Реальная энцоклопедія

2<К> АЛЬБУМИНУИЯ. uiwibio объяснить, почему б+,локъ и зъ крови не п ер ех о д и ть пъ мочу. При сонремснномъ состоян1и нашихъ знашй приходится, наоборотъ, ск о р ее искать объяснена, почему нормальная моча содержит!» так ъ м а л о белка, что обычно „рисутстше его нельзя доказать обыкновенными реактивами. Фактъ этотъ я пытался объяснить слЪдующимъ образомъ; нормальный трансудатъ клубоч- ковъ содерж итъ, подобно вС'Ьмъ другим ъ траи судатам ъ, б'Ьлокъ, но только 31, количестве чрезвычайно ничтожномъ, гораздо мены иемъ, ч%мъ самые б'Ьдные бЪлкомъ трансудаты гЬ ла (напр. ц ереброспинальная жидкость); Происходить это оттого, что въ сосудистыхъ клубочкахъ имеется гораздо более высокое артер1альное д ав л еж е, а чЪмъ вы ш е артер!альное дав* л е т е , тем ь ниже ceteris paribus п р о ц е н т н о е содерж аш е белка. Мень­ шей трансудащи белка, можетъ быть, несколько способствуетъ также эиител1альный покровь клубочковъ. Къ этому, очень бедному балками, трансудату присоединяется въ дальнЪйшемъ не coдepж;ццiй белка сек­ реть сиецифичсскаго железистаго эпител1я м очевы хъ канальцевъ; та- кимь образомъ готовая моча, которая представлястъ собою смесь выше­ упомянута™ , очень б-Ьднаго б е л к о м ъ транссудата с ь не содерж ащ им ъ вовсе белка секретомъ, становится въ процентномъ ornomcHiH еще б олее бедной белками, настолько бедной, что б'Ьлокъ обыкновенным!» способомъ не мо­ ж етъ быть обнаружен!». П роисходить ли еще, бы ть можетъ, всасываше белка во время прохождешн мочи черезъ мочевые канальцы , объ этомъ до сихъ лоръ нельзя ничего сказать. Отчасти следы б елка зависятъ, вероятно, также отъ такъ назыв. „облачка\" (nubecula) мочи, которое состоитъ изъ отслоившагося эпнтелш мочевыхъ путей. Это, вероятно, главпымъ образомъ глобулины. Такимъ образомъ по отношен1ю къ белку повторяется, повидимому, то же. что и по отношенаю къ в ы д ел етю сахара, щавелевой кислоты, ино­ зита, уробилина, индикана, ксантина и многихъ другихъ тЬлъ, который, въ виду ихъ незначительная количества,- обыкновенно тоже не открываются въ моче, но могул» быть обнаружены, если они при известныхъ ф и з ! о л о - г и ч е с к и х ъ услов1яхъ появляются въ моче въ большемъ количестве, такъ что говорить о ф и з 1 о л о г и ч е с к о й г л и к о з у р ! и , о к с а л у р 1 и , и н о з и т у р 1 и и т. д. Въ этомъ смыслt можно говорить и о ф и з ш л о г и ч е с к о й а л ь б у ­ м и н у pi и, к ъ которой мы ещ е вернемся ниже. МЪстомъ выд-Ьлешя белка въ почкахъ являются на первомъ плане к л у б о ч к и , черезъ сосудистыя стенки которыхъ б'Ьлокъ кровяной сыворотки переходить въ Б а у м а в о в е к 1я капсули и оттуда током ъ жидкости уносится въ мочевые канальцы. Такимъ образомъ эпител ж мочевыхъ канальцевъ, не­ сомненно, имеетъ известное значеше въ происхожденш альбуминурш, и притомъ въ двоякомъ отношенж. Раньше уже было упомянуто, что въ мочу попадаютъ следы белка вм есте съ появляющейся въ ней н о р м а л ь н о „nubecula\", т. е. тЬмь неж- нымъ облачкомъ, которое оседастъ при спокойномъ стоянш мочи и скорее можетъ быть получено путемъ центрифугировали, и которое зависитъ отъ отслоившагося и распавшагося элител*и мочевыхъ путей. Принимаютъ-ли при этомъ y4acTie, и въ какой м е р е , эпител!альныя к л етк и собственно мо­ чевыхъ канальцевъ (наряду съ эпите.-иемъ 6 a iее глубокихъ мочевыхъ путей, начиная отъ почечной лоханки), это невозможно сказать. Несомненно только, что при п а т о л о г и ч е с к и х ! , услов4яхъ оне отторгаются то въ больш емъ,

АЛЬБУМИНУИЯ. 297 то въ меныиемъ количеств-!!, а вм есте с ъ ними белокъ ихъ клеточныхъ тЪлъ (особенно глобулинъ) в ъ больш емъ или меньшемъ количестве попа- даетъ въ мочу. Дал'Ье, можно съ вероятностью допустить, что когда мочение канальцы, благодаря отторжешю эпител in, .лишаются своего эпите.-иальнэго покрова, го белокъ изъ окружающ ихъ ихъ (интерстнщальныхъ) кровеносныхъ и лим- фатическихъ сосудовъ попадаетъ черезъ memhrana propria канальцевъ въ ихъ просвЪтъ и оттуда въ мочу. Наконецъ мыслимо, что эпителЮ собирательныхъ канальцевъ и мозю вого вещества почекъ нормально всасываетъ часть стекающей изъ клубоч- ковъ. содержащей б ел о к ъ жидкости, при патологическихъ же услов1яхъ. вследствие гибели эпител in. это нсасываше значительно затруднено. Надо нпрочемъ сказать, что вопрос-!» о всасыванж въ почкахъ пока еще точно не р-Ьшенъ. F-сли оставить въ сторон е тоть б ел о къ , который встречается въ виде ничтожныхъ следовъ и в ъ нормальной м оч е, то услов1я, при которыхъ происходить собственно альбуминур1я, т. е. такая, при которой наблюдается выдЪлеше белка въ количествахъ, определимы хъ обыкновенными (вышеопи­ санными) реактивами, могутъ быть следующая: 1. р а з с т р о й с т в а к р о в о - обращен1я въ почкахъ; 2. и з м е н е н 1 я и х ъ э п и т е л 1 я и с о с у д и с т ы х ъ с т е н о к ъ ; 3. и з м е н е н ! » с о с т а в а к р о в и . Ни одно изъ этихъ ycnOBifi не исключаеть другого, иапротивъ, они часто комбинируются, такъ какъ вл!яютъ другъ на друга. Такъ, разстройства кровообращ еш я могутъ нарушать пи- Tanie, а, следовательно, функш ю тканей; с ъ другой стороны, изменен!» со­ става крови могутъ в ъ ещ е больш ей степени отражаться вредно, какъ на услов1яхъ кровообращешя, та к ъ и на состоянж и функцш тканей. !. Что касается преж де всего и з м е н е н ! я к р о в о о б р а щ е ж я въ поч­ кахъ, то какъ клиническими наблюдешями, такъ и экспериментальными изеледонашями, несомненно, установлено значеше п е н о з н а г о з а с т о я въ пронсхожден!и альбуминур!и, и притомъ по H e i d e n h a i n ’y существенное значеше имеетъ при этом ъ з а м е д л е н 1 е т о к а к р о в и , особенно въ клу- бочкахъ, благодаря чему они становятся б олее проходимыми для белка. Кроме того, благодаря застою въ интерстишальной сосудистой системе, происходить отечность почекъ, вследств!е чего белокъ можстъ переходить въ мочевые канальцы, и прежде всего и си льн ее всего, вероятно, въ ка­ нальцы мозгового вещ ества. Явлсшя эти, именно отечность почечной ткани и переходъ белка изъ нея въ мочевые канальцы, усугубляются еще тЬмъ, что, какъ показалъ С. L u d w i g , мочевые канальцы сдавливаются перепол­ ненными венами, так ъ что при сильномъ венозномъ застое лронсходитъ более или менее значительный з а с т о й м о ч и . Въ клинически наблюдающихся случаяхъ ве п о з на го застоя почекъ артер!альное давленie въ почкахъ въ гро.мадиомъ большинстве случаевъ по­ нижено и, благодаря этому, создаются ещ е б олее благопр1ятныя условия для появлешя альбуминурж, замедлеш я тока крови и недостаточнаго питашя тканей, особенно эпител\\я и сосудистыхъ стенокъ. Такъ это бываетъ во всехъ случаяхъ пониженной работоспособности сердечной мышцы, при ко­ торой дело доходить до застоя въ маломъ кругу кровообращешя и въ пра- «омъ сердце, т. е. при та к ъ назыв. разстройствахъ компенсацш у сердеч- ныхъ больныхъ, эмфнзематиковъ и т. п. Въ очень редкихъ случаяхъ оттокъ

Л Л Ы Л ’М И Н УИ Я . 298 кропи изъ ночскъ можетъ быть затрудненъ при н е и з м е н е н н о м ъ въ то же время п р и т о к * ap T e pi a. i b no f t к р о в и , какъ это возможно напр. при при­ жаты почечной вены опухолью. При этомъ въ соответственной почке дело доходить до очень сильнаго переполнешя кровью, встречающаго пределъ только въ растяжимости почечной сумки, и происходить не только выделеше белка, но и крови, всл*лств1с разрыва переполненныхъ кровью сосудовъ; въ конце-концовъ о тд *л ете мочи въ почке очень скоро совсЬмъ прекращается. С ъ целью выяснить посл*дств1я п о в ы ш е н н а 1 0 а р т е р 1 а л ь н а г о д а в - лен1я при о т с у т с т в п ! з а д е р ж к и о т т о к а , были произведены въ прежнее время многочисленные опыты, изъ которыхъ однако только очень немнопе выдерж иваю гь критику ‘ ). Н екоторы е наблюдали альбуминур1ю после пере­ резки п о ч е ч н ы х ъ н е р в о в ъ и разематривали ее, какъ сл*дств1е повышен- наго артср1альнаго д авлетя. Но правильный выводъ изъ такихъ опытовъ очень труденъ вследств1е того, что едва ли можно и збеж ать при иихъ по- бочныхъ повреждешй. Точно также очень трудно объяснить альбуминурм, которая наблюдалась С1.-Вегпаг<Гомъ, при раздраж еиш определеннаго мЬста 4-го желудочка. Fine менее ясны причины альбумипурш , наблюдаемой при нервныхъ болезняхъ, которая также сводилась на повышеше артер1аль- наго давлежя. По изеледоважямъ, произведеннымъ J. Ми пк ' о м ъ и м н ою надъ изолированными почками, количество мочи при повыш ены а р т е р 1 а л ь - н а г о давлежя въ почкахъ увеличивается, содержаже же белка въ вытекаю- тем ъ секрет* понижается. Фактъ эготъ находится въ гюлномъ согласш съ клиническими наблюдешями. Т акъ, напр. после удален in одной почки другая продуцируетъ нормальное количество мочи, т. е. даетт> теперь мочи гораздо больше, чем ъ нормально, альбумипурш же при этомъ вовсе не наблюдается, между тем ъ какъ, несомненно, лритокъ крови къ почке усилился, благодаря повышенному артер!альному давлежю. Важное значеш е имеетт», наконецъ, также п о н и ж е Hi e о д н о г о а р т е - p i a a b n a r o д а в л е ш я . и ше м1 я , которая тоже влечетъ за собою замедление тока крови и въ дальнейшемъ нарушеже питажя ткани, а, следовательно, какъ и венозный застой, можетъ также вести къ альбумипурш. II. Ч т о к а с а е т с я и з и * н е н 1й э п и т е л 1 я и с т е н о к ъ с о с у д о в ъ , вообще перепонокъ и ихъ составных!» частей, находящихся между кровью и мочей, то нс подлежитъ сомнежю, что при н е к о т о р ы х ! » патологическихъ процессахъ они становятся более проходимыми для белка, чемъ нормально; вопросъ только въ томъ, в с е л и патологичесжя изменежя оказываютъ по­ добное в.ъяше и наступает, ли альбуминур1я и въ гЬ хъ случаяхъ, когда поражены только некоторые тканевые элементы, какъ напр. только эпитЫ й. Многочисленные опыты показали, что самыя разнообразный интоксикацш и инфекцш поражаютъ стенки сосудовъ, особенно же клубочковъ, а также эпител1й въ разлнчныхъ отд*лахъ мочевыхъ канальцевъ и, какъ можно на­ верно утверждать, делаютъ ихъ более проходимыми. При сильномъ дей- ст|ни яда или инфекцш поражаются обыкновенно вс* тканевые элементы, при более слабомъ же д*йстми, или только въ начале его. поражаются либо только сосуды клубочковъ, либо только эпител 1Й мочевы хъ канальцевъ. кровяное лпвлеше или питьЬ кровяное нс приводилось измЪнешй давления.

АЛЬБУМИНУИЯ. 299 Последнее наблюдается напр. при экспериментальном!» отравленш желчью и желчными кислотами, хромовой кислотой, алоином ъ и т. п., а также клини­ чески при отравлении хлороф орм ом ъ, при тяжелой желтухе», лифтер! и и хо­ лера. Эпител1й подвергается ж ировому и различны мъ другимъ перерожде- н1ямъ, какъ коагуляцюнный нскрозъ, коллоидное, палиновое, или кистное перерождение. Помимо увеличешя проницаемости эпител1я, въ происхождеши альбуми- HypiH играетъ при этомъ роль е щ е другой, раньш е упомянутый моментъ, именно п е р е х о д ъ в ъ м о ч у б - Ь л к а , с о д е р ж а щ а г о с я в ъ с а м н х ъ к л -fc- т о ч н ы х ъ э л е м е н т а х ъ . И менно в ъ виду этого становится понятнымъ, что бЪлковыя гЬла при альбум инурш не всегда представляю тъ свойства BCrpfe- чающнхся въ крови видовъ б ’Нлковъ и особенно то количественное соотно- meiiie, въ какомъ они находятся въ крови. Отчасти это можетъ быть объ­ яснено различной способностью к ъ ф ильтраш и, но одного этого объяснешя недостаточно въ гЬхъ сл у ч аях ъ , когда въ моч-fe находится только одно б ел ­ ковое гЬло и, можетъ бы ть, какъ-разъ то, которое отличается меньшею способностью къ ф и льтрацж (см. выше стр. 294 о „бЪлковомъ коэффишенгЬ\"). 111. H 3 M t H C H i e с о с т а в а к р о в и давно считалось причиной альбуми- нур|'и, но потомъ это предполож еж е было оставлено, и только въ новейшее время оно вновь стало все бол-fee прюбр-Ьтать права гражданства. Въ пользу значешя изм-Ьненнаго состава крови можно привести главнымъ образомъ экспериментально установленный фактъ, что альбумииур1я появляется noaife введешя въ гЬло ж ивотнаго инородныхъ бfeлкoвыxъ вещ ествъ (куринаго бЪлка, раствореннаго казеина), даж е гемоглобина, причемъ мож етъ выдfeлятьcя не только впрыснутый б-Ьлокъ, но и б-Ьлокь, принадлежащей самому живот­ ному. То же самое давно уж е известно относительно пептона, альбумозъ и зропептоновъ. Альбуминур1ю, вызванную впрыскиваш емъ инородныхъ (чуждыхъ орга- *изму) бе»лковыхъ гЬ л ъ старали сь объяснить бол-fee легкой фильтращ ей впрыс- 1утыхъ веществъ въ сравнеш и с ъ нормальными б-Ьлковыми гЬлами крови, ш предполагали, что соответственные тканевые элементы (почечные клу­ бочки и ихъ эпителш) особенно чувствительны къ присутств1ю такихъ чуж- *ыхъ организму бТ»лковъ. д 1>йствую1цихъ раздраж аю щ нмъ образом ь на точки. Bcfe эти объяснен1я приш лось бы однако признать ошибочными, :сли бы подтвердилось заявл еш е E s t e l l e ' n и P a v e r e t , что cepunypin, resp. лобулинур1я, появляется и посл-fe впры скиваш я в ъ вены ж и во!п аю серо- •льбумина или одного то л ьк о глобулина, т. е. тТ»хь родовъ б+.лка, которые 1 нормально встречаю тся в ъ крови. Возможно, что эти ткла ври ихъ добыванж I ИЗОЛИрован1и настолько H3MfeHHK>TCH, что они относятся уже иначе, ч*Ьмъ крвоначально существукнщя въ крови соотв-Ьтственныя бЬлковыя rt,ia. *ь пользу этого предполож еш я говорит!», повидимому, то обстоятельство, то впрыскиваше въ вены кровяной сыворотки того же вида животнаго, Olfe- знное о» соблюден1емъ вс-Ьхъ необходимыхь предосторожностей, не вызы аетъ альбумину pin. С ъ другой стороны мыслимо также, что при ненормально •ольшомъ со д ер ж ан т в ъ крови (не инороднаго) б*Ьлка, послЬдиш т» cooi- Ътственно болынемъ количестве» проходить черезъ сосуды клубочковъ, ко- °Рые, какъ раньше уж е бы л о выяснено, по нашему мнЬнпо, и нормально не вляются абсолютно непроницаемыми для бЬлка. Въ пользу этого т в о р и т ъ оявлете альбуминурш посл Ь переливан1я крови огь животнаго того же вида.

300 АЛЬБУМИНУРЮ. Здесь слЬдуетъещ е упомянуть объустановленномъ многими наблюдателями ф ак те, что алI.бум ину pin появляется п осле в в е д е т я в ъ ж е л у д о к ъ боль­ ш ою количества к у р и н а г о б е л к а ( с ы р ы х ъ я и ц ъ ) , можетъ быть, потому что часть куринаго белка переходить въ кровь неизмененной и, следова­ тельно, действуетъ какъ при непосредственномъ впрыскивании въ кровь. Основываясь на послёднихъ ф актахъ и различны хъ, в1> больш ей или меньшей степени, в!,роятныхъ гипотезахъ, неоднократно пытались выяснить происхождеше различныхъ клиническихъ формъ альбум инурш , особенно при такъ назыв. Брайтовой болезни почекъ. Въ особенности S e m m o l a предпо­ л а г а л ^ что въ осн ове этой болезни лезкитъ присутств!е б ел к а, которы й не способенъ ассимилироваться, лучш е диф ф ундируетъ и легче фнльтрируется и, вследств1е этого, выделяется почками. Причиной изменеш я белка въ крови онъ считаетъ нарушеше деятельности кожи. Аналогичный взглядъ высказалъ О. R o s e n b a c h , но не по отношснпо къ альбуминурш, зависящей отъ воспалительныхъ лроцессовъ въ почкахъ, а по отношении ко всБмъ другимъ формамъ ея. Поя в л е т е ихъ онъ объяс- няетъ гЬм ь, что кровь или переполняется продуктами распада б елковъ, или, вследств1е некоторых!» изменешй кроветворныхь органовъ, временно обла- даетъ меньшею способностью воспринимать или связывать воспринятый o t- локъ, и что на почки падаетъ р е г у л я т о р н а я з а д а ч а — вы делить этоть избыточный или неспособный ассимилироваться белокъ. Поэтому онъ и раз- сматриваетъ, какъ „ р е г у л я т о р н ы й * , все альбуминурш, нс зависяиня отъ воспалительныхъ нроцессовъ въ почкахъ. Противъ этого взгляда говорить, повидимому, упомянутый уже фактъ, что впрыскиваше однородной кровя­ ной сыворотки нс вызываегь обыкновенной альбуминурш , несмотря на обра­ зующейся при этомъ избытокъ белка въ крови. Въ общ ем ъ однако этотъ взглядъ довольно правдоподобенъ, хотя онъ обходить трудный вопросъ о физическихъ услов1яхъ мочеотделеш я. Къ изменешя.мъ состава крови относятся однако н е т о л ь к о к о л и ­ ч е с т в е н н ы й . но и к а ч е с т в е н н ы й и з м е н е ш я б Ь л к о в ы х ъ т е л ъ , а также отклонешя со стороны д р у г и х ъ составныхъ частей крови, особенно кри- сталлоидныхъ веществъ (солей, мочевины). А такъ какъ все подобный изме- нешя въ составе содержащей б елокъ жидкости вл1яютъ на фильтрацпо белка изъ лея, то, стоя на почве „фильтрацюнной теорш\" (или лучше траиссу- дащонной теорш ), нужно допустить, что и изменешя въ содерж ат» солей, мочевины и т. п. могутъ вызывать альбуминурио. К роме того нужно иметь въ виду, что изменеш я состава крови могутъ действовать вредно какъ на все органы, такъ особенно на очень чувствительный почки и вызвать въ нихъ воспалительный или дегенеративный изменеш я, и такимъ образомъ косвенно повести къ альбуминурш. Что касается встречающихся у человека, т. е. к л и н и ч е с к и х ъ альбу- минурш, то при всемъ разнообразш ихъ о т д а л е н н ы х ъ причинъ, ближай­ шую причину всегда надо искать въ одномъ изъ указанныхъ 3 моментовъ. Но не для всякаго рода альбуминурш, а те.мъ более въ каждомъ частномъ случае, возможно с ъ достоверностью указать рЪш аю щ 1й моментъ, отчасти потому, что нередко мнопе изъ этихъ моментовъ комбинируются между собой с ъ самаго начала, отчасти потому, что они взаимно 1ш я ю т ъ д р у гъ на друга, на что уже неоднократно указы валось выш е, и, наконецъ, потому, что во- ш е при н екоторы хъ болезн яхъ н ам ъ нелостаетъ для объяснеш я ещ е не-

АЛЬБУМИНУИЯ. 301 обходимыхъ сведЬш й о ф изическихъ, химических!» или мор<|)ологичсскихъ изугЬнеш'яхъ. Такимъ образом ъ мы далеко ещ е не иъ состоя ши отнести кли- иичесюя альбуминурш, по и хъ лроисхож детю , к ь той или другой апологи­ ческой категорш и вообще нс мож емъ классифицировать ихъ съ одной какой- либо точки зр Ъ т я , а вынуждены подразделять ихъ на различным группы бол%е по практическимъ соображ еш ямъ. Т ак ъ какъ въ настоящее время нельзя уже разематривать альбуминурЗю к а к ъ патологическое янлеше, то группы эти можно п одраздел и ть на д в е главный подгруппы именно па фнзЗологическЗя и п а т о л о г и ч е с к а я а л ь б у м и н у р ш . Само собою р а з у м е е т с я , ч т о м е ж д у н и м и н е т ъ р е з к о й г р а н и ц ы , какъ и между здоровьемъ и болезнью. М ежду теми и другими существуют!» постепенные переходы и не всегда можно сказать, гд е п когда совершается этотъ пе- реходъ. А. Ф и з З о л о г и ч е с к а я а л ь б у м и н у р З я . Подь физЗологической альбуминурЗей разумею т!, альбуминурЗю, наблю­ даемую у здоровыхъ лю дей при условЗяхъ, хотя и не совсём ъ нормальныхъ, но все-таки лежащихъ ещ е в ъ ф и з ш л о г и ч е с к и х ъ п р е д е л а х ъ , следова­ тельно, е ще , такъ сказать, в ъ п р е д е л а х ъ з д о р о в ь я . Въ этомъ отноше- н1и съ физюлогической альбуминурЗей д ел о обстоитъ такъ же. какъ и съ другими физЗологкческимк изменениями мочи, при которыхь. вс.гЬдспйе не- обычныхъ причинь, вы деляю тся въ больш ом ъ количестве вещества, суще- ствуюиця нормально въ м о ч е пъ виде ничтожныхь сл ед овъ, которые обык­ новенно не определяю тся; та к ъ какъ при этом ъ здоровье нс нарушено, то эти явлешя и описываются, к а к ъ ф н з З о л о г и ч е с к З я . Сюда принадлежатъ напр. уже упомянутая в к р ат ц е физю логическая гликозур1я, индигурЗя, окса- лур1я и т. п. И подобно тому, какъ эти явлен>'я бываютъ нс у всЬхъ лю ­ дей, несмотря на дЬйствЗе одинаковы хъ причинь, точно также и физюлоги* ческая альбуыинур1я наблю дается не у всЬхъ людей, что никоимъ образомъ не должно казаться у д и в и тел ьн ы м и такт» какъ различные люди реагируютъ вт> здоровомъ состояши на одинаковый причины не одинаковым!» образомъ, или, какъ выражаются обычно —одинъ ч ел о векъ выносить больш е, чемъ другой, примеровъ чего достаточно д аетъ еж едневная жизнь. ЗдЬсь играютъ большую роль врожденное и прЗобретенное расположеш е, привычка и т. п., и притомъ еще въ п ределахъ, такъ сказать, здоровья. Въ этомъ смысле считается физюлогической: 1. А л ь б у м и н у р 1 я з д о р о в ы х ъ л ю д е й , особенно молодыхъ лицъ, на­ ступающая RcitflCTBie опред*Ьленныхъ причин!», хотя и необычныхъ, но лежа­ щихъ еще въ фиэю логическихъ пределахъ. И зъ этихъ причин!» на первомъ плане стоитъ н а п р я ж е н н а я . м ы ш е ч н а я р а б о т а , преимущественно ниж- нихъ конечностей, какъ это впервые показалъ v. I . e u b e . ЗатЬм ъ, какъ на более редкую причину, нужно указать на в в е д е н 1е о б и л ь н о й , о с о б е н н о б о г а т о й б е л к о м ъ п и щ и , что, если оставить въ стороне более старый изс.гЬдоважя, недавно д о к аза л ъ К а р р . Д ал ее, сюда относятся х о л о д н ы й в а нны, п с и х и ч е с к З я , напр. п о л о в ы я в о з б у ж д е н З я , можетъ быть также чрезмерный умственный заняпя, наконецъменструацЗя (Н.Senator, R- Renj ami n) . ВыдЬлеше б елка въ моче больш ею частью незначительно; сравнительно часто въ м оч е находить цилиндры, особенно палиноные; реже встречаются цилиндры при о тс у те ш и б ел ка. С ъ устранеш емъ названныхъ

ЛЛЫ5УМИНУР1Я. ж причин!* альбум инурж (и цилиндру pin) проходитъ; при иовомъ возд-киствщ их,, она опить появляется, или же не н аблю дается, если наступило привы- клик» к ь иричиинымъ моментамъ. Причина бол-fee обильнаго в ы д 'Ь л етя б'Ьлка в ъ подобны хъ случаяхъ, т. с. ком плоте „альбуминурж \", заклю чается, в е р о я т н о , главны м ъ образом ъ въ том ь, что вт> почкахъ изм еняю тся в ъ указан н ом ъ вы ш е см ы сла услов1я кровообрлщешя; при м ы ш е ч н о й р а б о т -fe отчасти, в е р о я тн о , им-Ьетъ также 3Ma«ieHie сильное отторжеш е эпител1я и norfenie. в сл Ь д сп й е чего моча ста­ новится бол-fee насыщенной и таким ъ об р азо м ъ о т н о с и т е л ь н о бол-fee бо­ гатой бЪлкомъ. При о б и л ь н о й Ь д -fe и введенш богатой б-Ьлкомъ пищ и играетъ еще, можстъ быть, роль обильное ноступлеш е в ъ п ищ евари тельны й каналъ чуж- даго б'Ьлка, часть котораго всасы вается в ъ н ен зм Ь н ен ном ъ вид-fe и указан­ ным!. уже образомъ велеть къ альбуминурж. Альбуминур1я вслЬлств1е д у ш е в н ы х ъ в о л н е н и й , п с и х и ч е с к и х ъ воз- 6 у ж д е н i й и с и а ь н ы х ъ т Ъ л е с н м х ъ н а п р я ж е н i й ст о и т ь уже на границЬ между филологической и патологической альбум инур1ей, ибо при несомнЬнно патологическихъ формахъ альбум инурж всЪ названны е моменты дНйствуюгь на нихъ усиливающимъ образомъ. То обстоятельство, что, кром -fe б'Ьлка» въ мочЪ при этихъ физюлогиче- скихъ альбуминур1яхъ встречаются иногда и цилиндры, служить доказатель­ с т в о м того, что бЬлокъ, по крайней мЪрЬ главны м ъ образомъ, происхо­ д и ть изъ почекъ. Присутствие в ъ моч-fe красн ы хъ кровян ы хъ т-Ьлецъ или даже почечнаго эпителия слЬдуетъ разем атри вать к а к ъ признака» того, что влпппе того или другого момента на почки переш ло физю логичесю е пре- д-Ьлы и приняло пaтoлoгичecкiй х а р а к т е р ы Въ эти х ъ случаяхъ при продол­ жающемся или часто повторяющемся дЪнствж пр ич ини можетъ наступить и несомненное заболевание почекъ, и, наоборотъ, при своевременность устра­ нены причины альбуминур1Я (и цилиндрур1я) и счезаетъ. 2. А л ь б у м и н у р 1 я н о в о р о ж д е н н ы х ъ . По V i r c h o w y , D o h r n y , M a r t i n у и R u g e , C r u s e , H o f m e i e r y моча дЬ тей в ъ первые дни жизни часто (по H o f m e i e r y почти постоянно) сод ерж итъ больш ее или меньшее количество б'Ьлка вмЬст-Ь съ малиновы ми цилиндрами, уратами и эпитсупемъ; фактч» этотъ ставили въ связь с ъ мочекислымъ инф арктом ъ новорожден* мыхъ. Эту форму альбуминурж нельзя разематривать какъ патологическую, такъ какъ ее находить и у соверш енно здоровы хъ д-Ьтей. Обыкновенно она исчезает!» максимумъ черезъ 8 10 дней. ВыдНлеше б'Ьлка, к а к ъ п о казал ъ Н. R i b b e r t , происходить внутри Баумановскихъ сум окъ изъ сосудовъ клубочковъ, с ъ одноврем енны мъ оттор- жешемъ эпителия, выстилающаго эти сосуды. Такой же процессъ, по Rib­ b e r t у, соверш ается уже въ почкахъ зароды ш а; о н ъ объясняетъ его какъ посл Ьдств!е ещ е не окончивш агося о б р азо в ал и клуб очковъ и полагаетъ, что на альбуминур1ю новорож денны хъ отчасти по крайней м-fep-fe, именно въ самое первое время, надо смотрЪть, какъ на продолжеже эмбрюнальнаго процесса. Но отъ чего зависит!» вы дЬлеш е б'Ьлка в ъ последую щ ее время, i b b e r t не о б ъясн яетъ. По бол-fee старому, н исколько нсопредЬленному воз- ар ’НПО, альбумину pin, равно к а к ъ и образован ie м очекислы хъ инфарктовъ, является резульгатомъ внезапнаго и быстраго усилеш я обмана веществъ, пзступаю щ аю послЬ рожден in. Трудно однако п редставить себ-fe, к а к ъ про-

ЛЛЫ5УМИНУИЯ. 303 croc повышсше об.мЬна всщ ествъ можетъ повести къ вмд'Ьленно въ мочЪ бклка, такъ какъ съ понинемъ объ o6vrknt вещ ествь связано представлеше о п о т р е б л е н i и бЪлка, и усилеше обмана должно бы вести къ увеличенному выдклешю продуктов!, распада бЪлка, но не самаго б-Ьлка. Везъ сомиЬшя, с ъ переходомъ отъ внутриутробной жизни къ вн-fe- утробной связанъ цЪлый рядъ р Ъ з к и х ъ и з м - Ь н е ш й к р о в о о б р а щ с н 1 и и состава к р о в и . Что касается кровообращешя, то noc.it рождежя давлешс въпочечныхъ артер1яхъочень значительно повышается ( C o h n s t e i n и Zuntz). Одновременно, вс;гЬдств1е соприкосновешя с ъ воздухомъ, отдача воды зна­ чительно увеличивается, кровь становится ( f o it e концентрированною, проис­ ходить распадъ красныхъ кровяныхъ гЬлецъ словомъ, наступаютъ различ­ има у о к ш я , который могутъ, въ виду выш еизложеннаго, вызвать альбуми- Hvpiio. Одновременно, всл'Ьдств1е болЬе обильнаго притока крови, происхо­ дить, utpoHTHo, б o л te сильное отторжеше эпите.'пя, своего рода .лииям е\". Что касается с в о й с т в ъ к р о п и , то сущ ествующее несомыtH но посл+, рожде­ ния и въ первые дни жизни больш ое общие крови, т. е. наступающая пле­ тора, и очень усиленный распадъ красныхъ кровяныхъ гЬ лец ъ могутъ по­ вести къ альбуминурш. З а гЬ м ъ , какъ недавно доказано, кишечникъ ново- рожденныхъ обыкновенно, невидимому, проницаемъ для инороднаго бЬлка (какъ и для бактерш), что у взрослыхъ принадлежитъ к ъ исключешямъ; это обстоятельство можетъ способствовать тому, что у д*Ьтей, который искармливаются не м атеринскимъ молокомъ, чуждый бЪлокъ переходить въ кровь и, какъ уже было сказано выше при пищ еварительной альбуминурш, можетъ обусловить перехода, б& ш а въ мочу. Наконецъ, слЪдуетъ также и.ч-Ьть въ виду, что у новорожденных!, кровь можетъ попасть изъ ворот­ ной вены прямо въ нижнюю полую вену, минуя печень, черезъ d u c t u s ve- nos us A r a n t i i , n p o cB trb котораго, какъ извЪстно, при рождении еще от­ крыть и закрывается лиш ь черезъ нисколько дней ( впрочем ь неркдко остается открытымъ на всю жизш ., какъ, между прочимъ, и n p o c e tr b пу­ почной вены). Минуя печень и, следовательно, не подвергаясь въ ней со­ ответственны мъ и з м е н е т я м ъ , кровь им%егь ненормальный свойства, что можетъ вызвать альбум ин урш . К роме то ю , сущ ествую тъ ещ е анастомозы воротной вены съ венами больш ого круга кровообращ еш я, которые, будучи обыкновенно незначительными, могутъ въ исключительныхъ случаяхъ, и именно У новорожденныхъ, достигать значительнаго разви л и и оказывать такое же в.ъя- nie, какъ н е зак р ь т е ductus venosus Arantii. 3. Лежащей въ физю логическихъ п редела хъ можно считать и альбуми- нурно, которая появляется у совершенно здоровы хъ женщина, во в р е м я р о д о в о г о а к т а и наблю далась напр. С. AufrechtOMb у 56'1« роженицъ. Она завысить, вЪроятно, главны мъ образом ъ отъ наступающаго во время родового акта венознаго застоя и исчезаетъ п осле опорож н етя матки. В. П а т о л о г и ч е с к а я а л ь б у м и н у р i я. 1. На основанш выш еизложенныхъ дан ныхъ, несомненно, следуеп, считать патологической, хотя и лежащей на гран n u t физюлогнческой, ту Форму альбуминурш, которую S t i r l i n g назвал!, , о р т о с т а т и ч е с к о й \" . Друпе —„ ц и к л и ч е с к о й \" ( Ра г у ) , и которая нередко ошибочно называлась также .физюлогнческой\" или „функщ оналыюй*. Характеризуется эта альбуминур1я ткм ъ, что она появляется только

з<н АЛЬБУМИНУ ИЯ- тогда, когда данное лицо сто и тъ или х о д и ть , м еж д у г Ь м ъ к а к ъ въ лежачемъ положены она исчезает!,. О на н аблю дается. с л е д о в а т е л ь н о , особенно поел* ночного покоя, in. утреш не часы п о сл е вставанЫ и п р о и зв о д и ть такимъ обра­ зом ь вп еч атл Ь те известной иц икличности- . В ъ о с т а л ы ю м ъ моча не представ­ ляет!, никаких ), особенныхъ о ткл о н ен ы о т ъ н о р м ы , за исклю чеш емъ того, что. наряду с ъ б ел ком ь, она содержит!» п одчасъ и ц и л и н д р ы , и притом ъ въ свежей моче малиновые цилиндры, и и ногда единичны й красны й кровяны я т-кльца. Что эта форма альбуминур1я д ей ств и те л ьн о патологическая, на это беа- спорпо указм в аетъ топ» ф а к тъ , что о б сто ятел ьства, вы зы ваю иря ее. не пред- ставляютъ какого-либо пеобы чнаго ф и зю л оги ч еск аго явлеш я, но являются н е о б х о д и м ы м и для н о р м а л ь н о й ж и з н и , в ъ протииоположностьпричин- нымъ момеитамъ, вы зы ваю щ им ъ ф и зю доги ческую альбум инурпо. Человккъ можетъ быть совершенно здоровы м ъ и чувствоват], себя хорошо и бел этихъ посл-Ьднихъ моментоы,- именно б е зъ н ап ряж енн ой работы ножныхъ мышц!,, б езъ сильной ходьбы , б е зъ е з д ы па в ел о си п ед е и безъ других* спортивныхъ упраж неш й; о н ъ м ож етъ об ой ти сь так ж е и бы ть здоровымъ безъ обильной белковой пищи, б езъ холодны хъ ван и ъ . по с т о я Hie, ходьба, с и д - bj he п р и н а д л е ж а т ! , к ъ н о р м а л ь н ы м ! » и м с о б х о д н . м ы м ъ функ- 1и я м ъ ж и з н и . Э то нормальны й п отребности, т а к ъ к а к ъ человкчесюй орга­ низм!, нс приспособленъ для постояннаго л е ж а ш я . Ч е л о в е к ъ , страдзюшй ортостатической альбум инур,ей, т а к ъ же м ало здоров!», к а к ъ и тотъ, у ко- тораго въ леж ачем ъ п олож ены п е т ь н и к ак и х ъ р азстр о й ств ъ . а при стояшн появляется cep.me6ieHie, CTecnenie въ груди или головокруж ете. Откло- Benin о т ъ н о р м ы , п о я в л я ю щ 1 я с я п р и н о р м а л ь н ы х ! , и необходи- м ы х ъ ж и з н е н н ы х ! » у с л о в \\ я х ъ , н е я в л я ю т с я у ж е б о л е е физЫло- г и ч е с к и м и , а д о л ж н ы с ч и т а т ь с я п а т о л о г и ч е с к и м и . Фактъ, что соответственный лица чувствую тъ себя со в ер ш ен н о здоровы м и, само собою понятно, еще ничего не г о в о р и ть п роти въ п атологи ч еской природы страдания, кан ь мало говори ть противъ этого и то, что о ч ен ь часто альбуминур1я послЪ более или м енее продолж ительна™ времени со в ер ш ен н о исчезаетъ. И дей­ ствительно, больны е съ ортостатической альбум инур1ей. которая обыкновенно наблюдается в ъ молодомъ в о зр а с т е , отн ю дь не всегда отличаются цвЬту щимъ зд оровьем ъ. Они часто б л е д н ы , н ервны , ж алую тся на головную бол и т. п. и при тщ ательиом ъ изследован Ы очень часто оказывается, что аль- буминурЫ предш ествовала какая-н иб уд ь и н ф екц ю н н ая б олезн ь, на которую »!с ыло обращ ено в н и м а т я , к а к ъ напр. л и хорадоч н ая ангина, или при которой моча нс была и зел ед о в ан а. В ъ д р у ги х ъ сл у ч аях ъ наблюдали, въеа- момъ д л , мефритъ, въ р е зу л ь т а т е котораго о стал ась ортостатическая аль- оуминурш ,,а болЬ с или м ен ее п родолж и тельн ое врем я, какъ это часто бы- 3TOUV \"Р и/ 1агопр,ятномъ и сход е остраго или п одостраго нефрита. Если к* ческой ” ЗВИТЬ’ -Т0 неодиокРатн о» «первые O s l w a l d ’o.Mb, при „ортостап- ещ е , 0 пла» МИНур,И наблю дался альбум инурическЫ ретинитъ, иногда да** ACHiH в и д ^ и еН,Я^ аЛ1>буМИНур1и’ ЧТ0* л ал ^ п р и продолж ительномъ набл»- несомненнаго’ С,,П0 ПрИ НС11ЬлесообР азн ом ъ повсденЫ больного, развит* едва-ли можноХр° ИИЧССкаго а ф р и т а , - если все это сопоставить вмкстк, то мною, ЧТО ортост-! С01 ЛПСИТЬСЯ С1> взглядомъ»уж е много л е т ъ высказываемый* ХОДЯ,наго ( п ^ ж д е не4? 3: ал ьбум и »УР!я всегда является выражешемъ про- метно протекаю щ аго нГфрита МаГ°^ ИЛИ ЖС СЪ сам аго |,ачала легко и незз-

АЛЬБУМИНУИЯ. 305 Переходъ изъ горизонтальнаго положешя въ вертикальное обусловли- ваегь, по простымъ гидродинамическим!, законамъ, затруднеше оттока крови въ области нижней полой вены и въчастности также изъ почечныхъ венъ, т. е. вызываетъ венозный застой, который, к а к ъ раньше было сказано, благо- пр1ятствуетъ вы д кл етю б'Ьлка изъ крови через ь почечные клубочки. Это затруднеше исчезаетъ въ лсж ачем ъ положеши, кром к того общее артер1альное давлеше въ лежачемъ положенш , повидимому, повышается, в с л к д с ш е чего л р и т о к ъ к р о в и къ почкамъ улучшается, что противодкнствуетъ застою. Это обьяснсше ортостатической альбуминуpiи кажется мнк болке пра­ вильным^ чкмъ объяснеже v. L e u be, по мнкшю котораго эта альбуми- нур!я, какъ и разсмотрЪнная выше „физюлогическая альбуминур1я “, зависитъ огъ врожденной анатомической аиомалш почекъ, в сл кд сгае чего онк дк- лаются легче проницаемыми для бклка. С ъ этим ъ объяснеш емъ трудно со­ гласовать тотъ ф актъ, что яск эти альбумину pi и могутъ болке или менке скоро проходить. Само собою разумеется, что указанное нзрушеше кровообращежя вы­ зываетъ альбумннурпо не при кормальныхъ, но при такъ или иначе боль- ныхъ почкахъ. Нельзя такж е оспаривать, что у различныхъ людей можетъ существовать различное предраслоложсше и почекъ, такъ что он I» на одииа- ковыя вл1яшя реагируют!» различно, на что уж е было указано выше, но все- таки существеннымъ при эти хъ ф ормахъ альбуминурш нужно признать, вк- роятно, состояже кровообращ еж я въ слегка иораженныхъ почкахъ. 2. А л ь б у м и н у р 1 я п р и не л и х о р а д о ч н ы х ъ о б щ и х ъ з а б о л к в а - н!яхъ, съ о с о б ы м ъ у ч а с п ' с м ъ с о с т а в а к р о в и б е з ъ я в н ы х ъ из.мк- ненiй в ъ п о ч к а х ъ . Сюда относятся особенно альбуминурш, который на­ блюдаются болке или мен Ье часто при различны хъ формахъ доброкачественной иалокачественнойане.\\пи, при л е й к е м in и п с е в д о л е й к е Mi и, при цынгк (безъ почечныхъ кровотечеш й), пъ нккоторыхъ случаяхъ ж е л т у х и , с а х а р - наго м о ч е и з н у р е н 1 я и т. п. И эти альбуминурш обыкновенно незначи­ тельны; моча, за исключсш емъ развк палиновы хъ цилиндровъ, не содержитъ никакихъ другихъ морфологическнхъ составныхъ частей, указывающихъ на заболква»пе почекъ; кром к того альбуминур!я нм кетъ перемежающееся течеже н прекращается совершенно съ улучшешемъ основной болкзни. Трудно сказать, дкйствительно ли почки соверш енно свободны отъ нея- кихъ анатомическихъ и зм кн еж й во в с к х ъ подобныхъ случаяхъ. Весьма воз­ можно, что часто, хотя и не всегда, сущ ествую тъ л е т я измкиеж я въ видк жирового персрожденш эпител!я въ томъ или другомъ отдклк почечной ткани, или как|'я-мибудь д руп я разсгройства литаш я, вызванный ненормальными свой- ствами крови или измкненными услов1ями кровообращ еж я. И зм киеж я эти не настолько велики, чтобы давать обычную картину поражежя почекъ. Впро- чемъ при нккоторыхъ вышепсречисленныхъ болкзняхъ одновременно суше- ствуютъ, вкроятно, и д р у п е моменты, такъ что бывающая при нихъ альбу- MHiiypia можетъ быть одинаково причислена к ъ другой rp y n n t (напр. при Aia6eTk альбуминур!я очень часто является слкдств]емъ скрыто протекающего хроничсскаго интерсти тальнаго нефрита и артер1осклероза). 3. А л ь б у м и н у р 5 я п р и ( б е з л и х о р а д о ч н ы х ъ ) з а б о л к в а н 1 я х ъ н е р в н о й с и с т е м ы . При различныхъ патологичсскихъ состояшяхъ нервной системы, какъ при п р и с т у п а х ъ п а д у ч е й б о л к з н и , з а п о й н о м ъ б р е д к , различныхъ п с и х о з а х ъ , а п о п л с к а ’и м о з г а , н е р в н о м ъ и с т о щ е н ! » , ми- йсньн. Энн. прзкт. мед.— Т. 1. 2С

.ш АЛ1ЛУМИИУР1Я. I pc-н и . К а л е д и н о й б о л е з н и и т. д ., наблю дается б о л е е или MeHie часто сходная С1. о б еи м и предыдущ ими формами ск о ропреходящ ая альбуминурия или лл1>бумозур1Я (iiponeiiTOHypifl). Если даж е о стави ть въ сто р о н е возмож­ ность смЬшеши (наир, урем ическаго приступа с ъ эпилептическим!»), то все- таки приходится допустить, что при этой ф орм е находится нередко въ основе страдаш с почекч*, и притомъ хроническж н еф ри тъ (к а к ъ , напр. у пьяницъ), обнаружииаю щ жея с ъ несом ненностью въ дальнейш ем !» течеш и, или что аль- 6 уминур1я может!, быть поставлена въ связь съ другим и причинами, напр. альбукинурш после сильныхъ судорогь и сильныхъ возбужденныхъ состоят# (машя) отчасти с ъ усиленной работой мышцъ (см. в ы ш е ), отчасти съ затруд­ ненным!, дыхаш емъ (см. ниже). При всемъ томъ остаю тся все-таки еще слу­ чаи, въ которы хъ даже при продолжительном!» наблю денш нельзя объяснить альбуминурдо ничемъ инымъ, какъ только заб о л Ь в а т е м ь нервной системы. Как!» раньше было упомянуто, последней п риписы ваю т^ ещ е ближе не вы­ ясненное ш лите на альбуминурпо и стараются этими объяснить выдАдете б ел ка вч» м о ч е (напр. при д 1а б ет е предлолагаю тъ раздраж еш е известнаго места на д н е 4-го ж елудочка). Выть можетъ, альбум ин ур1'я, появляющаяся у з д о р о в ы х ъ л ю д е й п о с л е д у ш е в н ы х ъ п о т р я с е н ^ (см. А, 1), обра- зуетъ переход!» къ разсмотрЬнной ссйчасъ ф орм е. 4. А л ь б у м и н у р 1 я п р и л и х о р а д о ч н ы х ъ С о л е з н я х ъ , о с о б е н н о п р и о с т р ы х ъ з а р а з н ы х ъ б о л е з н я х ъ (тифъ, пневмошя, рожа лица, острый суставной ревматизмъ, заразный ангины и проч.), л и х о р а д о ч н а я а л ь б у м и ­ н у pi я. Сюда относятся случаи скоропреходящ ей альбум инурш , которая по­ является въ разгаре лихорадки и съ уменьшешемъ ея исчезаетъ, нричемъ опять-таки моча, за исключешемъ белка и иногда палиновыхъ цилиндровъ, не содерж итъ никакихъ морфологических!» элементовъ, указываю щ ихъ на страдаше почекъ. Процентное содержаже белка можетъ при этомъ колебаться отт. ничтожныхъ следовъ до значительных!» количествъ, отчасти, вероятно, Bcnt»ACTBie насыщенности мочи у лихорадящ ихъ больны хъ. Н еред ко въ такой моче иаходятъ пропептомъ, • одинъ или вм есте со свертывающимися белками. Об!, этой ф орм е приходится сказать приблизительно то же, что было сказано объ альбуминурш , описанной во 2 -й группе этого о тд ел а, а именно, что во многихъ случаяхъ въ почкахъ существуютъ, вероятно, л е т я , спо­ собный къ обратному развилю , и зм ен етя, который не поддаются клиниче­ скому и часто также анатомическому определешю. Трудно сказать, слЬдуетъ- ли разематривать, подобно некоторыми авторами ( L e y d e n ) , эти предпола­ гаемым и з м е н е т я , какъ первые зачатки .оетраго н еф рита- , обусловленнаго болезнетворным!» началомъ, вызвавшимъ лихорадку. Д е л о въ томъ, что при ли хоралом номъ процессе играетъ роль еще целый рядъ моментов!,, которые сами по себе, а rt.Mi. более нъ совокупности, въ состоянш вы звать альбу- минурно и при такихъ услов1яхъ, г д е объ остроыъ н еф р и те не мож етъ быть и речи. Къ такимъ моментамъ я причисляю: а) в ы с о к у ю т е м п е р а т у р у , которая, можетъ бы ть, сама по се б е способствуетъ трансудацш б ел к а; Ь) из- м е н е н Ц * к р о в я н о г о д а в л е н ! я , отчасти нследств1е высокой температуры, отчасти неледепме другихъ причинъ. Повидимому, при многихъ лихорадоч­ ных». состоя1пях1. происходить сокращ еж е ночечныхъ ар те р ж , сл ед о в. и ш е м 1я, бл.нопр1мтств>ющая появление альбуминурж (см. выше); с) н а с ы щ е н н о с т ь м о ч и ; <1» и з м е н е н а » с о с т а в а к р о в и , именно больш ее со д срж аж с въ ней мочевины, вероятно, также солей, б ел ка, и. быть можетъ. также появлете

л;1ьбуминур!Я. 307 6o.nte легко диффундирующ ихъ бЪлковыхъ т е л ъ (пропептонъ). Не подлежигь coMHtniio, и объ этомъ уже говорилось выше, что въ конц1,-концовь, т. е. при продолжителыюмъ дЪЯстши ВС'ЬхЪ этихъ момснтовъ ИЛИ ПОЛЬ ыияшемъ инфекцж, могутъ пострадать такж е кровообращ еж е и тканевые элементы са- михъ почекъ. 5. При с т р а д а н 1 я х ъ п и щ е в а р и т е л ь н а г о а п п а р а т а встречается иногда альбумннур!я, при отсутствш заболеваш я почекъ. Особенно при у щ е м л е - нi и к и ш е к ъ наблюдали aльбyмнllypiю почти въ 2 'а случаСвъ ( E n g l i s c h , Frank), загЬмъ се приходилось наблюдать и при острыхъ энтеритахъ (J. F i s c h l , В. S t i l l e r и д р.). При ущ емлежи киш екъ альбуминур1я очень скоро исчезаетъ, какъ только возобн овляется проходимость кишечника. Является ли причиной альбум инурш в ь этихъ случаяхъ свойство крови или рефлекторное нарушеже кровообращ еж я въ почкахъ, этого нельзя пока ска­ зать съ уверенностью . Альбуминур1я, наблюдающ аяся при б о л е з н я х ъ пе­ чени и не зависящая отъ пораж еж я почекъ, зависитъ, вероятно, отъ бо- лЪзненныхъ свойствъ крови или отъ разстройства кровообращ ежя. Что ка­ сается свойства кроии при всехъ этихъ заболеваш яхъ пищеварительнаго аппарата, то возможно, что кровь болезненно изменяется потому, что ки- шечникъ становится б олее проходимымъ для чуждаго бЪлка, вводимаго съ пищей, или потому, что образуются ан ти тела, раздражаюиця почки (Ganghol'ner и Langer). 6. А л ь б у м и н у р 1 я п р и в е н о з н о м ъ з а с т о е н ъ п о ч к а х ъ . О про- исхожденш ея было сказано уже раньше. .Застой н ая моча* скуднее, темнее и насыщеннее нормальной, легко дастъ осадокъ мочекислыхь солей и со- держитъ большею частью немного бЬлка, процентное содержаже котораго сильно увеличивается только при больш омъ об ед н ен ж тел а водой. Изъ морфологическихъ элементовъ нахолятъ только палиновые цилиндры и еди- ничныя красный кровяныя тел ьц а. 7. А л ь б у м и н у р 1я п о с л е з а д е р ж к и м о ч и . Въ т ех ъ случаяхъ, когда оттокъ мочи изъ одной или о б еи х ъ почекъ н екоторое время задерж анъ, выпу­ щенная после устранения препятств1я моча часто содерж итъ б ел окъ, присутств1е котораго не всегда можно объяснить раздраж еж ем ъ или поврежден1емъ мо- чевыхъ путей. Такая моча сущ ественно отличается отъ собственно застойной мочи: она содержитъ больш е воды, всл ед ап ве этого светлее, им еетъ мень­ ш е удельный весь и не такъ легко даетъ осадокъ уратовъ. При незначи­ тельной задержке подъ микроскономъ нс находятъ никакихъ морфологиче- скихъ элементовъ, при б о л е е же продолжительной задерж ке появляются палиновые цилиндры и красны я кровяныя тел ьц а. Происхождеже этой альбуминурш объясняется совокупнымъ дейсш см ъ развинающагося сильнаго о т е к а почекъ во время задержки мочи, и более сильнаго притока крови к ъ п очке после устранеж я преиятств1я. 8. А л ь б у м и н у р 1 я б е р е м е н н ы х ъ . Свойства мочи (какъ и прочее симптомы) здёсь различны. В ъ некоторы хъ случаяхъ она и м еетъ все свой­ ства застойной мочи, в ъ другихъ же представляется, напротивъ, очень бледной, содержитъ много б елка, палиновыхъ цилиндровъ. а также и дру- 1ихъ морфологическихъ элементовъ. Это разнообраз|\"е въ свойствахъ мочи зависитъ отъ различныхъ причинъ, который однако не все известны. По- явлеше застойной мочи объясняется, вероятно, тем ъ , что почки, особенно при первой беременности, подобно другимъ брюшнымъ органамъ, испыты- 20*»

АЛЬБУМИНУР1Я. Ж наютъ болt o сильное д ав л ете, вслЪдств1е чего затрудняется какъ притокъ арте^алы ю й крови, такъ и оттокъ венозной (ишсм1я и венозный застои). Въ другихъ случаяхъ причиной альбуминурш у берем енны хъ .можетъ быть о гЫ ц е'те, сдавлеш е мочеточниковъ и обусловливаем ы й зти м ъ застои мочи; при большей продолжительности этихъ моментовъ м ож етъ присоединиться жировое персрож деш е, а, можетъ быть, и воспаление почекъ. КромЬ того при беременности, повидимому, имкются еще особый неизвЪстныя пока услов1я, благоир1ятствую 1Д1я заболЪ ваш ю почекъ. наир, в ъ гЬ х ъ случаяхъ, въ которы хъ моча не имЪетъ свойствъ застойной мочи и гд-fe, мож етъ быть, играютъ роль измЪнешя обмана пещестпъ (образоваш е ненормальныхъ ве­ ществ!,). Наконенъ, у беременныхъ можетъ быть и нефритъ, вызванный другими причинами. 9. А л ь б у м и н у р я п р и р а з л и т о м ь в о с п а л е н и и и п е р е р о ж д е - н i и п о ч е к ъ (острый, подострый, хронически нефритъ, артерюсклерозъ, амилоидное и жировое перерождеше). Эти болезни чаще всего сопровожда­ ются альбуминур1ей, иногда очень значительной, почему въ прежнее время всякую альбуминурш) считали признакомъ одной н зъ названных!, болЪзней. Описание прочихъ свойствъ мочи въ различных!» стад1яхъ этихъ забо.тЬвзнж относится къ патолопи ихъ, и мы не будемъ здЬсь на нихъ останавливаться (см. ст. П о ч к и , б о л е з н и и х ъ ) . О тмЪтимъ то л ьк о , что и при этихъ бо- лЬзняхъ, особенно при хронической форм-Ь воспалсж я, при артерю склерозк и амилоидномъ иерерождеши содерж ите б^лка въ мочЪ можетъ представ­ лять больипя колебаш я и повременамъ исчезать, оставаясь лиш ь въ видЬ сл-Ьдовъ. Объяснение причннъ появлешя бЪлка при остры хъ и подострыхъ воспа- лительны хъ ф орм ахъ не п рсдставлястъ никакихъ затрудн еш й , при прочихъ же формахъ предполагали, безъ д остаточн ая основан in, большую проницае­ мость сосудовъ, resp. ихъ эпител1альнаго покрова. Вообще еще вопросъ, оказываются ли сосуды, утолщенные или амилоидно перерожденные благодаря хроническому воспалительному процессу, бол-fee проницаемыми, чЪмъ нор­ мальные. Отчасти выд*Ьлете б*Ьлка завиентъ при эти х ъ процсссахъ отъ со- путствующихъ острыхъ и подострыхъ воспалительныхъпроцессовъ и обострен^. 10. А л ь б у м и н у р 1 я п р и о г р а н и ч е н н ы х ъ п о р а ж е н 1 я х ъ п о ч е к ъ (инфаркты, нарывы, новообразовашя). При этихъ забол-Ьвашяхъ альбумину­ рия представляет!» очень непостоянное явлеш е и за в и с и тъ частью отъ со- путствующихъ д ругихъ страданий почекъ, частью о т ъ того, находятся ли мочевые канальцы въ пораженныхъ отдЪлахъ въ свободномъ сообщ ены съ отводящими мочевыми путями или н1>тъ. Въ посл-Ьднемъ случаЬ альбуми- Hypia отсутствуетъ, въ перво?,1ъ -ж е— моча часто со д ер ж и тъ , помимо б-клка, кровь, гной, элементы опухолей и т. п. Поэтому альбуминур1я въ такихъ случаяхъ лредставляетъ уже переходъ къ такъ назыв. ложной альбуминурж (см. выше). Д 1 а г н о з ъ альбуминурш , посл-fe с к а з а н н а я о сп особахъ обнаруж еш я б%лка, не представляетъ никакихъ затруднеш й. Все таки некоторы й формы ея, осо­ бенно фиэюлогическая, а изъ патологическихъ -rfe, который описаны подъ 4, нер%дко просматриваю тся, потому моча недостаточно часто или совсн м ъ не изсл-feдуется. B e t формы альбум инурж , в ъ особенности только что указанный, м огутъ имЪть л е р е м е ж а к ш и й с я х ар актер ъ , причем ъ, осо- енно при незначительномъ выдЪлеш и 64»лка, альбум ин ур1я м ож етъ совер-

АЛЬБУМИНУИЯ. 309 iwhho отсутствовать не то л ьк о в ъ некоторы е дни, но и нъ и з e t c т и о с в р е м я въ г е ч е н г е о д н о г о и т о г о ж е д н я . Поэтому в ъ сомнительных?» случаихъ иажно наследовать мочу, вы деленн ую въ различное время дня, особенно после большого npicMa пищ и или после мы ш ечныхъ н ап риж етй , ибо подъ войрнемъ этихъ моментовъ скры тая альбуминур1я становится явной. Особенно необходима осторожность при д1агнозе ф и з 1 о л о г и ч е с к о й а л ь б у м и н у pi и. такъ к а к ъ б ы в аю тъ болезненным состояши (острые и под­ острые нефриты), протекакмш я долгое время у , невидимому, здоровы хъ линь безъ другихъ бросающ ихся в ъ глаза симлтомовъ. Особенно у детей таюя альбуминурш, какъ было сказан о выше, встречаю тся после самыхъ разно* образныхъ острыхъ и нф екцю нны хъ болЬзней, даж е иротекаю щ ихъ очень легко, такъ что ихъ не за м е ч а ю т ъ или же скоро о нихъ забы ваю тъ (осо­ бенно заразный ангины). П оэтому необходимо собрать очень тщательно анамнезъ, обратить внимаш е на в с е , даж е очень незначительный, повидимому, разстройства. какъ головным боли, частое мочеиснускаше, особенно но но- чамъ. а также, само собою разум еется, сам ы м ъ тщ ательнымъ образомъ из- слЪдовать состояшя орган овъ и мочу. Т о л ь к о т о г д а м о ж н о п р е д п о л о ­ жить ф и з ш л о г и ч е с к у ю а л ь б у м и н у piio, к о г д а а и а м н е з ъ и о б ъ ­ ективное и зслед ова»п е не д аю тъ н и к ак о го ocuonaiiia для пред- положе«пя о с у щ е с т в о в а н in к а к ого-ли бо страдан1я, к о 1да альбу- минурiя при э то мъ н е з н а ч и т е л ь н а и н а л и ч н о с т ь и отсутств1с ея с в я з а н ы с ъ у к а з а н н ы м и в ы ш е ф и з 1о л о г и ч е с к и м и у с л о ш я м и . Но и при такихъ услов1яхъ всегда необходимо продолжительное н аб лю д ете, чтобы быть увереннымъ, что не им еется д ел а с ъ начинающимся страдажемъ почекъ. Понятно, что частный случаи, особенно при однократномъ наследовали, можегъ дать поводъ к ъ сош гЬж ю , и точно такж е понятно, что бываютъ случаи, стояние на гр ан и ц е между болезн ью и здоровьем?», при которыхъ сомнете вообще не разреш им о. Въ такихъ случаяхъ peiueHie вопроса, имеется ли д ело съ ф и лологи ч еской или патологической альбуминур»ей - дело субъективная взгляда и личнаго усмотрешя врача. П р о г н о з ъ альбуминурш зависитъ отъ свойства ея, т. е. отъ лежащей въ основе ея причины и отъ возможности устранить последнюю. Наиболее неблагопр1ятны, въ см ы сле предсказал in, альбуминурш при хроническихъ страдашяхъ почекъ, б олее благоприятны альбуминурш застойна!о проис- хождешя и при остры хъ заб о л ев аш ях ъ почекъ, такъ какъ последж я часто оканчиваются выздоровление мъ, а также все про«йи перечисленный формы, между которыми, какъ уж е ясно изъ самаго о п р е д е л с т я , паилучшее пред- сказаже даютъ такъ назыв. физюлогичесюя альбуминурш. Все-таки и при нихъ лучше не ставит!» сразу абсолютно благопр1ятиое предсказаж е, потому что только после п р о д о л ж и тел ь н ая н аб л ю д ет* , какъ уже было сказано, можно npio6pecTH у в ер ен н о сть , что не имеется дела съ патологической формой альбуминурш. С а м а по с е б е альбуминур1я не представляется такой вредной для организма, какъ это в ъ прежнее время неоднократно думали. Потеря белка лаже при с а м ы х ъ с и л ь н ы х ъ стеленяхъ альбуминурш не превышаетъ обыкновенно 10 -15 гр., и притом?» такая сильная альбуминур1я обыкновенно бынаетъ непродолжительной. При хроническихъ формахъ суточная потеря белка въ среднемъ не превы ш аетъ иесколькихъ граммъ.

АЛББУМИНУР1Я. 310 Во исякомъ случай перемежающ аяся и незначительная альбуминур1я даетъ лучшее предсказаше, чЪмъ постоянная и съ обильиымъ выдЬлежемъ белка. Л е ч е н ie альбуминурш должно сообразоваться прежде всего съ при­ чиной ея. При ф и з я л о г и ч е с к о й альбуминурш не можетъ быть, строго говоря, речи о лечен 1И, ибо альбуминур1я н о в о р о ж д е н н ы х ъ исчезаетъ сама собою спустя несколько дней, точно такъ же, какъ и альбуминур1я, сопут­ ствующая м е н с т р у а ц 1 и , или незадолго предшествующая ей, либо следую­ щая за нею. Д р у п я формы физ1ологической альбум ин урш (А 1) при устра­ нении выше названны хъ причинъ обыкновенно или вообщ е не наступаютъ, или совсЬмъ исчезаюгь. При п а т о л о г и ч е с к и х ъ альбумннур1яхъ задача сводится къ лечешю основной болезни. Поэтому при разстройствахъ ком- пенсащн надо постараться устранить явле1пя со стороны сердца, при за- стояхъ другого происхождешя—-устранить причину ихъ, при лихорадочныхъ заболЬвашихъ— устранить лихорадку и т. д., а при заболЪвашяхъ почекъ добиться, по возможности, излечеши или остановки процесса. Спешальныхъ средствъ иротивт» альбуминурш, какъ т а к о в о й , не суще- ствуетъ. Предложенный иротивъ пси средства либо д1>йстнуютъ благоир1ятно на основную причину (юдистый калШ, ж елезо и п р .), либо не оказываютъ никакого дЬйстгйя. Ошибка при оц ен ке многихъ средствъ легко возможна, ибо, какъ уже сказано, мнопя альбуминурш представляю тъ колебашя и пе­ ремежки независимо отъ лекарствъ. Больше значешя нм-кютъ г и п е н и ч е с к Ё я м ер ы , что понятно изъ ска­ за н н а я выше о вл1яши мышечной работы, дшты и проч. Бъ этомъ смысла по отношешю к ъ альбуминурш . каково бы ни бы ло ея происхождеш е, можно предложить сл+>дуюшш режимъ: Больные должны по возможности соблюдать т е л е с н ы й и д у ш е в н ы й покой, избегать действ1я холода на кожу, при свЬжей ф орм е лучш е всего оставаться въ комнате или въ постели, вообще о д е в а т ь с я т е п л о и и з б е г а т ь в с я к и х ъ п е р е м ^ н ъ т е м п е р а т у р ы , въ особенности же холод- ныхъ ваннъ. П и щ а больныхъ не долж на содерж ать много б елковы хъ ве- щсстпъ потому, что 1) избытокъ б ел ка и мочевины въ крови можетъ спо­ собствовать появленйо альбуминурш и 2) при больны хъ почкахъ выделеше азотистыхъ продуктовъ распада (мочевины, мочевой кислоты , креатина) мо­ ж етъ, при значительномъ коли честве ихъ, бы ть недостаточны м ъ. Въ виду этого полезна такъ назыв. „легкая д1эта‘ , особенно молоко, супы, овощи, мало мяса, далее ограничеше, а въ тяжелыхъ и остры хъ случаяхъ совер­ шенное ycTpaneHic раздраж аю щ ихъ почки пряностей и особенно с п и р т н ы х ъ н а п и т к о в ъ , такъ какъ и з л и ш е с т в о в ъ а л к о г о л е даже у здоровыхъ можетъ вызвать альбуминурш съ цилиндрами и лейкоцитами въ моче (W. G l a s e r ) . С ы р ы х ъ я и ц ъ тоже лучше избегать. Острые случаи требують бол^е строгой, хроничесюе— менее строгой д1эты. Теплыя ванны, особенно соляныя, а также извЪстныя минеральный воды, особенно содерж ания глауберову соль и щ елочно-соляны я, не б езъ осно- ван1я, пользуются славой при нЪкоторыхъ ф ормахъ альбуминурш . Польза ихъ, посколько они не д-Ьйствуютъ на основную причину, объясняется, ве­ роятно, отчасти соиряженнымъ съ этимь лечешемъ улучшен1емъ гипениче- скихъ УСЛОВ1Й вообщ е и щ этети чески хъ въ особенности, равно к а к ъ благо- иР1ятнымъ вл.яню м ъ на сущ ествую пия разстройства пищеварения.

АЛ ЬБУМИ НУР1Я.—АЛ ЬБУМОЗУР1Я. 311 и,- ? £ а т у Р а . ,Ст* р>ю литературу си. Senat or. Die trkrankungen dcr Nicren, 11 Aufl. Wien 1902; Uber physjologisehe u. pathologischc Albuinlnurie. D. mcd. Woch 191М, № 50. - Gang- bofner u. banger. Munch, med. Woch. 1904, Nr. 34. - W. v. Leube. A. f p<ith. AnaL I.XXll; Th. d G. 1902, p. 429. К A M O rn cr. Skandin A. f. Phys 1895. И I M u n k u V\\/ as s mut h. A. f. kl. mcd. LXXXVIII. Or gl mei s t er , Ztschr. f. exp Path. III. H. Senator, A f path. Anat P. Slm ader, Ztscht. f. Ticnned IX X XVIII. XCIV. - 1897, N. F. J.—W as sin nth, A. f kl. med. H. Senator. А л ь б у м о з у р 1 я . Подъ альбумозурйей разумеются в ы д е л е н iи вь м о ч е а л ь б у м о з ъ . Т акъ какъ послед нin н осятъ также назваш е п р о п е п ­ тона, то п р о п е п т о н у р 1 я тождественна съ альбумозур1ей. Прежде къ альбумозурш относили также выдЪлеше въ моче особаго белковаго тела, которое впервые найдено было В е п с е J o n e s ' o M b при стра- ланш костей, прннятомъ за остеома лящю. Такъ какъ это белковое тето отличается однако нъ н-Ькоторыхъ отн ош етяхъ отъ собственно альбумозъ и наблюдалось пока лишь при совершенно определенныхъ страдашяхъ ко­ стей. то вы д е л е т е его в ъ моче отличаютъ подъ назваш емъ В е п с е J o n e s оп­ екой альбумозурш (или альбуминурш ) о г ь альбумозурш въ гНсномъ смысле. Последняя впервые наблюдалась П. $ е п а ( о г ' о м ъ при различныхъ бо- лезняхъ, и впоследстти многими было подтверждено, что она встречается сравнительно нередко. К акъ и при альбуминурш, можно различать, смотря по лроисхождстю , и с т и н н у ю а л ь б у м о з у р п о ( a l b u m o s u r i a ver a) , или просто альбум озурш , и л о ж н у ю а л ь б у м о з у р ш ( a l b u m o s u r i a s p u r i a ) , при которой альбумозы примеш иваю тся к ъ готовой моче только последо­ вательно изъ семени, гноя или продуктовъ распада тканей. З д е с ь мы раз- смотримъ только истинную альбумозурш . I. Истинная а л ь б у м о з у р 1 я наблюдается, когда въ крови, содержащей нормально лишь следы альбумозъ, п о сл ед тя находятся въ большомъ коли­ честве. Это можетъ зави сеть о ть двоякихъ причинъ: во-первыхъ, альбумозы могутъ поступать въ кровь изъ желудочно-кишечнаго канала ( э н т е р о г е н ­ ная а л ь б у м о з у р 1 я ) , во-вторыхъ —онЬ могутъ происходить изъ гноя, лей- коцитовъ и распавшихся тканевыхъ клЪтокъ ( т о г е н н а я , г и с т о г е н н а я или г е м а т о г е н н а я а л ь б у м о з у р i я>. а) Э н т е р о г е н н а я а л ь б у м о з у р » я происходить или вследств1е того, что альбумозы поступаютъ въ пищ еварительный каналъ въ больш емъ коли­ честве, чемъ можетъ быть превращено въ бе.локъ, со д ер ж аться въ крови, или вследств1с того, что, при разстройствахъ н и щ ев ар етя или при заболеваш нхъ слизистой оболочки ж елудка и кишекъ образуюпбеся при пищеварительномъ процессе изъ введенпыхъ белковы хъ гЬлъ промежуточные продукты, между прочими альбумозы, поступаю тъ, какъ таковыя, въ кровь, т. е. до ихъ пре- вращешя въ кровяной белокъ. Первое возможно, когда вводятся вь большомъ количестве искусственные питательные препараты,содержание много альбум озъ,какъ, наир.пептоиъ W i t t e и друпе, такъназы в. „пептоновые\" препараты, соматоза и проч. Второго рода случаи объясняются гЬ м ъ , что слизистая оболочка желудка и киш екъ можетъ быть чрезмерно проходимой для лромежуточныхъ продуктовъ лищеварешя, въ частности и для альбум озъ. Это можетъ зависеть (въ редкихъ случаяхъ) отъ врожденныхъ аном алЬ, напр. когда нормально существующая въ пер­ вые дни жизни больш ая проницаемость слизистой оболочки киш екъ остается и въ дальнейшемъ (см. А л ь б у м и н у р 1 я ) , или отъ забол1>вашй слизистой обо­ лочки, особенно отъ образоваш я различнаго рода язвъ. По C h v o s t e k ’y и S tr o m a y er ' y въ подобяыхъ случаяхъ уже введете небольшихъ количесгвъ

ЛЛЫ1УМ03УИЯ. M' l (.«?- со | | ' м. ) a/n.fi)коз-ь мож стъ сопровож даться п ерехолом ъ ихъ въ кровь, л ;ш Ьм-|. II in. мочу. Н аличность ал ь б у м о зу р т м ож стъ таким ъ образомъ 1Ш1л 1. и з и * а и о с диагностическое зиачсню, между т+»мъ какъ OTcyTCTBie ея не Н1Г<)|Hvi. ц |м и в 'ь сушсстиоваши язпсиныхъ процсссонъ въ кишечник*. 1ч 1! н »1 СИ нам. г и с т о г е н н а я и г е м а т о г е н н а я а л ь б у м о з у p i n . Сюда 1; | ч я м - г а ю относятся вс* т * случаи, въ к о т о р ы х ъ с у щ ес т в у е м гд * -н и б у д ь П . T t:,* ш ейны й очягъ, и зъ котораго, какъ мож но предполагать, и посту- I ; н г г a.-i (л у о:*и ь ъ к р е п ., ибо гной, ка къ и зв*стно, со д ерж итъ , подобно лейко- питлмъ, v n o i o алкбумозъ. Помимо собственно гиойны хъ процсссовъ (эмпиемы, лбсксесы. гнойный у е н и н п л ъ , перитонигь), альбумозур1я наблюдается, сл*- д о н а п . п о . при лихоралочныхъ забол*наш яхъ, сопровождаю щ ихся гиперлей- коп и ю зом ъ, особенно при пненмонж въ стадж р а з р * ш е т я . К г е h 1 и Mat- t h i s полл1аю тъ, что при всяком ъ лихорадочномъ заб о л * в ан ж альбумозы нетр>1.чаются иъ моч* и что, находясь въ крови, о н * вызьгваютъ лихорадку. О днако альбум озур!я при лихоралочны хъ б о л* зп ях ъ бы ваетъ далеко не 1зсегда ( Fi l l i pап); крем * того способность альбумозъ вызывать лихорадку оспари­ вается и зависитъ, какъ прелполагаютъ, отъ нримЬси аминокислотъ <G. K l e m p e r e r ) . О бразоваш емъ альбумозъ при распад* тканей, происходящемъ подъ utiflintMi бактерий или аутолиза, объясняется альбумозур1я при н*которыхъ ини*ксикак1яхъ, инфекшяхъ. при тяжелыхъ лихоралочныхъ и безлихорадоч- I ь’.\\ъ бол*зняхъ кропи, напр. при отравленж ф осф ором ъ, при острой атрофш печени, г.ссл* нпрыскивашя туберкулина, въ посл*родовом ъ перю д* при и ы о л к ш ж матки ( F i s c h e l ) , при распадающихся ракахъ, цынг* и т. д. Н*- которыя заявлетя въ зтомъ отношенж требуютъ однако еще подтверждешя. Трудно объяснить альбумозур1ю при р а з л и ч н ы х ъ п с и х о з а х ъ <К6р- p u i , M e y e r и M e i n e ) . Е ъ н *которы хъ случаяхъ она, можетъ бы ть, зани- п .п . <тъ гр< хорликссти и п ереп олн ап я кишечника 6*лком ъ, въ другихъ— в ь ;.1 / 1 1 л‘ Mi к е ч * ал ьб)м о зъ объясняется, мож етъ бы ть, осложнеш емъ бо­ лезнью почект». При б о л * з н я х ъ п о ч е к ъ , особенно при остромъ и хроническомъ неф- рит*. гпхглятъ именно нередко въ моч* альбумозы вм*ст* съ б*лкомъ, или кезиу:о.’ го до коян/еш я и поел* исчезашя его, т. е. какъ предшествую­ щее или пссл*лук и:а* яп л етс альбуминурж. И зъ крови, которая при отсут- CTnii! лихорадки содерж итъ лиш ь сл*ды альбум озъ, посл*дш я не могутъ происходить, поэтому весьма в*роятно, что альбумозы при бол*зняхъ почект. ироисхолип. и.п. распадающейся почечной ткани. Возможно, что альбумозы могутъ образоваться и въ самой моч* изъ содержащеюся h i. ней ея б*лка, ноль вл1яжемъ пептичсскихъ и другихъ ферментот. i S o h r w a l d , Т с р ъ - Г р и г о р ь я н ц ъ , Sior); кром* того мыс­ лимо. что при нродглжител»номъ килячеши изъ б*лка мочи могутъ обра­ зе н а т к и iH. S e n a t o r , S t a d e l m a n n . L o w y и R i c h t e r ) . Что касается о н р е д * л с т я алчбукозъ, то присутств1е ихъ можно съ ь*рсяткостьк> предположить, когда при обыкновенныхъ пробахъ на б*локъ пгигигипР.ся ка-холоду осадокт. растворяется при нагр*ванж и вновь появ­ ляется I р»1 охлаж ленж . Для точнаго о п р ед * лсти поступаютт. таким ъ обра- зом ъ. что. сскоГолипъ предварительно мочу отт, могущаго быть б *лка при- б а и . ч и л м ь I.V .. трих.:сро)кс>сной кислоты, прибавляю тъ к ъ 10 к. с. мочи кг.\"1 ко капель соляной кислоты, осаж даю гь 5\". . фосфорновольфрзмовой

АЛЬБУМОЗУИЯ. т кислотой, центриф угирую тъ и осн овательн о п р о м ы в а ю т осал о к ъ (иосред- ствомъ многократнаго ц ен тр и ф у ги р о в ал и с ъ абсолю тны м ъ спиртом»,, пока последиш не останется безц вЪ тны м ъ); за гЬ м ъ р а с т в о р я ю т въ разнедош.омъ is m n , натр+, и нагр+.ваю тъ с ъ очень слабым», растиоромъ мЬднаго купо­ роса. Появлеше ф ю летоваго или красноватаго окраш ивнш я жидкости (б i у- ретъ) говоритъ за присутств1е альбум озъ (v. Al d o r j . II. B e n c e J o n e s овская альбум озур1я. Б л и зко стоящ ее к ь ал»>бумозамъ, ко не тождественное с ъ ними rfejio, было, к а к ъ указан о выш е, впервые най­ дено въ мочЪ B e n c e J o n e s о м ъ у больного, б о л е зн ь котораго была принята за остеомалящю. W. КП l i n e д о к а за л ъ п ринадлеж ность этого г к л а къ альбу* козамъ. Поздн'кйппе изсл'Ьдователи не находили альбум озурш при остеома- ляши, но наблюдали ее п остоянно при нЪ которы хь тяж елы хъ заболЬваш яхъ коанаго мозга, особенно при так ъ назыв. мгэломахъ, а также при лимфо- махъ, лимфо-и хондросарком ахъ. S. A s k a n a z y наблю далъ ал ьб у м о зу р м въ одномъ случай лим ф атической лейкем ш с ъ характерным», лимфоиднымъ изм'Ьнешемъ костнаго м озга. Количество выдЪ ляю щ агося в ъ мочТ, В е п с е J о п с я 'о в с к а го б о к о в о г о гкла колеблется въ ш и р о к и х ь иредЪ лахъ о т ъ 1/ 4<> 0,1 ДО почти 7\"/». Суточ­ ное количество его м о ж еть составлять до 36 грм. ( M a g n u s - L e v y ) . Въ слу­ чай B e n c e J o n e s ’a суточное количество доходило будто бы до 70 грм. Пища, особенно количество и качество введеннаго бЪлка, не о к а з ы в а ю т за- мЪтнаго вд1шпя на его выд1>ле»пе. Относительно источника B e n c e JonesoBCKaro бЬлковаго гкла неиз­ вестно ничего д о стоверн а го. В озможно, что оно образуется въ костпомъ иозгу, и притомъ, по изслЪ доваш ям ъ C h . S. Simona, оно п р ед став л яет, повидимому, п р о д у к т п р ев р ащ еш я бЪ лковы хъ т1>лъ крови въ костпомъ мозгу, въ пользу чего г о в о р и т и его бю логическая реакщ я ( R o s t o c k i ) . Д 1 а г п о с т и ч е с к о е з н а ч е н 1 е В е п с е Л о п е я ’овской ал1.бум озурж заклю­ чается въ томъ, что она у к азы в ает!, на тяж елое общее страда»пе костей, и притомъ, за рЬдкими и с к л ю ч е т я м и , на множественным мiэлoмы. Экспериментально м ож но по О . Z Q l z e r ’y вы звать В е п с е Л о п е з о в с к у ю альбумозур»ю у со б акъ при отравл ен ж ихъ пиродиномъ, однако М. Н а I- Регп не могъ этого п одтверд и ть. Для р а с п о з н а в а н ! я В е п с е Л опеь'овской альбумозурж с л у ж и т т о т ф а к т , что при нагр-Ьнанш п о д к и с л е н н о й мочи при 50 60\" появляется болЪе или менЬе си льн ая мут»>, которая и с ч е з а е т при далмгЬйш емъ нагрк- »ан1и и опять появляется при о х л аж д ети . То же наблюдается по отношешю къ осадку, полученному на-холоду с ъ обыкновенными реактивами на б+»локь. Алкоголь о с а ж д а е т это вещ ество, причемъ св*Ьж1й осадок!, растворимъ въ вод* и д а е т , подобно альбумозаы ъ, 61уретовую реакщю (см. выше). Вещество это вообще сходно по своимъ реакщ ямъ съ альбумозами, хотя въ отдкльныхъ случаяхъ наблюдали различна™ рода отклонети. Л и т е р а т у р а v. Al d o r , Bcrl. kl. Woch. 1899, Nr. 35. f. - S. A s k a iu u y . A. f. kl. Med. U V D L - B c n e e J o n e s , Philos. Transact of the Royal Soc. 1848. I - C h v o s t c k u. bt r omi yer . Wr. kl Woch.C1896° N r 4 7 .™ F i n I g a n, Diss Berlin 1902- M. Hal per n. Bcrl. kl Woch. ИЮ?, Nr 30.— К reh[ U. Ma l t hc s . A f. kl. Med. I.IV.- (i K l e m p e r e r . Vers dcutscher Naturf. 1 9 0 3 .-K op - pen, A. f. Psvch it Nerv X X . - W . K U h n c , Verhdlg. des naturhlst Vcreines zu Heidelberg. Xl>. “• XX — L O w v u R i c h t e r . Berl. kl. Woch. 1897. Nr. 47.- M a g n u s-l. c v y. Ztsch. f. phy*. Chcm. XXX— M e v e r u M c i n e A. f. Psych. u. Nerv. X X V l I . - R o s l o k i . Mflnch. mcd. Woch 1902. Nr. -H . S e n a t o r V i r c h o w s A. LX. - Ch. S. S i m о n, Am J of. med sc- 1902 S i о r, Jahrb. 1.Kind. X X X V II.- Sо hr v a 1d. D. mcd Woch. 1890, Nr. 24. S t ad с!ma nn. Untcrsuchutigen uber Pcptonurie. Wiesbadeu 1894.— T e p ъ-Г p и г о p ь я н а т>. Ztschr. f. phys. Client VI. - 0 . Z ti I г e r, B®* W. Woch. 1900, Nr. 40. Senator.

АЛЬБУМОЗЫ. 314 А льбум озы . Хим1я б ел к о в ъ в ъ послЪдше годы сделала громадные успехи, сь гЬхъ поръ какъ гешальнык умъ Е т Н ' я F i s c h e r 'а занялся ■лимь темнымъ дотоле вопросамъ. Правда, конечная ц ель, выяснеше строенi« протеиновыхъ вещ ествъ, еще не достигнута, но она все-таки настолько приблизилась, что можно разсчитывать на скорое достиж сте ея. После того, какъ E m i l F i s c h e r добился возможности съ помощью своего нопаго метода сложныхъ эфировъ отделять другь отъ друга первичные про­ дукты расщ еплетя протеина, моноаминовыя кислоты, онъ решился осуще­ ствить идею искусствен наго синтеза бЪлковыхъ т!>лъ и при этомъ достигъ уже синтеза сложиыхъ соединен^, обнаруживавшихъ уже ясный белковый ха­ р а к т е р а не только по своимъ химическимъ и ф изическим ъ свойствамъ, но и но своему отношешю къ лищеварительнымъ бродиламъ. Эти искусственно полученный белковый coeдинeнiя F i s c h e r назвалъ „полипептидами- . Такое назваже избрано потому, что среди продуктонъ расщ еп летя белка эти ве­ щества стоять ближе всего къ пептонамъ. Они образую тся отъ сочетатя аминокислотъ. который пока считаются конечными продуктами разложешя белка. Къ этимъ аминокислотам!» относятся уже давно известныя вещества лейцинъ и тирозинъ. которые въ свое время были открыты въ качестве па- тологическихъ иромежуточныхъ нродуктовъ бЪлковаго обмана веществъ. Но кроме этихъ обоихъ веществъ вь новейшее время стал ь извЬстенъ еще n t- лый рядъ другихъ подобкыхъ аминокислотъ: гликоколъ, серинъ, аспараги­ новая и глутаминовая кислота, аланинъ, фенилаланииъ, амидовалер1ановая ки­ слота, триптофанъ. цистинъ, а кроме ксЬхъ этихъ кислотъ- -такж е некоторый осповашя, какъ лизинъ, лизатинъ, аргининъ и гистидинъ. Моноаминовыя ки­ слоты, т. е. конечные или первичные продукты р ас щ еп л етя б елка, были соединены Е п нГ ем ъ F i s c h e r o M i , по 2, по 3, по 4 и больше, напр., гли- цилаланинъ. Эти искусственные продукты растворяются въ воде, даютъб1у- ретовую реакщю и осаждаются фосфорновольфрамовой кислотой. Этимъ они характеризуются какъ пептоноподобныя гЬла, если за терминомъ „пептоны\" сохранить опред1>леше, данное ему окончательно въ 80-хъ годахъ истекшаго Стол-кИя, благодаря обстоятельны ми и капитальны мъ работам ъ Ki i h n e н е г о учениковъ. По Ki i h n e „пептонами' можно называть только тЪ белковый гЬ ла, ко­ торый оказываются принадлежащими еще къ белковой rpynnt» по своимъ цв-Ьтовымъ реакщ ямъ, въ особенности по б{уретовой реакцш , но не осаж ­ даются уже с-Ьрнокислымъ аммошемъ и цинкомъ. Отсутстшемъ этого свойства истинные „пептоны\" отличаются отъ остальныхъ иромежуточныхъ продуктовъ б-Ьлкопаго п ер ев ар и в атя , предш ествую щ ихъ o6pa30Baniio п ептоновь в ъ нище- варительномъ канале. Въ настоящее время порядокъ образоваш я продуктовъ расщ еплетя белка при пищеварительномъ акте представляютъ себе следу­ ющими образомъ: бЪлокъ ацидальбуминъ (синтонинъ) -альбумозы (геапаль- бумозы, пропептонъ)— пептоны— аминокислоты. П оследиie суть конечные про­ дукты расщ еп л етя б ел к а, не о б н а р у ж и в а й т е уже никакихъ ф изическихъ или химическихъ свойствъ белковыхъ тел ъ , а въ особенности не дакмще 6iype- товой реакщи. Альбумозы отличаются отъ первичныхъ б ел к о в ъ гкмъ, что он1, уже не сверты ваю тся, но ещ е осаждаю тся названны ми выш е солями. К и hri e указалъ намъ на различные виды альбум озъ: на первичным аль- н и х Т “ ; иИ1 Т ъ йПР0Т0аЛЬбуМ03у И гетсРоальбУмозУ» и на пpoиcxoдяIцiя изъ при лальнейш емъ лереваривати вторичный альбумозы, именно дейте-

АЛЬБУМОЗЫ. 315 роальбумозы А, В и С. Б о л ее точному знаком ству съ химическими свой­ ствами альбумозъ мы обязаны ученикам ъ K f l h n c , а въ новейш ее время осо­ бенно— N e u m e i s t e r ' y , H o f m e i s t e r ’y и и хъ учен и кам ъ , особенно Е. Р. P i c k y . Въ то время, к а к ъ K f i h n e предполагалъ, что перевариваш е белка пеп- синомъ доходить только д о образования пептона, новейшие изс.ткдователи, напр. Е. Р. P i c k , Z u n t z , P f a u n d l e r и R e a c h показали, что после осаж­ дены пептона, если пищеварение продолж ается, более половины имеющегося еще белковаго азота растворяется уже въ в и д е небйлковаго тел а, т. е. не даетъ уже б1уретовой реакцш . Д алее, работами С а л а з к и н а , К о в а л е в * скаго и др. было установлено, что при ненсиниомъ перевариванш обра­ зуются лейцинимидъ и аминокислоты , хотя это и оспаривается, ибо эти ве­ щества могутъ возникнуть въ пептическихъ пищеварительных ь смЪсяхъ и другимъ путемъ. По P f a u n d l e r ’y при пспсинномъ перевариважи образуются, наряду съ пептонами, въ больш ом ъ количестве продукты расщеплежя, ко­ торые не даю тъ % р е т о в о й реакцш и не являю тся аминокислотами, а пред- ставляютъ промежуточную ступень между последними и между пептонами, т. е. весьма сходны с ъ синтетическими пептидами F i s c h e r a . Во всякомъ случай распадъ белковы х ь т к л ъ в ъ ж елу д ке происходить лиш ь весьма мед­ ленно и постепенно, а в ъ киш кахъ гораздо энергичнее и полнее подъ вл1яшемъ трипсиннаго броди л а поджелудочной железы, образую щ его лишь немного промежуточныхъ вещ ествъ, но даю щ аго весьма больш ое количество упомянутыхъ выше конечныхъ продуктовъ, свободны хъ отъ 6iypeTa. Кроме пепсина и трипсина О . C o h n h e i m откры л и недавно въ слизистой оболочке кишечника новое пищ еварительное бродило, которое онъ назвалъ „ э р е л с и - ном ъ“ и которое въ состоянш расщеплять альбумозы и аминокислоты. На- конецъ, въ новейшее врем я S a l k o w s k i , М. J a c o b i , Fr. M u l l e r и др. нашли новую группу протеолитическихъ бродилъ, так ъ наз. аутолитичесжя бродила, который во в сех ъ орган ахъ т е л а разлагаю тъ белковый вещества на альбу­ мозы и аминокислоты. К акое значеж е и м ес тъ аутолизъ для химизма живого ткла, это пока еще окончательно не установлено, но, повидимому, эти про- тeoлитичecкiя бродила н е играю тъ роли в ъ перевариважи белковъ въ ки- шечномъ канале. Въ какой ф орм е распавиляся белковы й вещества всасываются въ ки- шечномь канале, resp. поступаютъ въ кровь и въ клетки это пока еще положительно не установлено. Прежде* полагали, что пептоны снова превра­ щаются въ первоначальным белковый вещ ества, прежде чем ъ поступить въ токъ соковъ. И въ настоящее время, напр., F\\ Ho f m e i s t er придерживается еще взгляда, что пептоны при всасываж и быстро превращаются въ высини молекулярный сочетажя, ибо, такъ какъ высийе протеиновые комплексы устойчивы но отношешю к ь д ей сп ию пищ еварительныхъ бродилъ, то они могутъ, какъ таковые, всасываться и служить для постросшя клеточнаго белка. Противъ этого взгляда въ новейшее время высказались въ особен­ ности О. C o h n h e i m и K u t s c h e r , а такж е S e e m a n n , придерживавшиеся того взгляда, что частица протеина при нормальномъ пищеваренш вполне разлагается путемъ гидролиза на свои составным части. Но съ этимъ нельзя согласиться въ виду о т к р ы т М. S i e g f r i c d ' a , который после пептическаго, а также триптическаго переварнвэж я, напр. казеина и фибрина, находилъ высипе комплексы съ характером ъ пептоновъ. Д ал ее, Е. F i s c h e r и Abde r - halden установили, что ихъ синтетически полученные полипептиды оказа-

АЛЬБУМОЗЫ. 316 лись устойчивыми по отиошешю къ панкреатическому псревариванш, про- должашисмуся пЬсколько мксяцевъ; наконецъ, pyccKie авторы (Д а пи л е в- с к i й, О к у н с в ъ , К у р а е в ъ , З а в ь я л о в ъ , Л а в р о в ъ ) нашли въ качеств^ продукта пептической пищеварительной смкси бклковидное вещество, кото­ рое мм-кло болке сложное стросше, чкмъ альбумозы, и было названо ими „пластеином-ь*. Такимъ образомъ подожеше нашихъ знашй въ этомъ вопроск можно в ъ настоящее время crcctu к ъ тому, что бочковая частица въ кишечникк, съ одной стороны, не вполнк распадается, но, съ другой стороны, и не всасывается въ видк настоящаго протеиноваго вещества. Во всякомъ случай распадъ бклка идетъ такъ далеко, что альбумозы и пептоны желудочнаго пшцеварежя не появляются въ калк даже въ видк ничтожиыхъ слкдовъ. Это, согласно съ прежними данными, доказано въ последнее время по­ мощью болке точной методики для здороваго кишечника И гу и для боль­ ного кишечника младенцевъ, дктей и взрослыхъ Al bu и Calvo, но изслк- довашямъ которыхъ б1уретовая реакщя въ патологическомъ калк обусловли­ вается не альбумозами, а альбуминомъ. Послк того какъ Kiihne доказалъ, что настоящж пептонъ внк иище- варительнаго тракта никогда нс образуется и нс выдкляетси въ человк- ческомъ организмк, и что поэтому не бываетъ настоящей „пептонурж*. описанной впервые С. Gerhardt ’oMb, Neumei s t er установилъ, что въ со- кахъ и выдклешяхъ человкческаго организма альбумозы также никогда нс встркчаютси внк пищеварительнаго канала, какъ и пептоны. Новкйиля указашя E m b d e n a и Кпоор' а, а также L a n g s t e i n a о нахожденж альбу- мозъ нъ нормальной крови оспариваются. Лишь при патологическихъ усло- в1яхъ, именно при распадк и всасываши большихъ клкточныхъ массъ (вы- потовь, нагноешй и т. д.), происходить образоваше и выдклете альбумозъ въ организмк. Н. Kossel, S t a d e l ma n n и др. нашли альбумозы въ мокротк. Kr e hl и M a t t h e s выдклили изъ мочи лихорадящихъ дейтероальбумозу, присутствие которой въ крови они считаютъ причиною лихорадки. Повы- uieiiie температуры подъ вл1ятемъ Косй овскаго туберкулина тоже объяс­ няется, по Ma t t h e s y , образовашемч» альбумозь изъ бактерш разводочной питательной среды. Далке, альбумозы найдены вч» крови: при лейкемж M a tth e s ’oMb, при множественныхъ хпэломахъ (см. А л ь б у м о з у pin)—-Ellin- geroMT», J o c h m a n n ’oM'b и S c h u m m ’oM^ при той же болкзни вч> водяноч­ ной жидкости— E l l i n g e r ’oMb, въ толщк опухолей костнаго мо з г а - - ЕHi n ­ ge гомъ и Askanazy. То, что прежде описывалось подъ назвашемъ „пептонурш* есть, какъ впервые показалъ St adel mann, „а л ь б у м о з у р ! я “ (см. соот. ст.). , ц7и л «т е р а ту р а. Albu И. Calvo,Ztschr.f. kl. Med. 1903, LU.- B e n c e J o n e s . Philos.Transact n/w u»' .?.■ 4; ,era: u- l-XVIl.-O. C o b n h e i m . Chem dcr. EtweisskOrper. Braunschweig J K * ' ■1 : Ztschr f. phys Chcm ХХХП1, XXXV, XXXVI.-Embden u. K noop, H o f m e i s t c r s У 1'; - 11in 1 1 Г i s c her, Unlersuchungcn Ubcr AmiuosSuren, Polypeptide und Proteine. Berlin i f ; ton, K’. , H o f m c l s t e r s Beitrage. I F. H ofm elster. in A sher-Spiros Ergebnisscn dcr Physiologic. 1902. I; Lehrb. dcr phys. Chcm. 1897. 2. Anfl. H u p p e r : , P ragm cd *- n Ztschr. f. phyi Chcm. XXII -M . J a c o b i , Ztschr. f phys. Chcm. XXX, XXXI, XXXHI. -J 1889 1 kU- - - ZW : J - * • . » & 190?' XLVI- K a h l c r , Wr. mcd. Pr. 1889 u. Prag. r XIX, XX f mnerc kl. Wocli. XXIV,

АЛЮМИНГЙ. 317 « • № ° в а - З и б е р ъ . Изс.гЬдовишя ЕшП'я F isc h c fa , 0 синтез* полипептидовь*. Из». Пипер. Ш к » \" \" \" ' УЧ' \" 1<: Emir' Р|5с\" ег'я\" \"сгоап и ы си . Алюмишй, п р е п ар ат ы его. Изъ препаратовъ алюминия (глино­ зема) въ медицин*!» применяются сл*Ьдук)1ше: 1. К в а с ц ы (калгёные квасцы), Alumen, AlKa ( $ 0 ф - f - 12НЮ. Содер­ жать иногда примесь аммиачныхъ квасцовъ, растворимы въ И чч. холодной воды. Применяются преимущественно для полоскашй въ 1 — 5°/(> растворе (на кончикЬ ножа и до 1 чайной лЬжки на стаканъ воды), для глазныхъ лримочекъ, вдыхайiti и клизмъ (1 - 2 fl/» растворъ), для вдувашй въ гортань (per se), для влагалищныхъ тампоновъ, въ смеси съ сахаромъ для нюха* тельныхъ порошков!». Обладают!» вяжущимъ и слегка антисептическимъ дей- ств1емъ. 2. Ж ж е н ы е к в а с ц ы , A l u m e n u s t u m . Получаются изъ предыду- щаго препарата путем!» постепеннаго uarptnaHiH его до 16():> С. и отличаются отъ него отсутешемъ кристаллизационной воды. Белый порошокъ вяжущаго вкуса, медленно растворяюицйся въ 30 чч. горячей воды; растворъ имеетъ кислую реакщю. Применяются обыкновенно какъ прижигающее сред­ ство, капр. при разросшихся грануляцшхъ, при остроконсчныхъ кондиломахъ, при полипахъ въ средиемъ ухе. По наблюдешямъ Ш и д л о в с к а г о , Сав- винскаго, Ц и т р и н а , К о р о л ь к о , U h l e жженные квасцы (по 0,5 1,0 грм. на npic.Mb, за 3 часа и за часъ до приступа, а также въ течете некотораго времени по окончанш приступовъ въ убывающей дозе) являются хорошимъ средством!» при маларш, что однако оспаривается отчасти Сал- тыковымъ и Гаврилко, Григорьевым!» и Игнатьевым!» 3. С е р н о к и с л ы й а л ю м и ш й или с е р н о к и с л ы й г л и н о з е м ъ , Al u­ minium s ui f u r i c t i m, Als (SOi).?—f- 13H-'О. Чешуистые, мелKie, б-Ьлые, блестя- mie кристаллы или кристалличесюе куски, растворимые въ ) 2 чч. холодной воды, гораздо легче въ горячей, нерастворимые въ спирте, эфире, хлоро­ форме, бензолк. Действуете» подобно квасцамъ. 4. Р а с т в о р ъ у к с у с н о - а л ю м и ш е в о й с о л и или у к с у с н о к и с л а г о глинозема ( Bu r o w’cKan ж и д к о с т ь ) , >Liquor A l u m i n i i a c e t i c i . Представ- ляетъ фильтратъ смеси сернокнслаго алюмишя, уксусной кислоты и угле- кислаго кальщя (по Росс. Фарм. на 30 чч. сернокнслаго алюмишя, раство- ренныхъ въ 80 чч. воды, берется 30 чч. 30°/о уксусной кислоты и 30 чч. углекислаго кальщя, растертыхъ съ 20 чч. воды). Прозрачная, безцветная жидкость, кислой реакши, уд. в. 1,044 —i ,066, содержащая отъ 7,5 до 8\"/о основной уксусно-алюмитевой соли. Применяется въ хирурпи, какъ перевя­ зочное средство. 5. Ос н о в н о й к р е м н е к и с л ы й глин оз е . мъ , B o l u s a l ba , Argil la. •Употребляется преимущественно для приготовлешя пасть и пилюль съ легко разлагающимися лекарственными средствами, какъ азотнокислое серебро. 6. Алюмн.олъ, A l u i n n o l u m , A l u m i n i u m fi - n a p h t h o i d i s u l f o n i c u m . Мелюй, белый, не гигроскопический порошокъ, легко растворимый въ холод­ ной воде и глицерине, трудно— въ спирте, сонсемъ нерастворимый въ эфире. Обладаетъ уже въ Г’.зю растворе довольно значительным!» вяжущимъ и анти- септическимъ д е й с т е м ъ ; въ 1- -2°/» растворе быстро убиваетъ гонококковъ. Применяется нъ 0,5 — 3°/о растворе для антисептическихъ промыванш, въ 10 — 20°/о растворе для прижигашя вялыхъ язвъ и свишевыхъ ходовъ, въ

АЛЮМИН1Й.—АМАНИТА ФАЛПОИДНАЯ. 318 особенности же при перелое въ форме спринцовашй 1 - 2°/о растворомъ (у мужчинъ) или въ форме 5°/о палочскъ (у женщинъ). Соединеше алюм- нола съ уксуснокислым!» цинкомъ, такъ назыв. ц и н о л ъ , Z y n o l u m , обла­ дающий болЬе сильнымъ антисептическимъ и вяжущимъ дЪйсшемъ, употреб­ ляется въ 3°/о» растворе при простыхъ и иерелойныхъ катаррахъ половыхъ частей у женщииъ, также для промывашй (въ 3°/п растворе) и влажныхъ повязокъ (въ 1 5°/п растворе). 7. Бора л ъ, Bor al um, A l u m i n i u m b o r o t a r t a г irum, двойное соеди- HCHic алюмиши съ борной и виннокаменной кислотами. Мелюй, белый, кри­ сталлически порошокъ, кисловатаго вкуса, безъ запаха, легко растворимый въ воде. Предложенъ для промывашй и вдуванш при катаррЪ средняго уха, также въ форме 10°/* мази при экземе слухового прохода. 8. К у то л ъ , C u t o l u m, A l u m i n i u m b o r o t a n n i c u m , мслюй, светло- бурый порошокъ, вяжущаго вкуса, нерастворимый въ воде. Предложенъ въ форме присыпки или мазей при мокиушихъ острыхъ экземахъ, эрощяхъ, тре- щинахъ и язвахъ; противопоказуетси при всехъ шелушащихся, сухихъ кож- ныхъ сыпях!.. При обработке кутола виннокаменной кислотой получается легко растворимое въ воде соединеше, С u t o l u m s o l u b i l e , представляющее мелюй безцветный порошокъ; предложено дли присыпки при ожогахъ вто­ рой степени (после в с к р ы т пузырей). 8. Са л юмин ъ , S a l u m i n u m , A l u m i n i u m s a l i c y l i c u m . Обладает» слегка вяжущимъ д е й с т е м ъ и применяется для вдуванш въ носъ при озене и для смазывашй зева при сухихъ катаррахъ. При отранленш солями алюмишя наблюдаются сильное жжение во рту и 1-лотке, противный, вяжущШ сладковатый вкусъ, сильная рвота, нередко съ примесью крови, и боли въ животе. Слизистая оболочка полости рта и зева имЬет» такой же видь, какъ при отравленш соляной кислотой. Въ даль- нейшемъ развиваются нередко явлешн токсическаго гастроэнтерита. Въ тя- желыхъ случаяхъ наблюдаются также разстройства дыхашя и сердечной дея­ тельности, и можсть наступить смерть отъ паралича сердца. Большею частью однако п р е д с к а з а л о благопр!Ятно. Лечен ie немедленное промыва Hie желудка, лучше всего съ прибавлешемъ белковыхъ растворовъ; внутрь— ще­ лочи (углекислый аммошй, въ крайнсмъ случае мыльная вода, мелъ). При упадке сердечной деятельности • возбуждаюиня (подкожныя впрыскиважя камфоры или стрихнина). Л и тер ату р а. G a n t her , Medic. Wochc 1901, № 51. — Г р и г о р ь е в у Русск. Медин. 1884, А? 14.—H e i n z e pнeLl,i ebreic h , Berl. klin. Woch. 1892.№46.—И г н а тьев у Мед. Обозр. 1884, стр. 1031. К о р Theran Monalsh. 18!»1, № 46.—O v er- II, 1895 К о р о л ь к о , Врачъ la с Ь, Deutsch. Mediciпаlzlg. 1899, № 8 — С а в в и н с к! Я, Мед. Обозр. 1884, А» 3. - С а д ты­ к о в ъ и I а в р и л ко, Проток. Кавк Мед. Общ 1884, № 1 5 - U h l e , D. Med. Woch. 1885 № 3 .- Ц и т р и н у Мед Btcm. 1884. № 21 и 22.-III и дл о вс к i И. Врачъ 1883, № 42. Прив.-доц М В. Влюменау. А мальфи. (Amalfi). Небольшой городу въ Италш, у Неаполитанскаго залива, защищенный горами отъ севсрныхъ ветровъ. Климатическая станщя и прекрасный морская купанья. Аманита фаллоидная, Amanita plialloides (Phoeb.), б л е д н а я п о г а н к а , принадлежитъ къ богатому вилами подроду A g a r i c ns (L.) сем. гименомнцстовъ. Г р и б ъ э т о т ъ х а р а к т е р и з у е т с я : 1. темъ, что* онъ имЬсп. две различный оболочки, именно общую оболочку (volva) и особую Оболочку И . плодоносил (vetum). 0 6 t оболочки на з р Ъ с ъ грибу. раз0р.

AM АНИТА ФАЛЛОИДНАЯ. 319 ваны, но остатки ихъ встречаются на трехъ характерныхъ местахъ на шляшА въ виде пятенъ или боролавокъ, на корешке подъ плодоносцемъ въ форме манжетки и у основатя корешка въ форме вздуля. 2. Формой к цветомъ споръ; последшя белаго цвета и имеютъ почти шарообразную форму. 3. Свойством». иластинокъ, который белаго цвета, неодинаковой длины и на обеихь боковыхъ поверхностяхъ снабжены зародышевой обо­ лочкой.- Корешокъ гриба, по книжнымъ опиеашямъ, полый; цветъ шляпки основного вида описывается большею частью, какъ чисто белый. Суще­ ствую™ однако м н о г о ч и с л е н ныя р а з н о в и д н о с т и , отличакшцяся отъ ти п ичн ой бледной поганки: 1. присутсппемъ или о тсуттн ем ъ б о р о л а в о к ъ на шляпке, 2. ц в Ь т о м ь шляпки, 3. ллотнымъ или полымъ строешемъ ко­ решка и 4. в р е м е н е м ъ п р о и з р о с т а » п я гриба. Обычное время произро- сташя бледной поганки - осень. Существуетъ однако и форма, встречаю­ щаяся весною и известная подъ назвашемъ A m a n i t a ve r na l i s . По K o b e r t ’y она токсикологически не отличается отъ бледной поганки. Что касается корешка, то K o b c r i нашелъ осенью 1906 г. въ Schwartau очень много­ численные болыше экземпляры, имЬвиие типичный внешшй видъ бледной поганки, но у которыхъ корешокъ до самаго верха былъ плотнаго строешя. Vogt убедился, что имъ свойственно было ядовитое дейспйе бледной по­ ганки. По V. H e i mb u r g ' y , одному изъ лучшихъ знатоковъ грибовъ въ Гер- манш, встречавшиеся близь Schwartau ежегодно экземпляры белой поганки имеютъ всегда корешокъ плотнаго строешя. Что касается бородавокъ, resp. пятенъ на шляпке, то они могутъ быть очень многочисленны, но иногда, наоборотъ, и скудны, или могутъ даже совскмъ отсутствовать. Распростра­ ненное среди публики м н е т е , что грибъ съ корешкомъ плотнаго строешя и безъ бородавокъ на ш ляпке никогда не можетъ быть бледной поганкой, оказывается, следовательно, совершенно ошибочнымъ, и послужило, веро­ ятно, причиной многихъ случавшихся еяеш енш и отравлешй. Мало того, бледная поганка очень часто встречается въ вид'Ь отдельныхъ экземпляровъ среди группы другихъ безвредныхъ грибовъ и, уже благодаря этому, ка­ жется неподозрительной. Фактъ этотъ неоднократно отмеченный КоЬсгЕомъ, тоже подтверждается v. H e i m b u r g омъ. Еще гораздо менее надежны, чемъ приведенные пока признаки, указашя на цветъ гриба. Основной видъ совер­ шенно белаго или по крайней м ере беловата! о цвета, и притомъ какъ шляпка его, такъ и корешокъ. Нередко однако шляпка имеетъ желтоватый, желто-зеленый или светло-буроватый оттенокъ. Бородавки тоже могутъ быть чисто белаго или буроватаго цвета. У Amanita vernalis шляпка бьжаетъ часто слегка желтоватаго цвета, между тем ъ какъ бородавки имеютт. белый цветъ. Кроме того существуетъ еще разновидность резко желтаго цвета, Amani t a ci t ri na, к разновидность светло-зелена го или травяно-зеленаго цвета, A m a n i t a viridis; у последней и корешокъ можетъ иметь подобный же цветъ. Въ однихъ и техъ же местахъ леса встречаются по v. Heim burg у въ иные годы совершенно бЬлые, въ друпе — исключительно зеленоватые экземпляры. Бородавки могутъ у Amanita viridis, какъ и у основною вида, иногда совсемъ отсутствовать. Видъ, описываемый некоторыми авторами подъ назвашемъ A m a n i t a ш а р р а , признается Ко Ь е По мъ и другими просто за разновидность бледной поганки. Шляпка ея можетъ быть зеленовато- желтаго или буроватого цвета. По своей ядовитости она не уступастъ бледной поганке. На табл. IV и V изображены на рис. 45- 54 важнейипя формы

320 АМЛНИТА ФАЛЛОИДНАЯ. Amanita. Географически бледная поганка распространена во всЬхъ мкстно- стях'ь Европы, но она встречается и въ другихъ м+>стахъ, налр. въ Соеди- ненкыхъ Штатахь Северной Америки. О т р а в л е н i е. Благодари своему большому распространена и сходству с ь однимъ изъ наиболее излюблснныхъ съедобныхъ грибовъ, шампиньономъ (Psalliota campestris L.), особенно въ молодомъ состояли сходство настолько велико, что при неопытности отлич!е почти невозможно, — бледная поганка служила причиною частыхъ отравлешй. сильныя боли въ Главнейппе с и м п т о м ы о т р а в л е н in у человека животе, поносъ (часто кровянистый испражнешя) и рвота. Часто наблюдаются также явлежя со стороны нервной системы въ виде оглушешя, судороги, тризма, opisthotonusa, параличей. Зрачки иногда съужены, но въ общемъ эго бываетъ редко. Очень редко наблюдается расширеше зрачковъ. Въ моче очень часто встречается белокъ. У кошекъ после впрыскивали яда въ вену можетъ наблюдаться также гемоглобинур1я или присутств1с такъ назыв. B o s t r o m o B C K H X b капелекъ въ моче-, у другихъ животныхъ это приходится наблюдать очень редко. Въ нЬкоторыхъ случаяхъ у человека наблюдалась сыпь, похожая на коревую. Смерть наступаетъ большею частью при явле- шяхъ коллапса, иногда только спустя неделю, подчасъ немного раньше, редко уже черезъ несколько часовъ. У животныхъ картина отравлешя въ общемъ совпадаетъ съ только-что описанною. По F а 1с к ’у отравлете у людей кончается смертельно въ75°/о случаевъ. На вс к р ы т i и особенно бросается въ глаза жировое перерождеже пе­ чени, зачастую очень сильное. Кроме того замечается часто жировое пере­ рождеже корковаго вещества почекъ и сердечной мышцы. Очень часто на­ блюдаются кровоизл1яжя въ плевре и эндокардш. Въ кишкахъ, особенно въ тонкихъ, находятъ, помимо многочисленныхъ кровоизл1яшй, очень сильную зачастую гиперем1ю слизистой оболочки. Пейеровы бляшки и солитарные фолликулы иногда тоже поражены, иногда же совершенно не изменены. При отравленш животныхъ V ogt, кроме того, находилъ всегда въ печени, въ корковомъ слое почекъ, селезенке и ворсинкахъ тонкихъ кишекъ бол'Ье или менее обильное (подчасъ очень значительное) скопленie пигмента, который даетъ обычныя реакцш на железо. Пигментъ этоть лежитъ частью вне кле* токъ, частью внутри клетокъ въ стенкахъ сосудовъ, въ строме и парен­ химе названныхъ органовъ; въ селезенке и кишечныхъ ворсинкахъ онъ встре­ чается главнымъ образомъ внутри лейкоцитовъ. Въ одномъ случае V o g t’a въ крови отравлениаго животнаго встречались многочисленный болышя ядро- содержания красныя кровяныя тельца. Въ несколькихъ другихъ случаяхъ, быстро кончившихся смертельно, Vo g t находилъ у животныхъ въ печени и корковомъ веществе почекъ отдельные участки, въ которыхъ паренхимныя клетки представляли ясный явлежя перерождешя. Сердце большею частью останавливается въ д1астоле. Въ отсутствш пос.мертнаго окоченен1я, которое якобы часто наблюдается при отравленш бледной поганкой, V o g t не могь убедиться при своихъ опытахъ на животныхъ. Въ несколькихъ случаяхъ V o g t ’y удалось найти въ моче, взятой изъ пузыря, присутств1е зернистаго пигмента, дававшаго реакцш на железо. Изъ б ю л о г и ч е с к и х ъ р е а к ц 1й в н е ж и в о т н а г о о р г а н и з м а инте­ ресны: 1. действ!е грибного сока на изолированное сердце лягушки, питаемое помощью аппарата W i l l i a r n s ’a; 2. вл1яте сока на разбавленную индиффе-

Таблица IV. Реалии. Энц. i i | v i k t . мсд. Т. I. Къ cran>t: Аманита ф алл о и дп ая. Рис. -1 6 . Amanita phalloidcs. Рис. 51. Рис. 49. ktiSb*. ь Amanita viridis. Излате журнала .Практическая Медицина*. СПБ.

АМАНИТА ФАЛЛОИДНАЯ. 321 рентною жидкостью кровь. Изолированное сердце лягушки останавливается ври пропускали грибного сока, разбавленнаго въ отиошенж 2:100, почти моментально въ состояши сильнаго налолнешя въ д 1астол4», но при пропу* схаяж индифферентной жидкости довольно скоро опять оправляется. После батЬе продолжительнаго действ1н грибного сока оправление сердца можетъ был. ускорено пропускатемъ очень слабаго раствора атропина. Въ иепосред* сткнномъ умерщвлены сердечной мышцы подъ в.-нишемъ грибного сока Vogt не могъ убедиться. На 1°/0-ную смесь съ растноромъ поваренной соли крови кошекъ, кро­ ткою, и морскихъ свинокъ грибной сокъ действуеть сильно гемолитически; 1,{>и этомъ, кроме растворешя красныхъ гЬлецъ, наблюдается еще об>разоваше хетгемоглобина. Интересно, что агглютинирующая способность рицина, въ «еньшей степени абрина, уничтожается подъ вл1яшемъ грибного сока. Въ последнее время главнымъ образомъ C a l m e t t e ’OMb (Лилль) и FordWb (Америка) были произведены на кроликахь o n ыт ы и м м у н и з а ц Ы сокомъ бледной поганки, съ целью получить иммунную сыворотку для при- иЬнешя ея въ случаяхъ отравления. По заявленпо обонхъ авторовъ, имъ лУствительно удалось получит!, подобную сыворотку. Химическое и з с л Ъ д о в а п ie грибного сока, произведенное Vogt owb, показало, что онъ содержитъ около 4°/0 плотныхъ составныхъ частей, изъ коагь приблизительно */», след. 0,8п/ о, приходится на золу. Въ последней VogtoMb были определены хлоръ, фосфорная и серная кислота —съ одной, * натрЫ и кальцш -съ другой стороны. Кроме того въ грибномъ соке были найдены еще следукишя со- павныя части: 1. Растворимое въ воде б е л к о в о е в е щ е с т в о , въ очень маломъ количестве; 2. бродила, и притомъ два п р о т е о л и т и ч е с к и х ъ э н з и м а (одинъ, дУствукшцй въ кисломъ, другой— въ щелочномъ растворе) и э м у л ь с и н о ­ подобный э н з и м ъ . Присутств1е ж и р о р а с щ е п л я ю щ а г о бродила не могло быть установлено съ достоверностью;1 3. г у ммно б р а з н о е в е щ е с т в о въ большомъ количестве, осаждающееся пРи обработке сока спиртомъ и возстановляющееся после гидролизащи °*<йсь меди; е глнкоза, въ довольно большомъ количестве. Содержался ли въ ВДчованномъ грибномъ сок* м а н н и т ъ , это трудно сказать съ положи- ’«ьносгъю; во всякомъ случаЬ количество его. нужно думать, лишь весьма Значительно; 5. холин *1>* 6. ОДНО или нисколько а л к а л о и д о п о д о б н ы х ъ в е . ц е с т в ъ , дающихг \"'этнаовыми солями октаэдричесюе, ис п л а в я щ а я кристаллы. Токсическимъ д * й с т в , е м ъ обладаютъ по og ) тольк BMtcrt белковое вещество и бродила и. кром* того алкалои топо- аобния №щества ядовитость холина. выдЬленнаго изъ грибного сока, не быть установлена „зслЪдовашями. въ виду „езначитсльнаго количества \"»■ Сооаваыя части грибного сока, приведенный при 1 и 2. невидимому, 'ождесгвенны съ фаллиномъ, описании»» Kobe гt ома.. «которые авторы находили въ сок* бледной поганки еше друг,я алка- Эиц. прякт. мел.—Т. 1.

322 ЛМАНИТА ФАЛЛОИДНАЯ. АМЬЛЮШЯ И АМДШЮЗЪ. лоидоподобпим вещества, б у л ь б о з и н ъ и ф а л л о и д и н ъ , которыя, по ихъ MK'lvHiio, являются действующими началами. Л е ч е н ie отравлены бледной поганкой заключается прежде всего въ немедлениомъ и основательном ь промыванж желудка; кроме того полезно сделать кровопускаше съ последовательным ь вливашемъ раствора пова­ ренной соли. Можно испытать также подкожныя впрыскивашя стрихнина. Въ оеталыюмъ симптоматическое лечеше (возбуждающая при тяжеломъ упадке сердечной деятельности и т. п.). Л итература подробно приведена у V о с Га, Iteitragc Zur Kennlnis der Zusammensetzung und Wirknng dcs Knollenblaltcrsdiwnnims. Diss. Rostok 1907. Kobcrt.—Прив.-доц. M. Б. Влюменау. А м а р и н ъ . Органическое сильное основаше, получающееся при про- стомъ нагреванш изъ нзомернаго соединешя, гидробензамида (которое полу­ чается изъ бензалдегида ЗСлНдСОН и амьпака 2NH.i) всл ед сш е перемещешя атомовъ, и изъ котораго бензалдегидъ уже не можетъ быть отщепленъ. СвНь. СН: N , СеНв. СН: n / Амаринъ. Лофинъ. Гпдробензамидъ. Въ то время какъ г и д р о б е н з а м и д ъ можетъ считаться для тепло- кровныхъ жнвотныхъ неядовитымъ, трудно растворимый а м а р и н ъ есть сильный судорожный ядъ (опыты на собакахъ и кроликахъ). Кроме того онъ задерживаетъ процессы гшешя и брожеши и, какъ показали опыты, развито золотистаго гноероднаго стафилококка. При сухой перегонке изъ амарина получается л о фи н ъ , который также неядовитъ. Г и д р о б е н з а м и д ъ переходитъ въ организме нъ бензойную (гиппуровую) кислоту и пара-окси- бензойную кислоту. Амаринъ выделяется въ неизмененномъ виде. Лофинъ светится пъ темноте при нзбалтыванж со спиртнымъ растворомъ едкаго кали. Практичсскаго значешя ни одно изъ названныхъ трехъ соединежй пока не иместь. Л итература. К. Bi l l ow, Ueber das Verhalten einiger Benzaldchyddcrivate im tier. Orga- nismus. P f l t i g e r s Archiv. 1894, LVH, p. 93.—Th. H u s c m a n n in Rcal-Encydop. d. gcs. Heilk. IBM, 1, p. 466 и A. f. exp. Path. 1878, VIII, p. 116.—Modi с а, пит. no Virchow-HJrsch’s Jahresbcr. 1894. I, p. 430 и Ann. di chim. 1896, p. 246, цит. no S. F r a n k e Гю, Hie Arzneimittelsynthese, Wien 1906. E. Rost А м б л ю ш я и ам ав р о зъ . Амблюшей называется слабость зрешя (hebetudo visus) (afitf).»; _ тупой, «ty — зр-bHie), амаврозомъ (аааоро; — тем­ ный) слепота. Подъ амблюшей составители Гиппократовскихъ сочинешй по­ нимали ограничеше или понижеше зрительной способности, причину кото­ раго нельзя объяснить какимъ-либо видимымъ недостаткомъ глаза; выраже- Hie амаврозъ сначала редко, а затемъ постепенно все чаще стало входить въ употрсблеше для обозначешя высшей степени амблюпш. Первоначальное опредЬлеше сохранилось въ течете тысячелетий, по крайней м ере въ хо­ роших!. сочинешяхъ; съ течешемъ времени однако число недостатковъ или изменешй глаза, распознаваемыхъ въ случаяхъ разстройствъ зреш я, значи­ тельно возросло и вместе съ тем ъ, конечно, все более и более съужива- лась область амавроза. Но и з в е с т н о е изменение въ лервоначальномъ по­ ни™1 должно было неизбежно произойти: въ то время какъ лревше греки

ЛМБЛЮП1Я И АМАВРОЗЪ. 323 считали причиной амавроза вредный выдележ я изъ мозга и неправильный составь прозрачных!, средъ глаза, впослЪдстнж все более и бол-fee сталъ преобладать взглядъ, что имеется дело съ страдашемъ нервныхъ частей зритедьнаго органа. Ясную, определенную точку з р е т я на этотъ волросъ высказалъ уже Boerhave. который говорить: .Врачи описываютъ амаврозъ или темную воду, какъ полную слепоту, причемъ вь глазу снаружи не заметно ника* ш ъ недостатковъ. Но это не согласуется съ данными опыта. Я виделъ иного больныхъ съ этой болезнью , притомъ на одномъ глазу, у которыхъ, поднося свегь къ больному глазу, я не замечалъ лвижешй зрачка, тогда какъ радужная оболочка здоронаго глаза сокращалась*1. Boer have правильно различалъ четыре вида амавроза, смотря по тому, кроется ли причина его п сетчатке, зрительномъ нерве, зрительно.мъ бугре или головномъ мозгу. Beer напиралъ на нервную природу этого страдатя, называя амаврозомъ или темной водой такое ослаблеше или уничтожеже зрительной способности, которое зависитъ прежде всего отъ бол-Ьзнениаго состоят я на протяженш зрнтельнаго нерва; вместе съ гЬмъ онь различалъ амблюпичесюй амаврозъ, разумея подъ нимъ неполный амаврозъ. B e n e d i c t даетъ въ Энциклопеди- ческомъ Словаре такое о п ред^лете: .Амаврозъ (gutta serena) означаетъ въ широкомъ смысле все формы ослаблешя з р е т я или настоящей слепоты, причина которыхъ заключается исключительно въ неправильной Функши сетчатки глаза и соотвЬтственныхъ частей головного мозга. Въ более Ttc- НОМЪ смысле подъ амаврозомъ разумеюгь лишь rfe болезни упомянутыхъ нервныхъ образована, подъ B.iinme»ib которыхъ совершенно потеряно зре- Hie, такъ что больной не въ состоят и уже различать крупныхъ предметовъ, причемъ светоощущенie или совсемъ утрачено, или больной въ крайнемъ случае отличаетъ только светъ отъ тьмы. Амблюпио надо разематривать Мкъ начальную форму амавроза, при которой также существуютъ значи­ тельный разстройства въ функцш з р е т я , но больной все-таки различаетъ отдельные предметы на всЪхъ местахъ сетчатки . Весьма известно настолько же верное, какъ и остроумное определеше P h i l i p p a v. Wal- ther a, что .амаврозъ есть такое состоите, когда больной ничего не ви­ деть и врачъ тоже ничего не видитъ*. Благодаря гежальному изобретена» глазного зеркала H e l ш h о И г ’емъ явилась однако возможность уже изеледо- вать зрительно-нервный аппарагь живого глаза. Возникаетъ вопрос?., следуетъ ли и теперь, когда мы располагаемъ глаз- нимъ зеркаломъ и полученными съ помощью него данными, вообще еще сохранить понята амблюши и амавроза. Въ самомъ деле, въ настоящее вР*мя никому не придетъ въ голову причислять напр. случай воспалена сетчатки къ амблютимъ, такъ какъ первое обозначена гораздо определен- Hte. Но, съ другой стороны, нельзя отрицать, что, несмотря на полный пе- F*w>pon>, ироисшедиий въ области такъ назыв. амблюшй благодаря офталь- «оскопическимъ изслЪдовашямъ, и по-сейчасъ еще встречаются разстрой- стна зркн!я безъ виднмыхъ офтальмоскопическихъ изменен^. Поэтому при­ ходится сохранить исторически сложившееся понятие, но необходимо попы­ таться точнее определить его. Когда мы ясно видимъ светлый иредметъ, то, благодаря светособира­ тельному аппарату нашего глаза, на светочувствительной сетчатке полу­ чается обратное, уменьшенное, геометрически и но цвету сходное изобра- 21*

324 АМБЛЮП1Я И АМАВРОЗЪ. жеше даннаго предмета, причемъ происходящее благодаря этому раздраже- Hie передается по волокнами зритель наго нерва головному мозгу, органу воспр1ят1я. Поэтому вообще можетъ существовать лишь четыре вида раз- стройствъ зрйшя: 1. Изображете на сЪтчапеЬ или вовсе не получается, или получается лишь въ несовершенномъ виде, потому' что изменены преломляющая среды глаза, либо оттого, что изменена правильная кривизна ограничивающихъ ихъ поверхностей, либо оттого, что пострадала ихъ прозрачность. Простйй- шимъ примйромъ этой категорш служитъ катаракта, т. е. разстройство зрйшя вслйдств1е помутнйшя хрусталика. Никто въ настоящее время не станетъ, понятно, называть это д ю п т р и ч е с к о е р а з с т р о й с т в о з p*feн«я амблюшей. 2. Сетчатка стала нечувствительной кь световому раздражешю. Это бы­ вает!» въ томъ случай, когда на томъ мйсгЬ сетчатки, где получается изображете, не имеется въ целости палочекъ и колбочекъ, или вообще отсутствуешь нормальное cTpoenie сетчатки. И эту форму, ретинальное р а з с т р о й с т в о з рйн1я или ретинальную слйпоту, въ настоящее время не принято обозначать симптоматическимъ назвашемъ амблюпш, а предпочита- ютъ указывать нроцессъ, определяемый въ сетчатке глазнымъ зеркалом*. Большею частью это возможно, по все-гаки не всегда, ибо не вей процессы, сосредоточивавшиеся въ ейтчаткй, могутъ быть определены глазнымъ зерка- ломъ, особенно въ с а м о м ъ н а ч а л й разстройства зрйш я (напр. скрытый хорюретинитъ). 3. Нарушена проводимость нервныхъ волоконъ на пути отъ ейтчаткй къ конечным!» органамъ воспр1ят1я въ головномъ M03iy. Изъ многочислен- ныхъ примйровъ такою рода самый простой даетъ омыть на животныхъ, когда мы перерйзываемъ зрительный нервъ между глазнымъ яблокомъиго* ловнымъ мозгомъ. При полномъ нарушенш цйлости получается стойкая и неизлечимая слйпота соотвйтствующаго глаза. Иногда то же происходить н у человйка вслйдств1е какого-либо несчастнаго случая. Напр. здоровый человйкъ попадаетъ головой подъ колесо экипажа, причемъ происходить разрывъ одного зритсльнаго нерва (вслйдсш е перелома кости въ области канала зрительнаго нерва) съ последовательной полной слйлотой соотвйт- ственнаго глаза. При этомъ картина глазного дна можетъ долгое время оставаться совершенно нормальною, и лишь спустя несколько недель или мйсяцевъ начинаетъ развиваться видимая глазнымъ зеркаломъ атроф!я соска зрительнаго нерва. Нередко измйненie цвйта соска замечается уже раньше, особенно когда нарушеше цйлости зрительнаго нерва произошло вблизи глазного яблока. Болйе или менйе быстрое развитее атрофш зависитъ отъ места поврежде­ на- Бели оно произошло на разстоянш болйе 15 млм. отъ глазного яблока, то глазное дно после повреждешя не представляешь ничего ненормальнаго. такъ какъ центральные сосуды (arteria и vena centralis retinae) не повреж­ дены. Напротивъ, когда зрительный нервъ поврежденъ непосредственно по­ зади склеры или въ предйлахъ 15 млм., какъ напр. искусственно при neurotomia optico-ciliaris, то одновременно повреждаются и центральные со­ суды, причемъ при офтальмоскопическомъ изелйдоваши находятъ иомутнй* ш’е ейтчаткй, отсутств1е артер1альныхъ вйточекъ и перерыв!» кровяного столбика въ вензхъ.

АМБЛЮГПЯ И АМАВРОЗЪ. 325 1акимъ образомъ можетъ существовать очень резкое не в р о - о п т и ч е - ское или собственно н е р в н о е р а з с т р о й с т в о з р ! » п я , при отсутствш въ слюмъ начал'Ь какихъ-либо измененifi, видимыхъ глазнымъ зеркаломъ. Съ другой стороны слЪдуетъ помнить, что полная слепота съ потерей всякаго св^тоощущенiя (абсолютный амавроз1>) не можетъ существовать никогда продолжительное время, особенно годами, безъ того, чтобы нельзя было златить (конечно, при отсутствш помутивши преломляющих!» срсдъ) ясной грофш зрительнаго нерва. 4. Конечные органы з р !ж я въ головномъ мозгу неспособны уже реаги­ ровать на разлражеше зрительнаго нерва. Это— м о з г о в а я с л i n от а, на­ зываемая це нт ральным! » а м а в р о з о м ъ , если поражены собственно центры CftfcroBocnpiaTiH (въ Kopi правой и л'Ьвой затылочной доли). Самымъ из- актшмъ прим+»ромъ этого рода служить уремичесюй (всегда обоюдосто- poHHifl) амаврозъ, т. е. наступающая поел! уремическаго приступа и опять исчезающая спустя nikOTopoe время полная cлi!IOтa, безъ какихъ-либо офталь- иоскопическихъ и зм ^еш й . Сюда относится также указанная впервые A. v. Grafe (Berl. kl. Woch. 1868, № 2) преходящая слЪнота обоихъ глазъ безъ офтальмоскопическнхъ извгЬнешй, при которой сохранена реакщя зрач- ковъ на CBi-гъ и при которой можно разечитывать на возстановлеше 3pi- •пя -если только раньше не наступить смерть. Большею частью при этомъ ищется дЪло съ скарлатинознымъ нефритомъ у д ^ е й , или же съ поатЬд- елнемъ брюшного тифа. H i r s c h b e r g наблюдалъ такую скоропреходящую слепоту безъ офтальмоскопическнхъ измЬненш и съ сохранешемъ рсакцж зрачковъ на св!»тъ также у взрослыхъ (Wr. rued. Rdsch. 1870), одновременно СЪ головными болями и обильнымъ содержашсмъ 6 t a a въ мочЬ, и смо- тркчъ на нее, какъ на янлеше скрытой урем|’и. Я также наблюдалъ H i- сколько случаевъ амавроза, проходившего черезъ 24 48 часовъ, который необходимобыло поставить въ связь съ свинцовымъотравлешемъиприкоторомъ тоже не было изм!»нешй на д н i глаза. Пocлi этихъ пояснений попытаемся еще разъ опред^енно отв^ить на вопросъ, каюя состояшя и въ настоящее время еще слЪдуетъ называть амблюшей и амаврозомъ. Подъ амаврозомъ ионимаютъ въ ш и р о к о м ъ смысл! полную потерю зрительнаго ощущен in безъ какого-либо 3a6onieaHiH (лаза, т. е. rAi пред­ полагается центральная причина. Но такое ограниченie невполн! строгое, такъ какъ это выражеHie употребляется и тогда, когда нпос.^дствш опре­ деляются офтальмоскопически HSMiHeHin, т. е. когда возможенъ аиатомичесюй Д|агнозъ. Д1агнозъ .аманрозъ14 ставится, следовательно, въ томъ случаЬ, когда совершенно утрачена зрительная способность, т. е. когда сЬтчаткой не ощущается даже сильный св !тъ , resp. когда вызванное имъ разлражеше не проводится дальше или не доходить до сознашя. Зрачекъ амавротиче- скаго глаза не реагирует!» п р я м о на co iT 'b , за исключешемъ г!хъ случа­ е в , когда причину надо признать лежащею позади чстверохолм!я, гакъ что зрачковый волокна сохранили проводящую способность. Амаврозъ можетъ быть врожденнымъ, причемъ въ такомъ w y 4a i всегда наступаеть атроф1я соска, дал!е онъ можетъ быть вызванъ травмой, по­ вредившей проводяmie пути, или онъ можетъ появиться косвенно подъ влш- »>емъ травмы въ вид! рефлекторнаго амавроза. Онъ наблюдается при уре- мическихъ приступахъ, при скарлатинозномъ нефригЬ, также при эклампеж,

Ж АМШ0Л1Я И АМАВРОЗЪ. В1, иосл1>родо1ЮМ1. перюд*. послЪ сильныхъ потерь крови, напр. nocat де- гочиаго кровотечения, noc.it геморроидальныхъ и особенно noent маточныхъ кровотечешй вп» лослЪродовомъ перюдЪ. Отравлеши тоже могутъ вызвать сл-Ьпоту; такъ, описаны случаи внезапно наступиншаго амавроза nooit боль- шихь дозь хинина, салициловаго натра, калабарина, гельземина и т. п. При aManpo3t BCitACTBie отравлешй наблюдалась анемия сЬтчатки. Дальн^шую форму представляетъ и с т е р и ч е с к и амаврозъ, который прежде считали притворнымъ въ виду того, что его на самомъ Д’Ьл'Ь н1>гъ. На основами нашихъ соврсменныхъ знанш, правилыгЬе назвать его воображаемымъ. При истерическомъ амавроз^ даже когда онъ существуеть годами, нЪтъ нн- какихъ признаковъ измЪнежя цвЪта соска, и его можно распознать уже на основанш того, что подобные больные часто держатъ себя, какъ люди, ви­ ляние хорошо обоими глазами, о чемъ можно заключить на основанш опыта съ призмами или изел^доважя стсрсоскопомъ. НЪкоторые при закрывали здоропаго глаза сейчасъ же надаютъ. Истерическж амаврозъ можетъ наблю- даться перюдически, т. е. то появляться, то проходить. Я описалъ одинь подобный случай, въ которомъ слЪпота въ нродолжете 4 недЬль появлялась ежедневно въ определенное время и исчезала; спустя 2 года снова наблю­ далась въ течете 1^сколькнхъ недЪль подобная перемежающаяся cлtпoтa. Различаютъ еще м и м о л е т н ы й а м а в р о з ъ (A. fugax) и эпилепти­ формный или J a c k s o n oBCKiil амаврозъ. Первую форму лучше обозначить назвашемъ мерцающая скотома; послЪдняя встрЪчается иногда при сифили- тическихъ заболЬватяхъ и при опухоляхъ головного мозга и характеризуется тЪмъ, что зрительная способность иерЬдко исчезаетъ только на короткое время. Интересны амаирозы, появлявшиеся n o a it коклюша и долго продол* жающагося блефароспазма, для коихъ мы не имЪемъ пока достаточная объяснешя. Подъ амблютей мы ионимаемъ въ широкомъ cмыcлt всякую слабость зрЪтя; мы говоримъ, что у даннаго субъекта амблюшя, хотя бы слабость зрЪшя зави сл а отъ пятенъ роговицы, помутнЪтй хрусталика или измЪнеюй сосудистой оболочки. Въ TtcHOMъ cмыcлt мы называемъ амблютей такого рода слабоаь зр1>шя, для которой мы не можемъ отыскать никакой при­ чины ни при наружномъ осмотрЬ глаза, ни при изслЪдованш офтальмоско- помъ. Само собою разумЪется, что при амблюши, какъ и при амавроз%, ю> дальнЪйшемъ теченш могутъ оказаться объективно опредЪлимыя причины. Характерными npnMtpaMH большого числа амблюшй являются табачная и алкогольная амблюшя. Подобные больные заявляютъ, что въ темнотЪ они видятъ якобы лучше, хотя объективно не всегда можно найти разницу; соб­ ственно само 3ptnie не лучше, а только нЪтъ чувства ослЪплешя, или исче- заетъ туманъ, MtiuaioiuiH больнымъ днемъ. Такъ, кучера нерЪдко заявляютъ, что ночью они yBtpeHHte tзд я т ъ и лучше различаютъ номера домовъ. Для нЪкоторыхъ случаевъ характерно заявлеше больныхъ, что всЬ люди кажутся имъ блТ.дными, какъ мертвецы. Такъ, одинь больной заявлялъ мнЪ, что нЪтъ здоровыхъ на нидъ, краснощекихъ дЪпушекъ, у всЪхъ каюя-то бл%дны* восковыя лица. ИзслТдуя въ такихъ случаяхъ б o л te подробно глаза, находятъ, смотря по продолжительности страдажя, большее или меньшее понижеше остроты зр .Н1я и центральную скотому. Bнaчaлt эта скотома лишь цв^овая, осо­ бенно къ красному и зеленому цв*ту, а загЬмъ и къ бЪлому. При изел*-

АМБЛЮП1Я И АМАВРОЗЬ. 327 л)ванш периметромъ надо быть осторожнымъ и пользоваться квадратами рзличной величины, там , какъ иногда крупные квадраты еще видны, въ то время какъ мелше уже неправильно различаются, или же больной утверждастъ, 710 въ центре получается и зм е л е т е цвета, что онъ становится более тем- нынъ или кажется менЬе насыщеннымъ. Но порядку исчезають зеленый, красный, загЬмъ сишй цв!>тъ. Въ дальнейшем», и белый цветъ уже не ви- хенъ въ центре, скотома становится абсолютной. При большой продолжи­ тельности болезни появляется побледне»пе соска зрительнаго нерва, а въ «юцк-концовъ замечается картина атрофш. Аналогичны явлешя и при про- шъ амблюшяхъ вследствие отравлений, напр. всл ед сш е отравления евин- цоиъ, гашишемъ, хининомъ, юдоформомъ. ошемъ, сЬроуглсродомъ, мышья- комъ, салициловой кислотой и проч., при бери-бери, пеллагре и т. п. Инто- кикацюнныя амблюпш могутъ быть обусловлены заболевай »емъ зритель­ наго нерва, сетчатки или зрительных», центровъ. Зрительный нервъ, съ своей стороны, можегъ быть пораженъ на протяжеши всего своего попереч­ ника, или лишь въ области известной ограниченной группы волоконъ (fasciculus papillo-macularis). Важную форму представляете» также истериче­ ская амблюшя. При ней зрЪше можетъ быть более или менее понижено и поле зрЪшя концентрически съужено. Съужеше можетъ быть почти одина­ ково съ обеихъ сторонъ или, какъ это обыкновенно бывастъ, оно сильнее выражено на стороны анэстезш, причемъ обыкновенно усиливается при про­ должительномъ изеледовамж (явлешс утомлешя). Эта амбл»оп»я—воображае­ мая, и приставлешемъ различныхъ стеколъ, двояковыпуклыхъ, двояковогну­ тый», плоскихъ или призматическихъ, можно достигнуть .значительная) улуч- шен1я зрежя, хотя и нетъ никакой апомалж рефракцш. Далее, для исте­ рической амблюши характерно, что при ней часто существуетъ диплош'я, микро- и макропая, затем ъ часто наиболее сильно съужено поле зреи(я ши синяго цвета, который нормально различается глазо.мъ на наибольшемъ протяженш, что лиши для зеленаго и краснаго цвета пересекаются и что Цвета иногда в о в с е не различаются или смешиваются. Истерической амбль °юя аналогичны понижете зрей in при травматическомъ неврозе, амблюшя пРи заболевашяхъ половыхъ органовъ, при неправильностяхъ мснструацш, пРи рукоблудщ и беременности. Врожденная амбл!ОП1Я и такъ назыв. амбл1ол1я ex anops i a характеризуются большею частью понинсешемъ остроты зрешя съ сохране- н»еиъ нормальныхъ наружныхъ границъ. При изеледованш глазнымъ зерка- лояъ мы не находи.мъ никакой причины для этой амблюпш, и въ свое время я высказалъ поэтому предположеше, что понижете остроты зрешя въ не- которыхъ. быть можетъ, очень многихъ, подобныхъ случаяхъ зависигъ отъ пРоисшедшихъ во время родового акта и затНмъ всосавшихся кровоиз.ъяшй ®ь сетчатке. Н а с л е д с т в е н н а я амблюшя большею частью сочетается съ уродлн- востями черепа и оканчивается амаврозомъ съ выраженной атроф»ей соска. Амблюшя, само собою разумеется, можетъ быть вызнана также и раз­ личными причинами, обусловливающими амаврозъ, какъ-то: болышя потери кР°ви, лихорадочный болезни, поносы и пр. При более точномъ знакомстве Съ болезненными явлешями и крнтическомъ отношен!и число различныхъ формъ амблюшй, вероятно, однако уменьшится. Обратимся теперь къ вопросу, который больше всего и чагце всего

АМБЛЮШЯ И АМАВРОЗЪ. 328 требует» о т , практическаго врача д1агностической прозорливости, а именно, наступил» ли вт. частномъ случай прюбретенной слабости зре»ия, которая большею частью начинается и прогрессирует» очень незаметно, полная слЬ- нота, или возможна остановка процесса, даже улучшеже, - вопросъ, который сь боязнью во U30p t стараются прочитать на нашихъ устахъ испуганный больной и его близюе. Для рйшешя этого вопроса безусловно необходимо, конечно, офтальмоскопическое изелйдоваше, чтобы исключить друпя воз­ можный разстройства зрЬшя. Но не следует» думать, что достаточно офталь- москопичсской картины соска зрительнаго нерва, чтобы решить вышеупо­ мянутый практически столь важный вопросъ. Въ случаяхъ нервнаго разстрой­ ства зрйшя, которые мы имЪемъ въ виду, нельзя по одному виду соска зрительнаго нерва съ уверенностью заключить ни о состоянш зрительной способности въ данное время, ни о будущей судьбе зрйшя. Правда, въ случаяхъ прогрессирующаго разстройства арЪшя находятъ при изелйдован'ш большею частью уже выраженную атрофю зрительнаго нерва (белесоватую, мутную окраску соска), зачастую на другомъ глазу, на который больной, можегъ быть, даже вовсе не жалуется. Но совершенно та же картина соска можетъ наблюдаться и тогда, когда имеется дйло съ окончательнымъ исхо- домъ вполне ста щона рнаго воспалетя зрительнаго нерва, при которомъ мо­ жетъ остаться довольно хорошее з р й т е , или когда имеется дйло съ вполнЪ ограниченнымъ частичнымъ поражешемъ отдйльныхъ волоконъ зрительнаго нерва, которое обусловливает» лишь ограниченный дефектъ поля зрЪшя, скотому, но никогда не вызываетъ полной слепоты. Вообще невозможно, какъ уже высказался A. v. G r a f e (Kl. Mon. f. Aug. 1855, стр. 144), по виду соска определить, имеется ли дело съ прогрессирующей или стационарной атро- ф!сй, между тем ъ какъ въ этомъ и заключается вся суть. Точное за­ ключено возможно лишь на основаши сопоставлешн объективныхъ явленгё и хода развитя болезни. Въ особенности же важно самое тщательное из- следоваше функцш глаза. Лечен1е. Если существует» амаврозъ, то всякое терапевтическое вме­ шательство тщетно, за исключешемъ разве техъ случаевъ, когда амаврозъ зависит» отъ уремш или истерш. Въ первомъ случае съ прекращешемъ урем1и исчезаетъ и слепота, во второмъ— въ иашемъ распоряженш имеется целый рядъ применяемыхъ при истерш средствъ и способовъ лечешя. Что касается амбл'юпш, то, когда причина ея неизвестна, лечеше мо­ жетъ быть лишь си.чптомэтическимъ. Если имеется дело съ врожденной амблюшей или амблюшей ex anopsia одного глаза, то завязываютъ лучинй глазъ на 1— 2 часа и заставляютъ глядеть более слабымъ глазомъ. Необхо­ димо производить систематически упражнешя и глаза при занят1яхъ вблизи должны быть вооружены сначала сильными вынучелыми стеклами (лупы), после чего можно перейти къ более слабымъ. Больной долженъ стараться различать амблюпическнмъ глазомъ, путемъ напряженнаго фиксирования, сперва крупные, а затймъ все более мелюе предметы. Къ истерической амблюши применимо сказанное объ амаврозе. Если амблюшя появилась после потерь крови, то можно попытаться достигнуть улучшения назначешемъ укрепляющихъ средствъ, питательной пищи, покоя и т. п. Однако въ очень многихъ случаяхъ присоединяется въ дальн > шемъ атроф|я соска. Относительно благопр1ятное предсказаше даютъ алкогольная и табачная амблюшя, при которыхъ часто достаточно просто*»

АМЫ ПОШ Я И A M А ВРОЗЬ.— AM БРА. 329 всщержан1я, чтобы получилось возстановлсше зр'Ьвпя; иногда полезны галь* князашя и подкожный влрыскиваши стрихнина. При амблюши нсл+>дств1е отравлен1Я хининомъ были достигнуты хорошее результаты нрим+.нснiсмч» Heurteloup овскон шнвки, при свинцовой амблюши— серными прсператами, юдистымъ кал1емъ въ большихъ дозахъ, гальванизашей, слабительными, трнскнважями стрихнина. Относительно мимолетной амблюши, см. ст. Мер­ цательная с к от ома . При р е ф л е к т о р н о й а м б л т о 1ыи необходимо оты­ скать исходную точку рефлекса, напр. устранить сущестпующж катарръ яоса, эмтему лобной пазухи или Гайморовой полости. Необходимо также обратить внимаше, нЪтъ ли рубцовъ въ верхнеглазннчной области, карюзныхъ зубовъ, глистовъ и т. п. Важно однако заметить, что некоторые подобные случаи, разсматриваемые какъ рефлекторные, иредставляютъ не что иное, какъ случаи истерической амблюши. Литература. E m i l e R с г g е г, Les maladies des yeux dans Jours rappwis avec la pathologie К«ate. Paris, G. Masson Edilciir, 1892—M a x K n i e s , Die bczielnmgen dcs Sehorgans und seiner nnkengen zu den ttbrigen Krankheiten des KOrpers und seiner Organc. Wiesbaden, Verlag von 1 1 Hergmann, 1893 —H. Sc h m i d t-R i m p I e r, Die Erkrankungcn des Augcs im Zusammengang nut jndcren Krankheiien. Spec Path, u Titer. Notbnagdn. Bd. XXI (подробно приведена литература).— Uhl hoff. C r a f e - S a m i s c h s Handb. d g. A„ 2. Aufl II T.. Xl.;6d., XXII. K. DieNeurologiedes Aagcs von Wi I b r a n d ti. S 9 n g с г Ш, 2. KOnigstein. А м б р а , весьма дорогое вещество, не выисненнаго еще происхождежя и не вполне извЪстнаго пока состава; прежде высоко ценилось въ медицине, зь настоящее же время применяется только въ парфюмерж. Его ваходятъ иногда плавающимъ въ море въ виде подчасъ довольно большихъ кругло- ватыхъ или несколько угловатыхъ кусковь, или на морскомъ побережье, особенно по берегамъ Африки, Остъ- и Вестъ-Иидж. Южной Америки, иногда также и во внутренностяхъ кашалота (F^yseter sp.). Одно время считали амбру выделешемъ кашалота, аналогичнымъ бобро­ вой струге или цибету, либо патологическими конкрементами или каломъ *го; съ другой стороны полагали, что она представляетъ собою желчные или “очевые камни кашалота, или аналогичный жировоску продуктъ п л е т я про- тлоченныхъ кашалотомъ животныхъ, ибо въ некоторыхъ нидахъ амбры на­ ходили челюсти каракатицъ. Вероятно, амбра представляетъ затвердевала каловый массы кашалота; по крайней м ере B e a l e получалъ при высуши- BaeiH полужидкаго кала вещество, сходное съ амброй. Такъ наз. „Sepia- schnabel* суть рогоныя челюсти морскихъ полиповъ и каракатицъ, служащихъ кашалоту пищей. Амбра представляетъ серо-буроватую или пепельно-серую, нередко про­ низанную темными полосами и пятнами массу (Ambra grisea), или имеетъ тонный, почти чернобурый цветъ (Ambra nigra); она тускла, непрозрачна, вязка, какъ воскъ, несколько жирна на-ощупь, уд. в. 0,908, размягчается въ РУкзхъ. въ воде нерастворима, при нагреваши въ ней расплывается въ бу- РУ» маслянистую жидкость, растворима отчасти въ алкоголе, почти вполне въ эфире и эфирныхъ маслахъ; она почти лишена вкуса; въ видЬ массы °на обладаетъ своеобразнымъ, не особенно пр1ятнымъ запахомъ а въ раз- ^Денномъ состояли, напротивъ, пр^ятнымъ запахомъ, который несколько «одень съ запахомъ мускуса и усиливается при прибавленш щелочей. Впро- ' ч»-‘*ь продажный продуктъ представляетъ различный отклонен!я въ своихъ свойствахъ, особенно, что касается внешияго вида его. ЧЫъ старее амбра. тЬмъ будто бы пр|’ятнее ся запахъ.

ЛМБРА.—АМЕНОРРЕЯ. 330 Но J o h n ’y амбра сосгоитъ главнымъ образомъ (85;»») изъ кристалли- :1Ук.щагося жира ( а м б р а и и ъ , ж и р ъ ам б р ы ), им-Ьющаго по Berthelot фор- мулу Q,, H*NОо. Н екоторые находили бензойную кислоту, друпс не нахо­ дили ей. Вт. виду ценности ея, амбра часто подделывается. Такой подд*дь- ной амброй былъ, по всей вероятности, образецъ, наследованный Bouillon- La д г а п ц е е м ъ и состоявилй изъ жировоска (53°/«) и смолы (30° о). При- cyTCTBie бензойной кислоты тоже, вероятно, зависигь отъ подмеси стиракса. Чемъ обусловливается запахъ амбры, совершенно неизвестно; точно также и действ1е ея пока точно нс изучено. Прежже врачи при­ писывали ей особенное возбуждающее и укрепляющее нервы действ*; некоторые полагали, что она дейстиуегъ такъ же сильно, какъ мускусъ, или даже сильнее его, друпе считали действ*е ея более слабымъ. Ее назначали въ гЬхъ же случаяхъ, какъ мускусъ или сходный средства, зь виде порошковъ (растертую съ сахаромъ) по 0 ,0 6 —1,2 р. d., или въ emt Tincture Ambrae, per se или съ мускусомъ (Т-га Ambrae composita). Настойк! употребляется еще иногда и теперь для прибавлетя къ зубнымъ каплямъ, полоскажямъ и проч., а также въ виде духовъ. A mb r a a l b a изъ Бразилж также, повидимому, представляетъ кишечные камни кашалотовъ. Она содержитъ по H c r b e r g e r y 45% особаго жира. 6°/о смолы и 30% золы. Ж е л т о ю а м б р о ю ( a m b r a fl ava) называли я н т а р ь (см. соотв. ст.). (Vogt) Moeller. А м ели-ле-Бенъ ( A m £ l i e - l c s - B a i n s ) . Серный курортъ и климатиче­ ская станщя во Францш, въ департаменте Восточныхъ ГТиренеевъ, въ 38 ки- лометрахъ отъ города Perpignan, на высоте 236 метровъ надъ уровнемъ моря. Температура источниковъ 48— 62° вода при слабой минерализацш (0,3$ плотныхъ составныхъ веществъ на 1 литръ) содержитъ 0,01 сернистаго натр!я. Три прекрасно устроенныхъ купальныхъ заведсн1я (Thermes romains, Ther- mes Pujade, Hdpital Militaire). Имеются отдельный ванны, бассейны, души и пр. Летжй сезоны съ начала мая до середины октября. Лечете произво­ дится и зимой, чему способствует!» мягкж климатъ: средняя 1° зимнихъ *tt- сяцевъ -f- 9,5\". средняя \\л года -(- 15,5°. Курортъ доступенъ западнымъ и во­ сточным!. ветрамъ; восточные ветры приносятъ дожди (въ году 80 —МО дождливых!» дней, большею частью - весной), северо-западный ветеръ не­ редко вызываешь бури. А. А. ЛоэннскШ. А меноррея. О п р е д е л е н и е , э т ш л о п я . Въ nepiOAt половой зре­ лости женщины происходить черезь правильные промежутки времени мен­ струальное выделеше крови изъ половыхъ органовъ. Объ аменорреЪ мы говоримъ, если менструащя въ течете этого перюда временно или навсегда останавливается. При ф и з 1 о л о г и ч е с к и х ъ услов1яхъ аменоррея наблю­ дается »ъ перюде половой зрелости женщины въ течете беременности и временно въ перюде кормлежя. Менструащя предполагаете» наличность функ- шонирующихъ половыхъ железъ и способной къ менструировашю слизистой оболочки матки. Поэтому при отсутствж матки или при разрушены сли­ зистой оболочки ея непремЬннымъ последсш емъ является аменоррея; точно также аменоррея наступаетъ, если при наличности матки совершенно отсут* ствуютъ яичники, или ихъ деятельность сильно понижена. Безъ овуляцш невозможна менструащя. Далее, постоянная аменоррея наблюдается въ томъ

АМЕНОРРЕЯ. 331 арi, когда матка настолько недостаточно развита, что слизистая обо- лнв « не можетъ выделять крови. Сюда относятся случаи инфантилизма моеьгхъ органовъ, когда не только матка, но и друпе половые органы, вгь влагалище, трубы, яичники, остаются въ дЪтекомъ состояли, хотя въ (П31ЫЮ1СЪ организмь можетъ быть иногда отлично развить. Сомнительно, можно ли причислить къ амснорреЬ rfc патологичесюя со- ifoniir при которыхъ менструальная кровь хотя и отделяется, но вслед* сяк механнческаго п р е п я т с т я , напр. атрезш влагалища, не можетъ выдК- иться наружу. Въ то время, какъ одни авторы причисляютъ эти случаи къ вгюрреЪ, друпе исключают!» пхъ. Действительно, подобные случаи пра- «ьнк выделить, потому что при нихъ имеется на-лнцо существенный р е ю менструаши. именно ныд+,лешс крови изъ слизистой оболочки aim. Кроме того, весь вообще симптомокомплексъ въ этихъ случаяхъ сюль существенно отличается о т ь собственно амеиоррейиыхъ состояшй, что щ по одной этой причине ихъ слЪдуетъ исключить изъ категорш аме- юрреи. Временная аменоррен встречается при общихъ заболЪвашяхъ, когда •зрганизмъ очень ослаблен!,, и при анома.ъяхъ крови. Сюда принадлежать главнымь образомъ хроничесюя и острый исто- Йовдя болезни, какъ бугорчатка, д1абетъ, тифъ, Базедова болезнь, алко- №Ш, морфинизм!,. Изъ болезней крови первое место занимаетъ разви- аза>щ1йся въ начале половой зрелости хлорозъ, при которомъ аменоррея Ч1<то продолжается месяцами. Душевныя волнешя, нервный оолЪзни и пси- «зы также часто бываютъ причиной аменорреи. Сюда относится также зременная аменоррея у незамужнухъ женщинъ всл1>дств1е опасежя возмож- ** беременности („grossese nerveuse\"), а также у замужнихъ женщинъ, гтрастно желающихъ забеременеть. Известно также, что перемена мЪсто- Фбиванп и занятой можетъ временно вызвать иногда у женщинъ аменор- рею. Ученицы акушерскихъ курсовъ, привычныя к ъ физическому труду и \"юуждевныя заниматься въ клинике умственнымъ труломъ, часто теряютъ \"«струною на все время учебнаго курса. То же самое наблюдается у жеи- * * прислуги, когда она меняетъ сельскую работу на городскую. Виезап- яцй испугь, внезапное душевное потрясете можетъ вызвать прекращен* «явившейся менструаши (suppress.» mensium) и последовательную аменор- l1*10 ва «попе месяцы. „ Иэм-кненгя жизненных,, привычекъ вызываютъ у я р , «родовъ продолжительные перерывы въ менструаши, т е. временную аме- S t M o n сообщаетъ, что обитательницы Гренландии зимой не „м*ютъ *вструащ„ и что v женщинъ н*которыхъ дикихъ племенъ южной Африки иеяструащя' наступаетъ черезъ больное и неправильные сроки, подобно стечк* „р„ яичниковь и въ особенности при бугорчатк* яич- время какъ въ начал* этой бол-Ьзни наступаю™ частыя Ч'овогечешя обусловленный, вероятно, усиленнымъ раздражен,емъ, въ даль- *»»емъ течею ибол*зни менструаши часто отсутствуем въ течен.е про- ^ т е л ь к а г о времени. Съ нзлече.пемъ процесса аменоррея снова уступает* 0ЧпосГлЪи-вныоскйалблсирноачшняойматки зрожлсн(о слизистой оболочки матки на-

аменоррея. 332 ступаетt> иногда только спустя долгое время, такъ что менструашя можетъ пь тсчс»пе долгаго времени отсутствовать. Въ еще болке резкой степени что наблюдается при вапоризацж полости матки. Такъ какъ мы не можемъ точно соразмерить при вапоризацж д е й с т е пара на слизистую оболочку матки, то дело можетъ доходить до неп^ятныхъ, обширныхъ разрушен» слизистой оболочки, обусловливающихъ временную или даже постоянную аменоррею. Слизистая оболочка матки можетъ также временно прекратить спою менструальную функщю, вслкдств1е продолжительнаго прижатая матки снаружи опухолями, ущемленными въ маломъ тазу. Въ некоторых!» случаяхъ мы не въ состоят и открыть причину аме- норреи. Женщина отлично развита, вторичные половые признаки, как> грудныя железы, тоже хорошо развиты, въ половыхъ органахъ нельзя уста­ новить ничего ненормальная), въ особенности нктъ остановки ихъ развит, и тЬмъ не менее, несмотря на прекрасное сам ом увете женщины, мен­ струашя прекращается. Половое чувство можетъ быть при этомъ вполнЪ сохранено и можетъ наступить даже беременность. Хотя случаи эти и очень редки, но въ существоваши ихъ сомневаться невозможно. Сим птом а т о л о п я . Въ виду того, что аменоррея, какъ мы видели, можетъ быть вызвана очень различными причинами, трудно установить определенный симптомокомплексъ. Если, какъ это дЬлаютъ некоторые авторы, причислять къ аменоррее и отсутств1е выдЪлежя крови изъ наружныхъ половыхъ органовъ вследствие съужешя влагалища и шейки, при нормаль- номъ состоян1н яичииковъ и менструирующей слизистой оболочки, то кли­ ническая картина можетъ быть иногда очень бурной. Черезъ правильные четырехнедельные промежутки наступаютъ частыя коликообразныя боли въ животе, носящ1я иногда характеръ настоящаго раздражешя брюшины. Жен­ щины описываютъ свои боли, каю» невыносимый; появляется рвота, живать вздуть, лульсъ ускоренъ и мягокъ. Если, напротивъ, исключить эти случаи изъ категорж аменорреи, что, на нашъ взглядъ, правильно, то клиничесшя явлешя частью въ такой сте­ пени зависятъ отъ причинная) заболевашя, что явлешя самой аменорреи маскируются. Такъ, напр., когда страдающая аменорреей хлоротичная де­ вушка жалуется на сердцеб1еше, чувство слабости, головным боли, то более че.мъ сомнительно, можно ли приводить въ связь эти симптомы съ аменор- реей - даже если они повторно усиливаются черезъ известные промежутки времени. Аналогично обстоитъ дело у жешцинъ, лишенныхъ яичииковъ. Въ по­ добных!, случаяхъ явлешя, наступающая вследств!е отсутств1я деятельности яичииковъ, какь-то: приливы крови ю» голове, чувство жара и т. п., на­ столько выступаютъ на первый планъ, что мы опять-таки затрудняемся ска­ зать, какъ велико значеже аменорреи для картины болезни. Иначе стоить дело при аменоррее у женщинъ, лишенныхъ матки, при сохранности яичииковъ. Въ этихъ случаяхъ наблюдаются въ первое время после экстирпацш матки, при хорошемъ общемъ состояши, настолько ясныя разстройства въ сроки, соответствуюiuic прежней менструаши, что мы вправе поставить ихъ въ связь съ отсутсш емъ месячныхъ. Мы говоримъ тогда о molimina inenstrualia на почве аменорреи. Таковы изменешя въ общемъ состоят и, чувство разбитости и общей слабости въ связи съ местными раз- с тройствами, какъ чувство тяжести внизу живота, ломота въ крестце, иногда

АМЕНОРРЕЯ. т Чюдшаюадяся Целыми днями боли и давлеже въ живого. Хотя новЪшшя рейдоваяin и показали, что этимъ molimina menstrualia придают!» слишкомъ (адьшое значение, тЪмъ не менЪе его едва ли можно вполне отрицать. Предсказан1е. П редсказаже, какь и симптоматологии, зависитъ отъ основной болезни. Съ устранешемъ хлороза или бугорчатки, съ прекращежемъ ВЫСОКОЙ лихорадки при тиф е или скарлатине можно въ общемъ съ уверен­ ностью разсчитывать на возстановлеже остановившихся М'ксячныхъ. Предска­ зав благопр1ятно также при аменоррее на нервной почвЬ. Вели намъ уда- жь убедить небеременную женщину, что на этотъ разъ она еще безнака­ занно наслаждалась любовью, то иплежя „grossesse nerveuse\" исчезаютъ и менсгруащя снова появляется черезъ правильные промежутки времени. Абсо­ лютно благолр]ятно также физюлогическое прекращеже менструацш во время берекенности. По окончанш родовъ, въ родильном'!» перюдЪ, можно съ боль­ шой уверенностью разсчитывать, что менструащя снова будетъ появляться «резъ правильные промежутки. МснЬе благоир1Ятна, напротив!» физюлоги- теская аменоррея. наступающая во время кормлежя. Если въ нерюд! корм- лешя определяется очень значительная гиперинполюшя матки, то по окончанш юрмлешя OTcyTcreie менструацш часто длится месяцами, даже годами или всю жизнь. Къ чрезмерной ииволюцш присоединяется уже выраженная апла- згя матки. Такъ же небллгопр1ягно предсказаже при врожденной аплазш половыхъ органовъ, или при остановке ихъ развнт1я на детской ступени. Хотя иногда запоздавшая менструажя въ такихъ случаяхъ все-таки наступастъ после трид­ цати леп» и иногда успехъ достигается приливомъ крови къ половымъ орга­ лит подъ вл1яшсмъ половыхъ сношешй, тЬмь не менее здесь нужно осте­ регаться слишкомъ оптимистическаго предсказажя. Абсолютно неблаго- пр1ятно предсказаже во всЬхъ случаяхъ, въ которыхъ удалены матка или ЯЯЧНИКИ. Леченie. Въ виду различиыхъ причинныхь моментовъ, обусловливаю­ с ь аменоррею, .течете не можетъ быть однородными Если у девушки кенструашя Не появляется приблизительно къ началу 20 года, то надо на­ паивать на врачебномъ изследопажи. Изследоваше это безусловно нсобхо- •Wmo, если аменоррея сопровождается болями въ животе, коликами и т. д., повторяющимися черезъ четырехнедельные промежутки. Въ такихъ случаяхъ необходимо выяснить, н1>тъ ли атрезш влагалища или шейки, или не имеется ** дела съ недостаточнымъ развит!емъ половыхъ органовъ. При наличности aTpeein сл%дуетъ устранить ее оперативнымъ путемъ. Если н^тъ такой ано- то необходимо установить, не находятся ли матка или яичники въ состоянш зачаточнаго развит!я. Лечсже различно, смотря по общему состоя- eix) организма. Если имеется хлорозъ, или вообще какая-нибудь тяжелая крови въ перюде половой зрелости женщины, то лечежс прежде в^го должно быть направлено на основное страдаше. Нужно назначить же- постельный покой, горяжя ванны и т. п. Прекращена месячныхъ въ ^ м ь случае указывает!» лишь на то, что аномал in крови достигла довольно высокой степени и что противъ вея поэтому должны быть приняты энергич­ е н меры. Если вообще организмъ хорошо развить, если петь аномалш ырови, то противъ недостаточнаго развит!я половыхъ органовъ должно быть назначено местное лечеже. Въ такихъ случаяхъ часто применяютъ гальвани- 3a,|i,o (катодъ-внутри матки, анодъ— на брюшные покровы) умеренно силь-

АМКНОРРЕЯ.-АМЕНШЯ. 334 ними токами въ 20 50 М. А. Нельзя отрицать, что продолжительнымъ при- мIvnciiicMь гальванизащей можно достигнуть довольно удовлетворительныхъ результатов!», въ особенности если сочетать ее съ систематическимъ зондиро* вашемъ матки, горячими влагалищными душами и гимнастическими улражне- шими, вызывающими приливъ крови къ половымъ органамъ, какъ сгибате и разгнбате туловища, наклонешя его въ стороны, движешя нижнихъ ко­ нечностей и проч. Применяются также грязевыя и углекислый ванны, кроме того назначают!» часто М'Ьсячногонныя средства, наир, сантонинъ по 0,06, 4 раза въ день, Pitulae aloeticac ferratae, 3 раза въ день по 3 пилюли, Ammo­ nium chloratum ferratum и проч. Если аменоррея наступила после того, какъ менструашя въ Te4enie извЪстнаго времени уже появлялась черезъ правильные промежутки, то лечете въ такихъ случаяхъ тоже должно сообразоваться съ этюлопей. При атрофж матки всл4»дств1е кормлешя должны быть применены те же меры, который были указаны выше по отношешю къ аплазш матки. Въ подобныхъ слу­ чаяхъ часто достигается успехъ гальванизаций съ введетемъ катода въ матку. Когда аменоррея наступила въ течете тяжелой инфекцюнной болезни или вообще какого-нибудь тяжелаго общаго заболЪватя, то следуетъ воздержаться отъ всякаго мЬстнаго вмешательства все время, пока продолжается болезнь и перюдъ выздоравливашя. Разъ менструашя, противъ ожидашя, не наступаеть потомъ сама собою, то нужно произвести тщательное внутреннее изсл'Ьдова- Hie. Если последнее не обнаруживаем никакихъ измЪнешй со стороны по­ лового аппарата, то не нужно спешить съ местной терашей. Напротивъ, если найдены измЪнешя, какъ аплаз1я матки и т. п., то необходимо присту­ пить къ упомянутому выше лечетю. Kroenig. Аменд1я, Amentia, о с т р а я г а л л юц и на т ор н а я спутанность. Подъ острою галлюцинаторною спутанностью разумЪюгь душевное разстрой- ство, при которомъ, на почве центральнаго возбуждешя органовъ чувствъ, наблюдаются тяжелое разстройство сознатя въ виде спутанности, обманы чувствъ въ форме галлюцинашй или по крайней м ере иллюз!Й (бредъ) и сильное двигательное возбуждете. Разсгройства въ психомоторной сферЬ выражаются то въ нарушено» связности хода нре дс та нле т й (частью неспособность ор1'ентнровлться, частью полная безсвязность или днссо- uianifl), то въ ра з с т р о йс т в b воспр»ят1я (частью понижете внимаш'я, частью батЬзненное по- вышеже его), то въ разстройстпЪ хода accouiauiii мыслей (либо замедлена мыслей, либо ycKopeHie, вихрь мыслей). Разстройство вь связности хода представлен^ можегь касаться прежде всего сочетаю! первоначальнаго предстанлежя съ воспр(ялемъ. При этомъ совершающееся во внЬшнекь Hip* воспринимается влолнЪ правильно, но нарушена переработка воспр|'яттй путемь ассошащи. Вместо надлежащих!, нредстзвлешй, который у здороваго связываются путемъ ассощацш съ восщйят^емь и содЬйсгвуютъ такими образомъ орГеитировашю, происходить сочеташе совершенно нссоогзЬт- ствующихъ представлений съ воспр»япемъ. Вс.гНдств1е такого разстройства ор1ентировашя больной дастъ неверные отвЬты на самые простые вопросы (иаир. о томъ, какт, его зовуть, сколько ему a t r b и т. п.), нс узнаетъ окружающих* его предметов*, и лнцъ и нсвЬрио называет* (псевдопа- рафлгйн, при fioxtc сильной степени—ассошлтивндя парафаз»‘я) и уногребляетъ (парапрозекая) самые обыденные предметы, причемъ этого нельзя обьяснить иллюзиями или галдюцинз1нями. Обыкновенно глубокое нарушсже вь связности представлены или безсвязность accooiaui* проявляется и во ссЬхь прочихъ дЪйств1яхъ больного. Въ болЪе .шкихь случаях», больной без- нъльпо бродигъ велЬдста1С того, что иослЪдоватсльноаь движенЫлишена внутренней связи, пс только при разговор!,, но н при писаны ясно обнаруживается безсвязность (при писанш въ ви* сгГмсн№' (параиимЫ) Такжс ми“ ика вмьного не соответствует* содержашю ощущенШ и хтреД* очень тяжслыхь случаяхъ полной спутанности больные совершають совершенно без- смыслснныя лпнжежя. ВмЬстЬ сь гЬмъ при разговора бываетъ нарушена даже связь слогов» и оу квь въ словах*, так* что происходит», паяное нзвращеше слов»., я въ конц*-концовъ (въ cay чляхъ двигательной афазж) нарушается и самое выговвриваше букв*.

АМКНЦ1Я. 335 Несмотря на некоторый обиця черты, къ категорш аменцж не относится та форма помешательства, которая обозначается нодь именемъ „ступородная разновидность спутанности- ( Mc y n e r l ) или „Dementia generalis, acuta и sub- acuta“ (Tiling). Точно также амсншя, согласно приведенному определенноея, только отчасти совпадастъ съ состояжями, которыя описывались въ прежнее время полъ назважями „острая галлюцинаторная форма сумасшеешя- (Меу- nert), „галлюцинаторная машя“ (Mendel ) , „первичное помЬшательство- (West- phal) и „острая галлюцинаторная паранойя- (Ziehen). Если и въ новейшее время некоторые авторы говорить о „галлюцина- торномъ помешательстве- , то они разумЬютъ подъ этимъ отнюдь не тотъ же симпто.мокомплексъ, который разумели въ прежнее время. То, что обо­ значали прежде этнмъ назважемъ, представляло по К га е р е l i n y обыкно­ венно, вероятно, не что иное, какъ особую форму мажакально-депрсссивнаго помешательства; то же относится если нс къ большинству, то къ значитель­ ной части техъ случаешь, которые прежде причислялись къ „острой па­ ранойе- . Э т 10л о п н . Острая галлюцинаторная спутанность наблюдается преиму­ щественно въ молодомъ и среднемъ возрасте, и иритомъ чаще у лицъ жен- скаго пола. Главнымъ этюлогическнмъ моментомъ ея является истощение, которое можетъ быть вызвано различными причинами. Изъ нихъ следуетъ указать особенно на послеродовой перюдъ ( Fi t r s t ne r ) , загЬмъ лихорадочным заболевашя, потери крови, длительный боли, голодате и проч. Наряду съ этими чисто соматическими причинами известную роль играютъ и психи­ чески вредныя вл1яжя (заботы, горе, недовольство жизнью вследств!е тяже- лыхъ ycлoвiй ея и т. п.). Наследственность не иместъ особеннаго значешя. Си мп т о мы. Явлешя острой галлюцинаторной спутанности развиваются обыкновенно мосле короткаго иикубацюннаго перюда, который редко пре- вышаетъ несколько часовъ или дней. Но иногда могутъ уже задолго пред­ шествовать явлешя нервнаго истощежя, resp. раздражительной слабости въ виде возбуждежя или раздражительности, тоскливаго состояжя, головной боли, головокружешя, угнетениаго настроен in, затруднешя и спутанности мыслей. Почти всегда въ это время замечаются уже также отдельные обманы чувствъ (Krafft -Ebi ng). Сонъ тревожень и нарушается непр1ятными сновидежями, или существуетъ полная безсонница. При вполне развившейся болезни наблюдаются, какъ уже указано, об­ щая спутанность, двигательное возбуждеже и различные обманы чувствъ въ виде иллюзж и галлюцинашй, преимущественно зрешя и слуха. Обманы чувствъ бываютъ большею частью крайне пепр1ятнаго или устрашающаго ха­ рактера: больные видятъ страшныхъ животныхъ, чертей, духовъ, детсже трупы и т. п., слышать угрозы, упреки, насмешки, похоронную музыку, реже ангельсюе голоса или откровежя свыше, ощущаютъ запахъ гари, крови, гнилостныхъ нспарешй и проч. Вследств1е быстрой смены различныхъ гал­ люцинашй и иллюзж позникаютъ грезоподобныя, „спутанный11, т. е. сводной стороны противоречивым, съ другой — трудно фиксируемым предстаилешя, которыя еще более усиливаютъ безлокойство и спутанность больного, такъ что въ конце-концовъ онъ теряетъ всякую способность правильно восприни­ мать внешшя впечатлежя и ор1еитироваться въ окружающей его обстановке. Правда, вопросами, знаками и проч. удается почти всегда дать ходу мыслей больного известное направлена, но лишь на короткое время. Наетроеже

АМЕНЦ1Я. ;й б большею частью угнетенное, такъ какъ больной до известной степени чув­ ствует!, происшедшую съ нимъ перемену; редко наблюдается повышенное настроеше, большею частью зротическаго характера, реже въ виде идей ве- лич1я. Только въ редкихъ случаяхъ больные проявляютъ наклонность къ насильственным!, д-Ьйств1ямъ или попытки къ самоубийству. Обыкновенно уже по истечеши нЬсколькихъ недель или м-Ьсяцевъ, реже позднее, явлешя мало-по-малу затихаютъ, обманы чувствъ ослабевают^, н больные становятся бол-fee спокойными и разумными. Вм-fecrfe съ тЬмъ весь тела, сильно упавийй во время болезни, начинаетъ более или мен-fee быстро повышаться. Большею частью выздоровлеше тянется долго, см-Ьняясь по временамъ ухудшешями. Возможно также повторен1с болезни подъ вл>я- шемь гкхъ же причинъ, который вызвали ее въ первый разъ (т. наз. „пе- рюдическая аменшя“ по M e y n c r t ’y и Kirny). Между прочимъ у одной женщины мн-fe пришлось наблюдать пристулъ острой галлюцинаторной спу­ танности после первыхъ, вторыхъ и четвертыхъ родовъ. Что касается п редсказ а ш' я , то, какъ видно уже изъ вышензложеннаго, исходъ бываетъ большею частью благопр1ятиымъ. Моментами, ухудшающими предсказаше, являются главнымъ образомъ предварительное плохое общее состояние и присоединивпияся лихорадочный заболевашя, въ частности у ро- дильницъ— таюя осложнешя, какъ нефритъ, пороки сердца, легочная чахотка, септицелия. При д1агнозЬ аменцш должны быть приняты въ соображеше острое начало и совокупность болЪзнеииыхъ явлешй -общая спутанность, неспособ­ ность ор!ентироваться, затруднеше воспр1ят, несмотря на существующее внимаже, и наличность бол-fee или меи-fee многочисленных!, обмановъ чувствъ. Отличительными признаками аменцш отъ паранойи служатъ кратковремен­ ность и нестойкость бредовыхъ идей, отъ кататон|'и—отсутсше кататони- ческихъ явлешй при полной неспособности opien-гироваться въ окружающей обстановк-fe, отъ май in несоотв-feTCTBie между тяжелымъ разстройствомъ BoenpiMTia и мыслительной деятельности, съ одной стороны, и степенью пси- хическаго возбуждетя - съ другой. Кроме того при аменцш разстройство душевнаго состояшя и неспособность сосредоточить мысли продолжаются обыкновенно еще долго после того, какъ обманы чувствъ уже исчезли. Отлшис аменцш отъ острой спутанности, встречающейся эпизодически при другихъ состояжяхъ, можетъ представлять затруднеше лишь въ томъ случае, когда больного приходится видеть впервые. Въ частности галлюци­ наторная спутанность, появляющаяся иногда у алкоголиковъ (атипичный за­ пойный вредъ), отличается, помимо наличности дрожашя, и въ психологи- ческомъ отношенш известными чертами, свойственными алкогольному бреду- Встречающуюся иногда временную спутанность при ирогрессивномъ па­ раличе можно обыкновенно исключить на основанш отсутсшя свойственных^ последнему соматическихъ симптомовъ, особенно пареза лицевого нерва и рефлекторной неподвижности зрачковъ. Довольно болышя затруднешя мо* жетъ представлять отлише аменцш отъ эпилептического психическаго экви­ валента, особенно когда отъ лицъ, окружающихъ больного, не удается до­ быть анамнестичесшя данныя, указывакнщя на эпилепсию. Что касается дифференщальнаго диагноза между аменщей и т. назыв. „острымъ бредомъ* (Delirium acutum). то необходимо иметь въ виду, что последиHi протекаетъ съ высокой температурой и другими тяжелыми явле-

AMИГЛАЛ И Н Ь .- АМИ IДОФЕ1Ж НЪ. 337 1пямн (кровои&няжя, фурункулы, гнилостная пневмошя или жировая эмболия и проч.) и обыкновенно кончается смертью въ течете 1 -2 недель при бы- стромъ упадке силъ (см. ст. Б р е д ъ , острый) . Л еч о и е. На первомъ плане стоить возможно хорошее цитате, которое особенно въ начале болезни достижимо часто лишь иутемъ кормлешя че- рсзъ зондъ. Противъ двигательнаго возбужден!я хорошо дЪйствуютъ тепло- влажныя обертывашя или продолжительный тепловатыя ванны въ 30 32° С. Временно можно применять морф|й или oniii; реже приходится прибегать къ бромистому посцину (по 0.0005 подъ кожу). Очень полезнымъ оказывается часто алкоголь въ умеренной дозе, не только для поддержат» силъ, но и какъ снотворное. Л и тер ату р а E s c hi e, Grimdztige der Psychiatric. Berlin u. Wien, Urban u. Schwaracnbcrg, 1907.—К гAp с I i n, Psychiatric. 7. Aufl. 2 tide. Leipzig, Job. Ambr. Barth, 1904.—v. K r a f f t - E b i n g , Lchrb. <1. Psychiatric. 2 Bde. Stuttgart, Ferd. Rnkl. 1883.- M e y n e r t , Klin. Vorlesungenflber Psychi­ atric. Wien, W. Braurniillcr 1890.—S c liill e. Handbuch der Gcistcskrankheiten, in v. Z i e m ss'ens Handb. d. spez. Path u Ther. Leipzig, F. C W. Vogel, 1878.—S o m m e r, Diagnostik der GeJstes- krankheiten. 2 Anil. Berlin u. Wien, Urban & Schwarzenberg, jl90l.- Z i e h c u, Psychiatric. Wie- dens Samml. med. Lehrb XVII. Berlin 1894. Eschlc. Амигдалинъ, Amy g d a l i n u i n , глюкозидъ, встречающиеся въ горь- комъ минда.тк и косточкахъ персиковъ въ количестве 2,5— 3,5\"/о, въ го­ раздо меньшемъ количестве въ косточкахъ сливъ, вишенъ и яблочныхъ зернахъ, далее въ значительномъ количестве -въ листьяхъ лавро-вишневаго дерева, черемухи (Prunus padus) и птичьей вишни (Primus avium). Онъ мо- жетъ быть полученъ въ кристаллическомъ виде, растворимь въ воде и алко­ голе, нерастворимъ въ эфире, вращаетъ алЬво плоскость поляризованнаго света, реагируетъ нейтрал!,но, не имЪетъ запаха, на вкусь горекъ. По Е. Fi s chcr y, амигдалинъ есть производное диглюкозы; E m m e r l i n g по­ лумиль его въ 1901 г. синтетически. Амигдалинъ, какъ таковой, нс ядовитъ и переходить частью въ мочу въ неизм-кненномь вид'к. Подъ вл|'яшемъ фермента э м у л ь с и н а онъ рас­ щепляется на масло горьких ь миндалей, синильную кислоту и сахар ь. По Росс. Фарм. амигдалинъ въ см-кси съ эмульс1ей сладкаго миндаля замЪняетъ синильную кислоту и воду горькаго миндаля; Чз амигдалина на */а эмульеж сладкаго миндалина соответствуем 2% медицинской синильной кислоты. Для получетя жидкости, соответствующей воде горькаго миндаля, растворяютъ 17 чч. амигдалина на 1000 чч. эмульеж (1 ч. амигдалина дастъ 60 чч. Aq. amygd. amar.). Назначается амигдалинъ внутрь до 0,02 pro dosi, какъ боле­ утоляющее при катаррахь кишекъ и мочевого пузыря. (См. Минда ль ) . Moeller. Амигдофеншгь, A my g d o p h e n i n u r n , э т и л а м и г д о ф е н и н ъ или м и н д а л ь н о к и с л ы й ф е н е т и динъ, т. е. фенетидинъ, вькоторомъ одинъ во- Дородъ амидогруппы замещенъ остаткомъ миндальной кислоты СО.СН(ОН/С«Нл, а водородъ гидроксильной группы -этилкарбонатомь CO.OGH:. „ м 0СгНа Lati* .> NH со.С Н (ОН). СвНа. Амигдофснинъ п р е д с т а в л я е т ъ , с л е д о в а т е л ь н о , подобно фенаце­ тину, производное парамидофенола. Получается нагреватемъ парафенетидина съ миндальной кислотой до 130-— 160'' и представляетъ л е т я , серовато- белыя объемистыя кристалличееюя пластинки, тавяничея при НО,5 'С. очень трудно растворимыя въ водЬ, легко—въ алкоголе. Предложенъ StQve, какъ Реальн. Энц. пракг. мед.-Т. I. 22

338 АМИД0Л11ЕТАЛЪ.—АМИДОФЕНОЛЫ. жаропонижающее, болеутоляющее и противоревматическое средство по 1,0 грм. pro dosi, до Г»,0 6,0 грм. pro die. По жаропонижающему действию уступаетъ фенацетину, но обладаетъ бо.гЬе сильными антисептическими свойствами. Въ практику не вошелъ. Л и т е р а т у р а . R. Su'ivc, Ccntraib. f. inn. Mctl. 1895, 46.—M. Я. Б р е й т ы а н ъ . НовЪЯипн лекарственный средства за иосл%д'1я 5 д1лъ яъ систематическом!. изложены Спб. 1908, стр. 60-6!. М. Я. Прсйтманъ. А м идоацеталъ, наследованный пока только на животныхъ, есть ацеталъ (CHi.CH. |ОСзНф), въ которомъ одинъ Н замЪщенъ амидо (амино-) группой: CH2(NH2)CH(OC2l-h)»; действуетъ подобно кураре и вызываегь смерть отъ паралича дыхашя. Неамизированный ацеталъ, действующ^ сно­ творно, предложеиъ Мепп£*омъ какъ hypnoticum. Л и т е р а т у р а. Ma l l O v r e , IJntersuchung tiber die giftige Wirkung des Amidoacelals. Pfitl- g e r s A. 1891, X1.IX, p. 484. F. Rost. А мидофенолы. При замещенш въ феноле (CeHs. ОН) одного Н амидо (амино-) группой NH* получаются амидофенолы (СвНт . О Н . NHa), трудно растворимый, сильно возстановляюипя основныя соединежя, который образуютъ соли. Существуюгь 3 изомера амидофеноловъ: Л / / 'Чч| NH* NH* . NHs \\/1 <NH* 1 /\\ /\\ ОН 11 11 \\/ 1I орто- ОН \\/ \\1 амидофенолъ мета- ОН амидофенодь пара- \\/ О . С*Нд амкдофено.1 ъ парафенетидинъ = лиловый эфнръ рамидо фенола Практически амидофенолы сами по себе не применяются, но изъ ихъ эфировъ этиловый эфиръ параамидофенола или парафенетидинъ им1)етъ важное значеже, какъ основа значительная числа новейшихъ жаропонижаю- щихъ средствъ. Кроме того, параамидофенолъ играетъ въ организме важную роль, какъ продуктъ превращешя анилина (Се Hs NH*, амидобензолъ, въ ко­ торый онъ окисляется), анилидовъ (CeHs. NH . СОСНз, ацетанилидъ или / СНд антифебринъ), экзалгииа (Се Не . N « ’ „ , метилацетанилидъ), пиродина \\ СиСпт (Се Hr,. NH . NH . СОСНз), фенацетина (Се Н<. OCs Н е. NHCOCHa, ацетфене- тидинъ) и другихъ сходныхъ кислотныхъ соединений (фенетидиновъ). Этотъ фактъ послужнлъ исходной точкой для получежя новейшихъ жарононижаю- щихъ средствъ, такъ какъ жаропонижающее л*Ьйств1с этихъ соединежй ста­ вится въ связь съ образонажемъ въ opraHH3wt параамидофенола или ацет- амидофенола (см. H i n s b e r g и Treupel ). Действительно, параа.мидофенолъ (въ виде органической кислой виннокислой соли) и параацета.мидофенолъ понижаютъ, подобно анилину, хотя и не такъ сильно, лихорадочно повы­ шенную температуру у человека и животныхъ; но такъ какъ уже после 0,5 грм. наступают!, коллзпеъ и синюха, то эти соединежя, какъ и ихь этиловый эфиръ (парафенетидинъ), непригодны въ качестве жаропонижаю- щнхъ средствъ (Mering, H i n s b e r g и T reupel). Опытами на животныхъ и человеке H i n s b e r g у и ТгеиреГю удалось доказать, что лишь таюя соеди-

АМИДОФЕНОЛЫ. 339 неи!Я дЪйствуютъ жаропонижающимъ образомъ, который даютъ въ организм^ параамидофенолъ (метацетинъ, ацетамидофенолпропнловый эфиръ, метил*, этил*, пропил*, изопропилфенацетинъ), но нс этилацетамидофенолъ, не обра- зуюицй параамидофенола. Данный эти подтвердили взглядъ о зкачеши пара- амндофенола для жаропонижающего дЪйстая подобнаго рода химическихъ соединен^ (фармакологическая группа антипирина). Введенный въ организмъ или образую щ ая въ немъ параамидофенолъ выдЪляется въ моч1> въ видЪ эфирно-серной кислоты (напр., ацетамидофе- нолсЬрной кислоты) и часто окрашиваетъ мочу въ темный цв+»тъ. При на- грЪванш съ соляной кислотой амидофенолъ освобождается и можетъ быть выдЪленъ помощью эфира изъ подщелоченной жидкости. Для открыт парамндофснола пользуются инлоф еноловоя реакШей: къ сильно подки­ сленной или нагретой сь соляной кислотой мочЪ прибавляют» нисколько капель раствора фенола, urtiib хромовую кислоту и, вь заключеп1е, amiiain». ВсдЪдств1е окисден)я образуется индофснать (СН.О. N. ОН), который при растворснж вь спирт* дастъ красное, а въ амхпак* и тело* ■ихъ-синее окрашнваше. Въ отравляющихъ дозахъ параамидофенолъ вызываетъ судороги, цен­ тральный параличъ и образоваше метгемоглобина. Уже при введены этиловой группы вь гидроксилъ, и гЬмъ болЬе при введены кислотныхъ остатковъ въ амидогруппу, общее ядовитое дЪйсше уменьшается. Фенетидины несравненно рЪже вызывают* образонаже метгемоглобина въ крови, ч-Ьмъ анилиды (ацст- анилидъ), но и при отравлены феиетидинами всегда наблюдается въ большей или меньшей степени центральный параличъ и образоваше метгемоглобина. Въ пробиркЬ параамидофенолъ, прибавленный къ крови, растворяетъ красныя кровяиыя тельца съ образован !емъ метгемоглобина. Орто-амидофенолъ обнаруживаете» такое же, но, повидимому, 6ол*е сильное д*йспйе; по поющимся набдюдешямъ от» выделяется также въ вид* эфирно-серной кислоты (Weigel). Ме- та-акндофеяолъ пока изгиФдоваю», повидимому, только Babel смъ. Оба эти сосдинен1я нс были практически применены. Таю» каю» можно образовать почти неограниченное число кислотныхь соединен^ парафе- нетидина, то, кром* аистфснстиднна (фенацетина), были получены и испытаны на практик* мно­ гочисленные ф е н с т ил и н ы, напр. молочнокислый парафенетидииъ (л а к т о ф е н и н ъ), соляно- кислыи гликокать — (акидоуксуснокисдый)—парафенетидииъ ( ф е н о к о л л ъ ) , проп1оновокислый гирлфенетидинъ (т р к ф е к и и ъ), салиоилъ парафенетидииъ ( л а д а к и и ъ) и салициловокислый ацетнлпараамидофеноловыи эфиръ (с а л о ф е н ь). Основной характеръ дЪйств1я этихъ и имъ подобныхъ соединены тож­ дествен*; они понижаютъ лихорадочную температуру путемъ своего рода нарко- тическаго дЪйсшя на теплорегулирукшце мозговые центры, отличаясь другъ отъ друга своей растворимостью, большею или меньшею легкостью, съ которой освобождается въ организм^ параамидофенолъ, и дЪйсодемъ на друпя части центральной нервной системы и органы кровообращежя въ лечебныхъ дозахъ; именно, при некоторых* изъ нихъ преобладаегь успокаивающее центральную нервную систему, обезболивающее д1»йств1е и даже въ большихъ дозахъ не угрожает» опасность коллапса ( Schmi e de be r g) . Относительно достоинства отдельных* жаропонижающихъ средствъ можетъ решить только практика. Съ амидофенолами и з о м е р е н ъ ф е н и л гид р о к с и л а м и н ъ (C«Hs. N/ Н который обладаегь гораздо болЪе сильнымъ ядовитымъ дЪйсшемъ он' (образоваше метгемоглобина, синюха, коллапсъ), ч+»мъ амидофенолы. Литература Babel, Rev. med. dc la Suisse Romande. 1890, p. 329, iwr. no S. Friiri­ leeI, Arzncimlttelsvnthese, 1906. p. 22,—В a u m a n n u H c r t e r , tJbcr die Synthese von Aethcr- schwcfelsauren und das Verhalten einiger arornntisclier Substanzen im TJerkflrper. Ztschr f. phys. Cliem. 1877, I, p. 2441..-BB i n d . Toxicologic comparec dcs phenols. Rev. mod. da la Suisse Romande. 1893. XV, p. 561.—HH i nns bb e rrgg u. TT rreeuuppeel I.. Obcr die physiologische Wirfcimg dcs p-Arnidophenofs und einiger Derivale dcsselbcn. A. f. exp. Path. 1891. XXXIII, p. 216. - v Mering, Beitrage zur Kenntnis der Antipyrctica. Th. Mon. 1893, p 577.—E. W e i g e l , Toxikologisches tiher das Orthoamidophennl. Diss. Wfinbwg 1890. E Rost.

340 АМИЛЬНГИДНАГЬ. Амилеигидратъ, Amyl en urn hydra turn. Третичный амиловый алкоголь, димстилэтилкарбинолъ, CaHisO ^CHa)t(CfHft). С. ОН, снотворное средство, применяемое въ настоящее время редко. Представляет, легко подвижную безивЬгную жидкость, уд. в. 0,81-1, кипящую при 102,5\" С.; уже незначительное соде.ржаже воды въ прспаратЪ понижает, точку кшгЬш'я на нЬскольхо гра­ дусов!-. Им1>етъ своеобразно ароматически вкусъ, напоминающШ камфору, съ послЬдуютимъ ошущежемъ прохлады, напоиинаюишмъ перечную мяту. Растворяется въ 8 чч. води при 15* С и въ алкоголЪ во всЬхъ пропоршяхъ. ВодныП рзстворъ нс долженъ вызывать покраснЬш синей лакмусноО бумажки; 1,0 грм. амилекгмдрата, растворенный вь 15,0 грм. воды и слабо подкрашен- ный марганцовокислым!, кшемъ, не долженъ измЬкять окраски въ течете «/« часа (этиловый или амиловый алкоголь); водный растворъ лммленгндрага 1:15 съ ирибавлежемъ 10 капель раствора аэотнокиеллго серебра и 1 капли амм1ака при нлгрЪвав1и нс долженъ давать серебрянаго зеркала или мсталлическаго серебра аъ ондЬ порошка (алдегиды) При прибавлен!и къ 10 куб. crv. ами­ ленгидрата 1,0 грм. обезвоженной сернокислой мЬди въ хорошо закупоренной сткдянкЬ осЬшшй на дно порошокъ не долженъ окрашиваться въ сишй цвЬтъ н но нстсчеин продолжительная времени июда). Кролики и собаки отъ 2 ,0 —3,0 грм. амиленгидрата впадаютъ въ глу- боюй сонъ, продолжаются 6— 18 часовъ, после котораго они остаются бодрыми; при этомъ частота дыхан1я у животныхъ лишь немного умень­ шается, но изменяются сердечная деятельность и кровяное давлеше. Въ среднихъ дозахъ амилеигидратъ действуете преимущественно на головной мозгъ, въ болынихъ же дозахъ—также на спинной и продолговатый мозгь, рефлексы исчезаютъ. дыхаHie прекращается, и, наконецъ, наступаетъ оста­ новка сердца. Выделеме амиленгидрата происходитъ у кроликовъ въ виде парной гликуроновой кислоты, у собакъ же и у человека большая часть его окисляется въ углекислоту и воду. После введешя въ прямую кишку уже спустя 3 минуты во рту ощущается вкусъ амиленгидрата, такъ какь онъ выделяется железами рта. Желудочный железы тоже выделяютъ его при такомъ способе прн.менешя. Амилеигидратъ былъ примепяемъ при различныхъ формахъ безеонницы, особенно вследств1е нервности и умствеииаго переутомлешя, при старческой безеоннице, у выздораиливающихъ, малокровныхъ, чахоточныхъ и лихора- дящихъ больныхь, при порокахь сердца, коклюше, хроничсскомъ алкого­ лизме, морфииизмЬ, также при золотушномъ зудЬ кожи. Снотворное дей- CTBie обнаруживается не всегда. На 149 опытовъ на 26 людяхъ оно было 20 разъ недостаточно и 5 разъ отсутствовало. Свойство болезни тоже ока- зываетъ вл1яше на успешность д ей с тв . Такъ, при галлюцинаторных!, и буйныхъ состоишяхъ можно ожидать лучшаго снотворнаго д е й с т я , чемъ при старческой и паралитической формахъ безеонницы, при которыхъ ами- ленгидратъ иногда не оказываетъ никакого дЬйств1я. При безеоннице вслед- CTBie болей, кашля и одышки онъ мало или совсЬмъ не действуетъ. У не- которыхъ больныхъ наступаетъ, вместо снотворнаго дейсш я, возбуждеше, напоминающее опьянеше, или оно предшествуем наступлешю сна. При выкан ie къ амиленгидрату наступаетъ нередко уже после 4 - 6 - кратнаго прнменешя, такъ что онъ перестаетъ действовать. По своему снот­ ворному дейсшю амилеигидратъ занимаетъ середину между хлоралгидра- томъ и паралдегидомъ. Передъ первымъ онъ имеетъ то преимущество, что действуетъ менее вредно на сердце и дыхаше. Въ сравнеши съ паралдеги­ домъ онъ имеетъ более непр1ятный вкусъ. Изъ по б о ч ных ъ я в л е н ift надо отметить следукшця: раздражеше слизистыхъ оболочекъ и обусловленное этимъ жжете нъ горле, позывы на рвоту, разетройство аппетита и пищеварешя; далее, иногда наблюдаются: замедлете и уменьшен1е пульса, поверхностное и неправильное дыхаше.

АМИЛЕНГИДРАТЬ. АМИЛЕН!,. .441 продолжавыпяся у одного больного еще спустя сутки послЪ npicMa, пони* жеше температуры тЪла до 34,6\" С., головокруженie и проч. При продол* жительномъ или однократномъ применен!!! большихъ дозъ амилснгидрата наблюдалась иногда безсонница, продолжавшаяся 1 I 1/* сутокъ. КромЪ того посл1> отмены средства некоторые буйные больные, которые раньше оставались ночью спокойными, снова обнаруживали буйное состоите. У мно* гихъ эпнлептиковъ, принимавшихъ раньше бромистый калж, наблюдали посл'Н многонед1у1ьнаго npiewa амилснгидрата учащеше приступовъ. Неоднократно наблюдались о т р а в л е н in амилеигидратомъ. У нЪкото- рыхъ душевно-больныхъ отравлеже выражалось въ очень иродолжительномъ глубокомъ сн4>, полномь разслабленш конечностей, отсутствш рефлекса съ роговицы, замедлен!» ды хатя и пульса (до 50 60 ударовъ въ минуту) и понижены температуры тЬла до 35 - 36\" С. ВсЪ явлен!» очень напоминали картину остраго алкогольнаго отравлешя. Одна 27-лЬтняя больная сь эпилепаеВ приняла, съ иЬлыо самоубЫства, заразъ 27,0 грм. амилснгидрата. Спустя </s часа ес нашли въ бсзеознятсльномъ состоянш: пульсъ быль млль, слегка ускорить (90 въ минуту), дыхаше нс учащено, зрачки расширены до максимума. Несмотря на впркскнватня эфира н прикладывашя горчичннкойъ къ икрамь, на следующее утро наступило у.худшенк: дыханк стало хриплымъ, частымъ, зрачки были съужеиы. Снова были прижжены вирискинаHiя эфира и введена клизма изъ краснаго вина и молока. Сонливость продолжалась .woe сутокъ. Лишь спустя б дней noc.it попытки самоубийства батьная могла встать съ постели, причеыъ у нея замечалось очень обильное отдЬяеше слизи изъ дыхательных ь путей, прекратин- и«сси только спусти 2 нсдЪли. Амиленгидратъ былъ испытанъ не только, какъ снотворное средство, но и при эпилепаи, особенно при status epilepticus, также при сильномъ бро.уизм1>, требующемъ временной отвгЬны брома, и при epilepsia nocturna, иногда попеременно съ бромомъ, въ св4>жихъ случаяхъ вм-bcrfe сь атропи- номъ. При этомъ давали амиленгидратъ по 2,0 4,0 грм. pro die, въ разбав- ленномъ вин'Ь или фруктовомъ сок4>. Подкожное примкнете амиленгидрата нелрим+>нимо въ виду сильна!о м^стнаго раздражен!». Дозировка. Внутрь: взрослымъ 3,0 5,0 грм. на пр1емъ (максималь­ ная снотворная доза 6,0 грм.), въ водномъ раствора съ прибавлен1'емъ Extr. liquir. 10,0, Sir. rubi ldaei или Aq. menth. piper, для исправлешя вкуса, или съ 30,0 40,0 грм. красиаго вина и 5,0— 10,0 грм. сахара. Лучше всего принимать средство въ нииЬ (Кр. Arayleni hydrati 20,0, DS. Вечеромъ чай­ ную ложку (4- 5 куб. стм.) въ небольшомъ стакамЪ пива. Принять половину лозы передъ гЬмъ. какъ лечь въ постель, а другую половину -спустя */*— 1 часъ). Также въ вид4> кансулъ, содержащихъ каждая по 1,0 грм. амиленгидрата, 3— 5 штукъ pro dosi (часто наблюдается раздражен!е же­ лудка). Въ к л и з ма по 5,0 грм. въ слизистомъ растворЪ (Aq. dest. 50,0, Mucilag. Gumrni arab. 20,0). Д - Ь т я м ъ до одного года даютъ 0,2 грм., стар- Шимъ до 10 лЪтъ- до 0,6 грм. pro dosi. Литература. М. Anker, Th. Mon. 1892, р. 623.-G- Avellis, D. теч1. Woch. 1888, l.-C . Dietz, D .Med.-Ztg. 1888 15.—R. Dr e ws , Munch, med. Woch. 1891, Nr. 4.—A Enl enbur g, Th. Mon. 1892, p 623 С. Е сько въ , MaTepianbi для фармаколог!» амиленгидрата. Дисс. Спб. 1888.— Fr. Otirtler, Berl kl Woch 1888 Nr. o.—Jast r owi t z, I), med. Woch. 1889.—G. Lehmann, Near. 2bl. 1887. 20.—J. v Mer i no Th. Mon. Juli 1887. P. Ni c kc , Ally. Ztschr. f. Psych. 1890, XLV11.- Pe!raz7.ant, Riv. sper. XIII, p. 211; Neur. Zb!. 1888, Nr. 2.—Sc ha r s c hmi dt . Tli. Mon., Sept. 1887,— Wildermuth, Ncur Zbl. 1889, 15. L Uwin* Амиленъ, A m y l e n u m . Двухатомный алкогольный радикалъ состава СзНю, получаемый перегонкой амиловаго алкоголя съ растворомъ хлористаго цинка и очшцешемъ перегона концентрированной сЬрной кислотой. БезцвЪт- ная жидкость, непр1ятнаго запаха, сладковато - вяжущаго вкуса, растворимая

АМИЛНИТРИТЪ. 342 въ спирте, кипящая при 35\" С , уд. в. 0,659, легко воспламеняющаяся. По­ лучен!» Balard'oM-ъ въ 1844 г. и предложенъ въ 1856 г. Snow, какъ анэс- тезирующее средство для вдыханш взаменъ хлороформа, но былъ вскоре оставленъ, въ виду, повидимому, большей опасности и летучести д-Ьйстя. Амилнитритъ, Amyl i um n i t r o s u m , A e t h e r a my Ion itr os u s, ами­ ловый эфиръ азотистой кислоты C.iHnO(NO), представляющЫ наиболее цен­ ное въ терапевтическомъ отношенщ производное амила, получается пропу- скашемъ азотистой кислоты въ чистый амиловый алкоголь (или перегонкою смеси амиловаго алкоголя, разведенной серной кислоты и азотистокислаю кал1я, подщелачивашемь перегона двууглекислымъ натромъ, обезвоживашемъ и очисткой на водяной банк). Продажный препаратъ содержитъ г- и /*-амил* нитритъ, а также и з о б у т и л н и т р и т ъ до 10°/о. ПослЬдшй действуете» на сосуды сильнее амилнитрита. Чистый свЬжс - приготовленный амилнитритъ представляетъ безивЪтную, желающую при долгомъ стоящи жидкости н е й т р а л ь н о й реакши съ яблочнымъ запахом!» и вкусомъ,. уд. гёса 0,877, кипящую при 97—99\" С, окт» нерастворнмъ въ вод*, растворяется въ алкоголе и эфир-Ь н разлагается полъ влжшемъ щелочей, особенно полъ и.шн1емъ спиртиаго раствора Ъдкаго кали; съ образовашемъ »длер[аковокислаго кали (и амм1ака). Для лечебваго прим^не^я особенно важно отсутсгв1с npHMtcii кислотъ (азотной, валер1ановой), образована которыхъ сиособствуегъ прибав- .leiiie воды, н отсутствие валералдсгида. 11а присутств1е иос.тЬдняго указываете бурая или черная окраска, появляющаяся при иагрЪвлшм амилнитрита съ тройными ооьемомъ см-Ьси равныхъ частей амм1ака и абсолютна™ алкоголя съ прибавлетеыъ незначительнаго количества азотнокислаго серебра Амилнитритъ былъ открыть въ 1844 г. B a la rd ’oMb, но вошелъ въ употреблен1е только въ течете 1859— 69 гг. Какъ показали многочисленный изсл-Ьдовашя, амилнитритъ, особенно при вдыханш, вызываетъ у людей и животныхъ замечательный явлешя, который объясняются главнымъ образомъ свособразнымъ дейсттемъ его на сосудистый аппарате». Уже при вдыханш нискольких!» (2- о) капель чистаго амилнитрита у здоровыхъ людей почти немедленно появляется сильное покраснНше лица въ большей или меньшей степени, также всей верхней половины тела; вместе съ тИмъ наблюдаются чувство жара, тяжесть въ голове или головокружеше, сердцеб1еше, сильная пульсашя артер!й и резкое учащеше пульса. Повышеже деятельности сердца и учащенie пульса сопровождается уменмисшемъ артер1альнаго давлешя и констатируемымъ сфигмографнчески изменешемъ пульсовой волны (исчеза- iiie нормальнаго дикротизма нисходящаго колена кривой). Все эти явлешя обыкновенно очень скоро проходить после прекращешя вдыхания. Некото­ рые субъекты, какъ мне неоднократно приходилось видеть, очень мало или со- всИмъ не реагировали на амилнитритъ указаннымъ образомъ, онъ вызывалъ у нихъ, наоборотъ, временно замедлеше пульса, головную боль, чувство давления въ ушахъ и спутанность. Въ качестве п о б о ч н ых ъ явлен1й, особенно после продолжитсльнаго вдыхатя и у очень чувствительныхъ, въ особенности малокровныхъ лицъ, можетъ наступить отъ вдыхатя 1 2 капель коллапсъ, напоминакпщй собою шокъ, съ потерею сознашя или безъ нея, малымъ, иногда также замедленнымъ пульсомъ, синюшной или, точнее, серовато-синей окраской кожи, вследсше о б р а з о в а л и ме т г е мо г л о б ин а въ крови, клейкимъ потомъ и слабостью конечностей, напоминающей параличъ. Въ некоторыхъ случаяхъ изменяется и дыхаше, которое становится частымъ или затрудненными Со стороны нервной системы иногда наблюдается чувство ползашя мурашекъ въ ногахъ, а у душевно-больныхъ галлюцинащи или сильное психическое возбуждеше.

АМИЛНИТРИТ'Ь. 343 S нккоторыхъ людей появляются субъективный цветовым ощущешя; такъ, напр. одинъ больной вид4>лъ темныя точки на бе.юмъ фоне, съ цветными» краемъ, который, въ свою очередь, былъ окруженъ сине-фюлетовммъ обод- комъ. Очень часто наблюдается уменьшеше остроты зр4>жя, которое «про* чемъ скоро опять проходить. Сосуды па д н е глаза, по одннмъ авторамъ, расширены, по другимъ нЬтъ. Въ некоторых!» случаяхъ вдыхаше вьщываетъ щекоташе и продолжительную сухость въ горле, позывы кь кашлю и т. п. Какого-либо постояннаго влжшн на температуру тела пъ томъ или другомъ направленш, иовидимому, не наблюдается. Описанныя явлешя действ1Я амилнитрита у человека старались объяс­ нить разслаблешемъ гладкихъ мышцъ сосудовъ или параличемъ сосудодви- гательныхъ нервовъ периферическаго или центральная происхожден1я. Опыты на теплокровныхъ животныхъ показали, что вдыхаше амилнит­ рита вызываетъ значительное расширеше сосудовъ мозговыхъ оболочекъ и сильную гиперем1Ю поверхности головного мозга, что говорить въ пользу того, что и явлешя, наблюдаемый у человека, отчасти, вероятно, тоже за- зисятъ отъ гиперемш мозга. Судороги, вызванный у животныхъ электриче- скимъ раздражешемъ головного мозга, прекращаются отъ амилнитрита; точно также явлешя остраго отравлешя хлороформомъ отчасти нсчезаютъ вслед- CTBie протиноположнаго действ1я амилнитрита на артерж мягкой мозговой оболочки. При вдыханш, п вед ети внутрь или подъ кожу большихъ дозъ амилнитрита наступаетъ смерть отъ остановки дмхашя. У кроликовъ после впрыскивашя большихъ, хотя и не безусловно смертельныхъ дозъ появляется въ моче значительное количество сахара, до 2°/о, что, по всей вероятно­ сти, зависитъ отъ прилива крови къ печени (вследствие наралитическаго рас­ ширена печеночныхъ сосудовъ?); при этомъ часто одновременно увеличи­ вается и количество мочи. Терапевтическое п ри м к н ете амилнитрита показуется при бол-кзненныхъ состояшяхъ, въ основе которыхъ находится с п а з м ъ а р т с р 1 а л ь н ы х ъ со­ судовъ или чрезмерное повышсше давлешя въ артер1яхъ, либо м а л о к р о - eie мозга и другихъ частей нервнаго аппарата (спинной мозгъ, нервы орга- новъ чувствъ). Сюда относятся, во-первыхъ, такъ назыв. спастическая форма мигрени (hemicrania sympathico - tonica или angiospastica), мри которой вдыхаше нЬсколькихъ капель амилнитрита часто вызываетъ немедленное, хотя обыкновенно лишь временное прекращ ете болей; далее, известным формы грудной жабы и некоторый формы эпилепаи съ сосудодвигательной аурой (спазмъ артерш), причем!» вдыхашемъ амилнитрита также нередко до­ стигается обрываше приступа въ продромальной стадо. Благолр1Ятные ре­ зультаты наблюдались иногда также при другихъ с у д о р о ж н ы х ъ н е в р о ­ зах ъ, при экламптическихъ, тетаническихъ и истерическихъ судорогахъ, ко­ торый часто, вероятно, сопровождаются малокров1емъ мозга, далее при Ht- которыхъ формахъ мелаихолш съ оцЬпенешемъ и безеонницей, зависящей, повидимому, отъ малокров1я. При с в и н ц о в о й к о л и к е , сопровождающейся сильнымъ повышешемъ артер1альнаго давлешя, амилнитритъ вызываетъ часто понижеше кровяного давлеш я и временное прекращ ете болей. Онъ полезенъ также въ ткхъ случаяхъ, когда возбудимость дыхательнаго центра понижена въ большей степени, чЬмъ возбудимость сосудодвигательнаго центра, какъ это бываетъ при дыхательномъ феномене C h e y i i e - S t o k e s ’a. Этимъ же объ­ ясняется, можетъ быть, и наблюдавилйся зачастую хороплй эффектъ отъ

344 АМИЛНИТРИТЪ. АМИЛОИДНОЕ ПЕРКРОЖДЕН1Е. влыхинш амилнитрита при обмороке, о т р а в л е н ^ о к и с ь ю у г л е р о д а , хлороформомъ, кокаиномъ и т. п. Амилнитритъ часто рекомендовался также какъ профилактическое средство иротивъ морской б о л е з н и . Кроме того, Омь заслуживаетъ также применешя при некоторыхъ заболеважяхъ органовъ зрешя и слуха, сопровождающихся местной анем1ей или ишем1ей, напр. при амблюшяхъ съ бледностью соска зрительнаго нерва и сетчатки, и въ неко­ торыхъ случаяхъ шума и боли въ ушахъ. По нЪкоторымъ авторамъ, онъ действует!» также хорошо при сосудодвигательномъ неврозе носоглотки. Амилнитритъ п р и м е н я е т с я почти исключительно въ форме вдыхажй. Наливаютъ 1— 5 капель на платокъ или кусочекъ ваты и заставлиюгъ боль­ ного вдыхать ноеомъ въ ендячемъ положенiи; при этомъ надо зорко сле­ дить за больнымъ и прекратить вдыхаже. какъ только наступили обычныя явлешя. Ни въ какомъ случае не следуетъ предоставлять вдыхашя самимъ больнымъ. ихъ близкимъ или ухаживающему персоналу. Въ ткхъ случаяхъ, когда средство употребляется впервые и индивидуальная чувствительность больного къ лекарству еще не испытана, следуетъ начинать съ возможно малой дозы, съ одной капли, и очень осторожно повышать дозу. При на* ступленж коллапса нужно быстро применит!, искусственное дыхаше, холод­ ный обливашя и раздражен!я кожи. Съ целью точной дозировки можно ре­ комендовать употреблен^ трубочекъ, содержащихъ одну или несколько ка­ пель амилнитрита. Вирыскивашя 10 капель 10°/о-наго спиртнаго раствора амилнитрита предложены при коллапсе, болезненныхъ кишечныхъ коликахъ и простреле (lumbago). Л и т е р а т у р а. C a s h and l ) » n s t я n, Pharra. Soc. Oreas Bril. Vol I . - F i l e h n e , Pflflgers A. Bd. 9 1874 —H o ff m a n n. A f. Anat u Phys 1872,p.746.—P ic k , Uebcr das Amylnilnt, Berlin. 1877.—H 3 a c t u K i l l , Uebcr die Wirkung des Ainylnitrit auf die Kdrpertemperatur St. Petersbur­ ger med. Wochenschr. 1879, p. 392. L Levin. А м и л о и д н о е н е р е р о ж д с ш с . Подъ амилоиднымъ перерождешемъ (или. лучше сказать, ,отложежемъ амилоида*) разумеется такое изменеше тканей и органовъ, при которомъ происходить образоваже особаго белко- виднаго вещества, отличающагоея въ оптическомъ отношенш прозрачностью и блескомъ. Поэтому амилоидное перерождеже должно быть отнесено къ белковымъ или палиновымъ перерождешямъ. Назваше „амилоидъ- (крах­ малоподобный) предложено Virchow' oMb, который на основами известныхъ микрохимическихъ реакцш полагалъ, что дело идетъ о теле, близко стоя- щемъ къ крахмалу или къ растительной клЬтчатке, что, какъ известно, не подтвердилось позднейшими изеледовашямн. Амилоидные органы, если только картина не осложняется еще другими болезненными изменешями, отличаются своеобразною плотностью, малокро- в!емъ, уменьшежемъ упругости и тусклымъ, иногда восковидныхъ блескомъ; если отложеже амилоиднаго вещества ограничивается главнымъ образомъ известными элементами какого-нибудь органа (напр. фолликулы селезенки, почечные клубочки, ворсинки кишекъ), то лишь эти последже и высту- паютъ въ виде прозрачныхъ блестящихъ, набухшихъ (похожихъ на саговыя зерна) образован^. Подъ м и к р о с к о п о м ъ амилоидъ, подобно многнмъ палиновымъ веще- ства.мъ, характеризуется прозрачностью, блескомъ и расположежемъ въ виде крупныхъ глыбокъ, вздут!й, бугристыхъ и кактусовидно-разветвляющихся образован!й; по огношежю къ красящимъ вешествамъ и по химическому