ сдаалеше клубочковъ и ихъ сосудовъ и прекращ ено ихъ деятельности. Причиной такихъ ануpin въ боль­ ш инству случаев* является ущемлеже камня -р*же кровяного свертка въ почечной лоханк^ или мочеточник-t; въ другихъ случаяхъ Atno идетъ о пе- региб-fc мочеточника при подвижной n04Kt, причемь въ такихъ случаяхъ можно всегда опредЪлить ощупывашемъ увеличеше почки. Само собою разумЪется, что такого рода причины вызываютъ первона­ чально лишь олнгурйо, если только другая почка работоспособна; 3aMtqa- тельно однако, что именно при угцемле.пи камня часто наступаетъ полная анур1я. Иногда это зависитъ отъ того, что вообще им1»ется только одна почка; или въ другой почк% остался послЪ раньше бывшаго приступа Kpti.KO си- дящiй камень, или она всл%дств1е какой-либо причины утратила способность функшонировать. Обыкновенно однако им1»етси д-Ьлосъ кевполн£ выясненнымъ еще въ частностях!» рефлекторным!» явлешемъ („почечно-почечный рефлексъ\"), какъ въ этомъ можно ясно уб%диться особенно въ оперированныхъ случаяхъ, когда сейчас!» п o cлt удавшейся операцж обЬ почки начинаютъ опять функ- цюнировать. Д ля установки д 1 а г н о з а анурж, само собою pasyMteTca, необходимо всегда предварительно ввести катетеръ въ пузырь, ибо только при пустомъ цузыр-fe можно признать анур1ю. Впрочем!» на отсутств1е мочи въ ny3b.pt въ общ ем* указываетъ уже отсутсгв.е нсякаго позыва къ мочеиспускашю, а также отсутств1е характернаго притуллешя надъ лобкомъ. Если анурш длится н ^ к о л ь к о дней и не вызвана werepieft, то у боль­ ного постепенно развиваются явлен.я, свойственный уревми или аммошэмж. Появляются главыымъ образомъ желудочныя и кишечныя явлен.я съ икотой и, наконецъ, п о х о л о д а в конечностей и сопорозное состояте. При вторичной аНурж ноявлеше уремж обнаруживается увеличешемъ напряжена пульса, по- краснЪшемъ лица, безпокойствомъ и проч., часто при BmviHt хорошемъ обшемъ состояши. Л е ч е н ! е различно въ зависимости отъ этюлогическаго момента. Если anypi« вызвана слабостью сердца, причемъ пульсъ очень малъ и едва прощупы­ вается, то нужно назначить возбуждаюиця— вино, чай, кофе, ромъ, кр-Ьпкж мясной бульонъ, дал%е хининъ, уксусный, сЬрный эфиръ, камфору и т. п., KpoMt того, если возможно, легкое мочегонное въ видЬ щелочной минераль­ ной воды. При истерической ануpiи полезны теплыя ванны, хининъ, жeлtзo и бромистый кал.й. Анур1я, вызванная закупоркой или нерегибомъ мочеточ­ ником», очень трудно поддается лечежю, хотя въ литepaтypt описаны случаи, вЪ Которыхъ удавалось достигнуть относительна го выздоровлежя или устра­ нить угрожаю.щя явлешя при повертыванш больного внизъ головой, или по крайней M tp t при возвышенномъ положенж таза и нижнихъ конечностей, въ связи съ легкимъ массажемъ мочеточниковъ. Хлороформный наркозъ тоже иногда устраняетъ судорожное сокращеше мочеточниковъ. Точно также иногда

586 АНУИЯ. АНЭСТЕЗИНЪ. уланалось устранить анур1ю введсжемъ катетера въ мочеточникъ рефлекторно пострадавшей почки, или сдвинуть закупоривающш камень впрыскивашемъ тснлаго масла въ мочеточникъ. Въ общемъ однако не слЪдуетъ тратить слишкомъ много времени на подобный попытки. Коль скоро вышеупомянутые симптомы указываютъ на появлеже уремш, что обыкновенно бываетъ на 3 5 день, то является на­ стоятельное показаже къ оперативному вмешательству. Последнее нмеетъ целью прежде всего освободить почку, resp. сосудистую систему, для чего достаточно сделать нефротом1ю; если возможно, нужно, конечно, удалить ущемленный камень. Олеращя иринцишально должна быть сделана сначала на той стороне, на которой былъ последиж разъ приступи боли. Нужно ли, въ случае обоюдосторонней закупорки мочеточника, оперировать потомъ и на другой стороне, это зависитъ отъ характера даннаго случая. (Ultzmann) Posner. Анэстезинъ, СвНл NHs A n a e s t h e s i n u m, этиловый эфиръ COO.Cs Ий лараамидобензойной кислоты, былъ впервые полученъ въ 1890 г. Е. Rit- эегГомъ и предложенъ какъ местное обезболивающее средство, сходное по д ей ств а съ ортоформомъ, къ группе котораго онъ и принадлежитъ. Только начиная съ 1902 г. анэстезинъ получилъ более широкое распространеше, после того какъ Binz, Filehne, Kobert и Che va l i e r показали, что это средство въ лечебныхъ дозахъ бевредно. Анэстезинъ есть мелюй, белый, легко раепыляющжея кристаллически порошокъ, безъ запаха и вкуса, пла* вящшея при 90—91 С., почти нерастворимый въ холодной воде, немного лучше въ горячей воде, легко растворимый въ алкоголе, эфире, бензоле, хлороформе, эфирныхъ и жирныхъ маслахъ (въ миндальиомъ масле до 2\" о, въ оливковомъ масле до 3°;о). Растворы анэстезина въ масле могугъ быть обезпложинаемы (Raitimstedt) и применяемы для подкожныхъ впрыскивашй. Растворы не разлагаются отъ дЪйспмя света. При долгомъ кипяченж, а также при нагрЪванш съ разведенными едкими или углекислыми щелочами анэсте­ зинъ расщепляется на параамидобензойную кислоту и алкоголь. Способ! » п о л у ч с н i я.—ПаранитробеизоПная кислота, получаемая окислеккмъ пара- нигротолуола азотной кислотой или другими сильными окисляющими средствами, этилируется пу- темт» ндгр*вл>ия съ серной кислотой и ллкоголеиъ, и получаемый при этомъ сложный этиловый эфиръ плранитробензоПноП кислоты возстановлястся оловомъ и соляной кислотой въ амидосоедн- HCHie; или возстаиовляюгь сначала параннтробензойную кислоту и лишь затЬмъ превращают* по­ лученную аыидокнелоту въ сложный эфиръ. И с п ыт я н iс. ’ Растворяюп» 1,0 гры. препарата приблизительно вь 100 куб. ста. воды, прибавляют* соляной кислоты и ntcKo.ii.Ko капель раствора азотистокпслаго натра, а затЬмъ не­ много щелочного раствора /2-нафтола. Получается красноватая окраска съ синсватымъ отливом*, переходящая при дальнёйшемъ прнб.иисшй соляной кислоты въ оранжевую.—Въ отлит отъ ортоформа анэстезинъ нерастворим!, въ разведенном!, растворе нзтроннаго щелока. Въ виду почти полной неядовитости, длительнаго анэстезирующаго дЪйспня на обнаженный нервный окончашя, несомнЪнныхъ бактер1еубиваю- щихъ свойствъ (Binz, Noorden) и дешевизны, анэстезинъ получилъ чрезвы­ чайно широкое распространена и некоторыми авторами признается за лучшее средство нзъ группы ортоформа. Анэстезирующее дЪйпше наступаетъ быстро, обыкновенно уже спустя 2 -8 минуть, и длится большею частью I - 2 сутокъ. Внутрь анэстезинъ, въ виду его неядовитости, можетъ быть назна- чаемъ для обезболиважя слизистой оболочки желудка, особенно при различ­ ных!, формахъ гаетралпи и кард1алпи (Kennel), при простой гиперэстезш f Hft ni gschmi cd, Scherer), при язвЪ желудка ( Hdni gschmi ed, Kennel),

АНЭСТКЗИНЪ. 587 рак* желудка ( H o n i g s c h m i e d ) , при нервной диспепсш ( No o r d en ) , лал*е, при остромъ гастрит* и хрочическомъ катарр* желудка со рвотой (Rei ss), какъ предупреждаю щ ее средство противь морской бол*зни (по 1,0 2,0 гам въ первые часы путешестЫя— S c h lic p ) . Д аю гь анэстезннь внутрь per se или въ соединены съ Pulv. rad. Rhei, Bismut. subnitric. или со щелочами, 3 4 раза въ день по 0,2 - 0 ,5 грм. (наир.: Rp. Anaestliesin 3,6, Pulv. rad. Rhei, Bism ut. subnitr. aa 0,5, Sacch. lact. 2,0. M. f. pulv. div. in dos. acq. № 12. S. 3 раза в ъ день no порошку). H o n i g s c h m i e d прим*нилъ анэстезннь и при различныхъ сто м ат и- т а х ъ (катарральном ъ, афтозном ь, язвенномъ), при aphthae epizootieae, мо­ лочниц*, въ вид* припудривашя или смазывашя следующей смЬсью: Rp. Ol. am ygdalar. dulc., Spirit, vini rectific., Mucilag. Gummi arabic. ,Ui 15,0, M. f. em ulsio, adde A naesthesin 1,0, Sir. simpl. 15,0. S. Для смазывашя. Малымъ д*тям ъ, не даю щ имъ смазывать, онъ давалъ это средство съ прибавлен1емъ сиропа, причемъ они охотно принимали его, и являлась возможность без­ болезненно применить загЬ м ъ необходимый для м*стнаго лечения средства. Весьма важной областью лрим*нешя аиэстезина является рино-ларин- г о л о г i я . Первый прим *нилъ зд*сь анэстезинъ N o o r d e n въ вид* 3°/о-наго раствора или порош ка. О нъ находитъ, что анэстезинъ является наилучшимъ м*стнымъ обезболивающимъ, причемъ однако, въ противоположность ко­ каину, онъ д*йствуетъ лишь на обнаженныя нервный окончажя. При кашле- вомъ раздражен!и и затрудненномъ выдЪлеши слизи на почв* забол*вашя глотки и входа въ гортань N o o r d e n назначаетъ таблетки анэстезина по 0,002 -0 ,0 0 4 . K a s s e l , H a r t m a n n и Lot he is s en отм*чаютъ благотворное д*йств1е анэстезина, особенно при бугорчатыхъ язвахъ и болыиихъ грану- ляцюнныхъ поверхностяхъ, до вдувашя порошка и смазывашя ляписомъ. Для лечеш я болезней гортани K a s s e l рскомендуетъ следующую смЪсь: Rp. Anaesthesini 20.0 (Mentholi 10,0— 20,0), Ol. Olivar. 100,0. S. Для вдыхашя съ помощ ью обыкновеннаго парового прибора.— Получалась анэстез1Я, длившаяся отъ 2 часовъ до сутокъ. Но изб*жаш*е вреднаго д*йств1я ментола на глаза и иосъ, во время вдыхашя лицо закрывается платкомъ. P o l l a t s c h c k реко­ мендует!, для рино-ларингологической анэстезш следующую пропись: Rp. Men­ thol 1,5, Pulv. gumm. arab., Ol. amygd. dulc., Aq. dest. aa 10,0. Mi. Emulsio. Adde: Anaesthesin. 3,0— 5,0, Spir. vini conccntr. 40,0, Aq. dest. 65,0. S. Для впрыскивания— 1 куб. стм., для вдыхашя предварительное разведете полой 1 • 2 или 1 : 3.__I куб. стм. этого раствора вызывалъ въ самыхъ улорныхъ случаяхъ д и с ф а п и анэстез1ю, длившуюся 5— 8 минутъ. Точно также L o t h e i s s e n ' y удавалось спустя 3 - 4 минуты послЪ смазывашя 20°/о-нымъ аиэстезиио- адреналиновыыъ растворомъ безбол*зненно выполнить эзофаго- с к о п i ю. S p i e s s успеш но прим*нялъ вдуваше анэстезина съ помощью распы­ лителя K a b i e r s k ’aro при к о к л ю ш * , Е а г р - п р и бол*зняхъ горла и носа, C u l t a d e __ при бол*зняхъ миндалинъ и сифилитическихъ язвахъ неба, даже у маленькихъ д*тей. S p i e s s получалъ xopoiuie результаты отъ анэстезина при о с т р о м ъ н а с м о р к * . Вдуваше производится со стороны иосоглоточ- наго пространства каждый 5— 10 минутъ, пока не исчезнетъ всякое nenpiflT- ное ощущеше. При пре имущественномъ забол*ванш верхнихъ частей носа сначала кокаинизируютъ, а когда уменьшится набухаже— вдуваютъ анэсте- зииъ также спереди. Иногда первыя вдуван!*я бол*зненны, но это продол

588 АНЭСТЕЗИНЪ. жается недолго. Для леченin послЪоперативныхъ разстройствъ при опера* шяхъ на миндалинахъ и въ гортани анэстезинъ оказался особенно полез- нымъ для устранешя глотательныхъ разстройавъ. Kuhnt получалъ xopomie результаты при сильномъ насморке и конъюнктивите, Spi e s s и H a u g —при обыкновенномъ и нервномъ насморке. G 1as при эмшемахъ придаточныхъ полостей достигалъ хорошаго дЪйсшя введешемъ въ нихъ съ помощью ватнаго шарика следующей смеси: Rp. Anaesthesin., Gummi arabic. нн 5,0, Aq. (lest. 20,0. При туберкулезномъ ларингите Honi gs chmi ed давалъ анэстезинъ въ Mixture oleosa. Вrad t впрыскивалъ въ гортань 1 куб. стм. указанной выше анэстезиновой эмульсш съ прибавлешемъ 10—20,0 грм. ментола и наблюдалъ быстрое успокоен1с болей и гортаннаго кашля на 5 - 6 часовъ и больше до 2 сутокъ. При бол-кзияхъ гортани и легкихъ съ обильнымъ отдЪлетемъ примЪнежя анэстезина въ виде порошка лучше избегать. Благопр1ятное дей- CTBie на eepxHie дыхательные пути отмЪчаетъ также Imhofer. Въ ушной п р а к т и к е применяют, пропитанную растворомъ анэсте­ зина ватную или марлевую турунду, которую вводить въ слуховой проходъ. Турунду меняютъ 2 4 раза въ сутки, и чаще. Наилушше результаты получались при чирьяхъ слухового прохода, особенно въ болезненной начальной стащи— боли большею частью успокаивались. По Haug' y анэстезинъ оказался также полезнымъ въ соединеши съ карболовой, салициловой кислотой и т. д. при острыхъ и хроническихъ, немокнущихъ экземахъ ушной области, противъ простого нервнаго, д1абетическаго и артритическаго зуда ушной раковины и слухового прохода. При проколахъ барабанной перепонки не получалась абсолютная безболезненность. Въ глазной практике анэстезинъ оказался непригоднымъ для безбо- лезненнаго извлечешя инородныхъгелъ (Honigschmi ed). Равнымъ образоиъ впрыскиваше въ позвоночный каналъ 3°/f)-Haro маслянаго раствора анэстезина не давало анэстезш, чего впрочемъ и можно было ожидать, въ виду дей- CTBin анэстезш только на обнаженный нервный окончажя. При лечен1и р а н ь Ho n i gs c hmi e d получилъ xopomie результаты для обезболиватя передъ прижигашями, сшиваниями з1яющихъ ранъ, выскабли- вашями язвъ, изеечешемь миндалинъ и т. д. Следуетъ помнить однако, что при глубокихъ ранахъ надо дать средству время подействовать и не при­ ступать къ операцж раньше 10 минуть (Honi gs chmi ed, Stasinsky). Len- g e ma n n анэстезировалъ грануляцюнныя поверхности, напр. раны отъ ожо- говъ, посыпая ихъ анэстезиномъ передъ нрижигашемъ ляписомъ, и ни разу не наблюдалъ раздражешя окружающихъ тканей; хорошее дейсше отмечено и при язвахъ на почве остемюэлита. Для подкожныхъ впрыскивашй, въ виду вызываемаго анэстезиномъ при инфильтрацюнной анэстезш жжешя, Dunbar применяетъ следунищй 0,25\" о-ный растворъ: Rp. Anaesthesin. 0,25, Natr. chlor. 0,15, Morph, hydro* chlor. 0,015, Aq. dest. 100,0, S. Для инфильтрацюнной анэстезш. — Ramm- s t e dt успешно применилъ въ 60 случаяхъ небольшихъ операщй то же сочеташе, но безъ морф1я. Изъ кожныхъ б о л е з н е й успешно поддавались действ1ю анэстезина зудяибя экземы, мучительный кожный зудъ различнаго происхождетя, на­ ружный зудъ женскихъ половыхъ органовъ на почве д1абета; Honigschmi ed пользуется здесь следующей 10%-ной мазью, наносимой на марлю и накла-

АНЭСТЕЗИНЪ. » 589 4rr: —>**”\"■ П р и р о ж Ъ xopomie результаты получили L o r a n d и H e n i u s . ПослЪд- ши примкнялъ 10 / о-ную ланолиновую, resp. вазелиновую мазь, наносимую на лицо въ первыхъ стащ яхъ густымъ слоемъ, а въ послкдующихъ— тон- кимъ. Мазь не влияла на воспалительный явлешя, но весь процессъ проте- калъ безболезненно. Въ з у б н о й практике K o b e r t рекомендуетъ для умерщвлении нерва слЪ- дующ'ш рецентъ: Rp. Acid, arsenicos. 4,0, Anaesthesin. 2,0, 01. caryophyll. 1,0, Kreosot. q. s. ut fiat pasta. При г е м о р р о е анэстезинъвъвиде свечекъ (0,2- -0,5грм. на 2,0 грм.масла какао) иревосходилъ по своему дЪ й стю ортоформь (Noorden); Hartmann прим княлъ анэстезинъ после кругового обкалыважя шишекъ и введешя дре­ нажной трубки и замЬчалъ немедленное прекращеше жгучихъ болей. Въ у р о л о п и пользовались растворомъ анэстезина въ миндальномъ масле при циститахъ, даже бугорчатаго характера, для успокоежя болей ( Du h o t ) ; отъ в в е д е тя палочки анэстезина въ женскш мочевой пузырь пре­ кращались жилешя ( N o o r d e n ) , но при ж илетяхъ отъ воспалительнаго раз- драж етя д е й с т е отсутствовало. И зъ п о б о ч н ы х ъ я в л е н 1 й отмечены следукищя: при назначены анэс- тезииа не въ облаткахъ анэстезируются языка, и небо, развивается чувство онЪм-Ыпя и ползашя мурашекъ, и можетъ наступить даже рвота (Reiss). П осле расп ы летя на м еш ке соединительной оболочки глаза K u h n t наблю- далъ сильное cлeзoтeчeнie и покалываше, S p i c s s — появлешеупорной экземы, a R a m m s t e d t - л е т я боли спустя 3— 5 часовъ после выполнены операцЫ подъ анэстезиномъ.— B in z отмечастъ лишь при большихъ дозахъ скоропре­ ходящую метгемоглобинемт. При изъязвившемся рак-fe грудной железы и матки анэстезинъ оказы- валъ обезболивающее д ^ й е т е въ видк присыпки и порошка. Д о з и р о в к а . В н у т р ь : 3 раза въ день по 0,2 0,5 до еды; при язве и р ак е желудка переносились дозы до 3,0— 4,0 pro dosi. С н а р у ж и для вдыхашй въ виде 3°/о-наго раствора въ равныхъ частяхъ алкоголя и воды; для смазывашй при коклю ш е и бугорчатыхъ язвахъ гортани въ виде 3°/о-ной эмульеш; въ виде палочекъ и влагалищныхъ шариковь по 0,3 pro dosi; въ ф орм е евкчекъ по 0,2 -0,5 на 1,5— 2,0 Butyr. cacao; въ виде 5— 10-°/оныхъ ланолиновыхъ мазей или митиновыхъ мазей (Jessner); для присыпки (1:10 крахмала, талька или дерматола). Кроме чистаго анэстезина, существуетъ и его солянокислая соль, Anaes - t h e s i n u m h y d r o c h l o r i c u m , которая уже въ 0,25п/о растворе обладаетъ весьма сильными обезболивающими свойствами. Растворы могутъ быть обез- пложиваемы и предложены R a m m s t e d t ^ n , для областной и инфильтращ'он- ной анэстсзш при малыхъ хирургическихъ операщяхъ въ виде следующей прописи; Rp. Anaesthesini hydrochl. 0,1, Natr. chlorati 0,15, Aq. dest. ad 100,0. Смотря no протяжешю разркзовъ, впрыскиваютъ 1— 40 куб. стм. и больш е. Болеутоляющее дкйств1е длится долго, и легкое ощущеше боли по­ является лишь спустя 3— 4— 5 часовъ. Длительное д4>йств1е получается и при впрыскиваши въ воспаленный ткани. Другое соединеше анэстезина — п а р а ф е н о л с у л ь ф о к и с л ы й анэ ст е­ з и н ъ (парафенолсульфокислый этиловый эфиръ парамидобензойной кислоты)

590 АНЭСГЕЗИНЪ.—АНЭСТОЛЪ. или субкутинь, S u b c u t i n u m. Без«ватный кристаллически порошокъ въ пид’К мелкихь иглъ, плавящшся при 195° С., растворимый въ холодной вод* до 1\",„ въ вод* 35 -40° С. до 2,5°/0; растворы стойки и могутъ быть обез- иложинаемы. Субкутинь, который, согласно опытамъ на животныхъ, оказался неядовитымъ, предложенъ Вссксг’омъ для подкожныхъ впрыскиважй при анэстезш по Schlcich' y и O b e r s t ’y въ следующей формул^: Rp. Subcutini 0. 8 1,0, Natr. clilor. 0,7, Aq. dest. 100,0. Эготъ растворъ, названный субку- т о л о мъ , оказался полезнымь и для производства цистоскопж безъ болей.— Субкутинъ, подобно анестезину, вызываетъ чувство он*м*шя на язык* и дЬйствуетъ задерживающим!» образомъ на развило тифозныхъ и холерныхъ бациллъ. Л итература. Ami ne! bur g, Berichtc der Deulsch. pharmazeul. Gcs. 1904, XIV, H. 1.— Be c k e r , Mlinch. med. Woch. 20. 1903. S. 857.—В e n d i x, Deutsche Aerzteztg. 1904, H 1.—Binz u. Robe r t . Bcrl. klin. Woch., 17, 1902. Br a d t , Th- d. Gcgenw. 1903, XII, p 56) - Chas s ot , These, Lausanne, 1903 —C h e v a l i e r , Rev. de Thcrap. 1902, XII—C o u r t a d c , Rev tie thdrap. 1903. 1 III; Les nouveaux reinedes, 1903, Nr. 4, p. 7 3 —Du hot . Ann. dc la Policl. centr de Brux. 1903/11,—D u n b a r, D. mcd. Woch. 20,22, 1902. - Du p l a n , These, Paris, 1903.- E a r p . Cincinati Lancet Clin. 1902, 13/XI1.—F re u n d , Therap. d Gegcnw. 6, 1906 — G e y e r , Rcichsmedizinalanz., 23, 1902; Erl. hber Kokainolpraparatc, 1902 X1. Gl a s , Wien. klin. Woch., 1. 1903—Ha rt mann, Thcrap. d. Gcgcnw. 10, 1902. -H a ug, Arch. f. Ohrenh., 3,4, 1903.—H e n i u s, Thcrap. d. Gegenw, 1, 19W—HOn i g s c h r n i e d , Die lleilkunde, 2, 1904.—Iin h o fc r, Prag mcd Woch. 19M, Nr 4 5. Ka s s e l , Thcrap. Monatsch. 7, 1902.—К c n n c 1, Bcrl. klin. Woch., 52, 1902.--Ко be rt, Pharm. Ztg.. 1904, No 1.—Ku h n t , D med. Woch. 34, 1905.—L e n g e m a n n , Zentralbl. f. Chlr, 22. 1902; Wr. mcd. Pr. 1903, p. l OI O. - Lor and, Deutsche Praxis, 15,1903.- L о t h ei s s cn, Wiener klin. Rundschau, 44, 1904; Wien. klin. Woch. 1904, Nr 14 - Ma ra rn a I d i, Giom. Internal delle Scicnze Mcd. 31/1, 1903 - N o o r d c n , Bcrl. klin. Woch. 17, 1902—P o l l a t s c h e k . Therap d. Gcgcnw., 9, 1903.- Ra i n ms t ed t, Zentralbl. fUr Chir., 38, 1902 - Re i s s , Thcrap. d Gcgenw 5 1905, Re mb u r g , Bull gtnto. de Ther. 1904, 23/11— Sc ha ef f e r-S tu k e rt, Kongr dcr Zahn- arztc in Milnchen 1902, 5/VIII.—S c h e r c r , The Mcd. and Surg Mon. 1902X1.—S c h h e p , D. mcd. Woch., 10, 190-1. S p i e s s , Mflnch. med. Woch., 39, 1902. - S t a s i n s k y , Acrztl. 2entr-Anz., 1902, № 29. Kionka—Al. Я. ВреИшант». Анэстолъ или анзетилъ, Anaestholum, ana e s t hyl um, есть светлая прозрачная жидкость, очень пр1ятнаго запаха, съ уд*льнымъ в*сомъ 1,045 и температурой кип*шя 40° С.; она лредставляетъ химическое сочета- Hie 17й/о хлористаго этила съ „молекулярнымъ растворомъ“ хлороформа (35,89%) и эфира (47,1%), т. е. приблизительно въ отношенш 1:2:3. Та­ ково же отношеже въ эмпирической англ1йской см*си алкоголя, хлороформа и эфира. Анэстолъ былъ лрим*ненъ М еуег’омъ для наркоза по капельному способу, сначала быстро, потомъ медленн*е, при помощи Esmarch’oecKofi маски съ небольшимъ отверст1емъ посреди»*. Если вести начало наркоза неосторожно, то д*йств1е анэстола отражается на дыханш, но не на серди*; для возстановлешя дыхашя достаточно удалить маску на н*сколько минуть. Когда достигнута вторая стад!я наркоза, то достаточно капать по 1 капл* каждый 2- - 3 секунды. Такъ какъ анэстоломъ нельзя достигнуть глубокаго наркоза (рефлексы, напр. со стороны брюшной полости, отчасти сохраня­ ются), то Meyer впрыскивалъ подкожно при вс*хъ брюшныхъ операщяхъ за */*— */« часа до начала наркоза по 0,005—0,008—0,015 морф1я. При этомъ достигаются хорош1е результаты даже у алкоголиковъ, и требуются неболышя количества анэстола; лосл*дшй продолжаютъ однако подливать по каплямъ все время операцш, во изб*жате рвоты. Слюнотечешя, синюхи не наблюдалось; сонъ казался нормальнымъ; пробужден1е наступало очень быстро, какъ и поел* S c h le ic h ’oBCKOfi см*си. Поел* предварительнаго впрыскиватя морф1я сонъ продолжался н*которое время и по прекращен^ наркоза, но больныхь было не трудно разбудить. Рвота, головная боль, общее плохое самочувств1е поел* назначен1я анэстола бываютъ сравнительно

АНЭСТОЛЪ.- АОРТА. 59! рЬдко и продолжаются недолго; ни нъ одномъ случай не было иослЪдова- тельнаго бронхита или пневмонж. Лишь вь немногих!, случаяхъ ивлсшя су- ществовлпшаго раньше нефрита слегка ухудшились; вообще же болезни сердца, легкихъ и почекъ не могуп, служить лротиволоказажемъ къ назна­ ч е н а анэстола. Проф. Меуег полагаетъ, и не безъ основажи, что нов ммъ п р и нц ипа мъ общаго наркоза принадлежит!, большая будущность. Ближайшей задачей изсл'Ьдованж долженъ служить вопросъ о томъ, какого рода химичесжя сочетажи получаются при образовали „молекулярныхъ рас- творовъ“, ибо дкйств1е на организмъ того или другого органическаго ве­ щества обусловливается преимущественно входящими въ его составъ груп­ пами, обладающими притяжешемъ къ тканямъ организма. Въ виду того, что мри мЪстномъ применены анэстолъ уже спустя ни­ сколько секундъ вызьгваетъ полную местную анэстез1ю (Fischer), онъ на- шелъ себе большое применеше, особенно въ з у б о в р а ч е б н о й п р а к т и к е , для обезболиважя экстракшй, а также при большихъ опсрашяхъ въ поло­ сти рта (Ri t t er, S c h r e i b e r , B e n n i n g h o v e n ) . Въ виду более низкой точки кипеж я д е й с ш е обнаруживается скорее и на большую глубину, ч'Ьмъ напр. о гь хлористаго этила ( S c hr e i be r ) , но оперировать надо лишь после того, какъ олерацюнное ноле будетъ заморожено. Съ помощью анэстола можно перевязывать всякую наружную рану безъ болей и вредныхъ посл-Ьдствш, ибо холодъ прекращаете, кровотсчеше и обладаетъ значительнымъ 6актер1е- убивающимъ дЬйств4емъ (Fi scher). Анэстолъ находится въ продаже вь трубкахъ съ автоматическим!, затворомъ и сравнительно дешевъ. Л и т е р а т у р а . B e n n i n g h o v e n , D. Zahnkunst, 46, 1902. - F i s c h e r , Ther d. Gegenw. I, 1905.- R i t t e r . Zahnarztl. Rundschau, 397, 1900—Sc h r c i b e r , Zahnarztl. Wochenschr, Vfi, 1901. M. Брейтмднъ. А орта, болезни ся. Хронически! аортитъ (Endaortitis c h r o n i са). Самымъ частымъ заболеважемъ аорты, какъ вообще всЪхъ артерж, является х р о н и ч е с к о е в о с п а л е т е ея в н у т р е н н е й оболочки. ВслЪд- етш'е изменены, который оно вызываетъ на стЪнкахъ артерЫ, его называютъ также endarteriitis deformans (Virchow). Синонимами являются названия: арте- р 1 о с к л е р о з ъ и а т е р о м а т о з н ы й процессъ артерЫ; этими двумя назва- жями отмечаютъ важнЪйиля изменежя, вызываемый хроническимъ воспали- тельнымъ процессомъ въ артср1яхъ, которыя при значительной степени раз- BHTiq процесса макроскопически ясно можно определить и ощупыважемъ. ХроничсскШ эндартерштъ въ аорте (также какъ и во всЬхъ остальных!. артер1яхъ) состоите, въ разростанж ткани intimae, въ которомъ принимаютъ учаспе какъ эндотел1альныя клетки, такъ и основное вещество, но чаще только одно последнее. Большею частью процессъ развивается въ виде ограниченныхъ, но очень многочисленныхъ гн^здъ, нередко же и более диф­ фузно, захватывая болыше участки аорты. Въ послЪднемъ случае однако никогда не находятъ измЬнежя равномерно выраженными на значительномъ лротяжежи, а обыкновенно среди пораженныхъ частей встречаются здоровые участки. Но если болезнь продолжается очень долго, то въ процессъ вовле­ каются все новые и новые участки и промежутки нормальной ткани совсемъ исчезаютъ, такъ что u l i c o k i ' h с т е п е н и х р о н и ч е с к а г о э н д а о р т и т а предета вляюгь р а з л и т о е заболеваже и на всемъ протяжежи аорты нигде н е гь здоровой внутренней поверхности. Упомянутое начало хроническаго эндартершта— гиперпластическое разростаже элементовъ intimae- ведетъ къ утолщежю внутренней оболочки, а такъ какъ процессъ обыкновенно раз-

592 АОРТА вивается пгЬздно. то эти утолщежя образуютъ пластинчатыя возвышежя, который бросаются въ глаза рядомъ съ неизмененными местами intimae. Въ этихъ гиперпластически утолщенныхъ участкахъ развиваются постепенно дальнейипя изменежя, заключавшаяся въ жи р о в о мъ перерожден' ж или въ о б ъ и з в е с т в л е ^ и . Макроскопически жировое п е р е р о ж д е ж е выра­ жается появлешемъ желтоватыхъ пятенъ, разсеянныхъ въ виде гнездъ, а макроскопически инфильтрашей ткани intimae и мелкими или более круп­ ными жировыми капельками. Лежание поверхностнее всего, постепенно раз- мягчаюииеся жировые продукты отделяются и уносятся токомъ крови; та* кимъ образомъ отделяются прежде всего жирно-псрерождснныя эндотел!аль- ныя клетки, затемъ лежания по соседству части, и появляются неболышя дефекты, называемые жировыми узурами. Когда же, вследстше жирового перерождешя глубокихъ слоевъ intimae, образуются кашицеобразные, состоя- im'e изъ жировыхъ зернышекъ, жировыхъ кристалловъ и частицъ разрушен­ ной ткани, конгломераты, которые будучи сначала покрыты самымъ поверх- ностнымъ слоемъ intimae, потомъ прорываютъ и последжй, то говорить объ а т е р о м а т о з н о м ъ абсцессе; если это кашицеобразное содержимое уносится токомъ крови, то получается а т е р о ма т о з на я язва. Последняя заживаетъ всегда путемъ рубцоважя. Второе, указанное выше изменсже объ- извествлсже— прсдставляетъ собою более позднюю стадю атероматознаго процесса, которая встречается очень часто, такъ что едва ли бываетъ слу­ чай долго длящагося атероматознаго процесса, где бы рядомъ съ настоя­ щей атеромой (гиперплаз1я intimae, жировое перерождеже и т. д.) не было также известковыхъ отложежй въ стенке аорты- -обыкновенно въ форме бляшскъ, несколько возвышающихся надъ уровнемъ intimae. На перифе- рическихъ артер1яхъ такое отложеше известковыхъ солей въ ткани intimae сейчасъ заметно при ошупыважи пальцемъ, такъ какъ артер1я при этомъ представляется въ виде плотной, ригидной, меньше обыкновеннаго сжимае­ мой трубки ( а р т е р ш с к л е р о з ъ ) . Тамъ, где вышеописанный изменежя intimae выражены очень сильно, обыкновенно находить также изменежя въ tunica media и adventitia, хотя и въ более легкой степени. Первая подвер­ гается истончешю, вследа^е атрофш ммшечныхъ элементовъ, а также и жировой иыфильтрацш, вт орая же утолщается всл ед сте хроническихъ воспалительныхъ процессовъ. Въ другихъ формахъ артерюсклероза, именно, когда имеетъ место продолжительное повышеже кровяного давлешя, деге- неративныя изменежя intimae отступаютъ часто на заджй планъ; въ этихъ случаяхъ гиперплаз1я соединительной ткани между упругой оболочкой и эндо- тел{емъ, а также истинная гипертроф1я мышечнаго слоя сосуда придаютъ стенке последняго более плотное, ригидное свойство. Явлеше это наблю­ дается значительно чаще въ периферическихъ артер!яхъ, чемъ въ аорте. Обыкновенно процессъ начинается въ восходящей части аорты, непо­ средственно надъ клапанами последней, причемъ онъ въ дальнейшемъ бы­ ваетъ здесь наиболее выраженъ. Но только въ редкихъ случаяхъ аорта является единственнымъ местомъ заболеважя. Хотя макроскопическихъ изме- нежй еще нетъ, все-таки уже рано въ отдаленныхъ артер1яхъ, можно дока­ зать уменьшет'е растяжимости ихъ, кахъ первое следств|'е процесса (О. Israel). Въ очень резко выраженныхъ случаяхъ почти нетъ артерж, свободной отъ артерюсклеротичсскаго процесса; въ другихъ случаяхъ очень рано и въ

ЛОРТЛ. г,93 высокой степени поражаются только определенный артср1и. Наичаще пора­ жаются art. basilaris съ art. fossae Sylviae, в-Нпечныя артели сердца, височный, лучевыя и почечным артерж. Чрезвычайно редко бываетъ атероматозный процессъ нъ легочныхъ а р т ер т х ъ . На 3300 в с к р ь т й Р. G u t t m a n n нашел ь его только один* разъ. натомичесюя изм1>нешя въ отд*Ьльныхъ артершхъ не всегда одинаковы, такъ какъ вт, нЬкоторыхъ сосудахъ средняя и наружная оболочки вовлекаются въ процессъ раньше и въ большей степени, нежели въ аортЬ. Объ этомъ см. ст. А р т е р 1 о с к л е р о з ъ . Х роничеоай endarteriitis deformans есть болезнь преимущественно по­ жилого возраста. У очень старыхъ людей онъ встречается такт» часто, что его можно считать почти нормальнымъ явлешемъ старческаго возраста, хотя у отд'Ьльныхъ лицъ не бываетъ его даже въ само.мъ преклонномъ возрасти. Обык­ новенно при вскрыт in субъсктовь старше 45 л'Ьтъ всегда можно найти хотя бы следы этого процесса. Причины, почему пожилой возрасть влечетъ за со­ бою хроничесюя воспалительныя и дегенеративный измёнешя въ аортЬ и проч., такъ же не ясны, какъ и причины другихъ старческихъ изменений организма. К роме пожилого возраста есть еще целый рядъ вредныхъ моментовъ, способствующихъ развит1ю эндаортита и появлешю его уже въ раннемъ возрасте. Изъ этихъ причинъ на первомъ м есте надо поставить напряжен­ ную физическую и умственную работу, злоупотребление спиртными напит­ ками, а также съ полнымъ правомъ злоупотребление табакомъ, кофе, чаемъ. Несомненно также, что очень большую роль въ этюлопи играетъ сифилисъ, равно какъ и наследственное предрасположешс. Далее, склонны къ болезни субъекты, страдакише хроничсскимъ воспалешемъ почекъ, подагрой, сахар- нымъ мочеизиурешемъ, тучностью и рано прюбретенною недостаточностью клапановъ аорты. Важную роль играетъ также хроническое свинцовое отра- влеш е. Все вышеназванный причины или прямо влипотъ токсически на intim’y, или же вредны темъ, что вызывают!, продолжительное повышеше кровя­ ного давлешя. Интересно, что повторными впрыскивашями адреналина, по­ вышающего артер1альное давлеше, у кроликовъ можно вызвать въ стенкахъ артерж изменешя, похохая на артерюсклероткчесюй процессъ, но не тожде­ ственный съ ни.мъ U o s u e , Erb. ju n .). Что касается недостаточности клапановъ аорты, то здесь по крайней м е р е въ V* случаевъ ея первичнымь заболЬважсмъ является эндаортитъ, который, начинаясь непосредственно надъ клапанами, распространяется также и на нить, вызывая ихъ сморщиваже и оплотнете. Такой этюлопи обязаны своимъ ироисхождешемъ случаи недостаточности клапановъ аорты, которые не были прюбрЪтены въ мололомъ возрасте, какъ осложнеше остраго су­ ставного ревматизма. Случаи эти отличаются отъ недостаточности клапановъ аорты въ зависимости отъ пол1артрита тем ъ, что они прогрессируюгь, такъ какъ разъ начавпийся процессъ сморщивашя клапановъ всегда идегь впередъ; налротивъ, при ревматической форме состояше клапановъ остается сгацю- нарнымъ, пока появивилйся рецидивъ не поведетъ къ новому забол%ва- Н1Ю ихъ. Кроме возможности р а з в и т недостаточности клапановъ аорты, end- aortitis deformans можетъ повлечь за собою и друпя последств|’я. Поражен­ ная сгЬнка сосуда теряетъ свою упругость. А такъ какъ нормальная упру- Рсальн. Эяи. практ. мед.—Т. I. 38