Реальная энцоклопедія

ЛККОМОДАШЯ. IЯН . resp. выпуклых-ь стекать и мтКмъ уже опреifc- «'• \"1*“гГ;\"ш \" ,и ° * ' н «кажу на cataviomifl: Если м.-иеньк1я точечныятаб- 111\"• ... \"\"'.Г и,\" у;\\!' ;'фикпт\\'к.’1ся обоими глазамина рХтояши 2 5 с™,томаксишыьнашaunv ««\"“\"I* u•HllW нипхн'- noоHiop‘ciiiM, требiHова(лдаост1 и.6г4авшсеекеуснядыот,няаПеомст,лпар^еотлсоЛаюккесмжоадг.о1Швио. 11 мрич п м ш и . IU U .V II-IIM .IN Hnr.yn.lHiT.'W ... цифр. и:л. 1 3 0 опитою, произве™, ,I V» „m.i.v.iУ\\\\.1К«nпмMу^мл.. |p^nНiV1ИinНu.a ноvвриеТмЛе-Кнлиь,нкыохтъорэокеснтсрренбмоовнатлаотсоьроднлъя ипрпсоочлтоилЪствоалнь1нковожшеутаппри» jMHhM.T.icb икад •; >;iliBaeMOC яккомодашей тянутое стекло равнялось 2 .0 3 ,5 Dсо- 1>.1 h.ihuiiiiii iKKiiMlinBiim. I возможному у даннлго лица для такой коннергенши Если r .Iiihokc:pivh.r««t n Рмкоvй KOHr„Cp^„rlU„ о~слаблен*<'-7а5кко3м'5одDашУи.»-»го»—пол»учалось въ сред. нvпкnо*.й1M.. bнниоm.оiiтIiSvжOiLиiOnтUcUсTтOеIк.Iл.от, етмоиакBкоi.м1о.дСа«шсиеккуъндгыочдкЪлякооснлиаебрлгоеHнiшяиакткроембоодваашлаи. Если послЪэтогоотни- опять 108 секунлы. 51**.. \" S 5 . можно сказать, что «гь «мхъ опытахъ при постояhct.i1, конвсргснц|и зрительныху ил-, мн Г-и.ит-1. ,.,к мя П1 . 2.72 секунды (1.08 4 - 0.641. чтобы установить .мачт. on. относительно! .Гт1 лл1 Инт1 .очки ю. относительной ближайше»» точкТ, (си. дальше, .относительна* ширин» акко ««•tailin'*. и. наоборотъ. установил ить относительной ближайшей точки кг относительной птаа- ,1,.|П1ой 1очк1. продолжалась 2.44 секунды (.0.78 1-661. Что установка глаза къ близкому разстояшю обусловливается исключи­ тельно изм1.нсшями хрусталика, что показали изел+.довашя Кпарр’а и др. аиторот». которые по степени измененin хрусталика при аккомодаши для близко лежаишей точки могли довольно точно вычислить действительное разстояшс этой точки. IV], частности на роговой оболочкЪ нзмЬнетй кринизны нс наблюдалось; радужная оболочка также не ивгЬетъ значения для аккомодаши. что доказы­ вает!, больной v. Graefe (впос.тЬдстиш наблюдались аналогичные случаиI. который обладалъ нормальной аккомодаций, несмотря на полное отсутствк радужной оболочки. IV], пользу исключительна™ зпачешя хрусталика гово­ рит], также незначительная »ъ среднем], ширима аккомодашн у лицъ сь слоистой катарактой, у которых!,, нсл*Ьдстте изм+»нстя консистсицш хруста­ лика. уменьшена упругость его (О. Becker). ШамилеHie, что noc.rh операuiи катаракты больные могул. одинаково от* •ifтливо видЬть на довольно большомъ пространств^ и что. следовательно, in. такихч, случаяхъ происходить аккомодашя беги. хрусталика (Kflrstei. Воиновъ). объясняется, вероятно, гЬмъ, что при изслКдонлти такихъ лииъ нс упот|к,блялись мелюе, едва видимые объекты. Ьол1ге крупные объекты ж могут, еще различаться и безъ аккомодаши в», кругам, снЪторазсЪяшя. Раз- пипа къ ширин* аккомолаniи поел* извлечеши катаракты v линь различнаго н..зраста болЬс значительная у молодыхь людей отменяется тоже большею или меньшею остротою зретя. навыкомъ въ чтсиж и т. д Crhiyeri.также ир.мшмать но анимате вторичный катаракты, который „опт,, действовать счлн Г Г Г Г \" ЩСЛИ' *>**>«\"**>■«!\" краевые тучи нь томе с.дучак Hia. нроизвеп..|| отве|5 т'с нъ нихь невелико. Во всяком ., случай изеледова- orcyrcTBie aKKOMwaiuH0\" е,иц°ГЪСГ Ул Г ЙИе п'’елиетам\"- 1око311\" НЗСЛ+.Д..,И1ПЯ тоже ве 1 J УД e \" \" ° ft кэт;,Рзктон. Мои проверочны, аккомодироиатт v ..к убедить меня вт, сущсствоваши способности 1Уп у аЧ,акич«скихъ суб-ьектот,. обьяснип. \"®31* хРУсталика ......... . члетьк. стараюто Р - Ь на глазное яаклсшю кото- CMhiiLcnie сетчатки наза п. ДЛИНЯ0ТС* ись 0,0 и достигается такими ображмл ДЯЩ1С оп, близкихъ предметой-*0 п ЧГО: ГЛ*’ Л° 1Ж,,Ы соединиться лучи, исхо- олмжайшен гочк* требуется **’ -Т-**нстннтои>ц«>. пя устанонки паза къ Нротшп. такого предположены го УЛЛ,,МС|,к' н*и сии на 2 млм. Но «орнп, то oiV^- щ т с сг!ю. что нстмя ж'*

АККОМОДЛШЯ. 151 мть, какимъ образомъ сокращен!я прямыхъ и косым, мьишп» могугь произ* чети такое удлинеше глазного яблока, при котором !, сетчатая оболочка охранила бы требуемое пранильное положеше и равномерную кривизну, не- убюдимыя для ясности изображен1й. Предположение, что давлсшс наруж- ихъ мышцъ глаза можетъ вызвать у с и л и е преломлены, S c h n e l l e r пы- «ся доказать гЬмъ фактомъ, что онъ нашелъ у двухъ афакическихъ •убъектовъ и у н-Ькоторыхъ атропинизированныхъ молодыхъ лицъ усилеше рефракшн до 2 дюптрж. благодаря конвергенцш и понижешю плоскости вщда. Sat tie г, на основанш своихъ изследоианж, считает!» однако дан- сыя Schneller’a не безошибочными. Si l e x виоследствш выяснилъ. что заэаюдавшееся хорошее зрЬже вблизи у афакическихъ субъектовъ при упо­ треблены стеколъ для дачи зависитъ отъ круговъ свЬторазсеяшя, resp. отъ аотрешя вкось черезъ стекла очковъ. Я могу къ нему всецело присо­ единиться, такъ какъ пъ подобныхъ же случаях!, могъ при тщательномъ из- с.гЬдован1и исключить отсутетше аккомодаши; правда, таюе больные умеютъ Рис. 22. W h-ckoc И30оражс...« механизма ‘‘ККРС“^ И и справа обозначены сплошной днн!сй {***■справа напряжете с*. Контуры *Р>С\" Я\" “ \" .юловинЬобозначено пунктиром!.. А л*вм. «В*ж|пщ?к»лшоJсепрроаелддоиувнжиынн,ааяпрохобрдоуолслтожачлекина.кааP. ^ . ЛР| 1 С1(.ciw SC - Шмммовъ канал*. VK передняя -Ск.раpйoiзорваичнкаа,. Vэ передняя, « м и н и пmоввесрххность хруусталика, хрусталика, F край р^ничныхьотростковь. а н b к ипа хрусталика но нреми аккомодации, ZY .^^оИкипИс ' iИзч. Kl e i n, Lehrbucli der •Пчще утилизировать круги свЬторазс1>янтя (S a )z n ia n n ). Объяснена Walter'oMb Одн°го случая якобы афакической аккомодаши куиолообразнымъ выпячива- \",екъ стекловиднаго тела и зрачка опровергнуто Lo l u i s t e i n омъ и Незв'омъ. ь недавнее время Ffi rst снова выступилъ въ защиту аккомодашонной спо- Юности у афакическихъ субъектовъ въ .молодомъ возрасте. Изменеше- кривизны хрусталика при аккомодаши обусловливается дея­ тельностью ресничной мышцы (in. ciliaris s. tensor chorioideae) (B rtlcke). По clra{ioltz*y, предположешя котораго были подтверждены нпос.гЬдстти из- ^доважями особенно H en s e n ’s и V fllc k e rs ’a, а въ недавнее время 7Г йеег а. актъ аккомодаши объясняется слЪлующимъ образомъ. Zonula lnnii расположенная между р-Ьсничнымъ тЪломъ и красмъ хрусталика въ ЙИд* какъ-бы подвешивающей связки, при покойномъ состояли глаза (уста- Н0Вка къ дальнейшей точке) натянута такъ, что наклонность хрусталика къ '^■шчежю его кривизны (хрусталикь, вынутый изъ глаза, представляегь рачительно большую выпуклость) нс можеп» проявиться. Посредствомъ со- ^Рэщещ'я ресничной мышцы, состоящей главным!, образом ь изъ внутренняя

ЛККОМОДЛШЯ. I St! крутоны* >• волокон,. и наружна, о, им!кндаго передне-заднее напраи- ннпс ж*локон,.. Нинноиа связка при акт! аккомодацш разслабляется. ( n\" L u \" m - Kpvnmuxb волокши, у м е н ь ш а т . окружность круга, внутри котораго „тянута пипка; »т» уменьшено увеличивается еще благодаря тому, мгп то же время продольный волокна, „рикр+.плякмцжея спереди въ об- 1асти края склеры, а сзади къ периферж сосудистой оболочки, оттяги,иютъ ,нкл!лиюю кпереди. Нсл*ястже наступающаго. благодаря этому, разслаблс- |Ш1 Циииоиой связки, хрусталики усиливаетъ свою кривизну, следуя своей vnpvmm i или. лучше говоря, упругости хрусталиковой сумки ( S e l l we i g ­ her); он,, утолщается въ средин!., а экиаторь его уменьшается. Эти явлен,я были доказаны исиосредствснными изс.гЬдовашями H e n s e n a и V O l c k e r s a на собакам., обезьянах!, и на вылущенномъ глазу человека. [1атоло, ичесме случаи вывиха хрусталик.!, при которыхъ всл!дств,е разрыва Цинновой связки, была уничтожена аккомодащи и развилась Mionin, говорят,, также за это объяснено даннаго ивлешя ( D u f o u r , S c h o l e r и др.). Д ал!с. ,п. пользу этого можно также привести л к к о м о д а , и о н н ы й фос- ф с ,п . Cxor ma k' a (периферическое световое кольцо, появляющееся при раз- еллблсши аккомодащи въ темнот!), зависший по C z e r r n a k y отъ растяжешя с!гчатки при напряжен»! Цинновой еннзки. Что касается сиещально состояшя р!сничныхь отростковъ при аккомо- даши. то н1|блюдеН1Я H j o r t ’a (въ одном,, случа! иридеремш и у двухъ альбиносовь) показали, что при аккомодацш для близкаго разстояшя они придвигаются къ глазной оси и, повидимому, одновременно утолщаются. Край хрусталика становится зам!тно шире. То обстоятельство, что въ про­ странств! между ним,, и верхушками р!сничныхъ отростковъ не происхо­ дить при этом,, никаких!. измКионш, объясняется г!мъ, что при перем!ще- nil, р 1.смич,1ыхь отроегкош. одновременно происходить умсныиежс эквато- pia.ii.naiо диметра хрусталика. B a n e r l e i n олисываетъ такое же псрем!що- нie рЬсничныхъ отростком. n . расишрешемъ промежутка между „ими и хрусталиком,.. H e s s также наблюдал,, на ирндсктомированныхъ глазахъ нос.,К впуска,пн чзерина ясное, направленное кь роговиц! перем!ще„,е р!с- Ш1ЧПЫХ1. от|яктко,и. кь краю хрусталика. То же наблюдалъ G r o s s m a n . *■И1‘‘ П| s 1 ужо p.iHl.c при iifi.vionui бинокулярной лупы изучилъ состойте рЬсннч- иым. HipiH'iMiKi. у -1ШГ1.. которым!» была произведена иридскгошм. Опъ также нашелъ. что они iit.fK.ui.M. 1И|Н‘мЫ||.11ини ниерг.п. и маии.поия: но его обт.ясисн1с ннлешП аккомодащи отли- •мп.я hi. ириискim.no ииии. По «ю чмкшю. благодаря сокршисн1юptcmiwiiofl мышцы. Циннова ГИЯ.1К.1подними-ии i:iupr и. и i.ikHMi. обрапомт. помогать хрусталику силмгЬс увеличить кон- iiiimy по пс]Н'.linn ионсцмич-ш; по щ. гоже время рЪсничная мышца утолщается и иридавливаегь ОС1Ю1МШЯ|>^'нп'iiioxi. orpi.iiковI. ы. подлежите!! передней части стекломманат тКлл благодаря »том\\. .1 шкжг исл,..иinie унитния pl.nnmiiuxi. отрпгтковъ и цанряжеш'я въ. Псткгокомъ канал*., хрусгалнкь н|к-Гер1П.и.кт1.боковоесдаилсик'. Въ противоположность Coccius'v Ranerlein’v \" >1j <•гt >. которые. равно кам. п я. muLni iiepcutiuenic впередь р-Ьсиичныхь отоостковъ пп’и .шкомоинРи. иб.111ж. о Milker НМЗ) шастатирАмт. у 'ш.биж,«,иь. что устшюЛ ii(T.in и ,■|,ужеиномI. <ричИ. J»!.ii»i4 ilMe отростки уменьшаются и отступають кт цеписЬепш I о >стлип,№|- г,' “- »нjkмДиыкти. паиротинъ, иисрель; опт. приводить уго от, связь^т^юкь оггГь^ еиоирмшо‘tнlМe‘lim’‘VlMs .lua,Л,u,,i‘...im. ..ii. M\"v4\"CK1u|’a>.жil.с\"S'\"cf\"ifil»naciiнiMо|)cпMеiiвiазршаечлкьа.—мнНоигсокоАлькоореоткжлошняккш^иОйс^я .г д ж г т^л. r . i r r s - » иййзй •ь« хруиалим. кы, ...и,,, .UMV воем п, олйХ^'о г Т Г ЛОи1СН1е \"срифсрическихъ ча- ^ ............ .............. в. И . . n v T l S -Vi о о Г .’Ы l.cnSco\"lL5 an,crior- wo yiuouiCMie ‘ ;ц ....................1..... .. T»creh « \" \" \" п,кгтивь TCopiH im.mi..ikk'.uo1111441.11111, 6,4iii „outmuee время 0,,ро,иртуш И ^ Л ^ Р5 ’фН °ЧС\"Ь СИ-1Ь-

АККОМОДАШЯ. 153 Изъ другихъ явлешй при аккомодаши сл!дуеть еще упомянуть о t o m i», что глазное яблоко при этомъ нисколько выступает!» вперед!» и верхнее в!ко приподнимается (Donders). Аккомодацюнная мышца иннервируется выходящими изъ рЪсничнаго узла рЬсничными нервами, и притомъ ветвями глазодвигательная) нерва. Въ ствол! этого нерва расположены въ середин! волокна для аккомо­ даши и сьужешя зрачка. Цеитръ, зав!дуюнцй аккомодащей и съужешемъ зрачка, расположенъ въ задней части дна третьяго желудочка и Сильв1ева водопровода (Адамюкъ, H e n s e n и Vdl cker s , В е г nheimer). Ядра отд!ль- ныхъ мышцъ, иннервируемыхъ глазодвигательнымъ нервомъ, лежать обособ­ ленно. По Bernheimer' y ядра для зрачковъ лежать парно по об!имъ сто- ронамъ средней лиши, позади нихъ лежитъ непарное, крупноклеточное сре­ динное ядро для аккомодаши. Волокна, исхоляния изъ ядерь глазодвига- тельнаго нерва, идугь, сближаясь, книзу и выходить въ вид! общаго нерв- наго ствола на другомъ краю Варшпева моста. Впервые ирсдиодожеше объ измЪнешн форин хрусталика при аккомодаши Ошо высказано Scheiner'oMi» (1619). затЬмъ Дскартомъ П637), Th. Vonng'OM bnдр. ДЪйстщт^п.иоеувеличен^ кривизны было доказано въ 1849 г М I.a n g e п b е с к ’омъ. на осиоваШи наблюдет!* над!» измк- нешеяъ величины и-юбраженМ на хрусталик^. а К г а ш е г'оыъ и Н е 1m h о Иг'омъ (послйттй приислт. къ тому же факту, не зная объ открытжхъ ихъ обоих!»' при помощи точмыхъ измери­ тельных!» приборов!.. Вышеизложенное объяснеше механизма аккомодаши исходить изъ того предлоложешя, что глазъ установленъ къ дальнейшей своей точк!, когда р!сничнзя мышца находится въ состояши покоя. Но можно было бы пред­ ставить себ!, что при увеличены напряжешя Цшшовой связки, сл!дова- тельно подъ B.niHHie.Mb силы, противоположной описанному выше д!йств1ю ресничной мышцы, получилось бы еще большее уплощеше хрусталика, и км!сг! съ тЬмъ дальн!йшая точка перем Ьстилась бы на бол Ье далекое раз- стояше. Такая возможность д+»йствительно признается н!которыми авторами (между прочимъ АгК'омъ). Увеличенное напряжете связки происходить якобы благодаря д!йствйо продольным» волокон!» р!сничной мышцы, чему способствуютъ еще пучки, идуние отъ круговыхъ кь продольнымъ волок- намъ (Е. F. Schiiltze). !*готъ родъ аккомодаши называется о т р и ц а т е л ь ­ ной аккомодащей. Mor at и Do y e n полагали наир, что всл!дств1е раздра­ ж а я симпатическаго нерва наступасть задержка аккомодаши, и посл!д- няя происходить лишь для дальняго разстояшя. Опыты He s s а и Heine опровергаютъ однако это предположеже, и противъ него говорить также еще друпя в!сюн соображешя. Такь, наир. положешс дальнЬйшсй точки при паралич! аккомодаши обыкновенно совпадает!» съ тЬмъ положешемъ, которое она заннмаетъ до наступлснЫ паралича или по устранены его. ■■Этотъ фактъ, зам!ченный уже D o n d e r s омъ и Wei ss омъ, я могь под­ твердить при изсл!дованЫ посл!дифтер1йныхъ параличей аккомодаши. Если бы существовала сила, противодействующая аккомодаши для близкаго раз- стояшя, то она при паралич! аккомодаши должна была бы проявиться осо­ бенно р!зко и обусловить отодвигашс дальи!йшей точки. Такого рода слу­ чаи д!йствителыю сообщены н!которыми авторами ( J a c obs on ') l.aqueur), но ихъ нельзя признать доказательными, потому что въ нихъ офтальмоско- пическимъ изсл!дова»пемъ не доказано, что тутъ не им!ло значеши ненор- ') J a c o b s o n самь объясняет!» ихъ кнрочемъ не отрикапмыюЛ аккомодашей, л .npio6pl»- теиной гипермстрс>111с0 благодаря упаощсшю хрусталика ислЬдепнс пкпмыыго паралича т. *en*ns chorioidcac*.

акком одаш и. 154 съ nacTyn.ieHie.M-b паралича» малмюс напряжете аккомодаши, исчезнувшее оонноо ппррооххооддииттьь пnоoеcл.i*t Bвпnyуvсiк4а«ю...*« а“трГо-пина. Незначитель- подобно тому, ка1ГкКе-»»»>й шей точки на 0.5- 1,0 D. наблюдаемое очень часто на комодашей. а объясняется потерей мышечнаго тонуса. Субъективное ощушеше при аккомодаши также ,<НИ,Р» ' т • чт -.ктинная мышечная деятельность наступаеть только при установке м ази кь близким,, предметам!.; при э т о т . наблюдается рЪзко „нражеиное „ту ,ц ен е напрнжен1я. Наоборот!., для установки на дальнее рмстюши.- необходимо ,,1е которое разелаблеше н ап ряж ет., которое въ пзвЬстныхъ случаях,., наир, „рн шелт,докажи отрицательной части относительной ширины аккомодаши (СМ. ниже), достигается только гЬмъ, что изслТ.дуемаго аастнилян.ть смотР|.ть безъ напряж ении „какь будто-бы онъ хогЬлл» спат»»“. Остается еще разсмотрЪт», вопрось, получают», ли об.» »ла.»а один;»- к о в ы й и м п у л ь с ъ к ъ а к к о м о л а ц i и. что им+,отъ особенное .шачони- у лицъ, у которых ь рефракщя различна на обоих»» » laaaxi. 1.111и:юметро|цд>. Различной аккомодащей обоих »» глазъ можно было бы доетш-нуть ныраинииашн для известных ъ разстоянМ и ял» обоихл» глазах», получились 6 и тогда отчотли- пыя изображешя. Но и у изометроповъ при ражматриинши близким» npev метовъ. лежащихь сбоку, узловая точка одною глаза находится ближе, а другого дальше отъ предмета, такь что и у ннхл. требовалась бы различ­ ная степень аккомодаши, чтобы получить одинаково отчетливый изображения вл» обоихл» слаэахъ. Но этого обыкновенно не бывает»». При бинокулярном»» зр+»нш оба глаза аккомодируюп» съ равной силой (Н с r i ng) . Въ этомл» легко убедиться, если с д ^ а н » себя искусственным!» образом?» анизометропомъ. Именно, если при фикезши мелкаго предмета, наир, \\i.i- леньхаго отверст1я въ картЪ, находящегося на разетояти 25 стм по сре­ динной лиши. поставить передл» одним л» глазомъ вогнутое стекло, преодоле­ ваемое еще аккомодащей при данномъ разстоянт, а передл» другим»» призму въ 3\" основажемъ книзу, то получаются два изображен»я одно падл» др\\- гимъ, изъ коихъ верхнее соотвЪтствуетъ глазу съ призмой, отклоняющей къ своему основаiiito лучи, исходнике отъ предметовъ. Несмотря на то. чго проецированное кверху изображенiс расположено B ut желтаго пятна (въ дан- номл» случай книзу), оно все же кажется бопЪе отчетливым!». чЪмъ фикси­ руемое центрально посредством!» вогнутаго стекла. Снабженный последним»» глаз»*, следовательно, не лроизвелъ уеилешя аккомодаши. необходимаго для нреолол !>на1пя стекла: оба глаза остались установленными къ разстоян1ю. соответствующему данной коивергенцш зрительиыхъ осей. Тотъ же резуль­ тат1» можно получить еще более простыми путемъ. Если поставить вогнутое стекло пь 2.0 D передъ правымъ глазомъ, фиксируя точку, находящуюся на разстояшя 2о стм., и оставить л-Ьвый глазъ незакрытымъ. то точка витка отчетлив0. Если же теперь закрыть л*вый глазъ, то точка сначала видна неясно, а нужно некоторое время для того, чтобы преодолеть посредствочъ \"«едящееся передъ правымъ глазомъ вогнутоГстекто иоумъ и т : ^ „ з в Г н о 0 1 вь Г ; z z , s r r 8Ь прл- я Т я Г г ^ УГдруи ихъх, чт^о гплразиъ,б кГот;ор=ый долженъ былъ для преою -

АКК0М0ДАЦ1Я. 155- л^нш вогнутаго стекла произвести большее усил1е аккомодацж, не соответ­ ствующее конвергенцш зрительныхъ осей, не приспособляется при бинокуляр­ ною зреши. При очень слабо преломляющихъ стеклахъ волевой импульсъ можеть иметь вл1яше на то, какой глазъ установится правильно. Недавно Fick н Schnel l er снова заявили, что неодинаковая аккомодащя обоихъ глазъ мохетъ наблюдаться, но ихъ предположеше опровергнуто точными изслЪ- доважями Hes s а. Такое выравниваше имело бы особенное значеше для ани- зометроповъ; но и здесь оно не наблюдается, какъ показали, вопреки F iс к’у, нзслЪдоватя Schwei gger' a, Ru mp f ’a, H ess'a и Greff'a. Приотсутств1и бшжулярнаго зр^»пя действительно можеть наступить выпадете аккомодацж въ иск.иоченномъ изъ акта зре»пя глазу, какъ показали наблюдеши Werth a. Ширина аккомодац1и. Поль шириной аккомодацж разумеютъ все протяжсше яснаго зреши. т. е. разстояше между дальнейшей и ближайшей точкой (Stellwag, Donders). Для того, чтобы иметь при различныхъ усло- й!яхъ мерило для ширины аккомодацж (a), D o n d e r s выразнлъ ее въ виде преломляющей способности (дюптрнчсской силы) собирательной чечевицы, которую нужно приставить къ находящемуся въ покое глазу, установленному къ дальнейшей точке, чтобы соединить въ отчетливое изображсте на сЬт- чатке выходяибе изъ ближайшей точки лучи, т. е. более расходяпцеся (рис. 21. заштрихованная часть чечевицы а). Такимъ образом». ширина аккомодацж выражаетъ собою увеличете кривизны хрусталика, происходящее въ жи- номъ глазу при установке его къ ближайшей точке. (По изеледоваш'ямъ Hess'a сокращен1с ресничной мышцы можеть быть еще больше, потому что при более сильномъ аккомодативномъ импульсе Циннова связка такъ раз- слабляется, что максимально увеличенный въ кривизне хрусталик», опускается внизъ). Ее можно вычислить, если знать разстояше дальнейшей и ближай­ шей точекъ отъ глаза. Изъ преломляющей силы, необходимой для установки къ ближайшей точке, нужно вычесть преломляющую силу, соответствующую дальнейшей точк%; след, формула выражается такъ: а ~ р —г, причемъ р выражаетъ преломляющую силу чечевицы, фокусное разстояше которой равно разстояшю ближайшей точки отъ глаза, а г преломляющую силу чечевицы съ фокуснымъ разстояшемъ, соответствующнмъ положетю дальнейшей точки. У эмметропа дальнейшая точка лежит», въ безконечности (со). Такъ какъ преломляющая сила чечевицы выражается дробью, въ которой числитель--1. а знаменатель= фокусному разстояшю, или. другими словами, преломляющая сила обратно пропорцюнальна фокусному разстояшю, то 4 - ^ = 0 . Сл^д.. ширина аккомодацж эмметропа а=р. Если напр. ближайшая точка эмме- тропа лежигь въ 25 стм., то 1 = 4 , 0 I). потому что дюптр1я выражаетъ преломляющую силу чечевицы а . фокусным!. разстояшемъ въ I метръ, т. е. 100 сайт.-—У гиперметропа дальнейшая точка лежигь за безконечностью, и параллельные лучи, чтобы соединиться на сетчатке, должны предварительно пройти черезъ выпуклое стекло. Преломляющая сила последняя) 0 ) выра­ жаетъ степень гиперметроши. При установке къ ближайшей точке гиперме- тролическж глазъ сначала долженъ увеличить свою кривизну на столько, чтобы соединить на сетчатке параллельные лучи, подобно чмметропн- ческому глазу. Загемъ уже происходит!, установка глазъ изъ безконечжкти ча ближайшую точку. След, при гиперметроши или, соответственно

аккомодаш я. ф о р м у л а р ( г), причемъ дальнейшая точка гиперметропа обозначается 0 ,Р т Г о Г : : 'Z T y гиперметропа, который дяя convex 2.0 Г).ближайшая точка лежитъ въ эО стм., тогда -• * Наобороть, близорук» съ дальиМ шсй точкой на ризстояжи I Истра нуждается д м соединен» параллельных.. лучей въ вогнутомъ стенл*. кото­ рое разсЬиваеть параллельные лучи, такъ какь, если бы они выходили изъ точки, отдаленной огь глаза на 1 метръ, ему, разумЬотси. нужно сд Ь ать соотийтстиенио меньшее усилие, ч+.мь змметрону. если онъ аккомодирует!, съ дальнейшей точки на ближайшую (наир, лежащую въ рлистоиши J ) стм., j> -5 .0 D ). СтЬд. » ~ 5 . 0 D 1.0 D - 4,0 1). :4ти примеры вм'ксН съ т+.мъ показывают!., что рлзегоиши .между ляль- нЬйшей и ближайшей точками при одинаковомъ нлприжешм лккомодацш или при одинаковой ширина аккомодаши могут!, быть очень различны; ш къ, о было равно 4,0 Г), все равно, приходилось ли аккомодировать съ безмшеч- носги на 25 ст.м. или съ 1 метра на 20 стм., или же с ь 50 стм. за безко- нечиостью на 2 метра впереди глаза. Н апряжете лккомодацш увеличивается с». прнближешемъ ближайшей точки къ глазу. Прежним формула ширины аккомодаши выражалась так».: дf р1 1р .tА <.>1ним.»ча.«| фо- k v c k o c р а з с т о я n i e чечевицы, lOOiRfcTcmioiHcfi uuipritcT, ;tKKo\\i.i;i.miu. I ’ рл.пючкц- Л.шж*Я- I1 шей точки глаза. R -дадьн-fertuicrt. Дроби }> и ^ кыражаш сл1.л., какь и кчгор»-. н|мм«мл»ть к!у к) силу чечевицы сь ф о к у с н ы м ! . paacTOMti i cMi . и». Р и R лмИмпш.. Г.ь икс и*ним ь мсгри- чсской системы (1 метръ 38,23 прус, дюйм., -к»,94 парижск. ЗР..Ч7 анг.ийскихт, д.; при ущичцси- кыхъ ничислежяхъ можно взять 40 д ю Ш и и термина lioinpiit {1 I). р аш и ирг »пм.тм:цгВ eii.rl* чечевицы съ фокуснымъ разстоян1е\\п> въ I mctjvj». г. с. |() но старо!' лки1моноп ciicu mI.i фор мула получила указанное виловзмЬнешс. Разстоите ближайшей и дальн ейшей точекъ no D o n d c r s y измеряется оть передней узловой точки глаза (въ схематическом!, глазу Li s t i ng* H e l r n h o l t z ’a она лежитъ позади центра роговицы вт. 6.057 млм). Н а р ре и О u li st rand, въ виду доказанныхъ послЪднимъ преимуществ!, для исчи- слейin остроты зр1>шя и величины изображен^ на с+.тчаткК. беруть нь ка- честв-Ь исходной точки измЪрешя первую главную точку (1.040 млм. кзади оть передней поверхности роговицы), Н а s n e r первый фокусы.лазя I]5 млм. впереди упрощенна») глаза D o n d e r s a !). П ол о же н iе д а л ь н Ъ й ш е й т о ч к и вытекаетъ изъ оиредН.юти рефрак- uin; у эммстроповъ она находится въ безконечности. у мюиа на разстояши фокуса коррегирующаго вогнутаго стекла, впереди глаза (наир, при MioniH 4.» О на \\< метра), а у гиперметропа, глазъ котораго установлен., къ схо­ дящимся лучам.,, также на разстояши фокуса стекла, коррегирующаго всю . инерметроп.ю, но позади глаза. При зтомъ, конечно, нужно принимать во В11има.\"е также разстоян.е стекла о ть глаза, если исчислнютъ отъ главной я. Г е т е р а ' ’Л'°\"0ВЪ ра3\" ° ян1е пРи6ав-™<'™ «ь фокусному пазсто- стекла, а у гиперметропонъ вычитается нзъ него (см. ст. Р е ф р а ы п я ) . шютнДГ м Ые ^ ЛеН' Я бЛИЖ* й ш е й т о ч к и употребляются по НО..МОЖ- « ^ ~ ^ « , пгГоеиг:къбгл* г — —•ИЮ и ясно, хотя бы СЪ некоторым*, илиряже- М'У. и,I. период глинной точки^ь ито/т-шй и ° *' '!-}1‘ а ,1еРвыП Фокусъ удддсиь л.) ; | ч^С о,ш\\ мл о млм. кемн on. \\| иииФ■.

АККОМОДАЩЯ. 157 темь. Для обыкновенныхь изслЪдовашй достаточно мельчайших?» шрифтов?, шкалъ J a g c r ’a, Snel l en a или Schwei gger ' a; для более точныхъ измЪре Я1Й слЪмегъ пользоваться точками международных?, пробъ B u r c h a r d l ’a. Кроме того, для этой же цели служагь т. наз. решетчатые оптометры (Stabchen *Optometer) (тонюн нити, натянутый in, решетке) или тонюй кончикъ иглы. Для совершенно точныхъ измЬрешй особенно целесообразенъ оиытъ Scl i ei ner’a. Во всякомъ случае следустъ остерегаться брать слиш- комъ болышс объекты, напр. крупные шрифты, потому что они еще узнаются въ кругахъ све-горазсеяшя на очен1, близком?, разстояжи. Пробные объекты должны быть столь малы, чтобы ихъ можно было распознавать только въ ближайшей точке и вблизи йен, но не дальше ея. Если ближайшая точка отстоитъ отъ глаза дальше, какъ. напр. у гнперметропонъ или пресбюповъ, то трудно точно выбрать подходящей величины пробные объекты, которые должны соответствовать неизвестному разстояшю ближайшей точки. Поэтому приставлешемъ сильнаго выпуклаго стекла (приблизительно въ 4,0 6,0 D) приближаютъ къ глазу всю область аккомодацш, делая таким?, образомъ изеледуемаго искусственно блнзорукнмь, а затем?, помощью обычныхъ мел- кихъ объектовъ определяютъ ближайшую точку. Действительное разстояше ближайшей точки безъ приставленin выпуклаго стекла определяется тогда легко по формуле: ~ ^ -{- [ О'ле / обозначаетъ фокус?, выпуклаго стекла. п разстояше предмета и Ь— разстояше изображешя, отбрасываемаго стекломъ). Напр., если у кого-либо при приставлеши выпуклой чечевицы въ 4,0 D (фокусъ =; 25 стм.) ближайшая точка лежит?, въ 20 стм., то его истинная ближайшая точка вычисляется по вышеуказанной формуле так?,'- ^ - .;l0 -f- J^ ^ , следов, истинная ближайшая точка лежит?, на раз- стоянш 100 стм. отъ стекла. Объективно дальнейшая точка можегь быть определена лосрсдсгвомъ офгяиьмоскоаическаю Ж Флеши рефракцш »ь лряыомъ или обратномъ вид* по моему способу (см. S с h m i d t-R i in p 1e r, . d. Augcnhcilk. u. Oplithalmoskop., 1901, 7. Aufl) иди посредствомъ сшекоши. Влижайшую точку нельзя определить офтальмоскопически въ прямом?, иидф; этому препятствуют?, какъ съужс- Hie зрачка, наступающее при сильной аккомодацш, такъ и образующаяся при поалчней высокая степень м1опичсской рефракцш. Нанротнвъ, по моему способу, гдТ. наследуемый фнкснрусть нее боле* приближающееся к», нему съ прибяижеп1емь глазного зеркала изображен!е ctm i, можно легко определить рефрзкшю глаза, соотявствующую ближайшей точке ia catдов. и положсн1и последней к Ширина аккомодацш измеряется либо для каждаго глаза в?, отдель­ ности (абсолют ная ширина аккомодаши ч [Dondersj), либо для обоихь глазъ вместе при одинаковыхъ рефракцш, остроте зрешя и подвижности их?, (бинокулярная аккомодащя </, |DondersJ). Разница между о и лг за­ висит?, отъ в.ъ'яшя, оказываемаго конвергенщей зрительныхъ осей на сте­ пень достижимой аккомодащн. Прежде существовал?, взглядъ, что конвер- генщя и аккомодащя совпадаю™ ( Por t er f i el d, J o h a n n e s Mil Пег): напр. если оба глаза направлены на точку, отстоящую на разстоянш 25 стм., то глаза въ то же время аккомодированы на это разстояше и не въ сбетояши произ­ вести какого-либо изменено! въ степени аккомодацш. Vo l k ma n n (1836) и особенно Donder s (1846) доказали, что дЬло обстоит?, иначе. Между кон­ вергенщей зрительныхъ лишй и аккомодащей существуетъ некоторая связь, но несколько растяжимая. Въ этомъ легко убедиться, фиксируя на извест- номъ разстонши пробные шрифты и приставляя к?» глазам?, слабыя выпук­ лый и вогнутый стекла. Съ целымъ рядом?, таким?, стекол?» нельзя читать и

лккомодлшя. . ....... viu4 H40i(i« или уменьшена кривизны хр>сталика. о,„,чл,М.ж ... \\^,..ж„.....Т......\".......Г....МГиниЕне1К 0- ..-иер 1 ^н 1 ^л р |« сл 1 ^х ^^т \",\"1'ржснИ,'1|nфlcиtaкBо.\"K\"Hчi'Hм\"и”. 1 1И1ф. .л , г а м конвергирукгп. \" J*^ ^ хД Яш(П изъ А будегь огмонснь 1.и.1\\ /.• призмы лАг исиоваи1емт. ^ гъ » Р— е,^ю /1М, Если бы галет. Л сохранить *'• «Н'ИИ.:.\"-о и 'КИ'ЯЯСП. вь глазъ п ^ желтлго inmij. н точка по- ОЮИ1 np« «iiifc)h. KOHiicpicim lK), то >тотъ ;\"У*Ъ У упа,ъ бы клкъ-рлет. на желтое пятно. г г я г а г д а м е л е т е - ...— т.ша аккомолирчютъ къ точкЬ (. „ли/чл Но число стеколъ, съ которыми при определенной к о н в ер тн о й можно еще отчетливо видеть фиксируемый предмета». ограничено; ч+.мт. ближе на­ ходится предметъ, т+.мъ менЬс полно удается ослабить аккомодации (что выражается преодолеваемым!» при изслЪдоваши выпуклым!» стеклом!.). Сь коннергеншей зрительных!, линШ постепенно увеличивается напряжете акко- модаши. ближайшая точка, къ которой можно аккомодировать, или. другими словами, наибольшее напряжете аккомодаши наступает!, въ томь случай если зрительный лиши сведены еще сильнее, чЪмъ это требуетъ разстояже предмета. Если мы предположим!,, что оба глаза эмметропа направлены на предметь, находиться на срединной лиши между обоими глазами нь 10 стм. разстоишя, и что они могутъ видЪть его вполне отчетливо, то необходимая для .того аккомодащя равна 10,0 I). Если прел меть приблизится еще до стм., то на зтомъ разстоянж еще можно конвергировать, но не аккомо- Г : , ' ' ; . такъ ,КД К\\ гл“ ъ не \"бладаегь необходимой. дли „ о г о силой асргснГн н а ^ п а * * ** \" ри ЭТ0М1>- \" м * * ™ * снеличешя кон- гаст« ,^ к „ 7 к о ги \" Г Т Ы К акко* ола“ ‘и- ■'\"> ‘“ нмИ нин напря- -« V иожно си е отчетливо видеть Х к Г Г ^ Т е 6. ’° ' Л,#Г0Дар* .? £ : z \\ ^ z : z :г - а получается двоенie ихъ rioc 1/ ° ' ^ * Т0Ждествснных’Ь местах ь сЬтчатки. — ■— иэакрывать^руго^М ^ ляоное .............................. - * - « « н о к УляРи о е . и „ о ^ ^ ;^ ^ - ^ ; ^ ^ - ; *

АККОМОДАШЯ. 15У (а—Р— ?) больше, ч'Ьмъ при бинокулярном!. изс.гЬдованш (ov—p«- г.,). Даль­ нейшая топка остается въ томъ же положенш въ обоихъ случаяхъ. Кроме этихъ обоихъ способооъ определения ширины аккомодаши, frontiers, которому мы обязаны освещсшемъ этой области, обратилъ еще виимаше на изс.тЬдоваше относительной ширины аккомодаши («,). При каждой данной конвергенши зрительныхъ лишй аккомодащя, какъ мы это уже видели, можетъ еще несколько изменяться; это выражается суммой преломляющей силы наиболее сильнаго выпуклаго и наиболее сильнаго по- гнутаго стекла, еще преодолеваемыхъ при неизменяющемся разстоянш пред­ мета. Она .относительна\" по отношешю къ конвергенши; слЬдонат. ширина аккомодащя столь же различна, насколько разнообразны конвергенши зрн- тельныхъ лижй. Практически особенно важна ширина аккомодаши при конвергенши, которую должны принять глаза при обыкновенной работе вблизи (напр. при чтенш). Рис. 2-1. На рис. 24 оба глаза конвергируют^ къ f При одновременнной аккомо­ даши хрусталик!, въ этомъ случае можетъ иметь толщину (/), обозначенную пунктирной лишей. Если къ обойма, глазамъ приставить вогнутыя стекла, то и при нихъ еще можно видеть ясно, если, благодаря увеличена пре­ ломляющей силы глаза, еще можетъ наступить выравниваше разс%ивающаго действ1я стекла. Но это имеет!» пределы, и наиболее сильным!, еще пре­ одолеваемым!» стекломъ является вогнутое въ 2,0 D; съ 2,5 Г) уже нельзя видеть ясно, следоват. максимумъ увеличешя кривизны хрусталика при этой конвергенши равенъ 2,0 D. При этомъ мы пренебрегаем!» незначительной разницей, происходящей вследствн? того, что стекло находится на известномъ разстоянш отъ глаза и нс въ оптическомъ центре. Это увеличеже кривизны (+2,01)) на рисунке отмечено пунктирной лишей. Фокусное разстояже пре* одо.тЬваемаго вогнутаго стекла вместе съ гЬмъ указыпаетъ на разстояже ближайшей точки (//,), къ которой глазъ еще можетъ аккомодировать при этой же конвергенши; оно также вычисляется по формуле г — + ь’ ПРИ’ чемъ ^ имеетъ отрицательный знакъ, потому что здесь имеется разсеиваю- mee стекло. Обратно можно определить возможное разелаблеже аккомодаши при неизменности конвергенши; если выпуклое стекло въ 1,0 О оказывается са*

АККОМОДАШЯ. у ИИ) мым, сил:.... .... при котором, еще — щ и, ,гомъ yiuiomeHie хрусталика= 1 ,0 D. на рис. 110Й и Г а т о т о стекла и разе— фиксированной точки вычисляется по формул* ; : ' положен!е дальнейшей точки (г ,) при данной «сивер- \" '\"\" о ч е в и д н о что наибольшее уплощен!, хрусталика, наступающее при нристаклеши ныпуклзго стекла, представляет!, собою покои аккомодаши. сл*дов. увеличен* кривизны («,). которое м ож ет, быть „ Р р.|И110 вой мышцей при неизм-Ьняющейся конвергенши зрительны м , .шиш. равно 1.0 0 + 2,0 0 =3,0 0 . Вогнутое стекло въ 2.0 D об о зн ач ает, \"Р\" * 1' ^ “,,' |)|М. еще возможное усилеше аккомодаши, выпуклое стекло пь . ножное ослаблеше ея; вмИст* съ O o n d e r s o n , первую часть мы назы ваем , п о л о ж и т е л ь н о й шириной аккомодацш, вторую о т р и ц а т е . и. и о и. Рис. 25. Относительная ширина аккомодацЫ можетъ быть определена еще иначе, пользуясь длиной для онродЪлсшя ширины аккомодацЫ формулой а ,” р , г,. Для примера возьмемь ел*>д. случай оба глаза фиксируют!, и аккомодируютъ къ пробному шрифту, находящемуся на рлзегояшн 30 стм. Тогда къ обоимъ глазам!» ириставляютъ вогнутыя стекла, постепенно начиная съ бол*с еллбмхъ и доходя до бол-be сильныхъ: наиболее сильное вогнутое стекло, съ которыми можно еще ясно видЬп. ири напряжены, раино 4.0 D. Т о ж е проделывается съ выпуклыми стеклами: наи­ более сильное и еще преодолеваемое стекло, положим!., равно 2,5 I). Тогда положительная ши­ рина яккомодацп1=4,0 D. л отрицательная 2.5 D: общая жО относительная ширина аккомодаши для -.того рлястоаЫя раниа 6,5 D. Если теперь вычислит!, ближайшую точку (щ ). то по формул* 25 стм. (фокусное рязстояше чечевицы въ 4,0 D l; а = 3 0 стм .(р л зс го я н к пробна го ш ри Лтд. огь котораго исходяп. евктовые лучи) и Ь ~ р , , т. е. изобрэжешю точки, отъ которой они кажутся нс- холнщими цслЬлствк* иреломдешя ириставлсшюй чечевицей. Следовательно _ I _ 1 1.1 1 2.=) ~ 30 ~ р/ р , * * Т & ~ с,м< СлЬдов.1Гс-1 Ы1о. ближайшая точка находится въ 13V,, стм. разстояны (рис. 25 p i o n . с reклан п.| г«.й же порой*, стекла, гд* находится шрифт.,, ннаа ччттоо ууказывает!, отрица’тельны»! ш.|къ. .Un.irM iiw M точка (рис. 26 г,> вычисляется такнмъ же образомъ- 1 1.1.1 | 1 стм. 4■0ъ/ ~ 3j\\0j | J* */Q •» Фг- г,. то волучимъ: фик- а. но Л’ ' 1*7., 1л2.0 = 7.3;* D - 0,КЗ D =: 6,5 D. д'’cоiлiiгeаг1опзомвс1ртфеомслшеьнкеио,олтпниоонссикиотленьлакьонтоайквоьмшъисррирендаызнсетмаокяькпошамк,окдопамшроидиацкцшомт*оервт1ооьмзмуп»оржапнкотадиичпжеьснкгогеоеIчSеMзнн.аIаHе-

АКК0.Ч0ДАЦ1Я. 161 часть относительной ширины аккомодащи относительно велика по сравне- н!ю съ отрицательной (D o n d e rs). О тн о си тел ь н ая ш и ри н а ак ко м о д ац и и им'Ьетъ различную вели­ чину при р азл и ч н ы х », рефракщяхъ. Если напр. при конвергенщи на 20 стм., эмметропъ им-Ьетъ относительную дальнейшую точку въ 50 стм., а относительную ближайшую - въ 10 стм., то мюпъ въ 8*0 D съ дальнейшей точкой въ 12,5 сгм., при той же конвергенщи, им'Ьетъ относительную дальнЬйшую точку въ 12 стм. и относительную ближайшую—въ 9.5 стм.; разумеется, вся область аккомодащи у него находится по эту сторону точки конвергенщи и положительна. ИзслЪдоиажя D o n d ers’a по этому вопросу выяснили следующее: 1) при параллельныхъ зрительныхъ лишяхъ эммегро* пическ!й глазъ можетъ пустить въ холь около 1 з, мюпическ|й лишь 4,/ а гиперметропический, наоборотъ. ‘ ^ всей аккомодащонной силы; 2) при сла­ бой конвергенщи мюпическМ глазъ можетъ аккомодировать слабее, а ги­ перметропический, наобороть, сильнее, чЪмъ змметропичесюй; Г>) при 6ол%е сильной конвергенщи аккомодащя мюпическаго глаза увеличивается сильно, а гиперметропичсскаго много слабее. Эго различ!е особенно важно потому, что оно доказывает!,, что аметропичесшй (т. е. мюличесшй или гмиерметро- пическ!й) глазъ никоимъ образомъ не превращается въ эмметропнчеекш по- средствомъ коррекщн стекломъ, отодвигакмцимъ дальнейшую точку вь без- конечность; относительная ширина аккомодащи остается различной. Такъ какь и здЪсь упражнен1е и навыкъ могутъ сделать многое, то можно достигнуть того, что аметроличееше глаза молодого человека, корре- гироваиные стеклами для мостоянпаго ношешя, постепенно по своей относи­ тельной ширинЪ аккомодации могутъ сделаться равными съ зм.четропнческн.ми глазами. СлЪдуетъ тутъ же сказать, что сила аккомодащи, имеющаяся въ рас- поряжеши одного и того же лица, подвергается некоторым!» колебан1ямъ, зависящими отъ общаго состоян1я организма, отъ напряжешн глазъ и т. д. При моихъ изслЪдован1яхъ относительно продолжительности аккомодащи я напр. однажды могъ констатировать, что въ жарюй iKWbCKift ден1>, когда я чувствовалъ себя разелаблениымъ, я не могъ при конвергенщи на 25 стм. преодол еть вогнутыя стекла въ 2.5 Г), что wut раньше всегда удавалось. Чтобы преодолеть 2,0 D. нужно было въ среднемъ 2,47 секунды; 8м часа спустя, noorb холоднаго купашя, я снова преодолевал ь 2.5 D, въ среднемъ въ 2,54 секунды; для преодолевin 2,0 D требовалось всего лишь 1,36 се­ кунды. Но вь общемъ еще зам-Ьчалось замедленie по сравнению съ резуль­ татами другихъ дней. Эта неодинаковость относительной ширины аккомода- цж у одного и того же лица замечалась также и въ опытахъ Н. P e re le sa , которые привели впрочемъ къ поразительному результату, что у обоихъ изотЬдоваииыхъ мшповъ величина относительной ширины аккомодащи не отличалась отъ таковой же у эммстроповъ. Вь новейшее время H e s s , на основаны своим, изслЪшиииМ. пришел. к ъ результатам!., которые во многих!. отношс|няхъ отклоняются on. вышеизжюкеинахъ воззрЪнШ D o n d e r s a . Такь, по мнЪн1ю Н е s s'а раэлич>е между бинокулярной и монокулярной ближайшей точкой не сооткЪтствуеть действительно ,*ти: первая кажется только бэлЪс отодвинутой, потому что при обычпомъ способ определены »ь противоположность произведенном/ нш> посредством!, опыта S c h e l n e r a — 11ояв.тяю1шсся in . обоихч- глазах?» при ирнблихлчйи предмет круги свЪторазсмнм воспринимаются легче и раньше; крои» того илньстпос знаьеше нм^сть также сьужсже зрачка, наступающее при опрслЪлсшн ближайшей точки itwtacreie сильней» кочвергенши. Наконец ь, по M e s s y , пространство.въ котором!, прл удим киной KOHoepreir.ilи аккомогаиЫмоксть быть от хъ- леиа отъ конвертации, не зчпленгь оть степам копвергешии. Рсяльн. Энн. иракт. мел. -Т. !•

АККОМОДЛШЯ. u« ЛагЬ.-, иозраст!, окаэываетъ вдави* как!, вообще иа ширину аккомо- тлю» к иа разбираемый видъ ея. Л |,Г ом у нажно знать некоторый относп.шяся сюда данныя, потому „ТО только при знакомств* съ ними .можно распознать имЬется ли въ глазу с . незначительной шириной аккомодаши болезненное ( паретическое или па­ палитическое) уменьшеше ея, или же последнее соответствуем, нормально настунакипимь вм*ст* съ возрастомъ изм*иешямъ. LUnpniia аккомодаши постепенно уменьшается съ ранняго возраста такт», что на 30-мъ году жизни она равна лишь половин* ширины аккомодаши въ Ю-.тЬтнем ь возраст*; это умень- ujcnic обусловливается отлалешемъ ближайшей точки. Въ возраст* 40 л*гь посл*дняя у эмметроповъ лежит), въ 22 стм. Съ дальн*йшимь отдалениемь ея при н*которыхь занят)яхь на близкомъ разстоянш наступают), уже ла- трудие1Йя, и поэтому указанное разстояше считается началом). нресбюти. т. с. соотв*тствующаго возрасту уменьшеши аккомодаши. при котором'), ближайшая точка находится дальше, ч*мъ въ 22 стм. Для округлейin цифры за начало нресбюпш можно считать отодвиган\")е ближайшей точки за 2Г> стм. Дал1.и*йшая точка до 50 л*тт. сохраняетъ свое положеже; с ь этого времени она отдаляется, и эммстроиическж слазь становится гиперметропическим!.. Причиной уменыиешя аккомодаши сл*дуетъ считал, оплотп+.nie и ослабление упругости хрусталика. Празда, съ возрастом), волокна рЬеинчной мышцы становятся тоньше и атрофичными, но, по изсл*доиатямь Hess’a, сократи­ тельная способность ихъ еще настолько велика, что хрусталик», можеп. при­ нимать бблыиую кривизну, ч*мъ онъ это д*лает1 . пъ д*йстнителыюсти. От- далеше дальн*йшей точки въ пожиломъ возраст* объясняется. вЬроялю. умсньшешемъ преломляемости хрусталика. Сл*дующая таблица показывает),, no D onders’y. ширину аккомодаши вь различные возрасты: Ширина Позрпсп. аккомодаши Возрастл. Ширина .iKKo.Mo.ianiii 10. . .............................•. И Г,) 1.5. 45. . .3.5 I ) . 12 5 0 ................... . . . . 2,5 20. . ...................... 10 5 5 ................... . . . . 1.7.' 25. . .......................8 ......................... 7 *» « 0 ................... . . . 1,0 •Ю. . . 65 . . . .45. . ................... 5.5 • . . О,/.- Ю. . ..................... 4,5 70 . . . . • . . 0.7! • 7 5 ................ IV), ГкмгЬс молодые годы ширина аккомодаши бывает), обыкновенно еще больше; такъ. въ возраст* 8 л*тъ я нашелъ 15,0 D. П а р а л и ч !, а к к о м о д а ш и им-Нсгь сл-Ьдстшемъ уменьшение или полное уиичтожеше нормальной ширины аккомодаши: ближайшая точка отдаляется ° томъ' ,,то « л ь и М и м я точка нс изменяет ь еноего положен,». рашч! ш кочотш ; П Р\" П0 СТеПе,' Н 01'рани\"1' нЫ- различают!, „аре:,!, и па- Л :„ Пораженной мышцей оказывается въ данном-ь случай 5E S- НСРП0МЪ мигательный. простая слабость и Хлороз!,, не можетI, ^ытГоачг ,ГЯЖ*Л,,1Х1>забаткв»нш. при малокровж она и вызывает!, н-Ькотппгя. Р - матриваема какь пг>резъ аккомодаши. хотя либо „осл-й перенесенной тяж 'М<:\"'Ь\" 'еН1ь шир\"ны аккомодаши. Вели кто- - тяжесть, Г ™ то , н , У ™ ” ** * П ..... * » » * \" • -к у ю номъ стуча!, д-Нло заключается'не ™ ™ворягь 0 naPa-™4t. мышц,,. Hi, дан- думае-п, Mauthner, но м> л*йствитр ° ВЪослпб1ен‘и ^иерпн мышцы, какь ■чеши абсолютной ширины а к к Т о Г ^ силы ея. ,ме„„- Р аккомодаши. Если же оно ......

АКК0М0ДАЦ1Я. 163 этомъ общему уменьшенпо силъ, то мы не вправе распознать парезъ акко- яолаши. Параличъ аккомодацш вызывает!. более или менее значительный раз- стройства не только въ зависимости отъ силы его, но также въ зависи­ мости отъ рефракцш глаза. Между т%мъ какъ эмметропъ жалуется на то, что онъ хуже или совсЬмъ не видитъ вблизи, а гиперметронь видитъ хуже даже вдаль, мюпъ (даже средней степени) не такъ сильно страдаетъ. Напр., если дальнейшая точка его лежит». въ 25 стм., то онъ можеп. даже чи­ тать и писать вблизи, конечно, если онъ не носить »полн+. коррсгируюцця вогнутыя стекла; даже при полномъ параличе аккомодацш этого разстояшя достаточно для большинства работъ и з а н я т . Ьольного поражаетъ только то, что при еще большем!, приближена предметы различаются неясно. Нели, какъ это часто бываетъ, паралич!, аккомодацш ограничивается однимъ глазомъ, то разстройства менее резки; большею частью больные указываютъ на некоторое неудобство и неясность при бинокулярной фикса­ ми, или даже на л е т я явлетя головокруже»йи. Это зависит», оть того, что одинъ глазъ получаетъ круги спеторазсеяшя, а другой- видитъ отчетливо. Но съ течешемъ времени это неудобство можегь вполне исчезнуть; боль­ ные тогда оказываются въ одинаковыхъ съ анизометропами услов»яхъ. Иногда при парезе аккомодаши больные жалуются на м и кр о п аю , т. е. предметы кажутся имъ меньше; это объясняется тЪмъ, что суждеше о величине предметовъ записитъ не только отъ величины изображен^ на сетчатке, но и on. нашего представлен1я о разстоянш, на котором!, они находятся. Если пред.меть на разстояпш I метра даетъ на сетчатке нзображен1е линейной величины г/, то, если онъ будетъ приближень до */* метра, изо- бражеше будетъ вдвое больше, т. е. равно 2п. Но при этомъ мы не испы­ тываема, впсчатлЪшя, что предметъ сталъ вдвое больше, потому что прини­ мается въ разечетъ его приближешс. Для суждетя о нослЪднемъ имЪетъ значеше необходимое для отчетливаго зрЫня напряжете аккомодаши. Если при парезе аккомодацш для различешя предмета «га 1 метръ нужно такое же напряжете аккомодацш, какъ раньше при аккомодацш на */* метра, и если при этомъ величина нзображен!я на сетчатке нс становится равной 2а, то предметъ, очевидно, кажется меньшимъ, чЪмъ до забодеважя. Нередко параличъ аккомодаши сопровождается paciimpenieM!. зрачка (mydriasis), но последнШ все же имеет!, меньшую величину, чемъ после атропинизащи, даже если вполне парализованы ветви n. oculomotorii, снаб- жакищя m. sphincter iridis. При этомъ отсутствует!, однако реакшя на светъ и аккомодацию. Такъ какъ при одностороннемъ забол’еванш другой зрачекъ съуженъ, то эта средняя степень расширежя зрачка, напр. въ случаяхъ про- грессивнаго паралича, можегь вызвать сомнете, что именно представляетъ собою болезненное явлеше: pacmupcHie или съужен4е зрачка. Въ редкихъ случаяхъ, ло большей части въ такихъ, где параличъ аккомодаши суще- ствуетъ уже давно, наступаетъ очень сильное расширение зрачка, подобно тому, какъ это наблюдается подь аюяшемъ атропина. Параличъ аккомодацш распознается по полному отсутствпо аккомодаши; ясное 3ptHie сохранено лишь для дальнейшей точки. Если при изеледованш 'Находятъ не полное отсутств1е аккомодаши, а лишь уменьшеже ширины ея, притомъ въ значительно меньшей степени, ч*Ьмъ это въ норме соответствует* 11е

л ККОМОДА ШЯ. ИЯ ..............................\". — £ Г— ^ ™ Г ’3 . ™ . Г ’Х ™ . я» ' i ™ > ” '1 .......... радужной оболочки; обычное при аккомодацш перемещен* ин.лочки вперед!\" одновременно с уплощ ен,емь передней камеры отсутствует-!* при паралич* (V O lc k e rs ). > 1ч ,и мы разбирая этюлопю, исключнмъ прямым иовреждешя глазною яблока \"(ушибы), а также явныя забо.тЬвашя центральной нервной системы (прогрессивный параличъ, спинная сухотка, опухоли, апоплексии склерозъ и , ч ) равно как-ь и процессы, поражавшие глазолнш агелыиап нсрнь на ею протяжен in (перюститы, опухоли на основами черепа или нь глазниц*). то остается еще ридъ другчхъ моментовъ, Minnie которых!, на возни кновенк* паралича аккомодацш несомненно доказано, Это главным». обратить лиф- repiM з*ва (D o iid e rs ) и сифклись. При лифтерш относительно часто на­ блюдается двусторонней параличъ аккомодации P.iciiiupeiiie зрачковь при этомъ встречается лишь какъ исключение; друпе параличи, за ш*к.чючс1мсмъ паралича небной занав*ски, по большей части отсутствують. Параличъ. обычно возникающж въ вил* пареза аккомодацш, кокор!, по виздоровлеши отт» лифтерш становится замЬтнымъ по тому, что i/lwn. с ь которыми чаще всего имЬется д*ло, не въ состоявж читать или uponзводиг;. зна иинчныя. требуюшЫ ;зрЬн1я , работы. Иногда острота зрЬшн также с кткз понижена. Спустя I 8 недЪль параличъ аккомодацш исчезает!». Параличи акком.одацш всл*дст1Йе сифилиса появляется по большей части вт. бо.ч*е и<иднемь ие- рюл* болезни. Н ередко остальным проявления сифилиса уже давно исче.ии. а зат*мъ вдруп» появляется параличъ ресничной мышцы. Полыней» частью опт. сопровождается расширешемъ зрачка (ophthalmoplegia internal и бывает, обыкноиешю лишь па одномъ глазу. Вь других-.» случаях!» паралич!, аккомодацш бынаеть. очевидно, простуд- иаго нроисхожден;я (внезапная перем*на температуры сквозняки!. Дал*е, параличъ аккомодащи можетъ появиться якобы пост!» простом ангины, при отсутствие лифтерш; но, вероятно, въ таких!» случаях!» им Ьчось д*ло съ лиф* repicii, которая была просмотрена. Параличъ аккомодацш наблюдался также поел!, тяжелыхъ забо.тЬванш, при д(абегк. поел!, heroes zoster ophthalmicus, jiocii. отравленin свинцом ь, колбаснымъ и рыбными ядом ъ (C h eh v -B n ch , С oh п и л(>.), вс.тЬдстш'е работы съ пламенемъ <С о1$ш ап п). поел К невр.ппЙ тройинчкаго нерва, поел!» ранешй, дифтерж рань (V p ic k e r s ) , острию ка- чарра желудка (L e b e r), ивфлуэнцы, рожи, кори, скарлатины м т. д. При симпатической офтальмо, часто вкачал* замечается отдаленie ближайшей точки; собственным наблюдены убедили меня, что это налете однако не псе!да представляет!, собою одннъ изъ раиннхъ симптомов.» симпатической оытальм.и, как», эго утверждали некоторые авторы м.,0,0° ; \" ближайшей точки при глауком*, также какъ и наблюдавшееся скпХ Т М0ЛаЦШ У М0' ,0ДЫХ'Ь сУбъект°В1' п р и с т р ш н п х ъ ООВТ», \" . У“ - ™ в , я | Давлен1я « . стекловидному т^ . м+.шаю- \"'У разелабленно Цинковой связки. время 'р Г ш и и парализующее аккомодации и в . то же и сконоламииа. Подобным* L- 1 СТВ1е атР°Пина- гоматропина, дкибопзина в постить, с.чабке ккоиккааииннаъ ии ээййф!ьтта°л>ьПм>иЛн*ъ.ЙСТВУЮТЪ латурииь. посшамкиь

АКК0М0ДАЦ1Я. 165 Лредсказаше при параличЬ аккомодаши, если онъ развился после диф- TtpiH или друI ихъ тяжелыхъ заболевашй, или посл'Ь раненш, въ общемъ (магонр)ятно. Параличъ проходить въ такихъ случаяхъ въ течете несколь- етхъ недель или м1»сяпевъ. Неблагопр1ятн1>е предеказаHie при другихъ этю- жическихъ моментахъ; такъ, иялечете сифилитическихъ параличей аккомо- jaum едва ли когда наблюдалось. .Течете должно сообразоваться съ причиной паралича. При параличахъ noc.rfc дифтерш. на возникновеше и течей)е которыхъ сыворотка B eh rin g ’а нс оказывастъ замЬтнаго нл)яшя, а также при параличахъ после тяжелыхъ забал^аанж показаны укрепляющее лечение, вино, хининъ и железо; при сифилисе -ртуть и юдистый Ka.iiA. Последит применяется и при некото­ рых!. другихъ формахъ паралича аккомодаши, напр. обусловленные стра- данзяхи костей. 1однстый кллш показанъ также при долго продолжающихся ревматическихъ параличахъ; вначале более целесообразно потогонное ле- чсн!е (напр. салициловый натръ). Далее, рекомендуются электричество и впрыскинашя стрихнина. МЬстно можно испытать кровоизвлечежя въ области виска помощью искусственной шявки H e r te lo u p или отвлекают)» мази (нератриновыя), особеппо вначале и при отсутствие общей слабости орга­ низма. Применяли также, иногда съ пользой, впускаше въ глазъ слабыхъ растворовъ физоетжмима (эзерина) (B ecker. M anz). При дифтершномъ па­ раличе аккомодаши я не ниделъ отъ нихъ пользы въ смысле ускорешя излечегпя, хотя моментальное действе выражается въ приближенш дальней­ шей точки, чемъ временно создается возможность работать вблизи. Про­ гностически впускаше эзерина имЬеп. въ томъ oTHoiueiiin значете, что въ гЬхъ случаяхъ, где на него не реагируютъ ни зрачекъ. ни m. tensor, шансы на излечетс незначительны <v. Oritfe). При двухстороннем ь параличе аккомодаши можно, съ целью облегчить разстройства, назначить выпуклым стекла для работы вблизи, rcsp. у гипер- метроповъ также для дали. Разумеется, по Mtpt. возстановлешн аккомодаши стедуетъ брать все бол+»с и более слабый стекла. При одностороннсмъ па­ раличе отъ этого нельзя ожидать никакой пользы, если второй глазъ вполне здоровъ, потому что бинокулярнаго зрешя все-таки не получается. Въ противоположность параличу, с п а з м ъ а к ком ода ui и зависит ь оть чатологическаго сокрящен1я ресничной мышцы. Слкдств1емъ этого сокра­ щ а я является приближеше дальнейшей, часто также и ближайшей точки. Эмметропичесюй глазъ становится при этом!, близоруким!.. Полная картина спазма получается после впускашя въ глазъ препарл- товъ калабарскаго боба (Physostigma venenosum, P rase г [1К521 и A rgyll Robertson). При этомъ ближайшая и дальнейшая точки приближаются къ глазу. Полъ конецъ деистniя средства, когда дальнейшая точка приближается Уже къ норме, происходить иногда, благодаря сохранена положен1я бли­ жайшей точки даже увеличенie ширины аккомодаши (D o n d ers, v. Oraefe). Обыкновенно максимальная установка глаза къ ближайшей точке связана съ болью. Наряду съ тоническими сокращежями нередко наступаютъ также «Ремя отъ времени клоничесюя судороги, отражаюпцяся на результатахъ °тдельныхъ определен)й ближайшей и дальнейшей точекь. Въ противо­ положность параличу аккомодаши, предметы кажутся больше (макроистя). Спазмъ аккомодаши сопровождается съужешсмъ зрачка (m yosis). Если иметь въ виду э ту типическую ка р ти ну спазма аккомодаш и, то

АККОМОДЛ1ИЯ. ИЮ . u ,1 нчгляломь Д о б р о в о л ь с к а г о , э р и с м а н а , S c h ie s s a 2 ^ ' «* спазму аккомодаши т* случаи мюши. в , ко- о д а л ь „ ™ . ч а и при z z * » * * * .™ о*™ ***» ,1 ,с к „ Мь .„ „ ^ л с п и рсфракщи или nocat впускай,я атропина. То же от- носится к.. случаим'ь .иперметроши, которая при объективномъ изсл-Ндова- ши оказывается слабЧс или. каю. нер*дко бывастъ. оказывается даже мю- ,псй. При угомт» всегда дЪло идетъ лишь о не но р ма л ь но мъ н а п р я же- иiи аккОмолацЫ, наступающемъ при актЬ зрТжя. Ik-6 tuii.iiiiv разницы. приблизительно до 1 ,0 1 ). опредЬзяемыя »юсл1. лгронннилнии. тоже не б ш ь е й л ч м о м ъ аккомодаши. тзкъ как.., он* зависят* просто от* уничтожены яы- шечнип» тонуса нызваннлго атропином*. Это доказывается между прочим». и.|6 .1 юден1ямн ( . о hna. т . ПО.,ид,mow. обладавших* *ммстроничсскоП рефракшей школьников* «ин-лЬ оказалпе. 1. ,и,»срметро»«ами. Нужно, кромЫого. ври,и,мать во нннман.е \"уЛмьшш ошибки rt|w. офт:и,.м«к коническом ь о«рсл*лснш рсфракши. Ьсли зят*мъ принимать hi. раж- u n . ниже) мои- пн» факт»., что при монокулярномь изстЬдоважи мготя часто определяется &м*е н.^сокоп. -,1.яь п р и Гжнокулярном-ь иэслЬдованш, то тЬ случаи, при которых* можно с», полным* прлном.. гово­ рит». о ненормальном* напряжены аккомодаши, не так* часты, как* 'яго указывается нт. некото­ рыхi. оюб«ие»».ях* (Biircliardt). в* которых* даже употребляло», нпаняше .спаем* аккомотаннг Даже при бол-fee высокихъ степенях»» напряжения аккомодаши. исче­ зающих* при масл-Ьдопаши глазнымъ зеркалом»,, отсутствуют!, обыкновенно Bcfe обычные симптомы, указывающее на спазмъ. Нели при офтальмоскопи­ ческом». изслЪдоиаши напряжете аккомодаши исчезает!», то не может»» быть и р-Нчи о настоящем», спазм-fe. То же самое относится большею частью и къ гиперметропической рефракцш: гиперметроши. остающаяся скрытой при изс-тЬдонаши стеклами, но обнаруживающаяся при офтальмоскопическом* опред+.ленш рсфракщи, не разсматриваетси какъ нейтрализованная спазмом* аккомодаши. Роли, напротивъ, дЬло идетъ о случай, гдЬ при опрсд1»леши стек­ лами напряжете аккомодащи даетъ Mioniio (нанр. нъ 2.0 I)). между т1».м* как», офтальмоскопом!, или посгЬ атропина оказывается гиперметроши и* 1.0 I). то мнопе склонны признавать спазмъ аккомодацш. Hi. таком!, слу- 4at, общее сокращ ете р4>сничной мышцы (равное 3,0 1)) должно бы состоять oife/ioR. на 1 1 изъ нормальной и на 1;'д изъ судорожнаго сокрпщетн. 1лмн совершенно пракнл1.но говорят»., что нельзя намряжеше аккомоьнйи. происходящее lump, при скрыто»! гиперметроши лишь в* интересах* яснаго ф » .тя. и.1зыв.»т* спазмом»., и от- личашг». «im'nriuHHic отт. напряжения аккомодаши, которое ведет* к». Miuniu. го. с». дрчтоЛ сторон»., ^л-ьлусп. имI.»* и* виду, что в* первом* случат. .тЬло идет* тоже о нснормлн.иом* и при иэвЬ- >слошя?‘и -нчц-Ьлчюм-ь усилсши аккомодапш: при приставлен!»» выпуклых* стеколь по J Г,\".'nm ^ io ^ J’rv'');,1СЛ^ ,НГЬ‘ И 6ез1' вс«мго вред., для зрительной функшн. 'подобно томе, как* m ги»»ермстрон1и. И здЪеь, следовательно. имЬстся напряжс,»1с. еннжшме ■STn\" H,U’r;W <or,rtM'b \"««Несообразно. Совершенно то же оииснтся г* НЛН 1имУ-чирую»цему Mioniio Напряжен,с ,ккомод.,ц.и п ‘^ра,з.н. ,оР, мклик* ии cскSрJыSтSаSя гги' пЛсрСм,0с0тбрроЛШТя'° пдрлия п'р>\"ис>тоагвылен»»*»«»'«'в»ы: пупкрлиысхм*отсртЪекиаЫть вдаль оно нс nfeicco. п ^ Х о т'-р т\" \" * * ! \" \" • МК!ТЬ « • ..или1П1ду»,ы|ом|, .ф е ф к ю » - сочено сран|ит.Л1|пир,>' .■р'^инст^й'-'гуд^по^ои^то^адИ' \"f4CMBU“ -'e \"I’ll nv.lki.'iuHm «рвион». существует!., н* процесс* пов.зеклют<« заб ’,8аЮп>. что при noc.it.дней, 6v.u она долго участвуют, в* дкгЬ пнслн(я. и что окАм ^‘>1Я ГРУППЫ мыши*, зачлетую даже н т.моя. которые •«*сь яилс1|!н. о», которыми мы пообин» 1 * ' т т 1 >'7омле,,‘с и дрожаще, словом*, мы нмЬсмъ У сУЛороп» нс прскраиистся \"mZ \" РИ бо'1^ НСИ|«ы^ «ч-тоя„!« * Накоиеп*. пне- пить ВЪ аналоНю с Г т п ^ 1^ ”^ , Г• ^ еН1Я —аккомолац’и .мMоUr«tvнMоO сккооррте.ес пiiоoсcтtаj*- тсльныхь ЛИН1Й. и ^ с; ви т 1 Г С в я з а н .а съ н15КОТ0Р°й кониергстией зри* P W . хоти, какъ\" ™показыИв.1аееЛтЬ!,,,° ’освлла,бялне^нieконавкекрогменоцдпаш! ииногда проявляется при изсгЬдояанш

АККОМОДАШЯ. 167 зеркаломъ, напряжете ея поддерживается обыкновенно импульсомъ къ зрЪ- шю. Такъ, v. R eu ss доказалъ общеизвестный фактъ, что при бииокулярномъ рефракщи помощью стеколъ определяется нередко ' меньшая степень мюпш (до 2,0 D), чЪмъ при обычномъ монокулярномь изслЬдованш, чо:да одинъ глазъ закрывается и становится возможной другая конвергенщя. Поэтому разбираемые случаи слЪдуетъ просто называть тймъ, что сни представляютъ въ действительности: м io n in съ н е н о р м а л ь н ы м ъ напряже»пемъ ак к о м о д а ц и и . Такое определен!? достаточно характери- зуегъ состояше глаза, потому что обычно онредЪлеже рефракцш происхо­ дить въ состоянш покоя аккомодаu.iи. Это напряжете аккомодаши встречается <акъ у мюповъ. даже высокихъ степеней, такъ н у моюдыхъ гиперметро- ювъ, которые, благодаря этому, становятся мюпами. Оно не лишено из- ^н аго значенш въ отношент дальн-Ьйшаго развиля близорукости. Недавно ■ferbst изъ моей клиники сообщилъ рядъ относящихся сюда случаевъ. Истинный сп азм ъ ак к о м о д ац п ! наблюдается р+.дко. Д1агнозъ его <ожетъ считаться безспорнымъ, если, помимо изс.тЬдовашя стеклами, и опре- liicHie рефракцш посрсдствомъ офтальмоскопа доказало безусловное лри- шжеше дальнейшей точки, снова исчезнувшее послЪ виускашя атропина. ^oniH, зависящая o n . судорожнаго пркближешя далыгНйшей точки, разой­ дется обыкновенно въ течете короткаго времени; иногда она быстро опять кчезаегъ. Вообще очень характерны частыя колебанГя рефракцш: ботьные п» KopOTKie промежутки времени, иногда въ течете одного и того же из- лйдовашя, отказываются отъ стеколъ, раньше призиаиныхъ хорошими, и «реходятъ къ бo.rfee сильнымъ или бол-fee слабымъ. Наблюдаются также ременный понижеши и частыя изм-Ьнешя остроты зрЬшя (Nagel), равно акъ и концентрическое съужеше поля зрЪшя (Derby). Такъ какъ ближай- ия точка обыкновенно сохраняетъ свое положешс, то въ общемъ ширина ккомодащи оказывается уменьшенной. Часто зрачекъ бываетъ съужень. •о спазмомъ бываютт. связаны болевыя ощушежя въ глазу и утомлеше при збой. Я придаю большое значеше производимому со всЪмн предосторожностями о ф т а л ь - о с к о п н ч с с к п м у о п р е д е л е н и ю ре ф р а к и in для распознавал^ спазма аккомодаши зтому, что дгйствитёлыю въ течете его исчезает-!, простое напряжете аккомодаши, какь »а это 'ервые энергично напирадъ Maulhncr. Въ исмючительнмхъ случляхъ, правда, нужны поятор- продолжительный ияслЪдовдшя. Я нахожу, что разслаблеЖс аккомодаши наступает* трудкЬс образованныхь .шдеП. потому что они и во время нзс.т+»д01мшя употребляют). большое напря- для сохранешя указанпаю направлены взгляда и нер+.дко даже фиксируют!, зеркало в т. д. - эгЬмъ надо ясно отдать себЪ отчетъ, къ какихь преа1»л.1хъ можно считать дЪПстяитсльно досто­ йными дяниыя о рефракщи, полученный посрсдствомь офтальмоскопа. СтЬдуегь нмЬть нъ «У. что при oimcitaeHiH высокихъ степеней лметролЫ, какъ показали мои изел-Ьдогшпя (Tage- iatt der 51. Vcrsainmlune deutschei N’aturforscher 1878 >i. Zbl. f Augenh. 1878. сентябрь), наблюда- !ся ббдышя ошибки чЪм'ь при опрсд-Ьдеш'и эмметроп1и и болТ.е низким, степеней яметроши. •вычно пределы ошибки равны 0--1 I). ДмЬе. рсфракш'я вблизи соска нс всегда точносооткЫ- гвуетъ оефракшн на vbert желтаго пятна; при этомь слГ.дуеть особенно имЬгь въ виду ненор- мьную кривизну глазного яблока у близоруких*. Наибольшая разница, которая наблюдалась ною въ этомь отношен!и была въ близоруком!, глазу съ sclerotico-clioridditls posterior; ре- раийя на мКгтГ. желтаго пятна равнялась 5,0 D. непосредственно у соска зрнтсльнаго нерва, кну- Ри него -10,0 D. 1 Спазмъ аккомодаши бываетъ большею частью тоническимъ, рЬдкокло- ‘“ческимъ. ПослЪдшй былъ констатировать K n ie s W b у одного эпилеп- при офтальмоскопическомъ изелйдованш во время приступа. A xenfeld 'аблюдалъ у одной молодой дЬвушки одновременно съ судорогой мышцы, \"Снимающей верхнее nfeKo. и сфинктера зрачка наступаете спазма аккомо- lanin чере31, кажлыи 3 5 минуть. San te n также наблюдалъ лерюдически |0»торишшйся ! клоничеекчй спазмъ у одного 20-лЪтняго часовщика, у кото-

1Ы» фиксируемые предметы АККОМОДА IИЯ. р.и*. lin o ,m U „ гтан п П И 1 И С Ь столь неясными, что и 0фТальмоскоиическомъ изел-Ьдованж ГГ равнялась ' ... ВпослЬдствЫ на- ступил’», исе-таки возвратъ. ' | icbrcich наблюдалъ случаи, гдЪ спазмъ аккомодаши наступалъ лишь при сильной коннергенши; я нид’Ьль одинъ случай, въ которомъ noc.it о сушествовавшаго спазма аккомодаши наступило сведете сь двос- itieMT..— Изъ нричинны хъ м о м ен то въ слЪдуетъ указать на понреждешя, особенно ушибы (Berlin), истерло, гипнозь (C olin), неврпльпи (S tilling, 1Чйх ь), д-Ьйстше электрическаго сн+.та и переутомление глазъ. Последним) рола причины могугь въ другихъ случаяхъ вызывать лишь простое напря­ ж ете аккомодаши. Съ другой стороны, напряжение аккояолшии может». со­ четаться иногда; какъ указываете K d n ig s h flfe r. съ папоящпмъ спазмом-»,. Какъ на чтюлогическш моменте, указывают!» также на сухой кои ькжктивитъ (Sam elsohn). G rille наблюдалъ одновременно спазмъ аккомодаши и блефа- роспазмъ. Выше было уже упомянуто, что физоетшмиш», при инускашн его въ конъюнктивальный м'Ьшокъ, вызываете спазмъ; такт, же л'Ьнетнуютъ муска- ринъ и пилокарпинъ. Иногда такое же Д'Ьйспйс наблюдали iioc.it» подкож- ныхъ впрыскивашй морф1я (v. O rafe, Law son). Продолжительность спазма различна. Я зналъ одного молодого юриста, у котораго внезапно, особенно при из* вЬстпомъ волненш, усиливалась близорукость такт», что он ь должен!* быть при- стаилить еще бол-fee сильный лорнстъ къевонмъ болЬе слабымт. очкам »., чтобы различать прежде хорошо видимые предметы. Обыкновенно что увсличете близорукости исчезало спустя одинъ или нисколько часонт.. IIpaiua. вт. чтомъ случай не было произведено опред'Ьлсшя рефракцш посредством'», офтальмо­ скопа, но все же для столь быстро изменяющихся состоять можно при­ знать существоваше спазма. Коммой >топ>ирсдстамясгъ, кром1. того, интерес ь и по usutiiciiiMMндшигленм лкк.лшлдшв »ь , ' , *а и огь трсбУсиой огь паза работы. 12,ш 1878,noc.it того какъ больной очень uiu.ro работа.™ ^ ОЫЛ£ сл*“ Mioni3 остР°та ар*н1я 1: справа мшпш Ш 1). острота apV д,1о,л;-лжип.Дбитлъе!м1но, гг|о!!'зФанг'1иКм,ва1тИьс\"яРваъмв,и°дугэлказмамоефнтоавл*ь-мcоAскtnопaоммю*шjн.i-.10Р.ОмlыXтcnи.paiti.u ..дМ) 3 vi боль- ДМ» I). Л 1нухжм*,ы«ят покоя. прогулов н г. n.-c.TtBa Mr 4 i.0 D .v - ,к и т. l.«is скрап. У, н.оП. ,:U\" « » \" М **D . . “ 1,0, „ раю M =7,0D .v * • ж * п п ю и . Ги«.:м10 Ч\\ пришлось м„ ° . 0 ишичяаьсч в ъ е у л сл*«а была M = 1 « D , v . Г !• . . . т1. рчфрлкШ„ и да,ло с,it,па 'HfeаcдJOиD.аa сспгшрааюв.-Гмм'_S5 ,lйHй) ' 9ц vВ1,i' '■1ЛSТ7!0,'-;0, “р,Р,ьТ“„'о|ьП,|0„,к„,>„||11Ч1.чм''-я‘,Г»н1-ик*1шиа„.аР„ЫнНуК>'. № « ш , „ри 1MOAOU1, 0ы1а с л ы м 1 сирам М—25ОГ) v - 1 к... « ‘ Офтальмоскопическое о п р и г м а е м Г \" * \" * * * * * * * * ,,очти c o kiu m jc ti. о . дальнЪйшсП. 2 ССКЪ \"Я сбои п г^ ^ ^ с н о о а ? ъ ИЗ,,с ^ ;,) ДЯ;10. стЬм ’М-- •‘•73 П. срана М: 6.0 D. • • П.иоыъ ничего ненормальна™. Зрачки vufeneniiam • Г Т° 1\"'«о.|ьно умой Спазмъ аккомодаши „ост* „ Г ? обыкновенно очень скоро проходит К ™ (7 равмат«,к с к«я близорукость» Жстъ держаться годами и . Л ° ^ л ь н ы х ъ случаям, спазмъ мо- поддаваться никакому лс-ieiiiK».

Таблица 1. Pca.ii.ii. Энн. пракг. мел. Т. I |й стать Ь: А к н е . Рис. 26. Acne vulgaris. (Изъ атласа кожныхъ болезней Jacobi!. Рис. 27. Acne rosacea. (Изь атласа кожныхъ болЪзией Jacobi). М<дашс журнала .Практическая Медицина\". СПИ.

лккомодлшя. АМН . 1о!> .le n e n ie какь при ненормальном!, HiinpH/Ki-iiin аккомодации такь и при сназмк си состоип, главным!, образомъ но виусклит атропина для разсллб- лс1пя p t ,спичной мышцы. Неркдко впускато атроннна приходится н|Н>дол- ж;пь нисколько мксяцень; им'ь достигаются прекрасные |н*.чулмы и »п. ит- вошеши задержки ухудшети близорукости. Чтобы ослабить umiiiie слишком ь яркаго св+,та, попадающаго in, глаза благодаря расширенно зрачковь. сл1,- д\\егь носить син5я или дымчатый очки. 11|>и м кстной гши ремш наир, соска зрительнаго нерва или сосудистой оболочки или поел к нонреждети полезны искусственный шивкк иъ височной области. Hi. другихь случаям», с<к>твкт- ствснно индивидуальности и у п о л о п и , у.м1чтиы укр'кпляншйя нервную систему средства рекомендуются между прочим1!» нирыемшатя стрих­ нина (Najjel) и roboraniia. Въ особенности елклуетъ воздерживаться по возможности отъ работы на близком!, разстоинш. Л и тература. A u b e r t , Phys. Optik. Grdf с .SainisHi M.imlb. <1.ц». Лиц. I Auft. I.ciptdv 'Kirt. II. T 2. • Tn. Beer. Pflflgers.A. 1892. l.lll. p. 17. Dninlors. I»j,- Amtnialioi der Rofnktii»» and Akknininndation des Лицея. WU’ii. 18M. Fiirsl. IM xrcnir «lurch Muski-klruck исюицаик-ш- Akkommodation bcijugcndliclicn Aphnkisdicii. Graft’s Л. I.XV. p I. Grt’«*ff. A f. Лиц. IK9I. XXIII, p. 371.-G rossm ann. Oplilb. Rev РКП. p. I » p. 371 Heine. Ora fes A. IK92, XI.IV, AM. 3, [’• -*99; тят> же 1899, XI.IX. Ahl I. p. I llrlhr«»n. Berl. fcl. Wncli. 1!Ш, \\ r f* Hdnihnlt?, Handb d. phys.Optik.2 Aull d e n s e » ti Vo l ck c rs !\\.\\|K’riiin’iil.i!iiiibrsii«liiiii^i’i» llhef den Meeli.i nismus der Akkommodation Kief 1888; доке: Graft's A. XIX, Ain. !. p :-!»>. i,i\\n. же XXIV, AM. 1. p. 1 , - Herbst, Mon. f. Лиц. lahru. 43. ИП5. I. \\>. Г7 C. Iles>. Grafes А. IWtt. XXXVIII. AM. 3, p. 169; 896. XLif, Abi 2, p. 24-; i*l7, ХГ.1И. Al>: !. p 12: и If»l, Ul. \\< Ш. mute Вег. d. 27. Vers. d. Ophtli. Ges. zn Heidelberg 18‘Mi Her мЫт die Verb des | \\ intern. Ofihthidtno logcn-Knnj{r«ses /.u Utrechi 1899; Mon. f. Лиц. 1.»1«гц 12. I'.ial f. p. 309; die Aiiounlicii der Rcl raktinn и Akkommodation Graft* S.ntiiscli' Handb «I ;<es. Лиц.. 1 AiiIi. I!«i2 N.i^el. Hie An»- ma ieii der Rcfraktion und Akkoiniiiodiition des Alices (ir.-|(e-S.imi>cir Hindi» d це> \\иц. I Aid. 1880. VJ. T. 4. -Si! Iг illa nn. Gr af ts A. !89!l. XUX. Ah; I. p. lift. Salller. IWr. nlnr die >2 Veis. d Ophlh. (its. 1892, p. 180. - Sehmidl Rimpler. Die Кгкглпкиищи d«> Лице* им /.usain iiunhanj* mil andt-rcri Kranklieiten, 2. Anil W*rn МЮа it. Gr af es A. isvi. \\XVI, .Mil. I. p ИМ.— Siimeller, Graft’s A. 1889, XXXV, p. 7li. Selmii, Gr.lfcs Л. 1.4.47. W \\ . \\M . 1. p. 19\"». - Гscherninц, Oplique pliysiolngiqnc. Haris 1898 u Anii.il. d. <leu'fs; Mini. GXXXI. p. Mi8. Vervonrt, Grafes A. 1899. XUX. p 348 Waller, (irafe-* \\ k«i7.j». 2 2 . Л. Weiss, /nr Inn «тпшц an liiimamitl Kam. Al»liandltm»eii. Halle 1904. p. 29Л. И. .Seliinidf-Rinip'ei А к н е , угревая сыпь. Старый клиничеекш ICPMIIIH. „acne\" употреб­ ляется ДЛЯ ОбоЗНЛЧеШЯ рядл Злбо it.llitHiii. различных». но существу. если при пихт, иъ течете бод-he или мепке продолжительна! о иремсин развиваются ii;i IIIirk или на т1к||, остро-поспадите.!mini- фолликулярные или не фолли­ кулярные, иъ болыпинствк случает. переходнике ш. ннноеше. у кчки. ко­ роче говоря, если .члбо.г1»«;нйе гг|х>геклсть сь сыпмо. kohijmh обиаружи- Biieri, мзнкстное сходстно ci, .idle vulii.iris лица. Хотя нь ноикйшее время \"ткамлись отъ термина пенс при вабогЬвшмихь. ■nio.iorin или клиническое мо;оже1ие которых!, стали лучик* пзнкстнымн. в umI.iiiiih ею лучшими на* ЗН.1Н1ЯМИ (наир, acne syphilitica получила н;13нанй‘ мелконустулезнаю сифи- лида, acne cornea keralosis follinilaris. acne teleanuieclodes Inpn*’ miliaris, acne NCrophulusorum folliclis и upon.), однако все cine мною разнородныхь забо- |),н:нпй олисынастся какь пене; .ши извкстни какь таковыя. и поэтому гребуютъ здкь оииспнin. Вся группа получила снос иазмпйс оть acne vulgaris обыкиоиемных!» угрей (см. табл. 1, рис. 26). Они состоять ил» образовано! красиыхъ кони- ческихъ или полушаровидшйХ!, болезненных!, узелконь. величиной» оть «>у- ланочной гаювки до горошины и бо.гкс, которые либо нмкють на верхушк 1. своей черную головку сальной пробки (coin с rlо), либо пустулу, или содержать внутри гной (см. рис. 28). При боковом ь дан.ичпи выстуиастъ наружу со­ держимое узелка сальная пробка, гной и сливкообразиый жирь. а злгкмъ

АКНЕ. 170 тельиаго ироцесса. Узелки находятся на лнц%. въ области грудины и на снин1». Секретя кожи, по­ Acne vulgaris образуются с.гЬдующииь образом... обходимая для жирозой смазки ей. становится особенно ко времени «олово» зрелости ненормально обильной. П ослИ ствкм ъ этого являетси. с ь од стороны, бол+.е сильный жирным олескь лица Ы р т - . .№. borrhoea oleosa), а съ другой гикгой секретл, ко­ торый велеть къ образован!» сальной прооки (co­ medo). Этотъ застой обуслс>1»л1Н»лется, с ь сноси ■I - стороны, гииеркератозомъ у устья фолликула Ш и­ на, Т о й to n ), который ведет». кь сю еьужешю; отчасти застой зависите, может»» быть, и отъ ка­ чествен наго изм1»нсн!и секрета. Зти сальный пробки (comedo) представляются въ вид1» тонких»*. ялин- ных'ь, б’Ьлыхь, нитевидных ь обр;13ои;ппй, который только на своемь верхнем!» коицк кажутся бол1.с прозрачно-желтоватыми, каю» медь, или же они у самаго наружною конца черно-бура» о uivl.ia. ка­ Вертикальный разрез I. черед», ковая окраска обусловливается отчасти продол­ fiycry.iy acne. жительным!* иребынвтем ь р о тн ы х ь кл Ьгок ь на воздух^, отчасти и рош п ы ватем ъ ихъ грязью. а —лппдермнеь, о- носпалигель- Наиболее крупный сал!,ныя пробки находятся на иин (каЬточиая) инфильтрацы кож+» спины. гд’Ь онТ» расшнрянгп, верхнюю часть къ coriton. окружающем!, елль- фолликула вь видЬ мЪшка. из»» котораго пробка иую железу и фолликулъ и оь и горчить въ видЬ большой черной точки; вм+»сг1» cocbxHiixi. сосочкяхъ 1>- с саль­ съ гЬмъ бол+»е глубокая часть фолликула проев Ь- чинаеть через», истонченную кожу в». ни.тЬ темно- ная жс'1с.»а. содержимое которой синяго участка. Если эта часть прорвется черезь большею частью (мчало, оста- гокъ гной м •A-iipim-aiiiiieJiia.ii.- иый детрит».; J принадлежащ!Г- жеяезФ полосной мЬшечекъ, косо-перср^ллнныП (слабое упе- .ШЧСИ1С). кожу въ другом»» мкстЬ, то возникают», описанные Lang ом». .мостовидные рубцы отъ сальных», пробок»». Самой частой докали- зац»ей сал»»нмхъ пробокъ являются ноет», крылья носа, височная область, лобъ, подбородок-i., щеки, внутренняя поверхность ушной раковины, спина и область грудины. Вокругь сальной пробки происходить восналете, и такая воспаленная пробка можетъ считаться первичлымъ элементом!» аспе п называется з о н е p u n c t a t a . Загкмъ, смотря но интенсивности вослалешя. д1»ло лоходнтъ до образован!я вышеописанных ь различной величины узелковъ. Неиосредствепио восналете обусловливается отчасти постоянно находя­ щимися въ фолликулах», стафилококками, аспе-бациллами U n n a отчасти хи­ мическим!. раздраже.пеыъ, которое вызывается застоявшимися сальными мас- сами. Косвенно ему благопр!ятстнуютъ некоторый общ!я разстройств.» орга- ‘Жем,я’ хлорозъ, заболЪвашя желудочно-кишечнаго канала, разстрой- « о Г п а п ^ Т д е т И; \" \" **HCKaro т м о в о го аппарата и т. д. Чп.ис всего =S ~ F « = 'X ! - .... Й2 ГЛ Г- 2

AKHt. 171 и не обнаруживают^ прямой связи съ сальными пробками; при этом» они тоже мало-по-малу переходить въ пустулы, который при давленin опорож- няютъ гной и сальныя массы, или же они медленно превращаются въ про­ долговатый, возвышенный. флюктуируюцця образовали, изъ которыхъ после прокола выделяется слизисто-вязкое или желто-маслянистое содержимое. При хроническомъ теченж болезни, длящейся мнопе месяцы и годы, меняются, правда, постоянно местный явлешя, но въ существенномъ про- цессъ сохраняетъ тотъ же характеръ. Отъ числа свежихъ узелковъ, отъ формы, числа ихъ остатков!» зависни» большее или меньшее обезображиваше лица; въ тяжелыхъ случаяхъ все лицо одутловато. усеяно красными флюк­ туирующими и плотными узлами и сальными пробками; въ очень тяжелыхъ случаяхъ остаются вышеупомянутые рубцы. Часто угри исчезаютъ съ наступ- лешемъ половой зрелости. реже они остаются и noc.it этого годами. Это относится въ особенности къ угрямъ на спине и груди. Лечен1е acne vulgaris можетъ быть механическим!» и лекарствен­ ными Первое состоить въ выдавливанш сальныхъ пробокъ и малыхъ узловъ посредствомъ угревыдавлияателя, во вскрытш и проколе бoлte крупныхъ узловъ и дряблыхъ абсцессовъ помощью остраго ножа, для чего достаточно сделать очень небольшое отверстие, наконецъ въчастыхъ и энергичныхъ мыльныхъ обмы- ван1яхъ теплой водой помощью куска фланели и т. п. Къ мылу можно прибавить также лекарственное средство. Лекарственное лечеше сводится къ тому, чтобы вызвать дерматить и одновременно омертвЬшс верхнихъ зштунальныхъ слоевъ и способствовать такимъ образомь шелушетю (пара- кератозъ), которое нелетъ, съ своей стороны, къ вскрытпо фолликуловъ и засыхашю мелкихъ узелковъ. Наиболее д+,нсгвительнымъ изъ вс+»хъ лекар- ственныхъ средств!» является ctpa, причемъ въ oo.ite легкихъ случаях!» до­ статочно npHMtHHTb ее въ форме хорошаго ctpnaro, ctpno-песочнаго или ctpHo-нафтоловаго мыла. Смотря по надобности, совЬтуютъ больному обмы­ вать лицо теплой водой и сЬрнымъ мыломъ 1 -2 раза въ день, или остав­ лять на лице мыльную ntny въ течете 1 - 2 —3 ночей подъ-рядъ, чтобы она подсохла, и только утромъ ее смывать. Въ виду того, что у лицъ. сградающнхъ себорреей и одновременно малокров1емъ, этимъ способом!» часто довольно медленно достигается достаточное омертвешс эпидермиса и развито достаточнаго дерматита, то для достижешя более скораго эффекта можно прописать ctpy одновременно съ мыльнымъ спиртомъ (слущивающш способъ Не bra). Rp.: Flores sulfuris 2,5, Spirit, saponat. kaiin. 25,0. S. Взбалтывать. Смотря по степени себорреи и тяжести случая, эта жидкость втирается помощью ваты въ лицо 2—-3 вечера подъ-рядъ, а утромъ смывается; noc.it этого кожа должна слегка покраснеть, немного припухнуть и лосниться. Появившееся шелушеше поддержинаютъ въ ближайипе дни втиражемъ I-a ss а г’овской пасты и удаляюгь отходннбя чешуйки .мыльными обмыважими. Когда шелушенie окончилось, повторяют!» лечен!‘е еще 1 2 раза, после чего Достаточно уже лримЬнешя одного только сЬрнаго мыла. Bo.ite сильныя шелушаиця средства не могуть быть рекомендованы въ амбулаторной прак* тик!»; особенно это относится къ soluf. Vlemingx а и къ применежю сулемы. Впрочемъ того же эффекта, т. е. некроза эпидермиса и разнили дерматита, можно, конечно, достигнуть, кроме с1»ры, также и другими средствами, на'ф- резорцином!» (Rp. Resorcini, Zinci oxydati, Amyli aa 5,0, Vaselini flavi

АКНЕ. 172 к. а \\Л» iv.xitn mollis), эеленымъ МЫлом-1, и проч. Того же можно добиться а, электрическимъ св'Ьтомъ, или, въ слу- ами, осторожным!» прнмЪнешемъ рентге- подбородка, р-Ьже боковых* частей шеи. Эта гипсрсмы может», проявляться въ »гЬкоторь»хъ случаях». въ формЪ разлитой красноты кончика носа или вышеупомянутыхъ областей и представлять таким»» образом!», но прежнему взгляду, первую ступень процесса. Обыкновенно однако acne rosacea про­ является въ видЬ oj раниченныхъ высыпей, и разлитая краснота есть только c.rbACTBie ихъ. Первичный злементъ есть ярко-красный или позднЬс слегка буровато-красный узелокъ. Въ наиболее мелкой форм+. узелки чти бывают», иногда величиной только съ булавочную головку и предстанляк>т|| при т'Ьс* номъ расположен!»! ихъ на лшгЬ сходство съ острой экземой (acne е е / е т а - t j q u c Hesnier). Большею частью узелки бывают», величиной а . конопля­ ное зерно, р+>дко больше, и не имкютъ никакою или же тол».ко случайное отношенie къ фолликуламъ. Въ дальи+.йшемъ течепш центр», узелка пре­ вращается въ пустулу, и скудный гной засыхает», in. желтую корочку. Это гнойное размягчете въ большинства случает» обусловливается вторичной ннфекшек возбудителями нагносжя н не им-кетъ ничего общаго сл. сущ­ ности» процесса; ианротивъ, характерным», для этой болезни является то. что узелки только медленно, часто несовершенно, исчезают*»» и оставляют». иостЬ себя мЪста болЪе гилеремиронаиныя или же пронизанный расширен­ ными сосудами. Всл-Ьдсте постояннаго исчезашя старм хъ и иоивлешя но- ныхъ узелковъ образуются на вышеупомянутых». мЬстахъ oo.it,е или ченЪе ограниченные очаги, на M t.c r b которых», кожа красна или легко краснЪетъ при приливах», крови къ лицу, зудить и горитъ; нмЪстЪ съ гЬ.чъ зам е­ чаются расширенный сосудистый в+.точкн и отъ времени до времени сн1»ж1я выемнажн. Въ р-кдкихъ случаяхъ нроисходип», кромЪ гиперемш, и утол- meiiie соединительно»'! ткани, которое велеть къ утолщенно кожи носа. рЪже щек»., а въ очень тижелыхъ случаяхъ къ развшлю р и н о ф п м ы съ плот­ ными оугристыми наростами на носу, съ растянутыми фолликулами и рас- ширенными сосудами; и при ринофимЪ всегда еще можно различить св%ж»е узелкн. Гистологически первичный узелокъ acne rosacea является продуктомъ воспаления съ значительнымъ учаслем ъ стойкихъ соединительнотканных* элементов!,. По своей сущности acne rosacea представляетъ собою. в*Ьооятно.

лкнк. 173 спиртныхъ напитковъ. .Щагнозъ большею частью легко поставить. Но иногда встр%чаются случаи, которые можно принять за сифилиды, или наоборотъ; решающее значеше имЪетъ бол-fee ясное расположен!' позднихъ сифилидовъ нъ форм-fe группъ и колецъ. Предсказаже т-Ьмъ блпгопрмтн'Ье, ч+.мъ легче можетъ быть устранена причина бол'Кзни; кром-fe того много значить и над* лежащее лечение. При лечежи acne rosacea главным?, средством?, является опять-таки cfepa. Лучше всею применять ее въ формЬ 3u/0 ct.pnoft мази (Rp. Flor. sulf. 1,5, Ungt. simpl. 30,0). Мазь втирается ежедневно вечеромъ, а угромъ лицо обмывается теплой водой и затЬмъ споласкивается холодной. Полъ в.-няшемъ такого леченin часто уже черезъ недЪлю зам!>чается значительное улучшеше, особенно нечезаже узелковь. Но в?. виду суще* авующей еще неустойчивости сосудовъ на поражениыхъ частях?, лица c.ife- Дуетъ продолжать лечеже еще 1 2 нед-Ьли, лрнчемъ моль конецъ cfepy можно уже применять въ форм-fe cfepHaro мыла; производимый нъ течете продолжительнаго времени, черезъ каждые 2 3 дня, обмывшим лица cfep- иымъ мыломъ являются лучшимъ средствомъ для предотвращенifl нерЬдкихъ ЛкРис. возвратовъ. Въ бол-fee легких?, случаях?, можно сь самаго начала применять съ ycn-Ьхомъ сЬрное мыло. Конечно, одновременно должно было применено лечеже, направленное противъ причины бол-Ьзни (лечеже заболЬиатй поло­ вой сферы, желудочно-кишечныхъ разстройствъ и т. д.). Предотвращен!' возвратовъ существенно зависитъ отъ vent,ха въ этомъ направлен^. Необходимо также устранить непосредственные поводы къ приливамъ крови къ лицу, запретивши употреблете спиртных?, напитковъ, горячего чат. кофе, горячихъ суповъ и вообще слишком?, обильные ир£емы пищи. Понятно, что вышеупомянутое м-Ьстное лечеже сЬрон не можетъ по­ м еть на давно расширенные сосуды. Устранеже ихъ можетъ быть достиг­ нуто только такими мерами, который ведутъ къ запусгЬшю сосудовъ. '^то удается, хотя медленно, путем?, насЬчскъ, который д-Клаютъ раз?, въ нед-Ьлю, по крайней Mfepfe въ темеHie 8 10 иед-Ьль. Для этой цЬли годится лучше всего скарификашонная игла (см. рис. 29). Надр’Ьзъ должен?, кровоточить, но не быть слишкомь глубоким?,; кровотечете останавливается iioc.rfe про­ стого прижали ватой. В?, тотъ день, когда производят?, насЪчки, прюстанавливаютъ лечеже cfepoft; въ остальные же дни оно продолжается. Видимыхъ изм-Ьнешй посл-fe правильно сдЪланныхъ, даже повторных?., иасЬчекъ не остается. Гораздо дЬйствительн-fee, конечно, разрушенie сосудов?» помощью электрической иглы, но эта процедура на носу очень болезненна и оставляет?, посл-fe себя рубцы, котя и очень мелюе. Присильно выраженной ринофим!» необходимо оперативное лечеже, именно удалеже гипертрофированных?, частей при помощи пугончатаго эластическаго ножа. Возсгановлеше эпидермиса происходить очень хорошо само собою изъ островковъ эпител1я, которые образуются изъ оставшихся фолликулов?,.

АКНЕ. 17*1 U-uc v ar io li fo rm is (Kaposi). Acnc n ec r o ti ca . Первичные, ыеиеи- r„ v l процесса является блфдно-красиоватый воспалительный узелокъ. \", ПСИТР+, которого очень быстр., образуется ж е л т о -б ^ о е напоминающее пустулу скопieHie жидкости. Поел* засыхай,я последней образуется вдав- лепная желто-бурая корка, которая через!, нисколько дней оказывается ле- жа.цсн въ блюдцеобразномъ углублены Мальпипевой сети и n oc.it своей» ,>тиаден1я оставдиегь углубленный рубецъ, напоминакиши оспенным. Анато­ мически процессъ сводится къ воспален!» съ центральным», иекрозомъ *пи- гел!я и собственно кожи, прнчемъ омертв-Ьвш.й участок», удаляется путем», лейкоцитарнаго воспалежя и оставляет», поел к себя, конечно, рубец ь. Вели­ чина узелковъ колеблется от», булавочной головки до серебряна го пятачка, но обыкновенно они быпаютъ величиною съ маленькую горошину; соответ­ ственной величины бывают-ь, разумеется, и остаюицеся рубцы. Узелки лока- тизируются обыкновенно на верхней половине лба, па вискам, и распростра­ няются на ширину несколькихъ пальцевъ на волосистую часть тло»»ы. Нъ редкихъ случаях», узелки бываютъ также на лице, носу, щеках-»., нъ области подбородка, очень редко на груди или на спине до лопаточной ости. Сущ- мост», и этюлопя болезни неизвестны. Нередко существует», одновременно желудочное заболеваше. Д!агнозъ, въ виду типичной локализацЫ. не пред- ставлястъ никаких!, трудностей. Предоставленная самой себе болезнь эта тянется месяцами, иногда и годами. Почти специфически действуют», т и р а ­ жи маз и и з ъ б е л о й о с а д о ч н о й р т у т и , вь сочетапш о . мыльными об­ мываниями (Rp. Mercurii praecipitati albi 1,5, Ungt. emoli. ;;().()». Кжеднсчшо, вечеромь втирают», вес»,ма небольшое количество этой мази на пораженных!. мКстахъ. а утромъ обмываютъ лицо теплой водой съ ммломъ. Спустя 1 2 недели свеж!е узелки большею частью исчезают»,, после че»о мазь приме­ няется один», разъ въ неделю еще от» течете некотораго времени. Очень быстро действуетъ перевязка ртутнымъ пластырсмъ, во обыкновенно можно обойтись без», этого. Друпя средства почти не оказывают!, никакого д1.й- спйя; по'этому-то весьма важно поставить верный дшгнозъ. Acne e x u l c e r a n s s e r p i g i n o s a n a s i ( K a p o s i ) . Процесс», занимает», крылья, вход?, и кончит» носа и заключается въ образовано» розоно-крас* Н1.1Х». мягкихъ узелковъ. величиною съ булавочную головку, которые отли­ чаются отъ волчаночныхъ узелковъ »»есколько более евктлой окраской. Цент­ рал!.пая часть узелковъ очень скоро некротически распадается и превра­ щается въ дырчатую, покрытую гнойнымъ о тд ел етем ъ язву; благодаря сл»я- niio »»ескол».кихъ узелковъ происходить ббльшихъ раз м ер овъ серпигинозныя язвы сь валикообразными краями и стекловидно блестящим!, мягкимъ дномъ. После отдельных!, узелковъ остаются рубцы, напоминаюиие оспенные, после бол«,шихъ же язвъ рубцы неправильной формы. Процесс», распространяется ™ П/ С, у 11 на слизистую оболочку носа, по L a n g y также и иа слизи- ' 0 шочку щекъ- Онъ проходить иодъ шняшемъ перевязок* борной эятГлноЩ ЧаС™ [>СЦИЛИВИруеГЬ- Л1агиояъ представляет* довольно больш.я «.кая и\"Гс.,ии-,емН0'\" С1\" Ю КЪ ryM1,03\" OM-v сифилису и иол чан кt, „оса: важна борноймази- с- ~ --fo..,o,i:, cue z ^ r 0: r : z : r м Ш е я ъ котором,, юдами\"*повтооио о б Г ^ Назван1снъ K a p o s i описал», процесс»., при Щеках,,, ручных* кистях» и о зч Г л ™ \" а ’ИН* ' \"а л6у* носу- подбором *. кистях». „ раз, нбательныхъ сторонах», конечное гей. при

AKHK. 175 янлешяхъ зуда и жжешя, бледно*розовый, н о л д ы р е о б р а з н ы и , очень плот­ ный возвышешя, величиною съ бобъ, который черезъ нисколько часовъ, большею же частью только но прошествж 2 4 дней, подвергаются обрат­ ному развилю; обыкновенно однако больные ихъ расчесываютъ, ирокалы- ваютъ или раздавливают»,. Только тогда прекращается зудъ, по послЬ воз- становлешя эпидермиса онъ опять появляется. Лишь по прошестши 1- 2 недель, когда затвердите у основатя исчезло, исчезает* и узслъ, .на Mtcrb котораго остается бурая пигменташя. Процессъ можетъ тянуться по Kaposi 15 -20 лЪтъ и является чрезвычайно тягостнымъ, вслЪдсте причиняемаго имъ зуда. По своей сущности онъ во всякомъ случай относится cKopte къ крапивниц^, чЪмъ къ rpynnt acne. Acne ar t i f i ci al is. Причина нЪкоторыхъ относящихся сюда формъ за­ ключается въ д'Ьйствш внешних!, вредныхъ моментовъ. СЫогаспе, х л о р н а я у г р е в а я сыпь. У рабочихъ на фабрикахъ, гд1> хлористый кальцж нутемъ электролиза разлагается на Ъдкж кали и газооб­ разный хлоръ, наблюдали на кож+. лица образован»е мпогочисленныхъ, чер- наго цвЪта сальныхъ пробокъ; кромЪ того существует!, хронической фолли­ кулин» въ области бороды и затылка и разлитой гиперкератозъ кожи лица. Посл-Ьдт'й, вероятно, и является причиной образовашя .многочисленных!» сальныхъ пробокъ, такъ что все это состояHie должно быть приписано внеш­ нему раздражению. Точно также при слишкомъ частомъ лримЪненш дегтя или дегтеобразныхъ препаратов!., пирогалловой кислоты, керосина, вазелина, параффина, развиваются фолликулиты и угревая сыпь, наблюдаемые чаще всего у лнцъ, иьгЬющихъ д*Ьло съ машинным!, масломъ, колесной мазью, скипкдаромъ, лакомъ и т. д. Первоначально появляется lichen pilaris, нри- чемъ верхняя часть роговой пробки окрашена въ черный цвЪгь; существую­ щий lichen pilaris, благодаря хроническому воспаленно. усиливается, вокругъ ро­ говою конуса появляется краснота, которая мало-по-малу ведетъ къ обра­ зована плотнаго краскаго узелка. Узелки могутъ медленно разсосаться безъ нагноешя, или же въ центр-Н ихъ мало-по-малу образуется пустула. Иногда Д*Ьло доходитъ до развили остраго фолликулита съ многочисленными боль­ шими пустулами. Acne j odi ca— т д н а я у г р е в а я с ып ь развивается при в н ут ре н­ не мъ употребленш ioлистаго кал1Я и юдистаго натр1я, иногда уже посл1» незначительныхъ дозъ. притом!» первоначально въ области лица, лба, и часто въ связи съ другими явлежями io.!H3Ma. Она отличается o n , acne vulgaris своимъ оетрымъ развилемъ, одновременнымъ присутств1емъ довольно боль­ шого числа однородныхъ угревыхъ пустулъ, при отсутствш всЬхъ другихъ явлен1й, указывающих!» на давно продолжающуюся acne. Высыпь начинается бо.тЬе или менЪе заметной нЪжно-красной перифолликуляриой эритемой, въ иентр% которой быстро образуется угревой узелокъ. 1одной угревой сыпью, строго говоря, уже не могутъ быть называем».! гЬ. похож1я на пузыри пемфи- гусообразныя высыпашя, который встречаются въ редкихъ случаях!» рядомъ съ настоящей юдной аспе и наблюдались сравнительно часто въ тяжелыхъ случаяхъ нефрита. Пузыри, напоминаюиие вакцину, въ сущности происхо­ дят!, изъ болЪе обширныхъ эритем!., причемъ въ дальн-Ьйшемъ течевгш про­ исходите разрушеше эпителin и иногда также и собственно кожи. По P o l­ a n d у они, вероятно, обусловливаются нарушешемъ выделенin года вслйд- crBie нефрита; такое же пузыри образуются и на сгЬнк+, желудка. Поэтому

а к н е .- а к о и н ы . т иоявлекк нхг. служить иротивопоказашемъ къ назначение io.ia п р и нефри- тахъ съ незначительным!» количеством!» мочи. Обыкновенная ю ный acne ис- чезаетъ сама собою посдЪ отм’Ьны Зола. Acne b r o m i c а, б р о м н а я у г р е в а я сы пь. нояилиется ш.ст1, продолжи­ тельна™ употрсбленЗя брома и отличается отъ Золноп йене батЬе темнокрас­ ной окраской. При этой форм+> образуются также большем или меньшей ве­ личины узлы и пустулы, какъ и при обыкновенной пене, идноирем.-и :а. при иовториомъ употребдеиж бромистых», препаратом ь. появляются мкже образованные тЬснымъ скучивашемъ многих», угревых ь п у п у м , nn<}>ii.ii>!рлг,а. величиной отъ коггЬйки до серсбрянаго рубля, которые, прело.шляп илиЕс»- ное сходство съ сифилитическими бляшками, вы шкпч я падь урожн мь кожи на 1 -2 лиши и, по опорожиеши отд1>г.Ш4хь пустул»., паном,ш.иоть собой сотовый ячейки, либо превращаются нъ нечистый язвы; кром!. юн» м.илгь наблюдаться темнобуро-краенне, разлитые, п ь я н ы е ппф и.п.ф .иы . величиной отъ ссребрянаго рубля до ладони, которые имослI. Lci'nin л.шл'июгл» иь нелгрЬ и такимъ образомъ становятся еще бо.тЬо похожими на спфнли1ичосме у.пы. наконецъ, могутъ встречаться еще бородавчатым и к о н и т и шыч рндроничпи на инфильтрированномъ оснопанш. Эти образован in m o i a t i . при neiijH'ioi- щающемся употреблении брома непрерывно позобжимитьсм в;, про лжени- миогих ь м'Ьсяцевъ, I -2 лФ.тъ, п распространиться ч.» большую час л. i Li .i. Они исчезаютъ местами, оставляя посл+. себя бурую пигмеигашю и рубни Обусловливается эта сыпь выделяющимся через»: кожу. г. г. череи.сальный железы, бромомь, подобно тому какь Зодпая пене вызывается иы.т!-ic- Hie.Mh 1ода. Такъ назыв. а с н е c a c h e c t i c o r u i n H e b r a н K a p o s i . всфЬчлющееся \\ худосочных», и золотушныхъ субъектов;» и co cm n u ee пь обр;|зоманм' ил»»- скихъдряблыхъ сине-багровых ь у.-.елкогп» и пустул ь. относи гея. н1;пояпю. нъ большинства случает, къ туберк/лидамъ, foliidis и нроч.; по крайне»» Ml.pt» folliclis распознавался K a p o s i c u e какъ acne cadiceticonm i. Истр1.ч.1е и я ли кром'Ь того у худосочных*!, субъектовъ острый фол л икул ИT 11 II мерифоллнку- литъ, не представляющЗй собою туберкулидь. какь это нь п-»сл1.шее время утверждает!, Кгеи, это должны выяснить далыгЬйппя на «'.ли.дети. Л е н е ie- t e a n g i e c t o d c s K a p o s i слЪдустъ, согласно изслК довлтямь ]• i u -ч г’а. нови- димому, всецЪло отнести къ lupus miliaris. „Ас ii it is* B a r tile Icm у пока еще не может», быть pi , «ко ограничена отъ туберкулида и acne rosacea. Кг- I .icll. Акоины, патентованное казваше большого числа а л к и i - о к с п - ф е - ^ • ' ' УаГ ДИГ 0В Ь ' . П,,“ нныхъ <въ в||л'ь солянокислых,, солей) въ 1899 г. T r o l l d e n i e r оиъ „ W. H e s s e , въ вил;, „хъ аиэстезирхницпхт. свойств!., для замены кокаина. И зъ эти х ъ препаратов в важнее всего, в ь силу о&ааараживающихъ свойств!, и с р а в н и т е л ь н о легкой раствори,,ости, такв кислый ли \"\" С-)* прмстав-1Я!01«»' ПО своему строе,йк, ооляно- кислый ди-пара-анизил-моно-пара-фенетил-гуанидинъ. / NH . СдН.О (С Н ). С N . С ,Н .О (С ,Н в) . О Н . д NH . Q H О (С Н 3). ШОК!, В' \" С;1 ” М П ; Ш ' * P \" « « 1 „ . K V K i , i п о р ,- Ся лри 176 с - и растворимый въ холодной „о л).

АКОИНЫ. 177 чествЪ около 6°/о. Растворъ этотъ можетъ долго сохраняться въ темномъ wfecrfe бсзъ порчи (при доступ^ свЪта онъ бистро разлагается). Оиъ обла­ дать сильно обеззараживающими свойствами, такъ что уже при прибавле­ ны 0,02> къ питательнымъ средаиъ задерживается ростъ сибиреязвенныхъ спорь; 1°/о-ные растворы, сохраняемые для приготовлешя дальнЪйшихъ раз- ведешй, остаются свободными огь бактерш. По опытамъ T r o l l d e n i e r ’a акоины гораздо мснЪе ядовиты, чЪмъ ко- каинъ: собаки въ 5 -9 кило легко переносятъ дозу акоина въ 0,5 грм.; только 0,75 грм. и больше вызываюсь рвоту и смерть отъ воспалешя желу- дочно-кишечнаго канала и раздражешя головного мозга. Слабые растворы акоина д-Ьйствуютъ быстрее и продолжительнее, ч1»мъ таюе же растворы кокаина. Такъ. при ипуска>пи въ конъюнктивальный мЪшокъ кроличьяго глаза на одну минуту воднаго раствора 1:1000 1:100 можно получить анэстезм, продолжающуюся отъ 15 до 40—80 минуть. Анэстезгю можно про­ длить, либо давая действовать слабому раствору больше 1 минуты, либо повторяя вкапыиашс. Bo.ite сильные растворы (1:80 1:60) вызываютъ силь­ ное раздражеше и воспален1е роговой и соединительной оболочекъ. При подкожномт» введен1и акоина Trol l deni er наблюдалъ местную анзстез1ю безъ общихъ явлешй отравлешя, но при введеш'и бол-fee 3 куб. стм. жидкости получалось омертвЪше кожи въ области вкола. Поэтому замена кокаина въ S ch le ic h ’oBCKOMb раствор+» а кои номъ, ре комендуемая Trolldenier’oMb, не м о ж е т ъ в с т р е т и т ь сочувств1я. У человЪка акоинъ был ь примЬняемъ часто, вместо кокаина или одно­ временно съ посл-Ьднимъ (при такомъ сочетанж получается особенно бы­ строе обезболивающее дЪйств|'е), главнымъ образомъ при глазныхъ, р-Ьже при зубныхъ бол1;зняхъ. Въ глазной п р а к т и к ^ акоинъ былъ нспытанъ Dar i er для уничто- жешя болей при подкожныхъ и подконъюнктивальныхъ впрыскивашяхъ сине­ родистой ртути (0,1 грм. на 1,0 грм. NaCl и 50,0 грм. перегнанной воды). Прибавлеше 1 капли 1% раствора акоина къ этому раствору, при предва- рительномъ обезболиванш соединительной оболочки кокаиномъ, дЬлаетъ впрыскиваше почти безбол-Ьзненнымъ, но, какъ неприятное побочное явлеше, наблюдается при этомъ отечность слизистой оболочки и з-Ьва. G. Hi rsch также доволенъ примЪнешемъ акоина для обезболивашя при подкоиъюнкти- кальномъ впрыскиваши поваренной соли и синеродистой ртути, равно какъ (въ 1°/о-номъ раствор-fe) для обезболивашя роговицы и соединительной обо­ лочки посл-fe прижигашя карандашомъ ляписа. Д. Р. Х о р ц е в ъ полумиль Далеко не raKie благопр1ятиые результаты: онъ нашелъ, что вкапывание въ глазъ •/« 2°/1» раствора вызываетъ сильную жгучую боль, слезотечеше, ги- пере»ию соединительной оболочки. Тактильная анэстез1я силыгЬе и продол­ жительнее, ч4»мъ при кокаин*!», но болевая анэстез1я соединительной обо­ лочки, глазного яблока и в1жъ недостаточна. На зрачекъ и аккомодацию акоинъ не вл1ястъ, внутриглазного давлетя не повышаетъ и мен-fee ядовитъ, ‘^мъ кокаинъ. Для глазныхъ операшй, въ виду малаш обезболивашя, акоинъ не годится. Randol ph нашелъ, что при сильном?» воспалительном?» состоя­ ли глаза акоинъ не действуем». Не слЪдуегъ смешивать акоинъ ст» юдомъ, съ юдистымп щелочами, юди- стой ртутью, трихлористымъ юдомъ, сулемой и растворами синеродистаго золота, такъ какъ акоинъ даетъ съ этими веществами осадокъ (Darier). Реадьн. Энц. прпкт. мед. -Т. I. ^

АКОИНЫ. АКОНИТЪ. 178 ,l u .,Hр о в к а . Для достижения мЬстнаго обезболивай* при «перащяхъ на кожЬ. глазных-ъ мышцахь, конъюнктив*. слеотомъ a n n a p a rt и т при- м^няютк Acoini С. 0,025, Cocaini 0,0о, Solut. Natr. chlorat. 0,7. % П Р: сильных-,, кровотечешяхъ можно на каждый П р а в а ц о в с к . и шприцъ прибавил. -> з капли раствора адреналина 1:1000 ^ « н ф . ■ионной а н э с т е з 1 и применяют!, l V -н ы и растноръ сь 0.8 ,, N .tr. chlorat lo t выше). При з у б н ы х ъ б о л Ъ з н я х ъ акоинь предложен* НаЬ омт. (Acoini С. 0.5, Cocaini 0,5, Nair. chlorat. 0,8 Acid. carbol. I *4- * * • ad 100,0), но утимъ нельзя достигнуть полной анэстс.-пи. Vai. л (По хва лить при м а л ы х ъ о л е р а ц а я х ъ 1л 0-ный растноръ акоина сь 0,8 Natr. chlorat. Но при этомъ необходимо очистить стклянку кислотою, ибо даже сл'Ьды щелочей, выделяющихся изъ стекла, осаж даю п. акоинъ. (По пш же крнчик'Ь. а также въ силу разлож етя раствора акоина о ть снКта, всегда лучше пользоваться свЪже-нриготовлениыми растворами). При зашиваши рань для утолежя боли достаточно наложить компрессы, пропитанные акоиномъ. Въ общемъ, несмотря на меньшую ядовитость сравнительно съ кока- иномъ, акоинъ не могь достигнуть широкаго распространены. благодари малой надежности своего дЬйсш я. Л и т е р а т у р а . D a г» с г. La Clinique Ophthalniologique 1899. >«•-• 12, Die ophtlulm. KIiiiik. IУ0О. 5.v. - H u s c h , Arch. I. prakt. Augenheilk, 1900, т 42. № ll. R a n d o l p h . Ophtahnic. Record, 1899. VU1. — Tr ol ld e ni er u. Hesse, Ther. Mon 1899. I. стр. 34: Deutsche Medicinal-/.ig. 1899, 20/n; Pharmac. Ccntralhalle 1899, N? 8. M. Я. 1 > р с й т м а и ь . ИонМЫйм .к-карс темный средства, Спб. 1903, стр. 81-82. — Д. P. Хорцсвъ, Дисс. Спб. 1901. Kionka. М. Я. ЬреГимани Аконитъ, Лконитинъ ( Ac o n i t u n i , A c o n i t i n u m ) . А к о н и т ъ или б о р е ц ь, предложенный вь 1762 г. S t o r c k ’owb какъ потогонное средство, въ настоящее время мало применяется для лечебныхъ ц+.лей; но многихъ фармакопеяхъ въ новейшее время аконитъ и его препараты, бывине до сйХ1> поръ оффицинальными, даже совскмъ исключены. Аконитъ и его действующая составныя части им-Ьютъ однако большой токсикологический интересъ. Аконитъ принадлежитъ къ сем. Лютиковыхъ (Ranunculaceae), къ ко­ торому относится также корневище Hydrastis canadensis и т. и. Аконитъ представляетъ большое число видовъ, изъ коихъ въ новейшее время S t a p i только для Инд1и точно описалъ ботанически и химически 24 вида. Большею частью виды аконита отличаются сильной ядовитостью, но некоторые изъ нихъ считаются не ядовитыми. Ядовитость ихъ основана главнымъ образомъ на содсржанш кристаллизующихся алкалоидовъ, аконитиновъ. Наряду съ аконитинами въ нихъ находятся еще аморфные алкалоиды (около 1 в), ко­ торые также, невидимому, участвуют ь въ ядовитомъ дЪйствж (напеллинъ, аконеллинъ). Сходно дЬйствуюгь алкалоиды нЬкоторыхъ видовъ дeльфинiя (также изъ семейства лютиковыхъ; раньше они были оффицинальны и часто применились противъ вшей подъ назвашемъ гнидника или вшивыхъ зеренъ), такь что аконитъ и дельфишй (см. соотв. статью) можно соединить въ фармакологическую группу аконитина ( B u c h h e i m , S c h m i e d e b e r g ) . Растен1я, содержания аконитинъ, содержать его во всЬхъ своихъ частяхъ Л и Г п о с ^ п ! ВЪ клу6ияхъ' меньше- въ ’«стьяхъ, еще меньше вь шюдахъ. нетоЛи ^ с к Г г т п е ЛЯРЫ отличаются ббльшимь содержа,ие».ъ аконитина. значеин в / отноше, г а3в° ДИМЫе' Вп|>0',емъ м* ст° произростажя не им*етъ ” • ОТНОШ*т н содерж»и1» аконитина, точно также безразлично.

АКОНИТЬ. 179 идетъ ли д-Ьло о первичныхъ или вторичныхъ клубняхъ. После тщательная высушиважя части растешй мало утрачиваютъ свою ядовитость, даже после сохранешя въ течете многихъ лЪтъ. Aconitum Napellus содержитъ во всехъ своихъ частяхъ больше аконитина, ч-Ъмъ A. variegatum. Большинство данныхъ въ этомъ отношенш основано на изследовашяхъ Sc hr of Га надъ животными. Сравнительныхъ химическихъ определена содержатя аконитина до сихъ норъ H-feTh. Поэтому нельзя пока обобщать указанный данный, и этимь объ­ ясняется, что въ фармакопеяхъ различныхъ государствъ еще не установлены тождественный требоважя въ этомъ отношенш. Для медицинскаго применсшя им-Ьетъ значение почти исключительно видъ, называемый A c o n i t u m Na p e l l u s , б о р е ц ъ н а с т о я н ий или с и нi й (лютикъ голубой, волкобой, мучитель-трава, моримордъ). Онъ распространенъ преимущественно на Альпахъ и другихъ горахъ умеренная пояса (iv dtxovev; въ горахъ) и часто разводится въ садахъ въ качестве декоративнаго растежя. Онъ представляетъ весьма значительный различ1я, смотри по месту про- изросгашя и почве. Оффицинальны почти во всехъ фармакопеяхъ (за исклю- чешемъ Австрш, Норвели и Швсщи) клубни (Tubcra Aconiti, г. А.) и листья (Folia Aconiti) (Швейцар1я, Франщя и Испаши). И въ Германш только клубни аконита применяются для изготовлешя галсновыхъ ирепаратовъ, изъ коихъ въ ней оффицинальна только настойка (въ Россш оффициналенъ только Extractum Aconiti). Въ 8-мъ изд. австршской фармакопеи уже нЪтъ Radix А. и изготовляемой изъ него настойки и сухой вытяжки. Въ гомеопатж соби­ раемый яъ начале цветеши дико ростуиця ростежя применяются въ свежемъ состояши для изготовлешя эссенцш. A. Napellus былъ известенъ уже въ древней Греши, какъ чрезвычайно ядовитое pacTCHie. A. ferox и A. spicatum суть важнейипя оснонныя растежя для такъ назыв. ,bish“, известная на» Инд!и въ качестве стрельнаго яда; это — добываемые высушиважемъ на огне роговидные клубни, известные также подъ назвашемъ Indian Aconite root. Японскш видъ A. Fischeri даетъ tubera Aconiti japonici. Объ A. StOrckeanum, variegatum, Anthora, lieterophyllum, lycoetonum, pyrenaTcum см. между нрочимъ у T s c h i r c h a . Германская фармакопея (1900 г.) требуеть, чтобы оффицинальные клубни аконита были собираемы въ конце времени цветете A. Napellus (того же требуетъ и Росс1йская Фармакопея 1906 г.). Но она не требуеть, подобно Швейц. фармак. (и Росс, ферм.), чтобы применялись только клубни дико ростущихъ растешй или, подобно Британск. фармак., чтобы они происходили отъ растен1й. культивируемыхъ въ самой стране. Испанск. фармак/предпо- читаетъ растен1я, ироисходяиця изъ испанскихъ провиищй. Клубни аконита суть подземныя части стеблей и предстанляютъ cyxic. черноватые, отчасти продольно морщинистые клубни, вЬсяиис окаю 6.0 грм.. похожю по виду на pbny (•napciius»), оквпиваюшкея внизу Coatc или мея*с сохранившимся тонкимг конпомъ и покрытые сотым ыиогг.чнсленныхъ корнсвыхъ вЪтвей. .Вверху и сбоку на клубне замЪчается рубепъ от> отломан- кой свободней осевой ‘-асти; верхушка его занята или почкою, буроватые влагалиижыс листья ко­ горой хорошо замены, или остатком* налземнаго стебля. На поперсчиомъ разрезе нмъю- шемг б-клый uriii., видны тонкая первичная, черноватая и широкая белая. богатая крахмал* мт. вторичная кора, да.тЧс зеЬздчатый камб1альный понсъ и белая богатая крямя.юмъ сердцевина . По Швейц. и Нидерл. фарм. запасъ растежя долженъ быть возобнов- ляемъ въ аптекахъ ежегодно. Бельпйская фармакопея (1906 г.) считаегь °Ффицинальными только вторичные клубни (tuberculum annuum, tubercule de Гаппёе) A. Napellus, согласно постановлен\\ямъ Международная Съезда по BonPocv объ однообразномъ изготовлены сильно действуюшихъ лекарствен- I2fc А

АКОНИТЪ. IКО „ых.. cijcicthi. (substances licroiques). созваниаго въ Врюссел* въ 1902 году. Как,. и.чнЬстно. на главиомъ клубив, называемомъ „первичнымъ кдубнемъ*. сидит-,» другой. „вторичный* клубень, соединенный съ нервымъ посредством* го„к;П() стержня и сохранивший, въ противоположность главному, якобы всегда равномерный свойства. IVi, новейшее время некоторый фармакопеи (указывая подлежащж при мla,сию снособч» олредЬлешя) требуютъ определен наго содержашя аконитина, resp. Bch.x i. аткалокдовъ, въ количестве въ общем ,» 0,6 —1,2ф/0 (напр. Беды, фирм, не более 0 , 8 ° исЬхъ алкалоидовъ, Америк. нс менее 0.5°'л ако­ нитина). Препараты, приготовляемые изъ T u b e r а . \\ c o n i l i (0.1!; 0,3!; 4U2!; '0.5! ’). суть: Т» нс и» га A c o n i l i (въ Росс. фарм. не значится). Для ноя брюссель­ ским», Международным!, СъЪздомъ предложено содержа ин- алкалоидовъ въ 0,Ог> „ (1>елм. фарм.); дозы 0,5 грм.!; 1.5 грм.! (Нидерландская фармакопея •006 г. требуеть, напротинъ, содержали алкалоидов!, шин. нъ 0,025\"'J. l i n c t i i r a A c o n i i i ex He r b ; , r e c e n t о (Петы, фарм.) принята въ по­ полните наши tom s. 1ерманской фармакопеи и снабжена указанными 1.. Le- wIit мм-,» максимальными дозами въ 0,5! и 1,Г>! грм. KxiractMin Ac oni l i (Росс. фарм. и 1I r a n .имей.) въ германскомъ до- полпите.л.вомт, томе съ максимальными дозами в ь 0 ,03! и 0.1! грм. (*0,02! * 0 1! грм.,. Kxtr. Ac. d u p l e x или s i c c u m ( Н е л ы . фарм.). 1*хIг. Ac. fluidum (Шнсйц., Амер фарм.). 1>а:ипм.,мя сииртям. «ытяжки, првгогимнемыя ..... Ы и Доп,.в. .ф..иншми Фраио*. U и m i e n turn A e o n , t г (Брит. фарм.) содержит,, камфору. rSuirri,i.p»i’ Nmii,n,p,JU. s ' ' ■Rt‘1br' ФаР“ 0. 5 частей настойки аконитина и 95 частя i’i’i*!: клу'5ии “ко\"™ « « « « к » КЬ «икк> 1.. , ........ , jU k-nym uB ,** ТМО o u t» * ГОВСКОМЪ t«P> i аконита « л содержант* нитвпы сеть зф н р о и о то б н ы Г гл Г Г \" \"иСГН растс,|1Я* а к о н и т и н а , то аьо- И кислить (уксусной кис чпты Т К0Н,Я ° рга1,и,,оскихъ оевованж (аконинов* отл'Ьлмшхъ видовъ борца ак *Н30Ш<0И кислоти » Ф>- Добываемые иь H e s s e добыли (1832) imem -> Ш1,,ы нс впол*«+» тождественны. Geiger н llt.KOropoc время б ,-т. ь Г *,М0РФИЫЙ) аконитинъ. который ВПОСЛЪДСТДО А <Н г „ , а и Г с и т . „рё:,1\"а,ФИЦИНа-и' \" Ь въ гсР>|*нской фармакопее. Эя» неболмиимь ки^тичествомъ ак**1**1^' повидимомУ* с.мЪсь пикроаконитим сг (шцадялъ гораздо болЬе с л а б ы м ^ ™ .^ ’ Л такжс 'Ф р у ктам и его расщеплен:*, который быль добыть, поен 1и\\1лм1*ИСТ*^^^Ъ' чЬмъ А An K,ici,m Morsoni. указаiliaмь самого Мог so п а ’ ' \\ первоначально изь A. terox. а загЬмъ,0° аконитин-!»* или „пела линь*) ИЗЪ * ' '^al10^ HS *онъ назывался также .псеаао n c U - |)^Чие8,иГевскш’ а^ и ч1л,ъ А- O a l l i e u n i Pe t i t и Duques* топляк,тем и вь форм-fe азотнпк,.ТИ,1Ъ КР|:СТ | • т ч е н ь. »ти аконитины при^ С“,,ми х,1М;,(,ескнми фабрикат» Cir:Ch* новЪашее время и герыан- д1-.иствующ.;е, какъ и 0 п о и о Г 1‘Т 1° Т°.Н- 11'ТСМ •,КО!,,,™нм- столь же си** » Sl' ' »i‘e:i.ipt.n .. именно аконитины * ,«* Г Jta4 — « ....... . :*,кччЯск.»а фар»**** ................. \"... .... Прим. М- 5-

АКОНИТЪ. 18! алорфноиъ и кристаллическомъ вид*, которые въ чистомъ состоянж тожде- стэгнны въ химическомъ и фармакологическомъ отношенш. При кипяченш съ водою и другими способами можно разложить ако- ниткнъ (ацетилъ-бензоилаконинъ) на его составныя части: уксусную кислоту ибензоилаконинъ (пикроаконитинъ, неправильно называемый также изоаконити- кнгъ). а последиifi, въ свою очередь — на бензойную кислоту и аконинъ. Псевдо- гкояитинъ распадается при этомъ на аконинъ и нератровую кислоту (=ди* хетоксибензойную кислоту). Продукты разложежя япаконитина неизвестны. Въ то время какъ продукты расщеплежя аконитина известны, его эмпирическая формула еще не установлена. Иэт> формулъ можно только принять предложенную Freund’OMb G 4H47NO11 (включенную въ Америк, и Итал. фарм.) или же содержанию на 2 Н меньше формулу G mHisNOii. Аконинъ содержит!» 4 мстоксидовых ь группы, 9 гидроксиловыхъ (даюшихъ сложные эфиры, япр. <ъ уксусной и бензойной кислотами) и сведанную съ язотомъ метиловую группу: это тре­ тное оспоюHie, которое до сихъ поръ однако не удалось перевести съ помощью 10днпгаго ме- пия нъ яммыцкос ocHOHaHic. Аконктинъ тоже не вошелъ въ н+»которыя нон'Ьйипя фармакопеи, напр. въ Бельгийскую. Въ виду этого слЪдуетъ применять лишь тотъ препарагь, который знакомь врачу въ смысл+. его химических!» свойствъ и способа л1>й- стая и лично испытанъ нмъ. Аконитинъ есть составная часть иногихъ патентованныхъ средствъ (такъ, напр., M ousset овскнхъ пилюль противъ невралпй 0,2 млгрм. Aeon, crystallis. и 0,05 грм. Cliinin. pur.) и тайныхъ средствъ, особенно анг.ийскаго проис.хождежя. Вкусъ клубней аконита сильно жгучж. На язык!» аконитины, подобно вератрину, вызываютъ чувство покалывайin съ последующимъ он’Ьм’Ьшемъ (что очень важно для распознавай in). Вообще периферическое д1»йств1е аконитиновъ выражается въ возбужденin и последующем ь параличЪ окончашй и конце- выхъ аппаратовъ многочисленныхъ, если не всЬхъ, чувствительныхъ двига- ™ьныхъ и секреторныхъ нервовъ (S c h m ie d e b e rg ). Возбуждеше, ведущее *ъ повышенному чувству теплоты, жжешю, ненр1ятному ощущеню во рту и зЫ . чихащю и рвогЬ, сменяется параличемъ, который, какъ и посл-fe ко­ каина. ведетъ къ местной анэстезш, поэтому аконитъ и аконитинъ находить нри.чЪнеше, какъ болеутоляющее средство, при нервныхъ боляхъ, особенно ПРИ невралпяхъ тройничпаго нерва, къ которому они им^ють якобы особое опюшеме. Изъ общаго действ!я с.тЬдуетъ особенно указать на д^йспме на дыха- Hie Одышка вызывается рефлекторным!» путемь и нелосредственнымъ воз- буждешемъ центровъ; за центральным!» возбуждежемъ сл-Ьдуегь параличъ п судорогами. вслЪдсдое асфиксж, и остановка дыхашя. Изъ отд%льныхъ дЪйсппй, изсл'Ьдоваиныхъ въ опытахъ на жипотныхъ, слЬдуетъ указать на сильное раздраженie внутрисердечныхъ задерживаюшихъ аппаратовъ, перистальтически сокращешя сердца и параличъ, шляше на по* пеРечноподосатыя мышцы, подобное ператрину. и сильный фибриллярныя яышечныя подергивагпя, начинаюицяся въ мышиахъ живота (у лягушекъ). Аконитинъ есть сильный ядъ для всЬхъ высших!» животныхъ; на proto- 20а и мерцательный эпителж аконитинъ вс действует!». Хотя д-Ьйств!е аконитина на организм!» животныхъ и на отдельные °рганы изс.тКдовано подробно, но основное дЪйсгае аконитина и сущность его ете темны.

АКОНИТЪ. 182 у ч е л о в е к а уже uoc.1t, 0,5 млгрм. новейш их* аконитинов* наблюда­ лись легки, пилено, отранлешя, въ виде головокружен,я и слабости въ но- гахь; 1,0 млгрм. может* вызвать тяжелое отравлен,е; 3,0 - 4 .0 млтрм. счи таются смертельной дозой. Ядовитый и смертельный дозы A. Napellus для различных ,, животных-,, приведены у Wa g n e r а, дозы A. septentrionale (разно- нилиости l.ycoctommi, имеющей сише цветы ),— у С. S c h r o f i a . Деистте аморфна,о аконитина описал* недавно S p i n e a n u . Но оценка и критика ли­ тературных-,, указан1й затруднительна. Данный об* ядовитыхъ и смертельных ь количествах!, потому не имеют* об,даго значешя, что не были изслЪдованы тождественные препараты. Установленный въ опытахъ на животныхъ явлеш я отравлешя аконити­ ном,, совпадають съ указашями S c h r o f f ’a и его учениковъ, принимавших* нъ виде опыта аконитинъ, и подтверждаются также не редкими, особенно случайными отравлениями A. Napellus. Schroff описываетъ явлешя, наблюдавипяся у здоровых-,, лиц* noc.it нпедешя аконитина, следующим,, образом*: ХеПчясь uocit иркма появляется отрыжка и урчишс въ живот*. Въ голов* и лиц* по­ является чувство сильняго жара, который распространяется и па остальпыя части т*ла, ощущается сильнее всего пь области желудка и на живот* исопровождается потоап.; вм*ст* съ т*мъ насту- плеть своеобразное чувство ломоты и давлешя въщекахъ, верхней челюсти, лбу, однимь слоном., иъ области тройинчнаго нерна, которое постепенно усиливается и переходить въ боль, сначала перемежающуюся и блуждающую, а злт*мъ непрерывную и достигающую значительной сияй. Пульсъ первоначально учащается одновременно съ понвлешемъ чувства жара, зат*мь сильно замедляется, становится малымъ, слабым»., новремеиамъ дикротнческимъ. зрачки въ начал* дТ.Л- ств,я продетаидиюл. чрезвычайную изм*нчивость, то увеличиваются, то уменьшаются, но загЬмъ настолько расширяются, что отъ радужной оболочки остается едва заыЪтный узк№ ободокъ.. Тяжесть иъ голов* достигаетъ высокой степени; появляется шумъ въ ушахъ, чувство давлежя нъ ушахъ, гояопокружсxte, помрачеи,е еозиап)я... ОтдЪлсшс мочи сильно увеличивается\". Наблюдавшееся и раньше увеличеше количества мочи послужило пово­ дом* кь примЪкенйо аконита, кань средства против* водянки. Постоянными явлешими въ наблю детяхъ S c h r o f f а были отрыжка и урчаше въ животе, чувство ломоты и напряжешя въ области разнЬгвлешй тройничнаго нерва, временное повышенie и последую щ ее понижете числа пульсовых,, ударовъ, расширеше зрачков*, головокружеше, общая слабость, усиленное „ото- и мочеотд-Ьлеше. Д алее, почти всегда наблюдались рвота, нарэстезш въ ручных* пальцах* и других* частях* тела. Также протекали опыты съ пр,емами вытяжки аконита. Обиия явле- 1пя у испытуемых* лиц* доходили до такой степени, что состояние стано* nn.'IULI) VI ^Н/ЛЧс! )11цИW1U. Наибольшая часть отравлешй аконитом* наблюдались при лечебном* применении этого средства (до 1880 года 42 отравлеш я из* 81, F a 1ск), манным* образом* вслТ»дств1е неравномерной силы препаратов* аконитина и галеновых* препаратов* аконита. Так*, напр., врач* M e y e r въ Винсхо- тене (Голланд,*) умер* после того, как* принял* около 50 капель лекар­ ства. состоящего изъ 0,2 грм. азотнокислаго аконитина н 100,0 грм. индиф­ ферентной настойки (т. е. около 3 -- 4 млгрм. французскаго аконитина). У больного, которому M e y e r назначил* по 20 40 60 капель через* час*, появились уже после 20 капель таюя тяжелыя явлено, отравлешя. что он* стал* отказываться отъ дальнейш их* „р1емовъ. Т ем * не менее он* еще че- НаЗНЯЧеННУЮ Д03у- КОТОраЯ ™ й Р - вызывала Ири>млъ>у себя иГквдрлГръ'н^ ? Г м а ^ Ьь ,^ ) \\ я п ^ ИаЗН;,ЧСт,0е лекаРСГВ0 «с ядовито. M o v e r , близитсяыю 1»/9 часа поппились 5орРввыыя^вЯ,мшс.,,11яя О/ 'У™вст\\нуо,,онмеядноумгоаггаониРяа,снтвеоярснаосвтъьксиоиз*н.ашСпя)устСяппусРтня-

лконитъ. 183 3V, часа призванный врачь застааъ Мс у сг 'а сндящиш. на диван* in. сознанщ, бл*днымь, сь часшнъ пульсомъ и сьужсннымн зрачками, прсдссрдсчной тоской, шруднешечь глотаны, болячи м рту. голов* и вт. живогЬ и съ сильным!, ознобом ь. Искусственно вызванная рвота, примк- кя1с возбуждающихъ и наружных!, раздражающих!, средств!, нс оказало дЪйствы. Безвохойстпо кхзростадо, зрачки временно расширились Спустя 4*/4 часа появились приступы асфиксш, и во время трстьяго изъ нихъ Мсуег погнбъ, спустя 5 часовь поел* пртемонъ лекарства. Вскрыле, про­ изведенное спустя 43 часа, и яъ зто.чъ случа* не обнаружило ничего типичнаго для отрайчешя 2 КО Н И Т О М Ъ . Въ данномъ случай отранлеше произошло, повидимому, вследств1е того, что врачъ хогЬлъ назначить нЬмецкш аконитинъ, а аптекарь отиустилъ го­ раздо 6ол%е сильный французсюй препаратъ азотнокислаго аконитина Pi ct et (Husemann. Busscher). Въ 1881 году американский врачъ La ш son отравилъ своего 19-летняго парализованнаго шурина 0,12 грм. англ1йскаго аконитина, который онъ ему даль, какъ потомъ онъ самъ сознался, подъ какимъ-то предлогомъ въ подсла- здесьщенныхъ облаткахъ. Уже спустя */s часа наступили явлешя отравлешя, а спустя 4 часа смерть. И вскрьте не обнаруживало ничего харак­ терная для аконита. Химический анализъ тоже не далъ указа шй. Въ вы- тяжк-fe изъ органовъ были найдены лишь неболышя количества веществъ, дававшихъ алкалоидную реакшю; но вытяжки изъ частей трупа действовали на языкъ, какъ Мorson 'овскж аконитинъ, и действовали ядовито на мы- шей. подобно аконитину (по H u s e m a n n ’y и B ly th ’y). Въ 1905 г. было сообщено объ одной отравительнице въ Венгрш, ко­ торая смешивала борсцъ съ травами и такимъ образомъ лишила жизни многнхъ лицъ. Не безынтересно отравление б лицъ (всл-Ьдств1е сцепленж ряда несчастныхъ обстоятельствъ) аконнтовымъ виномъ. отнущеннымъ одной парижской аптской вместо хиннаго вина; 3 лицъ тяжело заболело, 3 -умерло. Судебно-медицинское изсл*Ьдоваше содержигь важный указашя для распозна­ ния причины такого отравлешя: отпущенное вино действовало сильно ядо­ вито на холоднокровныхъ и теплокровных!» животныхъ. Симптомы были та- Kie же, какъ после применения аконитина. Изследоваше кишечнаго содер- кимаго и вытяжки органовъ дало лишь отчасти точный указанin Такъ какъ нЪгь химическихъ реакщй для обнаруженin аконитина, то химически отрав- лиие имъ можно было установить только путем!» исключения. Решающее значен!с имело физюлогическое испыташе. Характерны были и симптомы отравлешя: разстройства чувствительности, начинаюоцяся со рта, слабость, чувство холода; рвота; отсутств1е бреда, потери сознанin, разстройствъ зре- нш и выраженных!» тоническихъ или клоническихъ судорогъ. Смерть насту­ пила во всехъ 3 случаяхъ очень быстро. Аконитин!», по всей вероятности, попалъ въ вино благодаря тому, что въ парижской аптеке для нзготовлешя пина, вместо хинной настойки, взяли настойку аконита (Lhot e и Vibert). Недавно Kor nal ews ki описалъ 2 случая отравлешя аконитомъ. Въ I случае женщина приняла растворъ аконита (якобы гомеопатическое лекар- ство), причемъ v нея наблюдались явлешя очень тяжелаго коллапса, рвота, сильное жжете во рту и въ зеве, сердцеб1еже, тяжелая одышка, сильная предсердечная тоска, сильно расширенные зрачки. Kornal ewski пола!аеть, чго, такъ какъ гомеопаты часто даютъ аконить детямъ, то мнопя дети, быть можетъ, умирають отъ отравлешя аконитомъ; но онъ не приводитъ Доказательствъ этого предиоложешя. Въ другомъ случае пастухъ, вместо са- чата изъ сельдерея, съель салатъ изъ клубней A. Napellus (очень сильная рвота, угрожаюння сердечный явлешя и синюха выздоровлеше).

АКОНИТЪ. а к ра т о т е рм ы . 1Н4 Лечим, отравлен!» должно быть быстрым* и целесообразным ., ш кант покаяннаютт. наблюден!» на людях* н омыты на животных*, об Ш аетъ мало yu. Ua (нроиы1.ам!е желудка, вызываше рвоты, искусственное дыхаже и При лечебном.. нриШшеи.и аконита надо самими тщательными образомь следить :.а больным* и при наступлен!и первых* явлен.й отравлен.я (полза- ,„е мурашекъ и т. д. въ .убахъ, язык* и во рту) немедленно отменить средство. Предложенное, напр., Do b i e лечен!е отравленныхъ наперстянкой нс оправдалось. ■I. K n r n i l p D K k i Zwei Fillle von Vergiftimg mil Aconit. Ztscln. f Med.— B^rntc 1901 p 469--J. K u n k e l , Hamlb. d. Toxikologi*. 1901. W. P j 67, ^ 1\" c c x i V £ **1 3 6 - llelKi d.v* AconiUn und das Aconin aus Acomtum Napeliiis. A. d. Pharni. I-**'. CCXl.lV, p. Ь». S p i n e . m u . Rcchcrches experim ental sur I aconitine amoiphe. A. internal, do pS T j J y j L , therap 1902, X. p- ‘281- S t a p f . The Aconites oi India: a monograph. Ann. of the Ro>.il Botanical Garden Kalkutt.i 1905, X. T. !2, пит. но Apo!h.-Ztg. 1906, p. ■& (H a r t w . c h>.- I s c h . r e h, hi. Real bncyclop. d. ges. Pbarm. 1904. 1. p. lol.—В я i>л и x ъ. Русски лекарственный растеим.С- е- 1ер0ургк 1901, стр. 7 10 (uBtTHCit рисунокг).-Н. Ф. М е н т и и ъ . Курск фаршкогнозш С-Пс- тгееррббууррггьь. 1901. стр. 294 7 .- В. А. Тихомиров*. Учебник* фааррммакаокгонпозеНи . Москва. 1900. Incib I, стр. 112-114. К. Rost. М. И. ВреПтмапт. А к р а т о т е р м ы . А к р а т о т е р м а м и , индифферентными или б е з р а з ­ личными термами iWildbader) называются таюе минеральные источники, которые отличаются высокой температурой и содержать столь незначитель­ ное количество плотныхь или газообразныхъ веществ!», что ихъ нельзя при­ нимать во внммаше въ качеств!; лечебнаго фактора. Высшими предЬльнымь содержа 1пемъ плотныхь составныхъ частей для акратотермь обычно считается 0,6 pro mille, причемъ, само собою разумеется, не включають сюда вещсстнь, д-Ьйствующихъ уже въ малыхъ количествахъ, какъ юдъ, бромъ, мышьякъ и т. п. Изъ газовъ большинство термъ содержать азотъ. и притом и въ боль­ шем!. количеств^. ч*Ьмъ друпи минеральный воды; некоторые изъ нихь отли­ чаются также относительно бблыиимъ содержашемъ кислорода, напротив!», углекислота встречается въ ничтожных!» количествахъ, а с1;роводородъ- - не всегда и лишь въ видЬ слЬдовъ. Изъ плотныхь составныхъ частей преоб­ ладают!» хлористый натри! (небольшое количество) и щелочныя соли. Вода вс-Ьхъ индифферентныхъ источниковъ очень чистая, прозрачная, часто съ легкимъ зеленовато-синимъ отливомъ, мягкаго вкуса, по большей части безъ запаха и незначительна™ удельна го вte a . Температура источ­ никовъ колеблется отъ 19 70° С. Прежше взгляды, будто акратотермы обла- даютъ специфической теплотой, большей теплоемкостью, охлаждаются на воздух*. медлен»!t e , ч*Ьмъ обыкновенная вола, не подтвердились. Точно также приписанная раньше акратотермамъ ббльшая способность преломлен in c u tia ооъясииется прозрачностью воды и скуднымъ содержаниемъ въ ней плотныхъ составных!» частей. Въ далыгЬйшсмъ была выдвинута теор!я э л е к т р и ч е с к а г о ВЛ1ЯН19 индифферентныхъ термъ. Опыты въ этомъ направлены показали, что вода акратотермь больше отклоняет!» с т р о к у мультипликатора, чЬмъ дестилли- рованная и колодезная вода. Вода G a s t e i n обнаружила электронроводи- мость въ 6,1 разъ ббльшую, ч+.мъ перегнанная вода, и въ 5 разъ превы- Г : £ У ЛеКТГОПРОВОЛИМ° СТЬ даждевой ввды ™й температуры. Вт, са- шей пал!„ак т и .м Т МЯ НаЙА*Н0, что H+lK0T0Pb,e акратотермы обладают* боль- радюактивностью, напр. источники Gastein а. иеточннко\"1Р з1висит^Но т ! ФеРСНТ,' ЫХЪ терМЪ> какъ н большинстпа теплых* ’ ВВСИТЪ ° ТЪ - \" \" т е » » н о й глубины их* руслъ, почему они со-

АКРАТОТЕРМЫ. 185 хрзняюгъ въ большей или меньшей степени теплоту земли. Акратотермы по большей части представляютъ горные ключи и выходят», изъ такихъ гор- НЫХЪ породъ, который мало поддаются вывЪтринатю и разложе!пю. Неко­ торые изъ нихъ происходить изъ глетчеровъ; образуясь вследсше таяшя льда, они сначала проникаютъ въ горный расщелины, воспринимают»» теплоту земли и появляются затЬмъ на поверхность въ виде термальныхъ источни- ковъ. Этимъ и объясняется своеобразный зеленовато-голубой отт^нокъ воды источниковь, присущей глетчерамъ. Физиологически и терапевтически дкйстиующимъ агентом!, акратотермъ является, при ихъ химической индифферентности, прежде всего теплота, по­ чему они и применяются для ваннъ. Однако, хотя ихъ д%йств1е въ общемъ и совпадаетъ съ дЪ йстемъ всякой теплой ванны (см. ст. Ванны), нее же мы думаемъ. что нельзя вполне отождествлять акратотермы и обыкновенный теплыя ванны. Во-первыхъ, наши способы химическаго анализа не настолько тонки, чтобы установить точно химическую индифферентность источника, во- вторыхъ не вполне известно действ|'е минимальныхъ составныхъ частей воды и, въ-трет!»ихъ, еще вопрос*!», не играетъ ли важной роли здесь элект­ ричество и радюактивность. Мы различасмъ индифферентный термы по температурь, которую out ннЪютъ по выходе изъ земли, и подразделяем», ихъ на две существенно отличныя въ терапевтнческомъ отношенж группы: индифферент но- т еплыя акратотермы, съ температурой ниже 37° С., и т е п л о у с и л и в а юи и я а к ра ­ тотермы, съ температурою выше 37° С. Назначеше первых», уравнон-Ьши- вать теплообразоваже и теплопотерю, слегка возбуждать д-Ьятельность кожи, успокаивать возбудимость центральной нервной системы по отношенж) къ периферическимъ раздражешямъ и умеренно усиливать обм*Ьнъ неществъ. Вторая группа акратотермъ показана тамъ, гд*Ь желательно интенсивно уско­ рить кровообращеше въ кож*Ь и въ частях», тела, доступных!, теплогЬ, по­ высить секреторную деятельность кожи, умеренно пошнять на центральные органы кровообращенin и нервной системы и, раздражая нервные центры путать повышешя въ нихъ кровяного давлешя и кровообращенin, сиособство- нать всасыважю патологическихъ продуктовъ. Въ зависимости отъ того, какую температуру ванны желательно иметь въ каждомъ отдельном!, случае, т. с. нужна ли ванна возбуждающая или успокаивающая, назначается та или иная группа акратотермъ или тотъ или Другой источникъ. Но вместе съ тЬмъ существуют», и друпе моменты, за- ставляющш избрать определенный источникъ: именно, местоположеше его, большая или меньшая высота надъ уровнемъ моря и климатичесюя особен­ ности. Чемъ раздражительнее больной, темъ более показаны воды более низкой температуры и менее высокое положенie курорта; наоборотъ, боль­ ные вялые требуютъ назначения ваннъ более горячихъ въ местностяхъ более высокихъ. Наконецъ, при выборе источника приходится обращать внимате на степень его благоустройства, трудности путешеств1я и т. п. 4%мъ температура теплыхъ индифферентныхъ источников», ниже 35 С. более они принимаютъ характеръ теплоотнимающихъ ваннъ (см. ст. ®анны) и AtflCTBie ’ихъ приближается къ таковому холодныхъ купаж'й. Инд иффе ре нт но- т е плые а к р а т о т е р м ы показуются: При замедленном!» вы з д о р о в лен in после тяжелыхъ болезней, при преж- левременной старческой слабости, при с л а б о с т и всл-Ьдстчме общихъ аномалгё

iж; л к р а т о т е м ш . pa,uvni>.. т. с. там ь, гд* нужно беречь и успокаивать болезненно раздра- жиклЦьн.>ыиибоолм+а.з,няхъ н е р,в„нноойй сс ии сс тт ее мм ыы ссъь характером-ъ----п-о--в-ышенной возбу- uim o c th при обшей и местной гиперэстезш, истер,и. повышенной возбудимости безсоннтгЬ. гиперкинезахъ, тоническихъ и к л о н и м ™ судорогах!.. хоре*, нервной астм*. икот*, коликахъ и т. л. ' При д и н а м и ч с с к и х ъ п а р а л и ч а х ъ и паралитической слабости, пара­ личах,. всл-Ьлстгне истощенin спинного мозга, поел* острых* болезнен, мапр. тифа, тяжелаю родильнаго перюда, при ослабленж умственной деятельности и ноли, всл*дств1е мозгового переутомлежя, при параличах,» истерических* и рефлекторных*, при раздражены спинного мозга и спинной сухотк*, »ъ особенности если последняя сопровождается частыми и сильными стреляю­ щими болями. При ряд* з а б о л е в а й i й ж е н с к о й п о л о в о й с ф е р ы : дисмснорре*, неврозах»., вагинизм*, зуд*, разстройствахъ инволюцЫ и хронических,» вос- лалежяхъ мотки, хроиическомъ оофорит*. хронических!» тазовых,, выпотам», если они не слишкомъ велики и плотны. При многихъ х р о н и ч е с к и х ! » к о ж н ы х * б о л Н з н я х ъ , когда требуется ослабить гиперэстез,ю кожи и сделать последнюю болЬе мягкой и пластич­ ной: при зуд* и почесух*, крапивниц*, наклонности кт» рожистым,» процес­ сами и эритемам*, при разстройств* д*ятельности сальны м, желез*. саль­ ных!. пробкахъ и угряхъ, акне (acne), при н*которыхь формах,, хрониче­ ской экземы и ncopia3*. При легкихъ формах* х р о н и ч е с к а г о р е в м а т и з м а , при ревматиче­ ском!» воспалены суставовъ, мышечномъ ревматизм*, ревматических!» нев- ралпяхъ, а также при небольшихъ подагрическихъ отлож етихъ и атониче­ ской подагр* у слабыхъ, истощенных* и нервныхъ субъектов,». Теплоусиливаюиые а к р а т о т е р м ы ум*стны особенно: При р е в м а т и ч е с к и х ъ и п о д а г р и ч е с к и х ъ з к с с у д а т а х ъ . обусловлен- вых!» ими контрактурах*, тугоподвижности и ложныхъ анкилозахъ. На вса- cwiiaHie экссудатов!, и устранен,е функциональных* разстройствъ подобный термальный ванны высокой температуры оказывают!» часто чрезвычайно бла­ готворное гь-вяте. Дал*е, показатями служатъ п о с л * д с т в ! я в о с п а л е ны, инфильтраты в’|* кож* и подкожной кл*тчатк* поел* рожистыхъ и флегмонозныхъ воспа- лен1й, флебита, кожныхъ язвъ, перитонита, перитифлита и послеродовых* забол*нашй. Экссудаты, обусловленные т р а в м а т и ч е с к и м и причинами: всевозможные опагки выпота въ кож*, подкожной кл*тчатк*. надкостниц* и костяхъ, да- л*е свищи, травматичесюя воспалешя суставовъ, тугоподвижность, укорочеше и контрактуры поел* пере.помовъ, вывиховъ. рубленыхъ и огнестрельных* рань, поел* траиматическаго перюстита, косто*ды и некроза. Невозможные виды п а р а л и ч е й , а именно: п е р и ф е р и 4 ecKie параличи CKie m n a^i^ ВЛСН,Я экссудата на периферичесюе нервные пути; ревматиче- травматичеек-.е Параличъ ли,1евого неРва» параличи конечностей отъ простуды; экссудат!, п р ер ы вае^ ,Н еСЛИ вызванный повреждением* ушнГюмъ м ад и нервную проводимость, или когда она прекращена тяжелых!; ; ; : г г : г и ^ ^ емъ ке?вн° й '*****'• пара.™™ поел* вызванные посл*родовыми процессами, параплепя

АК«>АТОТКРМЫ.—АК1ЮДИН1Я. 187 BOiUcTsic сотрясежя спинного мозга; наконецъ центральные параличи, ге- миплепи всл'Ьдсше кровоизшяшя въ мозгъ и сифилитические параличи. Невралпи раяличнаго происхождетя, особенно с^далнщнаго нерва. Снособъ п римЪнен i я индифферентныхтермальных!» наннъ различенъ. въ зависимости отъ вышеуказаннаго подраздЪлешя источннкот> на дв+, группы. При первой rpynnt и н д и ф ф е р е н т н ы х ъ т е п л ы х ъ а к р а ю т е р м ъ , которые должны д-Ьйствовать успокаивающе, назначаются нередко длительный ванны (продолжительностью въ нисколько часовъ), между гЬмъ какъ при второй rpynnt. теплоусил и в а ю щ и х ъ акратотермахъ, стараются способствовать вса- сывашюеще механическими ма нипул ншими, душами, массажемъ и расти- рашемъ, а также систематическимъ погЬшемъ noc.it ванны. Очень часто при­ носить пользу одновременное п р и м н ете электричества иъ фopмt индук- фоннаго тока. Ванны изъ инднфферентныхъ тер.мъ принимаются большею частью въ кирпичныхъ, выложенныхъ цементомъ, мраморомъ или фаянсом!» от,дЬльныхъ басссйнахъ, и только въ 1^которыхъ курортах!» сохранился неудобный сно­ собъ общихъ ваннъ въ большихъ писцинахъ, расположенныхъ либо у самаго источника, либо вдали отъ него. гд+» вода циркулируегь при помощи при- водящихъ и отводящихъ трубъ. Повсюду имЪются лриспособлешя для теп- лыхъ струевыхъ и дождевыхъ душей. Въ ваннахъ очень высокой темпера­ туры больной принимает!» такое положенie. что вода достигаетъ только до груди, а на голову и грудь кладется холодный компрессь. Пос.тЬ ванны ре­ комендуется покой, а иногда даже долговременное пребываше въ постели. Въ большей части акратотермъ сезонъ продолжается отъ начала мая до конца октября, хотя имЪются и приспособлешя для зимняго лечешя, осо­ бенно при источниках!» съ очень высокой температурой. Б а д е н в е й л е р ъ .............................. Т е м п е р а т у р я в о д ы 26,4 С . В ы с о т а н.-ш» у р о в н е м ь м о р и 435 м К реннербадъ .................... 22,5\" щ . 13Я> Ь г а н н и с б а д ъ .............................. 29,6» * 615 Л а ц д е к ъ ........................................ 2 2 -2 9 “ . 419 Л н б е н ц е л л ь ................................... 23 25\" и 340 Н ейгаусъ . . .................... 3 4 -3 5 ° Г . 397 Р а г а и ъ -П ф е ф с р п ........................ * 33,5 35,5“ Г . 521 685 Рймсрбадъ ................................... 36 -3 7 ,5 ° * 237 Ш лангсибадъ ......................... 2 8 —32,5* • 300 Т о б е л ь б ш ...................................... 28.8° Р 313 Т ю ф ф е р ъ ....................................... 3 3 —37° . 240 . . 458 Вармбадь у Волькенш тенна 29» . 400 Вильдбадъ . . . . . . . 33 37,1° • Къ HaH6o.it H3BtcTJ ымъ т е п л о у с и л и в а ю щ и м ъ а к р а т о т е р м а м ъ относятся: •тура воды 47--42\" С. Высота шип» уропнемъ моря 13! метр. [?ать ...................................Темп 41° . . . „ ИЮ 131 hopKio......................... 47— 42° 1012 87В {Upyeapi............... ! . . •18,4° 35» 160 I au iw ftin,.................... 315 43- 41,8° 260 Крапина-Теплицъ . . 5 6 - 30» 425 Люкссйль....................... 51 -45° 220 Нермсъ......................... 70-19° 342 ПломГйерг,.................... 4 8 - 28° Те1мицьШёнау. . . . . . 42 - 35» Naptfipvmn, ............... Ktsch. Акродин1я (яхроо конечность и ooovy, - боль), также Eryt hema epidemicum. БолЪзнь эта наблюдалась до сихъ поръ только въ р4;дкихъ Случаяхъ. Впервые внимаше на нее было обращено, когда въ 1828 -1830 гг.

АКР0ДИН1Я. IK* h i, Париже появилось въ иесколькихъ кварталах!, большое число забол* „анж. Такъ, въ казарме Lourcine заболею изъ 700 солдатъ 560. Медицин­ ской Академieft была назначена спеш’альная коммисая для изслЪдоважя этой, дотоле неизвестной болезни; кроме докладчика коммиссж Rullier, опи- caiiiM болезни дали Chomel и Bayl e (1828). Cayol . Ch a r d o n (1830), Andrai, Alibert, Dance и др. И въ другихь местностях!, Фраицж наблюдались почти одновременно многочисленные случаи этой болезни, въ общем », около 40.000. Впоследстыи •*та болезнь наблюдалась среди французских!» солдат», во время крымской и мексиканской войны (Laveran), въ 50-е годы также въ турецкой ар.чш. особенно о!> Босши и соседнихъ провишряхь ( Ki l l er , v. Ciaal). Отдельны.\" вспышки въ Бельпи и въ 1874 году у 14 солдат», фрлнцузскаго нехотнаго иолка, расположеннаго на равнине Satory (B odros). также причисляются сюда. На Востоке эта болезнь якобы очень распространена. Э т г о л о п я акродинж совершенно темна. Указывают!,, что акродинЫ развивается преимущественно у ослабленных», и плохо упитанныхъ лицъ. особенно при растительной нище, и некоторые авторы склонны допустил» такую же причину, какъ при эрготизме, сь которымъ. какъ и съ пеллагрой, эта болезнь имёетъ отдаленное сходство. ЗаболЬваютъ большею частью мужчины, преимущественно солдаты въ казармах», и друпя лица, живуиця въ закрытых», заведежяхъ (богадельни, больницы и пр.). Вт, турецкой лркш вначале заболевали только плохо упитанные азтты, но виослелстнш также чистоплотные и крепже арнауты более пожилого возраста. Нередко у одного и того же больного наблюдали одновременно съ акродишей оспу или цынгу, причемъ болезни эти нисколько не отражались на иплежяхъ акродинж. ЗаболЬнлтя ограничиваются часто немногими случаями, но можетъ заболевать одновременно и большое число лицъ. Первыми явленЫми б о л е з н и бываюп» желудочный разстройства, по­ теря аппетита, рвота и иногда обильный жилюя испражнешя (иногда ло 30 разъ нъ день и более), который содержать иногда примесь крови, конъюнк­ тивит».. фарингитъ. насморкъ и быстропреходящее опухашс лица. Къ этому присоединяются своеобразныя явлетя со стороны кожи и нервной системы, вса.мн сходный съ темн, каюя бываютъ при erythema nodosum, но по большей части более интенсивныя. Кожа на рукахъ и ногахъ краснеетъ и припухаеть. Сперва появляются правильно ограниченный синеватыя или буро- красныя пятна, величиною въ чечевицу или ноготь, исчезающая на время отъ давлен»!, который становятся затем*]» больше, сливаются и могутъ занять большое пространство. Часто высыпь распространяется на целыя конечности и даже на туловище. Нередко она имеетъ видь крапивной высыпи, усеянной мелкими пузырьками, или образуетъ более или менее болыше пузыри, на- полненимс водянистой жидкостью. Иногда кожа упшцается, становится мор­ щинистой, похожей на пергаментъ. Характерна темная, буроватая или черно­ ватая окраска кожи, преимущественно вокруг», грудныхъ соскопъ, на животе, шее н въ складкахъ больших!» суставов*»», такъ что кожа часто кажется по­ крытою какъ-бы паутиной или сажей. Утолщеше рогового слоя на ладонях!, и подошвахъ достигает», такой степени, что больнымъ кажется, будто у нихъ на рукахъ перчатки. При этомъ роговой слой въ некоторыхъ случаяхъ ясно чериеетъ и отделяется пластами. Во многнхъ случаяхъ наступает* ограни­ ченное или общее шелушсже, часто въ то время, какъ высыпь продолжаетъ

ЛК1ЮДИН1Я. 189 де появляться. Иногда поражаются и ногти; они удлиняются и искривляются, причемъ утолщенная окружность выдается надъ краемъ ногтя въ вид*, на­ ша Лицо остается большею частью свободным и огь высыпи. Нервныя явлешя. Въ пальцахъ рукъ н ногъ появляется ощущенie иошия мурашекъ и покалыва»пе, иногда очень болезненное, которое значи­ тельно усиливается, когда больные ходнтъ или берутъ руками твердые пред- хеты. Къ этому часто присоединяется чувство он1>мЪтя, иногда въ очень сильной степени. Мало-по-малу появляются загЬмъ дру»1я расстройства; члены становятся малоподвижными, въ нЪкоторыхъ развиваются контрактуры, такъ что ихъ можно выпрямить только насильственно, при сильныхъ боляхъ; но мяогихъ мЪстахъ замечаются мышечныя судороги. Эти янлен1я бываютъ выражены въ различной степени ограничиваются иногда только одной стороной, иногда же существуют», одновременно на верхнихъ и нижних ь конечностям»; большею частью однако бываютъ по­ ражены только ступни и голени. Больные сильно худЪютъ, теряют», сон ь и страдаютъ сильными нотами; шдЬленк мочи иногда затруднено и болезненно; нер%дко появляются местные ми оборе отеки. БатЬе л е т е случаи протекают», безъ лихорадки, даже при субнормальной температур^ которая однако по всчерамъ и noc.it физическаго напряжен»* повышается. Тяжелые случаи v. ОааГя сопровождались значительным», но- вышешемъ температуры. > Изъ осложненш наблюдались экзема мошонки, эритема на m et и груди, крапивница, herpes zoster, ангина и л е т и бронхитъ. Большею частью бoлtзнь заканчивается въ 1 - 3 недели, но она можетъ, нсл%дств1е повторныхъ вспышекъ, тянуться 1 2 м1»снца, а иногда принять оде бол-fee затяжное течение. Исходъ большею частью благопр1ятный, но часто остается на долгое время тугоподвижност», суставовъ и большая сла­ бел» и иехудате. Иногда, одновременно съ общимъ шелушешемъ, отслаи­ вается и твердый (Юговой слой на пяткахъ и подошвахъ и лишь медленно восстанавливается, такъ что бол»>ные е»це до.ное время ощущаютъ затруднеше При ходьб-ъ. Поел* большой эпидемш 1828 г. наблюдался еще рядъ спора­ дический» случаевъ, такъ напр. 3 случая ВагибеГемъ, 2--Saucerotte'oM b (1843). За^м ъ въ 18Б4 г. T h o l o s a n сообщил », о многихъ случаяхъ. наблю­ давшихся во французской восточной армж, въ которыхъ симптомы въ общемъ были сходны съ TtMH, которые наблюдались въ Парижскую эпидемии. Полотебновъ полагаетъ, что къ акродинш можно причислит», и тЬ спорадичесюс случаи, въ которыхъ процессъ протекаетъ остро и сопровож­ дается сильными болями нъ рукахъ и ногахъ, причемъ роговой слон сходить большими клочьями, даже цЪлымн сопками съ ладони и подошвы. Онъ описывает», два случая этою рода (Zur Lehre von den Erythenien. Dermato- logische Studien, Heft V. L. Voss. 1887). Однако догнозъ акродинш остается всегда сомнительным'»,, если не им4>стся д+.ло съ эпидехпей или по крайней Mtpt съ групповыми заболЪвашями, такъ какъ болЪзнь, опи­ санная первоначально подъ именем*». акродинш. носила pt3Ko эпидемическгй характеръ. Смертельный исходъ бмиаетъ довольно рЪдко. Нскрытм производились нисколько разъ, причемъ нс находили особенныхъ мзмЪнешй. Нъ МексикЬ и*ь 112 больныхъ не умерь ни однпъ. Это благопр»'ятное течете суше-

ЛКИ)ДИН1Я-'АКЮМЕГДЛ1Я. 1?Н) „тлим.к-1-ь акродншю о тъ болезни R a y n a u d (asphyxie locale des начальный а плана которой п р е д с та в л яю т известное сходство съ ■кротшпей; мри болЬзни R a y n a u d конечности становятся однако впосл-Ьд- a 'L , сишп.ш.ыми я х о л о д и л и в подвергаются болЬс или мен^е обширной симметрической гаш pent*. Некоторые ивторы обращают!» внимаше на больш ое сходство между „„ланями при акродинш и д е н г э . При обЬих,. зтихъ болЪзняхъ главную ро и, т раст в, очевидно, поражеше сосудистыхъ нервовъ; разница, можетъ быть, только въ степени, хотя при денгз симптомы представляюгь Ooate ясную иерюдичиость. Впрочемъ относительно природы болЪзнетвориаго начала акродиши пока решительно ничего не известно, и нужно предоставить даль­ нейшим!. изслЪдовашямъ решит!., можетъ ли вышеупомянутая болезнь тро­ пических!. странт. развиваться при блзгонр1ятныхъ услов1яхт, и въ сЪвер^ ныхъ широтахъ. Леченie заключается въ хорош емь дгэтетическомь уход'Ь. назначены вина и хинина и въ частыхъ обмывашяхъ тепловатой водой и уксусомъ или втирашяхъ жира. Иногда можетъ принести пользу л еч ет с электриче­ ством!». Itana А к р О М е га Л 1 Я (отъ axj«o; верхушка, конечность и уг-.ок большой, т. с. чрезмерное развит*, гигантсюй ростъ конечностей). Къ 1886 году M a r i e описалъ подъ именемъ акромегалш известную уже раньше аномалж) роста, какъ особую самостоятельную форму болезни, которая характери­ зуется главнымь образомъ значительнымъ у всл и четем ъ размЪровъ оконеч- ныхъ частей гЬла, особенно рукъ, ногъ и лица (носовыхъ и скуловыхъ ко­ стей, нижней челюсти), въ меньшей степени черепа. КромЪ того наблюдаются кнфотическое искривлсме позвоночника, утолщеню ключицъ, реберъ, колен­ ных!» чашек!» и тазовыхъ костей, между гЬмъ какъ длинныя трубчатыя кости остаются совершенно неизмененными; далЪе, исхуда Hie мускулатуры при р4»з- комъ увеличены объема языка, головным боли, боли въ спинк и рукахъ, общая разбитость и слабость. Какъ уже сказано, подобная клиническая кар­ тина наблюдалась въ общемъ уже раньше мншими авторами; такъ въ об- шпхъ чертахъ акромегал1я была описана уже А П Ь е п о м ъ (1822 г.) подъ именемъ ,G eani scro p h u leu x \\ загЬм ъ С Ь а 1 к ' о м ъ (1855). подъ именемъ „Partial dislocation of the lower jaw, from an enlarged to n g u e“, F r i e d r i c h омъ 11868) подъ именемъ „Hyperostosie des gesamm ten S k d ets\". Lo mb r o s o (18()9) подъ назвашемъ „.Makrosomia“, F r i t s c h e и Klebs’o.Mi, (1884)— подъ именемъ .Riesenw uchs- . Ma r i e принадлежит!, заслуга въ том ъ, чтоонъ первый выд-Ьлил ь акромегал1ю, какъ особую болЬзнь („entite m orbite specialc*). Поел* него были сообщены многочисленные случаи этой батЬани. въ особенности же клиническая картина ея была подробно изложена въ монограф.яхъ Souza- ‘V ’ P , n e l e s а и наиболее обстоятельно въ иоиографш S t e r n b e r g а. чепнпмКги°ГСГаЛ*Я На^'1К,лалаС1> не только у представителей бЪлой. но и п Г д с т а 1 \" 1ГТ НКИ СГк' еу) \" KpaCHOfi рас“ <>' «нд+.йиа D a n a , . Она п н ВЪ Г.орлинскойП°ЛпЬНО Pt iJK>K> б о л * з н ь ; т а к ъ ' B e n d a на ТОЮ нскры- нь 18% | 0Д.. s t e r n ь ' 1,,НИЦ \"аШ ^ rb an \" Вид'ь-1'Ь нсего 4 случая лкромегалш; О б а , , лТ Уп р ^ и ? „ \" Г о ° г СОбР,1ТЬ ИЗЪ ЛИТераТ>ры — О 210 случает..— при развиты болЪзни И1 oaBH<lhOBO,< Mlipt. лоднержецы заГю.ткнанпо; 0-1 ,с пожил омъ возраст К она паб тк>лается

АКРОМЕГАЛШ. 19! още у женщинъ ( St er nber g) . Относительно возраста, въ котором*!, пачк­ ался акромегал1я, въ большинства случаевъ нельзя сказать ничего оире- iiKHHaro; нЪкоторыя указами даютъ случаи, гдЪ акромегалш развилась въ oepwjfe прехращетя мЪсячныхъ, а также случаи, r a t имелись прежде иере- *нтыя инфекцж или травмы. Изъ 125 случаевъ, разобранных?. S t c r n b c r g W b «яосяельно начала забатЬвашя, въ большинства (около 75\", „) болезнь началась между 20 40 годами, приблизительно въ половин1* -между 20 30 годами; около 14° „ заболело до 20 лЪтъ и отъ 5°/„ (мужч.) до 10\", „ (женщ.) nocjt 40 .itrb . Наиболее раннж возраегь, въ котором?, съ несомненностью бы» установлено начало болезни, былъ 14 -15-лЪтжй (Lynn, Thomas, Surmont, Uhtlioff). Въ различныхъ случзяхъ наблюдалась прямая наследственная передача боязни, наир. Ro n a r d ’oMb отъ отца сыну, Fr i i nl se Гемъ и War da on. отца дочери, БсШ Ш ег'омъ о т ъ матери дочери и F r a t n i c h ' o M b отъ xiu внуку. ЗаболЪваже дНгей одной и той семьи наблюдали Шо н ъ , Брег- хгнъ, Friedrich-Erb и К о з е р с к 1 й ; семейное предрасположенie къ гигант­ скому рост)* наблюдалось Г а и к е в ич е мъ. На экологическое значеше тяжелой нервной и психопатической наслед­ ственности указывают?, мнопе авторы ( Ber kl ey, Maskovee, Pi ck, Sarbo, Ч*жъ, Warda). Относительно причины развиля акромегалш мы нс знаемъ ничего досговЪрнаго. Какъ на с и ос о б е т ну юный момент?, указы ваютъ часто w травму (Benson, Be r kl e y и S y m m e r s , E u l e n b u r g , Far ge, F e r r a n d , Gauthier, Marie, M a r i n e s c o , P e r r y , Sear s , U n v e r r i c h t ) , на душевное имеете или испугъ ( Ber t r a nd, Chal k, Du l l e s , H a n s e m a n n . N a u n y n , Pcchardre, Pel, S c h l e s i n g e r , S p i l l m a n n и H a u s h a l t e r ) . Въ другихъ епчаяхъ указывают?,, какъ на способствукишй моментъ, на острую инфек­ ционную батЬзнь, какъ, напр., тиф?, (Claus, Gr oc c o, H o l s t i , Mastri), скарлатину (Haddon и B a l l a n c e ) , перемежающуюся лихорадку ( Lombros o) и-»и инфлуэнцу (Meyersl; nt,которые придают?» въ этомъ отношеши значе­ нии перенесенному ревматизму ( Br own, G o d l e e , H a d d o n и Bal l ance, Souza-Leite). Симптома тол ог»я. Н а и б о л е е р Ь з к о е я в л е 1ые, которое бросается въ глаза даже профанамъ, представляет?, прогрессирующее у в е л и ч е Hie и Утолщен ie п е р и ф е р и ч е с к и х ъ ч а с т е й т * л а . „Не размеры оконечностей т^а представляютъ бросавшийся въ глаза симптомъ, какъ казалось бы по ■Цзващю болезни, а ненормальный, иепропоршональный ростъ и увсличен1е ихъ* (Benda). Особенно р%зко бросается въ глаза это явлеше на конеч- «ОСГЯХЪ. Ручныя кисти въ общем?, увеличены (похожи на медвЬжьи лапы), чягки и гКстоваты на-ощупь. Нормальный межфаланговый складки и 6о- на ладонной поверхности кожи очень ptano выражены; запястья и п«ьцы равномерно утолщены, осиовныя фаланги обыкновенно толще конце- 8ы*ь Пальцы имЪютъ видъ слегка сплюшсннаго цилиндра; Ma r i e удачно сРавниваетъ ихъ съ маленькими колбасами. Всл*Ьдств*е такого утолщен.я паль- !,евъ мелкая ручная работа довольно затруднительна. Ногти, никогда не при* иинаюице участ!я въ увеличены пальцев?,, нс представляютъ большею частью аикакнхъ изм-Ьненш; H u i s m a n s наблюдал?, однако и трофичесш измЪнежя В(*тей въ вид* образованifl неровностей и хроническаго воспалежя ногтевого ^ика. Marie различает?, ли* формы измЪнежя ручныхъ кистей: .type ем

акром егаш . 19*2 lansc\" или „main cn battoir“ и „type en long- или „type giant*. * '* '* * “ *> „азываетъ мерную форму „широкой массивной кистью* („die verbre.terte mas* sivC Hand**) и вторую „обще-увеличснной гигантской кистью („die ganz vergrtv sertc riesice Hand“). Это нпрочсмъ лишь крайше типы, рЪдко нстрЪчаюгщеси ясно выраженной форм*. Разница между «ими зависитъ, какъ показало изсЛ-ЬдоиаHie рентгеновскими лучами ( M a r i n e s c o ) , главнымъ образомъ огь Гюл-lic сильнаго учасг1я мягкихъ частей, въ меньшей степени - огь утолщена .■иафизонъ. Волыпею частью увеличеше кисти не идетъ дальше кистевого сустава, но иногда наблюдается и утолщенie п р е д п л е ч ь я . Въ подобныхъ слу- чаяхъ преобладаетъ утолщеше эпифизовъ, между тЪмъ какъ .и’афизы мало утолщены. На н и ж н и х ъ к о н е ч н о с т я х ъ происходятъ аналогичный нзмт.нешя. И здЬсь преимущественно удлиняется и утолщается плюсна: пальни тоже мо- гугь увеличиться во Bctxb разм'Ьрахъ. Ступни им^ю ть обыкновенно еще бол1«е неуклюж!й видъ, чЬмъ кисти. Увеличеше доходит!, только ло то- дыжект». Изсл1>дован1и ре н тг е но вс ки ми лучами iBroadberit, Cursch- in а пи, G a s t o n и Br o u a r d e l , M a r i n e s c o , S c h l c s i n g c r , S c h n i t z e l пока­ зали. что уголщеide пернферическихъ частей конечностей занненп. главнымъ образомь отт. утолщен!я мягкихъ частей, въ меньшей степени скелета. Объем-т. костей увеличивается преимущественно въ ширину, хотя въ отдЪль- иыхт» случаяхь наблюдали и удлинеше ихъ (всл+»дств1е участin .Хафиза). На пястныхт» костяхъ преимущественно утолщены и вздуты эпифизы, между гНмь какъ дшфизы. иаоборотт». тонки. На фалангахъ утолщен1е костной ткани вы­ ражено v.cute ясно и может ь даже отсутствовать (см. рис. 32 и 33, табл. II); межфаланговые суставы очень широки. Вели лроиессъ переходить на пред­ плечье, то и эдЬсь оказываются болЬе или мен1>е утолщенными опять-таки эпифизы (и притомъ лишь дистальные) лучевой и локтевой кости, Д1афизы же совершенно не изменены въ объемъ. По изслЪловажямъ ^...и...г..и..м...ш... .а...и...и.... на рентгеновских!» снимкахъ картина совершенно различна, смотря по тому, имЬстси ли д1»ло ст» свЬжими или застарелыми уже случаями (таю , назыв. ка­ хектическим акромсга.1)я). Въ нерва го рода случаяхъ измЪнешя соопгЬтствуютъ вышеописанымъ; нь случаяхъ второго рода замечаются ясныя регрессивный измЬкешя въ костяхъ, резкая атроф1я и разрЬжеше костнаго вещества, вы­ ражающаяся, ст» одной стороны, въ уменьшены объема (истончеши) костей, ст» другой вт. образован!» многочисленнихъ экзостозовъ (бугристыхъ или клювовидныхт, наростов к). Дальн-Ьйиия наблюден!я должны еще показать, насколько возможно обобщите этихъ данныхъ. Изм+»иешя костей ступней на рентгеновском!» снимок сходны съ таковыми скелета ручныхъ кистей. Эпи­ физы отдельных!» костей утолщены, Хафизы почти нормальны. Въ застарЪ- лыхъ случаяхъ C u r s c h m a n n наблюдалъ и на ступняхъ атрофичесмя изм-Ь- нетя, подобныя указанным!» выше. Второй выдавшийся симптомъ акромегалж есть ч р е з м е р н о е раз- , , Иг' е н и ж , , е й ч е л ю с т и , особенно ея горизонтальныхъ в-Ьтвей. Посл^т- <П0 MHtHiK> ч^которыхъ авторов!», какъ послЪдств.е сидь- кткт Г Г “'Ка’ К0Т° РЫЙ- МС пом^ цаясь болЬе въ ротовой полости. ВЫТ аетЪ Ш1ередъ К0СТНУЮ основ\" рта, И сильно дастся HchicTBir п « Ь Р ЗК° вь,.ступаеть впеРед1>- Нижняя челюсть вы- ЛСТВЧ С'1№г0 УДдинеи1я. на „С колько саиттиетровь вперед*

Т»йкиа IL Релльн. Эиц практ. мед- Т. I. Kvстать* Акромсга.Пя. Рис. 32. Акромегалическая ручная кисть. Рис. 33. Нормальная ручная кисть. (Рентгенограмма). >/: сстсстк. велим. (Рентгенограмма), >/э естеств. велич. Рис. 34. Опухоль мозгового придатка. (Рентгенограмма). Издашс журнала .Практическая Медицина'. СПБ.

АКРОМЕГАЛИЯ. 193 сравнительно съ верхней челюстью (профаття или альвеолярная прогнали). Нижняя губа соответственно увеличена, оттопырена (часто на нисколько сан­ тиметров ь). Р о т о в а я ще л ь увеличена (въ одномъ случай Start el man n'a длина ея при закрытомъ ртк равнялась 10 стм.). Яз ык ъ достигаетъ гро- мадныхъ размйровъ (въ случай S t a d e l m ап п а длина его составляла 12,5 стм., ширина - 8,5 стм., толщина 4 стм.), такъ что онъ иногда постоянно торчитъ изо рта. Нерйдко бываютъ утолщены и части неба (Трахтенбергъ и др.). Зубы, которые обыкновенно сильно испорчены, часто выдаются въ видй ломатъ. Graves, на основами тщательных», изелйдованш, прндаетъ большое значеше увеличешю промежутков!, между зубами, объясняя это тймъ, что роегь зубовъ идетъ не соразмйрно съ росто.мъ нижней челюсти. Это янле- Hie бываетъ, по его наблюдешнмъ, первымъ, которое замйчается въ боль- ишнствй случаевъ со стороны нижней челюсти, и поэтому имйетъ важное д1агностическое значеше. Рис. 30. Рис. 31. Друпя части лица тоже участвуют!, въ большей или меньшей степени въ гнпертрофш тканей(см.рис. 30 и 31). С к у л о в ы я кости и с куловые отростки лобной кости утолщаются и расширяются, нерйдко настолько, что рйзко выступаютъ надъ общимъ уровнемъ лица. Края глаз ницы выдаются въ видй сильныхъ уголщешй надъ глазными яблоками, который вслйдстшс этого кажутся какъ-бы ввалившимися, что прндаетъ взгляду нйсколько мрачный видь. Иногда наблюдается также пучеглаз 1е на одномъ или обоихъ гла- захъ. Н о с ъ тоже бываетъ обыкновенно увеличена, (хоботообразно удлиненъ) и особенно сильно утолщена, на концй; St adel mani i приводит!, одинъ слу­ чай (у женщины), въ которомь ноздри были настолько велики, что въ нихъ свободно входилъ большой палецъ взрослаго мужчины. Все лицо имйетъ весьма неуклюж!Й видъ. Г и п е р т р о фи р о в а н н а я , одутловатая кожа собирается въ складки и часто виситъ подъ глазами въ видй мйшковъ. Вйки тоже утолщаются; M i n k o w s k i наблюдала» утолщенie tarsus, Га йкевичъ и O r s i утолщенie слезной железы. Ушныя раковины, особенно на мйстй завитковъ, также представляются толстыми и громадными. Че ре пные покровы тоже бываютъ утолщены. 13 Рслльн. Энц. прзкт мсд. Т. 1.

акромегалш. 194 Изсл*довашс рентгеновскими лучами показываетъ, что увеличен* ча­ ст ей л и ц а записитъ главнымъ образомъ огь ненормальна!о роста подлежа- щихъ частей. . . г. Кости т у л о в и щ а тоже принимаютъ участи? въ процесс*. Гр >л.н ая к л * т к а представляется очень глубокой и широкой (бочкообразной); мече­ видный отростокъ сильно расширенъ, утолщенъ и загнуть кнутри. На верхней части груди определяется часто (случаи A r n o l d *а, I'-гЬ л. H a s k o v c c а, H i n s m a n s ' a , M o s l e r ’a, S t e i n i t z a и др.) притуплеже. иъ форм* трех­ угольника, которое ЕгЬ старался объяснить увеличешемъ «шлочконой железы (thymus). Такъ какъ в с к р ы т однако не подтвердило -т н о . то приходится допустить, что притуплеже можетъ зависать отъ утолщен in i рудной кости. Кл юч и ц ы на обоихъ своихъ концахъ расширены и утолщены, между тЬмъ какъ средняя часть ихъ остается обыкновенно нъ общемъ нормальной. На нихъ. а равно и на грудин*, можно прощупать черезъ кожу неровности кости. Р е б р а тоже утолщены, особенно на границ* съ хрящами, такъ что можетъ получиться картина какъ-бы рахитическим» четок ь. На тазу костные выступы и гребешки иолиздошныхъ костей тоже утолщены, кром* того на подвздошныхъ костяхъ прощупываются костныя разрощешя. I ia п о з в о н о ч н и к * отростки позвонковъ утолщены и удлинены; высота позиомкоиъ увеличи­ вается благодаря этому по направлежю спереди назадь. сл*дсппе.мъ чего является кифотическое искривлеже (въ нижней грудной и нъ верхней пояс­ ничной части). Вм*ст* съ т*мъ можетъ существовать и лордозъ (Broca, Kl ebs , Me y e r s , S t a d e l m a n n ) . Всл*дств1е кифоза голова кажется сидящей непосредственно •на плечахъ. Иногда однако, несмотря на долго существую­ щую р*зко выраженную акромегал1ю, искривлежн позвоночника может!, не быть (Bignami, du Cazal , De r e u n i , D u c h e s n e a u . K a l i u d c r o . I.ichtheim, R e y n a u l t , R o x b u r g h и C o l i c s , R n t t i e . S c a r s , S c h u l z e ) . С у с т а в ы часто бываютъ опухшими и бол*зненными. М у с к у л а т у р а большею частью дрябла, атрофирована или иногда ложно гипертрофирована. Грубая сила въ н*которыхъ случаям, была нъ на­ чал* забол*ван1я даже увеличена ( B o u r n e i l l e и R e g n a n l t , Dcnti . H e r z o g . Ma r i e и S o u z a - L e i t e , S o l i s C o h e n , V i r c h o w и M o b i u s ) . вообще же она понижена, хотя и не въ р*зкой степени, за исключежемъ гюзлп*ншнхъ стадЫ 6ол*зни. Подвижность мышцъ ограничена и замедлена; больные жалуются на легкую утомляемость, даже поел* незначительнаго наприжешя. Настояние параличи едва ли наступают!.. Электрическая реакшя соотв*т- стнуетъ указанными явлешямъ. При микроскопическомъ изсл*дованш мышцъ находят!» различного рода персрождешя ихъ съ разрощ ежемъ и склерозом!» интерстищальной соединительной ткани. Кожа на многихъ м*стахъ т*ла, особенно на оконечныхъ частях!.. бол*е или мен*е утолщена, и притомъ, какъ уб*дился A r n o l d , преимуще­ ственно всл*дств1е утолщенin нижняго слоя собственно кожи и подкожной кл*тчатки. Большею частью кожа дрябла, мягка ка-ощупь и собирается легко въ болышя складки; р*дко она плотна и суха ( F r a пке). Особенно ръзко выражена гиперпла:йя кожи на лиц*, ручныхъ кистяхъ и сттпняхъ. Ла1 оняхъ ^разую тся иногда толстый возвышения и при н а т п а ш н на HOI и Г -стоватая кожа какъ-бы выпячивается изъ подъ подошвы 11ногда кожа представляет!, ненормальную пигментащю ( Ar nol d. Asm us C e p a d a H,\" 8m ans' Мз г , с ' S. rHmpe' l ); wept,»ко „а „ , й c>ик-ствук™ мелко, c n Z l

АКР0МЕГАЛ1Я. 195 какъ келоиды, фибромы, бородавки (Asmus, Broca. Brown, Erb и Arnold. Fritsche и Klebs, Hui smans, jMarie, Mari nesco, Massalongo, O sborne, Surmont, Souza-Leite, Verst raet en). Неоднократно наблюдалась наклонность гъ сильнымъ потамъ (Cat tle, E u l e n b u r g , Ha s k o v e c , Hui smans, Hunter, Jolly, Warda и др.). Электрическое изслЪдовате не обнаружило ничего ненормальнаго; только Adler нашелъ увеличенное сопротинлеже кожи по отношешю къ фарадическому току. Со стороны в о л о с ъ не замечается ничего особеннаго. На с л и з и с т ых ъ о б о л о м к а х ъ наблюдаются подобный же изм+.нетя, какъ на коже, т. е. они утолщены к сосуды нхъ расширены. Со стороны ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м ы представляють инте- ресъ различный мозговыя явлежя. Сюда прежде всего относятся головныя боли, въ высокой степени мучительный для больного. ОнЬ наступаютъ при­ ступами и обыкновенно усиливаются по ночамъ. Часто эти приступы но- сятъ характер!» мигрени, сопровождаясь рвотой и глазными симптомами, да,тк, наблюдаются ослаблеше умственныхъ способностей и памяти, голово- хружеше и особенно сонливость, которая въ позднЪйшихъ стад!яхъ болезни составляет» почти постоянное явлеже. Н ас т р о е и ie больныхъ подавленное, тоскливое, сумрачное, что объясняется сознашемъ тяжести болезни и без- помощности терап1и, очень сильными подчасъ головными болями, обезобра- жен!енъ тела, ослаблешемъ мышечной силы и особенно зрЪжя. Не менее, ч+>мъ головныя боли, тягостны для больных»» ч у в с т в и т е л ь ­ ная р а з с т р о й с т в а в ъ п е р и ф е р и ч е с к и х ъ н е р в а х ъ , который выра­ жаются то въ чувстве п о к а л ы в а л и или он1'»м+*н1я, особенно въ рукахъ и ногахъ (акропарэстезш), то въ виде настоящих», болей. Последшя, встр+,- чакпшяся no Sain t o n ' у и S t a t e ' у въ 50\"/» случаевъ (изъ 140). представ­ ляють. по мнЪжю этихъ авторовъ. важный симптомъ акромегалш и бываютъ нередко настолько сильно выражены, что можно говорить о болезненной форме акромегалш. Боли сосредоточиваются преимущественно въ конечно- стяхъ, и притомт» то въ костяхъ, то въ мышцахъ. но наблюдаются также въ туловище и даже внутреннихъ органахъ. Характер!» нхъ ревматоидный или невральгичесжй. Ревматоидный болисуществуютъ, по заявлежюS a i n t o n а и State’a, преимущественно въ начальной стадш, т. е. до или во время увеличежя объема лериферическихъ частей конечностей, между тЬмъ какъ невралыичесюя боли бываютъ преимущественно при вполне выраженной бо­ лезни или въ кахектической стадж ея, хотя могутъ наблюдаться и въ друпе перюды болезни. Невралыичесюя боли ощущаются въ липе или въ области нервовъ конечностей; иногда оне принимают!» характер!» стреляющихъ болей, юкъ при спинной сухотке. Холодъ. сырость, усталость и т. п. могутъ вызы вать или усиливать боли. S a i n t o n и S t a t e ставятъ эти боли въ связь съ изменетями въ твердой оболочке спинного . мозга (см. ниже), S it Um ре II же объясняет!» происхождеже нхъ ненормальными процессами роста и раз- сматриваетъ ихъ какъ результатъ чисто механическихъ wiaiiifl, безъ какихъ- либо воспалительных!» явлешй. Объективно ч у в с т в и т е л ь н о с т ь не изменена, кроме гЬхъ случаевъ, въ которыхъ одновременно съ акромегал!ей существуетъ, какъ это неоднократно наблюдалось. сирингом1ЭлЫ. С у х о ж и л ь н ы е р е ф л е к с ы (коленные) то нормальны (Warda). то повышены ( E u l e n b u r g . Hui s mans ) , то значи­ тельно понижены ( B e r t r a n d ) или же -какъ это было въ большинстве из-

ЛКР0МЕГАЛ1Я. 1% . „ , ятпмъ направлен»! случаевъ, - -отсутствую™ временно (С Iall's \"и\" v an d e r S t r i c h t ) или вовсе ( D u c l i e s n e a u , F r e u n d , Mendel, No пне, S ta d e lm a n n . Tanzi). Къ отношении органовъ чувствъ заслуживаютъ внимажя р а з с т р о й с т в а со с т о р о н и з р и т е л ь н а г о а п п а р а т а . Они были изучены обстоятельно, между прочимъ Н е П е Г о м ъ и B a t t e s о м ъ . Рядомъ съ заоолЬванмми. не стоящими ни въ какой связи съ основною болЪзнью, какъ аномалж ре- фракши, конъюнктивитъ, кератитъ, склерэктаз!я, помути!,мы хрусталика, врожденный аномалЫ, вторичиыя явлежя вслЬдстше д1абета. нефрита и т п , при акромегалш наблюдается еще рядъ изм1'.нстй, гЬсио связанныхъ съ самой болезнью. Сюда относятся прежде всего измЪ нетя. зависания on, прогрессивнаго увеличешя мягкихъ частей и окружающих», глаз в костей, какъ утолщеше вЬкъ (хряща и кожи), слезной железы, пшменташи и боро­ давчатый разрощщпя на вЪкахъ, ненормальное вы стоите глазничныхь краеиъ, увеличете глазного яблока и пучегла^е; далЪе, ян л етя. который объясня­ ются поражешемъ периферических!» глазныхъ нервов»,. какт. надглазничные невралпи и боли въ самомъ глазу, увеличенное слсзоотд1.ле»т\\ in. особен­ ности же разстройства подвижности глазного яблока (слабость, параличи, особенно въ области глазодвигательнаго нерва, нистагм», и т. и.); наконец»», разстройства со стороны зрительнаго органа, который находятся въ зависи­ мости отъ увеличешя мозгового придатка (см. ниже). Этого рода разстрой­ ства наиболее важны, такъ какъ наличность нхъ нм!>етъ значе1Йе для aiar- ноза въ неясно выраженныхъ случаяхъ болезни. УвеличеHie мозгового при­ датка отражается на зрительныхъ путяхъ, прнчемъ. смотря по м!»сту дав­ ления (зрительный канатикъ, перекрсстъ зрительных», нервовь. зрительный нервъ) и степени его, разстройства зр-Ыпя бываютъ различны, начиная огь едва замЪтнаго ослаблешя зрЪжя и кончая полной с.тЬпотой. Последняя можетъ наступить иногда и внезапно. При офтальмоскоиическомъ изс.ткдовлнж находить либо простую атрофщ» зрительнаю соска, либо застойный сосокъ, иногда съ последующей атроф1ей. Такъ какъ наиболее сильному давлению подвержена область перекреста, то чаще всего находятъ височную гемь анопаю зли ограничен1е височной части поля зрЪ тя. Наблюдали также вы­ падете об+,ихъ верхнихъ половить поля зрЪ тя, одноименную reMiaHonciio и концентрическое съуж ете поля зрЪшя. Реакция зрачковъ на евЪтъ нередко ослаблена или совсЪмъ отсутствует»,. ГТо статистик!» Н е гt е I я въ 73°,\" случаевъ, въ которыхъ глазъ былъ вообще вовлеченъ въ страдаше, наблю- далос», норажеже зрительнаго нерва. Такнмъ образомъ дефектъ ноля зр^шя предстпвляетъ довольно важный симптом», акромегалш. Что, несмотря на очень продолжительное существовате бол'Ьзни, разстройства могутъ со­ ве 1.мь отсутствовать, даже при наличности большой о п у х о л и мозгового придатка, зто показывают!, случаи W a r d a d O и 2 3 »ода), C o k e S q u a n c e ' a и J o s e f s o n a . Но подобные случаи составляют»,, вЪроятно, исключение. Со стороны о р г а н о в ъ к р о в о о б р а щ е н in наблюдаются часто явлетя недостаточности сердца, cepAne6ienie. неправильность сердечной тЬятельно- сти одышка и сердечная слабость. При физическом-,, изсл*дован1н находятъ исто расишреше сердца и сердечные шумы. 0б ы к ™ 0„Н„Ыд к Г ХаТеЛЬН“ ХЪ 0 р , ' а н о в ъ заслуживаютъ внимашя не- иизк.й я хриплый или грубый голосъ, зависаний. вероятно, отъ

АКР0МЕГАЛ1Я. 197 увеличен!* гортани и утолщешя слизистой оболочки ея, а также покрынаю- шШ нередко трахею большой зобъ. Что касается измЪнешй к р о в и , то пъ однихъ случаяхъ находили лейко­ цитозу уменьшеше или увеличеше числа красныхъ тЪлецъ и уменьшеше количества гемоглобина, въ другихъ же не оказалось ничего ненормальнаго. Такимъ образомъ въ этомъ отношенш не существует!), повилимому, ничего характерна™ для акромегалш. Со стороны п и щ е в а р и т е л ь н а г о т р а к т а не наблюдается ничего особенна™, за исключешемъ упорныхъ заиоровъ. Напротивъ, со стороны п о л о в ы х ъ о р г а н о в ъ наблюдаются иногда характерный измЪненм. Именно, въ то время какъ наружный половый части (половой членъ, клиторъ и срамныя губы) нередко принимают!, учаспе въ гипертрофш, внутреншя половыя части (матка, яички), наоборотъ, атрофи­ руются. Съ этимъ связано, вероятно, съ одной стороны, ослаблеше полового чувства и половой способности, съ другой прекращеше у женщинъ менстру- auift, которое наблюдается въ большинства случаевъ въ начальной стадш акромегалш. Въ мочЪ наблюдается нередко ирисутстае бЪлка ( Benda, Dalt on, Degny, Fe r r a nd, Fr Snke l , H u n t e r , L a b a d i e - L a g r a v e , L a u n o i s и Roy, Modeno и др.). Изъ другихъ ненормальныхь составны.хъ частей, которыя находили въ моч1> при акромегалш, с.тЬдуетъ указать на фосфорь (Duches- neau, Modeno, Re n a u t , R u t t l e , S a u c e r o t t e ) , пептонъ (Bouchard, Jorge, Levy, D u c h e s n e a u ; правда, находки эти не внолагЬ достоверны), щавелевую кислоту (Bayer), к р о в ь ( С h v o s t e k ) и гидробилирубинъ (Boltz). Очень часто наблюдается присутствие с а х а р а ( A c h a r d и Loe pe r , Benda, Breton, Бре г ма нъ , B u d n y i f J es co, Bury, Ca s e l l i , Ch v o s t e k , Ch u r c h и Hessert, C u n n i n g h a m , C u r s c h m a n n . D a l l e m a g n e , Dal t on. Erb, Ferrand, Frankel. Gadd, G u i n e a u , H a n s e m a n n , Has kovec, Kalin- dero, Lanc er eaux, L a u n o i s и Roy, Levy, Ma r i n e s c o , Mari e, Mcij ers, Michaud. M6bi us, M o d e n a , Mu r r a y , N a u n y n , Pi ne l e s , Ramson, Rolleston, Ro s e n t h a l , R u d i s c h , Schaf f er , S c h l e s i n g e r , Co k e Squaii ce, Stadelmann, S t r d mp e l l , St fl ber, Uht hof f ) . ВмЬсгЬ съ гЬмъ было уве­ личено также количество мочи и существовала сильная жажда, иногда и волчж голодъ, т. е. имеюсь д1»ло съ настоящим!» д1абетомъ. Относи­ тельно хронологическаго отношен i« д1абета къ акромегалш даютъ ука­ за»^ 3 случая S c h l e s i n g e r ’а: въ нихъ симптомы акромегалш пред­ шествовали появлешю гликозурш. Неоднократно наблюдалось и несахарное мочеизнуреше( Br i s s a u d . E u l e n b u r g , Pel, P i c k , Ст е мб о , Т р а х т е н б е р г ь, Verstraeten). Иногда акромегал1я сочетается съ д р у г и м и н е р в н ыми б о л е з н я м и . Заслуживает!. внимашя въ этомъ отношенш р а з в и т миксэдемы ( Вur char d, Huismans, J o s e f s o n , Pel , P i n e l e s , P o p e , C l a r k e (въ посл'Нднемъ слу­ чай у отца акромегал1я и миксэдематозные симптомы, у дочери ясно выра­ женная миксэдема), Б а з е д о в о й болЬзни или, по крайней м*р* базедовыхъ (симдтоматическихъ) явлежй ( B o n a r d i , C a t t l e , H u i s m a n s , L a n c e r e a u x , -Marina, S t u d e l ma n n . Ul r i ch) . ДалЪе, наблюдали у больныхъ съ акромега- л!ей сирин roMiafliio ( Hcwc l , Х о л ш е в н и к о в ъ , P e t e r s e n , S t a d e l m a n n ) , <>ол1?знь Ra y n a u d (S abr azes ), с п и н н у ю с у х о т к у ( Bo n a r d ) и э и н л е п - с»ю (Bourneville и R e g n a u l t , F a r n a v i e r , G r i n k e r , M a r i n e s c o , Panas.