А А б а а 1 я . Въ 1888 г. Р. B lo c q описаль своеобразное ра:чстройстно ходьбы, названное нмъ абазю н Ц ./aot; ходьба). Аналогичное разстрой- сгио стояш я OHi, назвал), астс.'осй (у, стояше). Оба эти разстрой- ства характеризую тся тк м ь, что нормальное стаями.' и ходьба невозможны, между Tt>Mi. какъ все д р у п я дннжеши нижмихь конечностей совершаются хороню и правильно. Со времени сообщения B l o c q ' a были описаны мнопе случаи acTUBin и пбазш. При этомь выяснилось. что клкь аба:бя. такъ и астаз1я представляют!, с и м п т о м в, которым встречается при ра.чличныхъ за- болевлж нхъ и имЬсть очень различное пропсхожлсжЧ*. О локалмзущи ноз- можныхь центровл. произвольном ходьбы п стоящи мы не зпасм ъ еще ни чего д о с т о в е р н а я . Поэтому органическая устами н абазш. аналогичныя двигательной афазш, тоже пока еще неизвестны. Необходимо различать сле дуюпин функцюнальныя формы: I. Б е з с о з н а г е л ь н а я ( и с т е р и ч е с к а я ) a n a a i w - a с т а з и г . Она возни- каетъ б е зъ того, чтобы у больною предшествовало какое-либо с о з н а т е л ь н о е предстанлсте, возбуждающее coMiit.iiie in. способности ходить л стоять. Обыкновенно рпзстройство ходьбы появляется у больного совершенно внезапно. В ь этихъ случаях!.. каю. и при обыкновенных!, истерических»» параличах*!., MHorie считали возможным!, допустить, что несознаваемое пред- ставлеше о невозможности ходить п стоять вызывает!. потерю способности ходьбы и с т о я т и. Насколько предположен ie это основательно, объ этомъ будет I, сказано въ стать*!, обт. и с т е р in. Для определении безеознательнаго характера абазш и астазш необходимо прежде всего точно выяснить, дей ствительно ли совершенно отсутствуют*!, сознательный иредстлнлешя. обуслов- ливаюиця невозможность ходьбы и стомшя. 2 . И п о х о н д р и ч е с к а я а б а з |'я - а с т а :п я. В ь основе этой формы ле- жить с о з н а т е л ь н а я нелепая мысль о невозможности ходить и стоять. Эта мысль может*!» возникнуть различным*!» образом*!». Иногда имеется дело не посредственно съ первичной ипохондрической меленой идеей: больной нахо дится всецело ноль ш м итсм и пелЬпаго нрслстанлснЫ. что о т » не въ со- стоянш ходит!, и стоят!.. Иногда это нел*Ьиос представлеше присоединяется к ь определенным'!, ощущежям ь; таю., наир, при ипохондрической паранойе иарэстезш в ъ ногахъ могутъ вызвать ложное представлеше о невозможности ходить и такимь образом ь обусловит!» потерю способности ходьбы. Патоло гически повышенное чувство утомлеши у неврастеников!, тоже ведетъ иногда къ подобной абазш и астазш , возникающей па почве ложнаго представлен in. Точно такж е разстройстиа з р е т я или разстройстна иннернаши глазныхъ мышц!, могутъ иногда вызвать ложное представлеше о потере способности Рсалммн ЭициклопслЫ Практической медицини. Т. !. •
ЛКЛ.Ш N., trill. II SilKIIM'b IIVTCMI повести KI. ипохондрической абазш. Чувство raioao- tacTii нерЬдко ложное продетавленю о не .. ................. .. ' “^ / ^ „ ^ \" \" y ^ o ' c J p A U e e i e H i a мож егь подобным», же \" ...... . . у . и , №угих„ случаях!, въ основ* н е л е п о й идеи на- \"'T J ...............*'а \" , онт'Л'Ьлонномь раньше пережитомъ случа*. Съ vн41и1*4IIII1.*М,1Н,М1ИМI.IHHIIп'I.IIр1UIiеMT.мWIIяIIMTIIхIMHоIд.IкW\"ом..п..р..иикллиiuю*tчiсиtтлiо,сяянVinп,.рн.ие..иг..о.и..з.Ос.в.Нел*.йьсчтанусыпъ.vа\\nлъж.ъе.«УгССлвЛПоъ0Втзя1нтЯХи*Х-кхЬЪаъеннтееъпссоччраавсьеътт,ншпыпрйаи случаи и вы зы вать ложное представление о томъ, что vШчЧlOMOC11. К(, xo.ii.ot* или стояшю утрачена, и что тотъ же несчастный v*:\\ ' может.. повториться. Подобные случаи ..редставлнютъ постепенный .............. начин, мнтеншоннымъ психозамъ L u d w i g ’a М е у е г а(назваше mi р е .«ч ьма нс,1*л1Сообразно,такъкакъ дЬло идетъ не о психоз*, а о симптом*). Овп’щ/шчпв.тея on. носл+.днихь лишь гЬмъ, что не требуютъ т Ь хъ же n it ;| о б и н х!. же условШ, чтобы вызвать разстройство. При интеншои- iiciixierh больной, который однажды оступился на м о щ е н о й дорог*, <|б|ыр\\жнмаеп> разстройство ходьбы только въ томъ случаЬ, когда ему снова приходи к и идти но м о щ е н о й дорог*. При абазш же больной вообще уже Не III. состойIни ХОДИТ!, поел* несчастнаго случая, независимо o n . тою . пред- ( |.|||I I. ли ему идти по мощеной дорог* или н*тъ. .; А ф ф е к т и в н а я а ба:м я-астаз1я. Эта форма неспособности ходьбы а сиянии uiMiiiiKacn. на почв* внезапнаго психическаго шока. Обыкновенно при »п>м1. пмКется д*.ло съ внезапнымъ чувствомъ страха, которое нозни- k.i.Ti. при нппытк* ходить и которое д*йствуетъ настолько тормозящим», образом I. на двигательный функцж, что больной неспособен!» сд*лать ни \"•пвно шага или даже стоять на ногахъ. Существенное отлич!е огь нпо- х.имричгской абазш заключается въ томъ, что у такихь больныхъ p.i u\"Ipi •нс Iну ходьбы не предшествует!» никакое опред*ленное пред- 11 .in lenie, in. особенности 11родстн H.iciiie о неспособности к ь ходьб*. Не- ом ре 1 1. теп ими. бед от ч е т и ы й страхъ овлад*ваетъ больнымъ, коль скоро \"*\"• tl,, u 1'• попытку ходить или стоять, и въ крайнемъ случа* сам ъ больной IBMOMI. Illлается обьясиить свой страхъ тЬмъ, что онъ-де боялся упасть и up »i.i форма аба tin часто очень приближается къ описанной W e s t p h a l e M b Ф*рчI. вор.|фоб|||; посл*лнин отличается лишь т*мъ, что она бываетъ свя- и, u vl.....»4' lLu'...... зрительным!» ощущен 1емъ, именно съ видомъ об- iiiiipii.ii о о iKpi.ii.no пространства. I. Ло a uh-.ic га.им. к а к , . н а в я з ч и в о е п р е д с т а в л е н и е . Въ подоб ие. I «XI. у inMi.ноги ври нопытк* ходить или стоять возникаетъ R,И» к.;;;;.; 1К. л п л ж е н ъ или не м о ж е т ° ” г£ им. .. ..h.i. ж ..,;:, * » * < * ,»С*ЛуЧLаИ. иногда 7прнбли- Тс того. ............... Ф-‘п»<Г»(. Г о ^ ~' : . Г : \"« ГЕ дВеиДнеи\" НтОьЙ в о д ь третьей *
ЛПЛ.Ч1И. 3 ВсЬ приведенный формы пбазж-астазш, рааличанмцшся по своему пато генезу, встречаю тся нередко. Н а практике часто довольно трудно, особенно у неинтеллигентныхъ лицъ, установить, съ к а к о й фо р мо й имеется дело. Кроме того, иногда, повидимому, встречаются см1>шанныя или переходный формы. Когда говорить просто о б ь абазш, то обыкновенно разумеют!, исте рическую форму ея. С и м п т о м а т о л о п я абазж -астазш еще очень мало выяснена, такъ какъ до сихь иоръ лишь редко строго различали нышеописанныя формы. Съ другой стороны , сообщенные пока случаи настолько отклоняются между собою, что невозможно представить общую клиническую картину и прихо дится различать названный выш е четыре формы. Больш ею частью разстройство ходьбы бывает!» внезаплымь, немедлен ным!, и полнымъ, т. е. при первой попытке ходить или встать больной тотчасъ внезапно падаетъ. Это относится особенно къ истерической абазш- астазш. Въ другихъ случаяхъ больной первоначально можегь еще сделать несколько ш аговъ и только потом!, все более и более теряетъ способность стоять на ногахъ. Иногда больной не падаетъ, а остается стоять на одномъ Mbcrfe, к ак ъ вкопанный (абазЫ безъ астазш). Иногда разстройство усили вается с ъ каждой попыткой ходить. Въ одномъ случае К у з н е ц о в а прошло 2 года, пока больной совершенно потерялъ способность ходить. Иногда па- дешк> предшествует!, дрожаше или пошатывашс, или же этими явлешями сопровождается попытка ходить (дрожательная и ложно-мозжечковая форма). Въ подобных!» случаяхъ лошатываже не является однако причиною падежи, а предета вляетъ сопутствующее явлеше или даже последстп1е стремлешя больного насильно удержаться на ногахъ или подвинуться впередъ. Нередко наблюдается также сочеташе съ легкими или сильными судорожными явле- шя.чи (также хореатическими), особенно при истерической абазш. Часто абаз1я представляетъ лишь конечную степень д и с б а з п ъ При закрытыхъ глазахъ разстройство иногда усиливается (Blocq). Иногда, наоборот!,, больной с ъ закрытыми глазами можетъ правильно хо дить. между те.мъ какъ съ открытыми глазами онъ не въ состоянш сделать ни одного шага. Особенно часто это бываетъ, повидимому, при ипохондри ческой абазш-астазш. При этой форме нередко приходится наблюдать, что больной способен!, ходить, коль скоро онъ передвигается какимъ-либо не- нормальпымъ способомъ (наир, задомъ, со скрещенными ногами, военными шагомъ или прыжками). Ползаше на четвереньках!, почти всегда возможно. Часто абаз1я-астазш наблюдается при определенных!» внешних!» усло- в1яхъ, напр. при ходьбе по обширной открытой площади или по длинному, узкому корридору, или при стоя1пн безъ особенной опоры. Такъ, у одного больного разстройство ходьбы наступало особенно тогда, когда ему прихо дилось одновременно разговаривать, или когда онъ шелъ подъ деревьями, листья которы хъ приводились въ движеже ветром ъ и бросали на землю колеблющаяся тени. Чувство страха и головокружежя въ нЬкоторыхъ случаяхъ совершенно отсутствуетъ, особенно при первой изъ оиисанныхъ формъ. Въ другихъ слу чаяхъ, какъ было уже упомянуто, чувство страха играетъ важную роль. Какъ только больной ложится, чувство страха или головокружение тотчасъ исчезаете I\"
АБА31Я. МММ. ........... .... w m np' c\"JJ“ ^ ) . KJ r0, . ^ i e P.a>»® W - м * к г - „ Г Г \" ^ T L ~ - “ = • --------- - ““ ХОДИТ!.. . , ■ Ягтяч:я можетъ понести KI. »Ч*:«11рсрмн- =е — ............. , • Р-...... - ,тКШ1 ^ я к о Х я - и Т ЯТ™ТроГождГся“ катнз,ей (потеря , си- „T^Ht аналогичной абаэ(я иъ остальные отноше.пях и. ' Л6ал|Я-астаз1я наблюдается почти исключительно у . W * ; \"•л ^ стнснни'п. распо;южеН1с>гь. Приблизительно въ иолоинн!. елч.ннь о . сгиуетъ типическая истер-я. Поэтому всегда с.Лдуетъ о,.ранит. ..... • нал,....ость важнМншхъ симптомов* нсгерп. (истерически- с у ю .....-но, .ни,- ступы, истерогеяимя точки, смешанная гем(анэсте:ня. кш.чентричеек.ч . Hie ПОЛЯ aptHifl, ДИСХР0 М0 Т0 ПС|Я, аНЭСТеТПЧССК1С II I'llIK'PА*ТСП1Ч1Ч\"К1Г \\ Ml и ир ). Въ другихъ случаях?» въ основ* абазж-асто.йи пахолигся »и-и|м. . -и . Opp c n h e i m наблюдалъ случаи, которые онъ разематринаегь k.im * о.*... »- аональный неврозъ. При ипохондрической мел.шхолш и ипохии ip:r;• •>is параной* тоже иногда наблюдается абаз|'я-аста:мя. Набдк»лл.ън1. гднж» ■Л‘- мутное существовашс или чередовзше абазш п. ннкидчииычи пре и ■' Ч’- ,пнми. Eulenburg описалъ комбинашю абазш о . Валедпмпн би'ы .jo. Наблюдались также комбинации ея съ эпилепаей. дрожательнымь пар И- чемъ и хореей. Какъ самостоятельное, единственное ГнктЬ:«ш*1»мк- я»;.: Ч\\ следовательно, въ изв*стномъ смысл* какъ сам(Ктоятельная пил I. ни.. 0.1 • э1я-астаз'|я, попидимому, никогда не встречается. Она иредет-аиляем.. п« >>- тинь, лишь симптомъ или симптомокомплексъ, который HCrpiaiaerot ир;- : п- личнмхъ забол-Ьвашяхъ. Способстнующимь моментомь, который нлечотъ ла собой р.ти- Tic абззш у нстерическаго больного, неврастеника или субъекта с ъ ни VI» невропсихопатическимъ расположетемъ, бываетт, то сильное лушешнч* in- тряссн1е (напр. нспугъ при попытка къ изнасиловатю), то тран.ма. и.ч ч К- uioiiiioc заболЪваше (тифъ) или нстерическж судорожный приступ?». 11 : И» трудных!» родовъ также наблюдалось развит* абазш-астазж у иредрас: ■in- женныхъ субъектом». 4,0 касается niarnoaa, то необходимо обращать особенное ншг.мже на то. что въ лежачемъ полож ен^ больного н*тъ н и к а к и м . :\\м- стройстнъ трубой мышечной силы или координации дяяжешй нижних ь чо- Г пТ Г ' р я0СНТ ! 1|И ,т0'0 изб'ЬгвУть СИЪшСШЯ СЪ ......... of, CVV.T. , т. edrei ch опой атакоей. ЗабсиЪвашя четверохол.™ и мыл. к., Z Z T Z Z Z r * ЯВЛе,\"Я- Въ ЭТ0МЪ »т,,ошен(и слЬдтстъ им*ть „ ы , \" жс.пиГт жо м Г \"“ ГЛа Т к ™ ут ъ Параличи глазвыхъ МЫШЦЪ, при ....-V ~ необходимо обращать внимаше на рвот. тает, ' и ~ , . ик , : г г г : „ ^ 0исм? ы,<вом\"ную - \" ' р - « к Ую что она сущсстиусть олинакопо 7 въКЛЮЧИТЬ' еСЛИ ПР\"\"ЯТЬ в\"\"5’ \" * «стрЪч.к.тся переходя*’ Грмы м Г ,. Г ЧеМЪ Л0Л0Жен1и; инт ла- чра: '«* * “” »-Р\"эсской абазЫ а т аГ .Г т п° т ° и™Рическон нар., т,.! которых* других h раэстройствт o lr L П <ПЛ'\"\"'П * » > \" ' « I 'тПН \"• — •:ть
ЛН.Л.Ж О 1) П р ы r a r e ль паи р е ф л е к т о р н а я с у д о р о г а . При ней рефлекторно наступаюиия судорожный движешя составляют!» первичное явлеше, между тЬмъ какъ неспособность къ стояшю и ходьбе есть с л 1»дст п1е сильныхъ судорожныхъ движешй. Напротинъ, при настоящей абл.чЫ-астазш возможный судорожный явлен1я суть только сонутстнуюипе симптомы, иериичнымъ же симптомомъ является недостатокъ силы и координации необходимых!» для ходьбы и стояшя. 2) Т ак ь назыв. a k i n e s i a a l g e r a ( Mo e b i u s ) . Когда о с о б е н н о стояте и ходьба сопряжены съ сильными болями, то иногда больные не нъ состоя- нш держаться на ногахъ единственно вследст»не сильных», болей. При этомъ не играетъ никакой роли ни ипохондрическое представлен!е (въ смысле не лепой идеи о невозможности ходить), ни навязчивое представлсше. Чувство страха, бывающее иногда у такихъ бол|,ныхъ, тоже зависит!» единственно отъ д'Ьйствительныхъ или ожидаемыхъ болей. Таюя разстройстна ходьбы наблюдаются не только при органическихъ забол+>вашяхъ суставовъ, страда- Ыяхъ спинного мозга и пр., но довольно часто также при функциональных!» неврозахъ. Такъ, суставной неврозъ Brodie можетъ симулировать абазм- астаз1Ю. Я знаю одну больную съ типическими симптомами истерш, которая после быншаго у нея ушиба головы испытывает!» при каждомъ iuarfe с и л ь ный боли на месте ушиба и вследпчйе этого не въ еостоянш сделать ни одного шага. При .ъагнозе необходимо во вс^хъ такихъ случаях!» устано вить, составляет-»» ли первичное явлете боль, или разетройство двигательной способности. Соответственный рлспросъ самого больного лучше всего вы- ясняетъ, съ чЬмъ имеется дело. 3) НЪкюторыя формы г о л о в о к р у ж е н i я ( при которыхъ головокружен!е наступаетъ лишь при ходьба или стоянш, п сл Ь д сте чего и то, и другое становится невозможнымъ. И въ этихъ случаях!» для дифференшальнаго д 1агноза им1»етъ решающее значетпе определено п о с л е д о в а т е л ь н о с т и явлено». М ожетъ возникнуть также вопрось о с и м у л я ш и абазш-астазш; боль шею част»»ю однако притворство обнаруживается въ томъ, что бол»,ной и яъ лежачемъ положены старается симулировать слабость въ ногахъ. Приэтомъ однако сл Ьдуетъ иметь въ виду, что иногда, какъ уже сказано, встречается и въ действительности комбина1пя а6аз1И съ легким!» царезомъ нижнихъ конечностей. Особенно легко возможно также смЪшете абазш съ некоторыми раз- стройствами ходьбы о р г а н и ч е с к а г о происхождс»ия, наир, съ зависящими отъ артсрюсклероза (Nau пу л . P e l па г, P c t r e n ) . На органическ1й харак тера разстройства указывает!, однако какой-либо определенный енмп- томъ, напр. рефлексъ B a b i n s k ’aro, или клонусъ стопы, или постоянная разница между сухожильными рефлексами на обенхъ сторонахъ и т. п. Впрочемъ встречается, новндимому, также особенно in, старческомъ воз расте- сочеташе артерюсклеротическаго разстронсгва походки съ функшо- нальной абаз1ей. П р е д с к а з а н 1 е G.iaionpiflTHo, такъ какъ приблизительно въ -/з слу- чаевъ наступаетъ выздоровлеше. Часто однако наблюдаются возвраты. Л е ч е н ie должно быть главнымъ образомъ психическимъ. При ипо хондрической и истерической форме хорошо действуетъ иногда внушешс въ легкомъ гипнозе. Въ большинстве случаевъ внушеше лучше всего ведетъ
АВАНО-АБАСЪ-ТУЛМНЬ. „ и п п ч ж н с ж я ( о с : п . |r iIiIi1iIwU\"'w<Л»»-. -Ь--о--л--ь-- К-,. „МИ „у— . поетепеннаго ^ У^Р— ............ „ют* IIOиI (1 которому предписывают* »еРЕ т и в ......,......Т..,..к—жс „ '-со ш ь■ю» ПОМОЩЬЮк, массажа, пассивной ик ак к постели лиижеши, совершаемых* при ,лектр„:,а,и„. ю. мысли, что есо ноги окрепли. Внос.,1.ло „ п , лн,лать первые шаги (самое большее 3 j ш г а ) ....... „ ри Мало-по-малу уиеличиваютъ затЬмъ ч • j d\\ipa- коды,,,. Иногда поразительны* , .................\" B ( v одно- оизаи«сй нижнихъ конечностей и области та з обедpci >:-I J !;. \\» ;*-!1Ю110 временномъ виушенж, что только этими способом,. * .м ч ; роль существующее разстройство. Въ тЬхъ случаях,., ком., . 14’111 играеп» чуиство страха, можно прибегнуть k i. неоолыиим ь .............. » ct друпя средства не приносятъ пользы. Л и т е р а т у р а . B erb cz, Du syndrome astasic-aUnsie. <ю/. М \" Ь \"« •*s s 4 1V, \"• :• (III s Ч- - de •pp. \"I!- . inl'r- avee I'hystcric. »4.k4 rieintrs par detaut dc coordination relative .i la station el .» la m.udn- Mr»! u* CThharcot, Levons du mardi, 1889. Ill, 5. Eulcnlnir\". l oIht AnUmc • Aba-iy i -. '.ter (rnnkheit. New. 7.Ы. 1890. Nr. 23. -Grasscl, Levons sui nn e.i-«Мимсе m.'l. ■»! Montpcll. mod. Mars 1889.—Hammond, Astasia - Abasia. Xt med. j. Ix*ы>. • •. -K-. J. of nerv. and meat, disease. Nov. 1891. — В. К уаиспвь. .пчачи .• Bbcrn. клип, n судсби. псих. и непропат. 1890, VlII. М. I». l».ihmcii.iv. <>•*»• u* • I'J.I. Врлмъ. 1894. Si 22.—’Lada me, tin cas d'abasic - astasic sous foruu- d'.ill.iqiic'. N *1 pill. . MII. v \\l, •Vi.—Mathicii. Astasie et Abasic chcz tm hv>tcrique. Gaz. dvs lu.p, 18‘to. M.»bi. - t » • V >i.i algcra. D. 7.. i. Nerv. 1891, p. 121. -Nanny\",». Leber die Ik-zicliniij'on drt .»neri«»sV.\"»r>, r *turn i- krankungen гиг Pseudosklcrosis multiplex senescentinn, und гиг Ab.i'-te m'iiimviiIiuim •'Wt \\ -Hr. 1905, Nr. 117.—Pelnar, A propos des relations entre I'aslasic - abasic el Г.нЬ-ii<», I* imir. 1992. Nr. 17.- Petren, Uebcr den Zimmntenhang z\\v. anatom, In'diugler и iniiki. «i.iii\\;»,«.r ac un (ircisenalter. A. f. Psych, n. Nerv. ХХХ1И n. XXXIV.—-Soiiza-Leito. Reilcxnuis a p«*s‘\"4 d .4it,.|iiy> maladies ncrv■cvums. c«..s. obse»rvvve.is dans klia «vinilsl;e Salv<audnour., •I’aits иd'»airswtai>tiivc ve*t ab.i-ie мiltмl**c«|> «'« и li».- do Inflection dcnommcc: incoordination motrice pour la station et la inarclie. I’M, llduc »{■:*!• ‘ s. do cNhror1e1e1 dи.c 6S2y.denham. Progres mod. 1888, Nr. 8,—Tbvsson. Stir I'.isi.isiL-aki-re \\ d, **«»•,. Til. /ivliv:. А б а к о (Abano). МЬстечко и железнодорожная сташми на лип-ч Ке тмия Ьолонья. иъ 9 километрахъ о ть П адуи, на ewcorlv IB метр«»,и. :ц - и , урон,,ем,, моря, у подошвы Эйганейскихъ горъ. Горячае источники е ь . \\.ме- ратурои о п , :18 до 83° С ., образовавицеся на M tcrb бы нш аго кулк и; К ^ килограмм!, моды содержится 3,5121 хлористаго натр1я, 1.1287 с l.pm m .v -(»н нлиссти и 0,0004 1одистаго натр!я, при общ ей сумм! плотных », с и с а д л ы х ,, частей >.1481, а также сл+.ды с!роводорода. К ром! соляных ь наши. ;• • применяется , рязслечежс. Грязь вулканическаго происч-.ь чается *мягкоеti* ИМС,а,МЪ \"Фамг0‘ - выбрасывается водой источников. ; втоыздухх;а но и пластичностью. Климатъ жарк!й. Средняя г« п ч -г\\п . время сезона (15 мая I октябоя) '74\" С Woo,, ! гпетиинцы. Санитариыя услоЫя Х е Г л плохи. \"Л,. ТЛ. .Т1ои',Н4ч\\-ч: \"\" 1>р- „pVn ocr,,, ,.^. H , r . T r „WJXIHOM; Ь ИиЗ\"ЬЛОоОЧК1ОВЫАХХа-ЬЛЦVЫirХi^СnКiuйаТДгтУмл'<зЗгчЛЛа'иТ_»__Ф - « К ...... ГУ,'.••..••П. W -* иерстлъ on. уН.зднаго гооГГл’ УЩеЛШАдЖаРО-Имерет„„ск,,г.; '. V \"•«са. .-по ущелье тяиетсм »•. vr : , зи„= о- а С ^ иГ - V - Нп* ПЛОСКИХ!Ь. возвышенностсейи ’ ппоосстте™п*енно шнаРрпооссттмаяюъшщ,\",и,в,^хр.ъе..в...аД..лО..о...м2иъпч.опГCоl,K! .r0i. .ь.. е-
АБАСЬ-ТУМАНЪ. 7 тропъ; съ боковъ оно защ ищ ено отрогами того же хребта, достигающими высоты 1800- 2000 метровъ и возвышающимися надъ уровнем ». Абастумана на 750 900 метровъ. Южный конецъ этого ущелья открываетсн въ Ахал- цыхекую горную котловину, расположенную на уровн! 1200 метровъ надъ уровнем», моря. Курорт». Абастумань находится въ наиболЬе широкой, сред ней части этого ущелья, занимая долину Абастуманки на протяжен»»» почти З’.'а верстъ вдоль ущелья. Высота курорта надъ уровнем ь моря у мЬста выхода Богатырскаго источника равняется 1273 метрамъ; но направленно къ северу высота постепенно повышается до 1346 метровъ. Въ строевж Абас- туманска»о ущелья и окружающих», его горъ принимаюп. участ1е главиымъ образомъ осадочныя иластовыя образовали: мергель и песчаники, а также андезитовая лава. Глубина залегаюя осношш хъ породъ на позвышеннихъ м !ста.\\ъ незначительна, в ъ низменныхъ же она дохолитъ до 6 метровъ и бол-fee. Прикрываюпне основную породу наносные слон состоять изъ отло- жен1й щебня, rpaoia, галекъ, округленныхъ обломковъ, преимущественно андезитовыхъ и песчаниковыхъ, мощностью до 2 2,5 метровъ. Поверхност ный наклонъ основныхъ породъ и наиравлете подземныхъ токов», воды идут», к ъ руслу Абастуманки. Источники Абасп,-Тумана принадлежать къ грунггЬ акратотермъ, т. е. химически безразличныхъ горячихь источниковъ. И мею тся 3 группы источниковъ (въ каждой групп! нЬсколько грифоновъ). По анализу Ш т а к м а н а (1887 г.) источники содержатъ въ граммахъ на 1 литръ воды: Богатырски» ЗиЪпныЙ Прогиио- Углекислой мягнезш . 0,0024 0.0136 золотушнип ОЬрнокислню натра слЪды 0.0014 0,0112 0,1169 0.0014 Кремнекислаго натра . 0.1373 0,0366 0,1153 0,0769 0.1199 0.0677 Сумма плотных», составных», частей 0.0127 0,1588 . 0.2335 0 0014 0.0126 . 0.0002 слЬды 0,0004 0.1067 С.11.ДЫ 0.0004 слЬды 0.1000 с.тЬды 0.0026 сл-Ьды . 0,0279 слЪлы 0 0О21 слЪды 0,0190 сл1»ды 0,0014 0.4308 0,0169 . 0,0013 43,2еС. 0,4864 0,0096 40\" С. . 0,5241 . 48.2\" С. Устроено ванное з л а т е съ прекрасными ваннами и душевымъ отделе- н1емъ; въ отд!льномъ здаш и устроенъ бассейнъ съ проточной водой, напол няемый «юлой Зм!инаго источника съ примЬсью ручной воды. Имеются также паровыя ванны и электрическая. Сезонъ въ Абасъ-Тум ан! продол жается съ 1 iioHn до 1 октября. Средняя температура воздуха за 12 л!тъ: въ н о н ! 14,7\" С., нъ ш>л! 17,9\", въ август!, 17,7°, въ сентябр! 12,9\"; средняя температура л !та 16,7°. Разница между наивысшей и низшей суточной тем пературой очень велика, какъ вообще въ горныхъ м!стностяхъ, гд ! ночью температура сильно падаетъ; эта разница въ Абась-Туман! выражается ел !- дующими цифрами: въ н о н ! —22,4°, въ н о л ! - 2 4 , Г , нъ авгу ст!— 25,6° и въ сен тяб р! 16,8\". Дневнын колебажя температуры мен!е значительны: за то время, ко»*да больные могутъ оставаться на воздух! (съ 7 ч. утра до У ч. вечера) эти колебашя выражаются сл!дующими цифрами: разница между t\" въ 7 ч. )'тра и 1 час. д н я —въ 1юн! 10ft, въ |'юл! 9,6\", въ август! 12\" и въ с е н т я б р ! 12,2\". Въ 9 час. вечера t\" воздуха бываетъ теп л !е, ч!мъ въ 7
абась тум ань. * ., въ йол-Ь на 1,8\". b i. аигуоЛ иа час. Утра, ВТ среднем*.: въ вон-Ь «а 0, , ом1, „ с в о д а '» » ....... 3 > |, L сентябрь на 3,4\". № ^ 6|J|{;K.Tb * , № гись ik*:n. тсилаго осенняго платья. 23 - ■»!. плсмурнмм. / - ................ х * дней 90 1Ю. За А » от», 402.1 до 757.N * . * . Количество осалк01г ь п о отл.^льн ' б ес Кол.«чссгн.> “ы* I -а r :r IK. .ЛД1.Л1.НЫМТ годамъ замечаются въ no.rb э л + м I 1 ........ :W млм.. и только 2 раза за 12 л*тъ наблюдепш (сь I N * »“ ..... -I. I >*. х о д и л о ДО 62 млм. и 42,3 млм. Количество дождливых.. im. it. 9, август* 8, сентябр* 9. Грозы в ь Абась- Гуш и * ».и*о .ы... i.u ii.i, особенно въ «юн* и 1юл*. Бури б ы в а т ь р*лко. сильные »»1.г|Ч4 ..иьм» весною. Средняя относительная влажность вь Абась- Гу.мап* ••• »> маны бывают», р*дко. Растительность отличается ра:иинм'>ра:т*м ь. -И*»-. «°- крЫ ИНКШ йЙ СКЛОНЫ Х р С б Т О В Ь , ПрНДаСТЪ К у р о р т у -/KHSUUIIICIH-IU ПН И .. I М Н .1Ч 1. \\ поипаго л*са, указывающЮ на присутствю вь воздух* чфнрным» \\:.u\\iu. усилииаегь лечебный свойства горнаго воздуха, (вреднее да и д ет е »и'* ‘\\хл in, Абасъ-Туман* 656 млм., и колебашя его рЬлко превышав*!ь м емки 1 млм. На основании всего сказаннаго можно заключит»., что Дпаеь 1>м.ш ь имЬетъ значеже какъ горная климатическая статна и какъ курорп. сь \\и- ми'кеки'безразлнчными источниками. Если принят», во шшмлшо. чго \\н\\ж- чсски-бсзразличиые источники едва ли могуть им*ть какое-либо сиенифиче- екве лечебное д*йст»не, то на первый планъ должно oi.iti. ныднппх м» клп магическое значение Абасъ-Тумана, такъ какъ оно играет?» важную ро.и. и и». r*xj> случаях»., въ которыхъ усп*хъ лечешя обычно приписывают!. ro.ii.ко н.пжамъ. Достоинства Абасъ-Тумана, какъ горной климатическом ставит, могущей д*истновать и въ зимнее время, позволяютъ поставить его на р.ж- нук» высоту сь подобными же заграничными курортами (Davos 15(50 м. п.ги» уровнем I. моря в др.). Изъ бол*зней, нзлечиваемыхъ въ Абась-Тумаи*. на верном!» м*ст* сл*дуетъ поставить малокро»ие: у пргЬэжаютихъ вь Дб.кл,- Тумань, по нзслЬдояатямъ Глинчикова и Н о в и ц к а г о , количество красным» кровяным» т*лсщ» черезъ 1— 2 нед*ли увеличивается до 6* i 7 миллимить in 1 К. млм., причемь это количество нисколько падаетъ поел* переселен in «О. ■'Mi.rl.e »»„:,KiH м*стностн, но все же остается выше нормы. О 'ш снф ём с.то >№ЛМЧ11№||ГТСЯ количество гемоглобина, улучшается сонъ, алп ети тъ в общее о кж яж е. Вторым!» показа1немъ для Абасъ-Тумана, какъ к,п«м гич j ’'\"11!\"1, ЯМ,ИСТС11 “Угорчатка легкихъ; у чахоточныхъ наблю даю тся и п т \" р.ггуры, уме!1ыпсн|'е ночныхъ потовъ и кашля Высот? u -k m ‘’1 0 * >0.11,ЦЫХ1». и дПноОоненнстааиббллшюдnеpжiiiяauм-wъ АА. МН. БПа~бе:а_е_в__а . св*. ж1й Ч-Р* •илнкарлип» можно ревматически! н ЬКОТс •pi,|i
АКАСЬ-ТУМАНЪ* АГ>ЬАЦ1Я. 9 осторожностью, въ виду указанных!, колебанж лисиной температуры воздуха, при которыхъ ревматики могутъ постоянно подвергнуться неожиданному д -Ь й стю холоднаго и довольно сырою воздуха. Что касается женским, бо лезней, то для ихъ излечеж я благопр1ятн*Ье нл1яеп» посылка больныхъ на курорты, гд е нЬтъ неровностей почвы и гд*Ь больным не должны много ХОДИТЬ по горамъ. Абасъ-Туманъ находится пь п1,д1',1пи поеннаго министер ства; въ самое последнее время поднять вопросъ о передаче курорта въ в% дете горнаго департамента. Услов1я жизни въ Абасъ-Тумане останляютъ еще ж елать многаго. Квартиры и комнаты сравнительно дороги и не даютъ большихъ удобствъ; въ разгар», сезона въ нихъ чувствуется недостатокъ. \"Вдуть въ Абасъ-Туманъ черезъ станшю Михайлово, Закавказскихъ желез* ныхъ дорогъ, до Боржома, а оттуда по хорошей шоссейной доро»~Н на лоша- дяхъ (75 верегь цена 14 18 рублей). А. А. Ло.инсюп А б б а ц ш ( A b b a z i a ) . Климатическж и морской курортъ, расположенъ на восточном», берегу Ист pi и, около самаго моря; съ северо-запада зпщищенъ отъ р езк н х ъ вЬтропъ горой Monte Maggiore (1395 метровъ), съ севера и с е веро-востока -динарскими Альпами; находится въ получасовомъ разстоянж отъ железнодорожной стаищи Mattuglie. Средняя годовая температура равна 14,09\" С. средняя температура зимы 9,56° С. Средняя относительная влажность воздуха равна 77\"/о, количество осадковъ 1728 мм., число снежныхъ дней --4 . Абба* щя обязана своими мягкими климатомъ тому, что она прекрасно защищена отъ вл1ишя северныхъ ветровъ, а также регулирующему температуру дей- ств1ю моря. Леса нзъ лавровыхъ и оливковыхъ деревьевъ, каштановъ, оби лие виноградниковъ и фиговыхъ деревьевъ прндаютъ месности южный ха- рактеръ. Метеорологически наблюдежя показываютъ, что средняя годовая температура Аббацш выше, чемъ средняя температура другихъ апстршскихъ зимнихъ станшй, что она приближается къ средней температуре Ривьеры ди-Поненте, и что, наконецъ, крайшя колебаш'я температуры бываютъ менее значительны, чемъ въ климатических ь станщяхъ соседнихъ местностей. Дав- лен1е воздуха здесь высокое и приближается къ давленпо въ курортахъ Ривьеры ли Попейте. Относительная влажность значительно Oo.'ite, чЬмъ на Ривьере и на зимнихъ курортахъ южнаго Тироля; наблюдаемое въ Аббацш количество осадковъ более чем ъ вдвое превышаетъ количество осадковъ въ упомянутых »» местахъ. Наоборотъ, снЬгъ вмпадаетъ въ Аббащи гораздо реже, чемъ в?» станщяхъ Gries, Агсо и Gorz. Преобладающими ветрами являются северо-восточный и юго-восточный, первый преимущественно въ январе и феврале, второй въ о ктяб ре, ноябре и декабре. Въ виду сказан наго А6- башю можно рекомендовать как», климатическую зимнюю станцио съ равно мерной температурой, высокимъ барометрическим!, давлешемъ и большой влажностью воздуха. Къ числу лечебныхъ средствъ Аббащи принадлежать наряду съ морскими купаньями, которыми можно пользоваться съ конца апреля до начала ноября (средняя температура воды въ м ае 19\" С, въ iio.i Н и августе 26\" С, въ сентябре 22\" С) теплыя морсмя и пресныя ванны, водолечебница, электричесюя ванны и пр. Старатям и австршскаго клуба туристовъ устроен»,» прекрасный дорожки для Terrain-Kur. Помещешя въ гостиницахъ и частных!» домахъ не оставляютъ желать ничего лучшаго. Для болы ш хъ, пр1езжаюшихъ нзъ ВКны и Будапешта, имеетъ значеше то, что они могутъ попасть въ южный курортъ въ одну ночь, не выходя нзъ
АББАЦ1Я-— AIvlK^APW. 10 купе. Услоем жизни весьма благопр!'ятнь1, питьевая в<»дп прекрасного ка- честна, канализащя- хороша. Климатическое леченiс in. ДГимиш рекомен дуется въ особенности золотушнымъ, реконнллсстснтлм ь. малокровным!. сер дечным!. больнымъ, затКмъ при неврозлхъ сердца. ф\\ нкц|оиалы1ыхъ и орга* ническихъ нервныхъ болЬзннхъи при хроническим. кагаррахъ гортани, потки и бронховъ. д \\. .'(..«иткиг. А б л е ф а р Ш (а и 0 am;ov), т. е. полное или частичное огсугстше нКкъ. является или прюбрйтеннымъ недостатком!, (гангрена, поиреждешн. опе рший съ цЪлью удалешя опухолей), или же врожденным ь. При тономъ «рожденномъ отсутствш или крайне слабом!, н иенктаточиом!. раз- KHTiH вЬкъ передняя поверхность глазного яблока соиершенио открыта и лишена покрова; при этомъ вид-!» аблефлрш часто наблюдается также отсут- CTHie вообще глазныхъ яблокъ. Частичная аблефлр1я выражается или нъ не* достаточномъ развили вЪкъ ( м и к р о б л е ф а pi«). или же h i. ирисутслчн uie- левиднаго дефекта (со lo b о т а p a l p e b r a e . schizohlepliarial. Врожденный колобомы обыкновенно им1>ютъ приблизительно т|ч\\\\уголь- ную форму, съ верхушкою, обращенною к ь глазничному краю; края нхъ лишены рТ.сннцъ (рксницы исчезают!, у начала щели) и окружены mmikoio. красноватою каймою; иногда щель широка, и, благодаря л ому, трехугап.ная форма исчезает».; можетъ даже недоставать всей латеральной полонимы i t a . часто же наблюдается только неглубокая выемка края иР.кл. I !,.н яомт, надъ лижи и соединительной ОООЛОЧКИ. ПО |ГЬ соотвм- ствующемъ мЪстЪ, т. е. въ области колобомы. нЬтъ хряща, тлкъ что онъ СОСТОИТ!. ИЗ!, двухъ отдЪльныхъ пластинокъ. Часто 1П. области дефекта встречаются остатки в*Нкъ, большею частью въ внд-h кожпыхъ образован)й, который тянутся оть края глазницы и спаяны съ поверхностью глазного яблока; кромЪ того, наблюдаются нерЪдко вообще срощетя n+.ка съ глаз* iiuMi. яблокомь. Вт. другихъ случаяхъ на соотв'Ьтствующихъ мЪстахъ распо- ложщ.ы дермонлиыя опухоли и подконъюнктивальныя .липомы*. ПослЪдт* К(~ СЯ Т;’КЖС 11 |На Л^ ГИХЪ м^стахъ глазного яблока одновременно съ ™^ ' ш загймъ приходится наблюдать также опухоли a t o («• к°жи?)' ненормальный ростт. волосъ нъ области бровей. щеТ юГ • у R1’ Лобиой кости’ Зиячью губу. расщеплеше неба, колпбпма радужнойЛ1^лочкиКОСТЬХ> \" вСрХН*,° чел»стью. Наблюдалась также ........ ,,а верхнемъ » * * . г°р азд° стони или .;„п2 ы«и „О йот. ■ \"tKaX1, ТОГО ЖС глааа: он* бываютъ про- Нт. редких., случаях, сушестн. \"Ш°\" ЧаС™ \"а одномъ глазу, р^дко на обоих*, косня расна^ины лица У ТЪТЗКЖе 6°'lte Р * - * «орокн развип'я лица, \"И*1, также расщелины ЛИТСрат^Р* 31 случай аблефлрш, вынести Т \" \"нпсапо ло хп елунаГн' Г ™ l,t; nccr0 до настоящ ая «ре- «РМ.11И нрииодиг,. Зй случаена V ВЪ СВОеЙ достойной внмман1Я дне- Т:,К|- пакт. “ хчаевъ колобомъ нижняго „*ка ’**••• * * « е« т : ; ег „е cyme™*™ г*- предлола- - A \" Z r ,iC \"• На 2 3 «£ Z T 'r3r0* ■'иликоиъ у края глааниш.РОбНОЙ Жнзни в*ки образуются въ и разростаютсн надъ образовав*
АБЛЕФАРШ. АБОРТ I). 11 шимся уже глазнымъ яблоком ъ, а загЬмъ в ъ дальнейшем-)) соприкасаются краями и склеиваются. Происходил» ли в ъ это время первичное соединеше кожи съ роговицей, это сомнительно, но его предполагаютъ. По мнкжю M a n z ’a, ткань, соединяющая роговицу съ кожными покровами, не исчезает или же претерпевает» ненормальное гистологическое иревращеше, которое препятствуетъ полному р а з в и т а верхняго века; v. W e c k e r думает-)», что въ этомъ случае происходить задержка гистологическаго изм1>нежя тканей; кожа, которая должна превратиться въ соединительную оболочку, на неко торых!» мЬстахъ остается, какъ таковая. Въ подтверждено этихъ взглядов!» приводили тотъ фактъ, что въ большинстве случаевъ наблюдаются срощежя между веком ъ и глазнымъ яблокомъ. Совершенно иное объиснеше даетъ K r a s k e ; оиъ полагаетъ, на оснонати наблюдавшагося имъ случая колобомы нижняго в ек а , что причиной является неполное з а к р ы т глазно-носового же лоба во время утробной жизни; почти одновременно Маи г, съ своей стороны, тоже указал ъ на эту возможность. Последнее объяснеже вполне применимо къ колобомамъ нижняго век а, но нс къ чаще наблюдаемымъ полобнымъже аномал'шмъ верхняго вЬка, т ем ъ более, что наблюдались случаи, въ кото- рыхъ слезная точка, слезный каналъ и слезный мешокъ были вполне раз виты. Большинство авторов!» считает!» причиной срощеше водной оболочки (amnion), препятствующее опускажю верхняго века. Лечеж е въ подходящихъ случаяхъ заключается въ освкжЬнш краевъ щели и сшиванш ея; но такую операщю нужно произвести своевременно, потому что всл-Ьдетгне недостаточной защиты роговицы на последней мо г у т образоваться язвы и даже стафиломы. О бъ аблефарш можно говорить и въ тЪхъ случаяхъ, когда н-Ьтъ глаз ной щели и кожа п о к р ы в а е т всю область глаза ( k r y p t o p h t h a l m u s ) ; часто при этомъ наблюдается одновременно отсутств1е глазного яблока, но это не обязательно. Эту ненормальность, встречающуюся очень редко, сле- дуетъ разематривать какъ остановку на определенной ступени эмбрюнэль- наго р а з в и т . Оперативное р аск р ы т 1 глазной щели и удержаше ея открытой не представляет!» особенных!» затрудкешй (см. также статью А н к и л о б л е фа ронъ). Л и тер ату р а. Ма пл Die Misshildungen dcs Angcs. (GraefoSacmisch, Il.indhnc*?i ties gc- samten Angenheilkiindes. Bd. 5к-Онъ-жс. Arch. f. Ophthalm. XIV, 2. - De W o r k e r . Archiv i Augen- imci Ohrenlieilkundc I, I, p. 126.-Kraske, Archie f. klm. Chirurgic XX. 2.—De Wcckcr - L«indolt, Traitc* complet dophthalrnologie. T., I, p. 237. I860.—Hor ne r . Gerhard Hand!), d. Kin- derkrankh., Bd. V.—S c h l e i c h . Milt, atis d. ophthaL Klinik in Tflblngcn, I. 1880. kCIi>s А б о р т ъ . О п р е д е л е н и е . Подъ абортомь или выкндышемъ мы по нимаем!, прекращ еже беременности въ то время, когда плодъ еще не жнзне- способенъ, т. е. въ течете первыхъ 28 недель. Некоторые авторы однако видоизменили это опредЪлеше такимъ образомъ. что подъ п о ш тем ъ вы кидыша они разумкютъ преждевременное прекращенie беременности только въ первые четыре месяца, въ то время какъ для иреждевременнаго прекра- щежя беременности отъ 5 до 7 месяца они сохраняют!» название „прежде- временные род ы “ (partus immaturus). Такое бо.тКе тесное опредЬлеже по- ня-пя о выкидыш-К и.\\гкетъ до известной степени практическое оснопашс, такъ какъ течеш с родовъ существенно различно въ эти оба пеш'от <
АБОРГЬ. „сы ре м 1.ощ;| часто п р о и с х ^ я гь н а р ^ е „о. ATi-tiPHin ч а т с р и ч с к и х ь я»ии- (|;, lli pi.w„ „ к..... ним. .л и о м е к к тогда какъ \"Р Р плода. Н анбатЬс выдающимся П . уже бо.т1;е осложнены со стороны кмс1 л |. ГО и рем »! * J вык.и..д..ы....ш..4*. ЛбиыпвяаАегь кронотсчошс. к.шмпчоскиМ!» Я.мснн?мъ при ^ ; ; ; ; ; D0B0Te4CHic оТСТуИИСТ.> на второй «.лань к;акъ при прежденрежмшыхъ р • ппн пыкпдыигЬ яйцо обыкновенно п.ио- Н»С 1 ™ -лешими при -W - - — л«иНг ТО. in loto, между т+.мъ м м . при п (к д а Р нерют.. \\,кс различить, какъ и ори Срочннхъ родахъ, три ni-рюд.» Р\" И.кино =выкид«ыКш-а---и--п--р-е-ж--левремеиныхъ родов „ .......... помощи со стороны врача. Въ первом!. случи 1. ^011.1 TO.I.KH.I \" М П - н'нпчшлена главным!, образом!, на остановку кровотсчет,. пота должны быть приняты уже въ общемл. И. м*ры. “ приI о т ,....« ъ родахъ. Какъ ни основательно поэтому шираз д1.л,-„„- с..,...ра ин. .......................... - •, -, 1 L H I4 II |МЛ I* ридипи. 1ТИмъ -игчмь иерш амъ беременности, r b n > не жчгкс по ............................... isoil. „„н ят- о выкидыш к и нреждевремеиныхъ родпхъ недостаточно ркам» Р-' нр.«- ничииаотея. такъ что мы и здксь будем ь придерживаться иышехиомянч ми» ои|н-д-Ьлс1йя. т. с. иодъ выкидышемъ будем ъ понимать прскращ ош е беремен- жнггн in. течете первыхъ 28 недкль. Ч а с т о т а в ы к и д ы ш а . Относительно частоты лыки тыны пока еще нельзя привести никаких!, оирсдклсиныхъ цифровых!, да1ш ы \\ 1,. I le ин г.иокь точной статистики объясняется ткм ь, что много женщинъ с ь ныки imhicmi. иг попадают!, вь родильные дома и не обращ аются къ врачу. О н I. иг обрл- •лынпъ HiiiiMiiHiM на кровотечеже и при преступном ь выкидыш к. разум кется. сыраются скрыть его. Въ общемъ можно б е зъ большой ошибки принять на •чнинлиш статистики, собранной М и х а й л о в ы м ь и K e y s s n е г ' о мь . что ил й своевременных!» родовъ приходится од нн ь выкидышь. Впрочем!, иь ■»т.*v!i ornomcHin существует!, значительная разница» смотря п о т о м у , собрана ш емгиппка среди сельскаго или городского населения. Bi, б о л ь ш и м , городах!» iipLViviiiiMii выкидышь въ настоящее время настолько часть, что это обстоя- 1ели-ini» ок азыmien» существенное п.ъяже на общее число выкидышей. ТРУЛ\"*1' установить въ цифрахъ частоту выкидыша вь оттки.иые чил,\",.!. II,. вычислены,,!, O H hrsseu’a 59\"/,. вс*.хъ преждевременных,, ипс- Мсчшчн,, .Чрочс'ппклп „адаетъ на 3-й м*сяцъ. по вычислено,,п, /а .7* *• V\" \" 5™ 11ИФР« им1>ютъ только приблизительное значите. гакъ .......' \" а Ь м ь \" 2\"НЪ м* с я ‘,1> бо-1ьшею ч аст ью усколь- M .S, О\" \" \"“ * * » “ * незначительныхъ клинических,. ;^.•..‘.•.»т,1Ч;-; кчоиислосг вгык„идСышаей г нн“ - о месяца приходится наш .... г , г г ивается npen6— iie » ........................................................ о р о ж .„,- ......................... беременности у б 1 “ \" Pe° f a ' » ' ie \" ^ в р е м е н - женщинами; до : в * \"ОЖИЛЫХЪ, сравнительно с ь mvrlve „о- * « • .... ...................... ,ечает,:. \" \" ^ « Р е м е н н ы й перерыва, беремен,,ости ; : \"■'\"и i»i. С\"•и. ясно -в\"ы»с.тjу\"нaаnю,пu,цiй„ (вJъb СТЯТМГхт.4. к ЯСНЦ»Н‘(|, ... . \" прерывается на л статист,,ю1, факт!.. ое1ч- * ..........— та Удутъ ли то условш раз,,,,Ti« яиц.,
АБОРТЪ. 13 или состояше матки. Что сравнительно съ этими, такъ назыв. внутренними причинами внешшя причины, какъ травмы, душевный волнети, термичешн и химичесюя paздpaжeнiя, играютъ незначительную роль, это можно считать» повидимому, несомненными Ч*Ьмъ объясняется анатомически, что именно на 3-мъ м еся ц е наичаще происходить выкидыши, это можно реш ить только съ некоторою вероятностью. Если разсматривать анатомически беременную матку на 3-мъ месяце, то оказывается, что до этого времени яйцо разростается въ полости матки, не вызывая значительнаго растижежя ея. Мы видимъ далее, что только около э т о т времени нижнш маточный сегментъ, въ смысла Asch of Га, постепенно вовлекается в ъ яйцевую полость. Въ виду этого можно предпо лагать, что матка оказывастъ известное протнвод-Ьйстше болЪе быстрому растя- жeнiю ей на 4-мъ и 5-мъ м есяце и что вследсппе этого происходить частич ное о т л Ь л е т е яйца отъ своего ложа. Различный измЬиешя, который иясту- паютъ в ъ укрепленш яйца именно начиная съ 4-го и 5-го месяца беремен ности, тож е могутт» быть разсматриваемы, быть можетъ, какъ внутренняя причина преждевременна го прекрашешя беременности въ этомъ псршдЪ. Хотя указаннымъ анатомическимъ причинамъ должно быть приписано такимъ образомъ главнейш ее значен|'е въ нроисхождежи выкидыша. гЬмъ не мен^е нельзя оспаривать, что чисто внеш ш я причины должны быть раз сматриваемы во многихь случаяхъ какъ способствуюице моменты начинаю- щагося выкидыша, а такж е, что заболевашя яйца, яйцевыхъ оболочекъ и самой матки въ нЬкоторыхъ случаяхъ обусловливаюгь преждевременное пре кращение беременности. Къ внешним!» причинамъ относятъ главнымъ образомъ травмы. Несо мненно, что этому экологическому моменту приписываютъ преувеличенное значеше. Когда у женщины преждевременно прерывается беременность, то естественно, что это стараются объяснить чисто внешними моментами, и такъ какъ незначительный травмы постоянно существую™, то этому фактору и приписываютъ особенное значеже. Такъ какъ, по поззрешямъ публики, уже п о д н я т тяжестей, быстрое схождеже по лестнице, сгибаже туловища мо жетъ повести къ преждевременному прекращ ен!» беременности, то попятно, что публика приписывает!» столь важное значеже травме. Насколько по добный взглядъ имеетъ научное основа Hie, это приходится оставит!» пока открытымъ вопросомъ. Нужно допустит!», что ислед ете сильнаго сотрясежя тела можетъ образоваться кровоизл1яже между яйцомъ и егкнкой матки и что, благодаря этому, яйцо можетъ погибнуть и был» изгнанным!,. Часто въ анамнезе настолько очевидно выступает!» длительно действовавшая травма, какъ танцы, верховая е зд а , езд а по железной дороге, что едва ли безъ на тяжки можно привести Другую элолопю. По нашему мн+,ш'ю, не следуетъ. только придавать преувеличен наго значежя такому травматическому происхож- дежю выкидыша. Въ рабочемъ населенш выкидыши встречаются чаще, чемь у женщ инъ более состоятельнаго класса, что тоже, вероятно, объясняется различными внешними вредными вл5яжями, которым!» подвергаются женщины рабочаго класса. П одобно травмам!,, могутъ вл1ять н местный раздражежя, действуюцця на матку или влагалище. Такъ, мнопс авторы указываютъ, какъ на причину выкидыша, на частыя, повторный половый сношешя. Известно, что горяч!е влагалищные души, а также обцця горяш’я ванны считаются въ публике надежными средствами, вызывающими выкидышъ. Приливы крови тоже
л ПОРТ Ь. ».*«» постанить, ххооттяя ии в- ъ отдкльиыхъ лишь случаям.. в* '4\"'\"\"\"H>e „о крайней Mt.pt. «о,.ко cm,ль с-ь ,,рс«сч«рс'иеннымъ населен ^ „ .... киым, таким!» образами можно объясн! Ч)]П „ т ч. Дольше. когда Г ! , , . чрс:!м1.рпаго y„OTPe6-H i« = - ' = K :;m;im „ „ ...... „и — П : — яР^ Г п р е ж д е в р е м е н н о м у .....■...... ...... ...... '\"К'ТСь точки зр*н!я транмы можно также о б ь и с н и т ь т о г ь факт,, у о н.к-л!; „неппйН на трубахь, иичинкахъ, поел* ........................ухолен иль , , 1 ,ки легки даже поелЪ простой лапаротомш, которая не каеаекн еамить ■ 'ейторожденш. иногда происходить „реждеироичнич- \",н-кра1не.т „е.нгости. Зд*еь раздражете исходить огь Г.рк.пн.т.аго т>ь|ищ. г.шоя . тМорождегИя. Бол*е сомнительно уже, можно ли снести кг. мечапп и.кпмь „ричинамг. наблюдаемое иногда преждещгеменное прекращено оеременн.н гн на 4 мь м-ЬсяиЬ при ретрофдекеш матки. Можно coot нрелсташт.. и тля и.1н1*г- них!»случаевъ ущемленной ретрофлекеш матки это hccomiiI.iiih». чгн tu-pci н>- тая иазадъ матка фиксируется въ крестцовой впадин!» и что. при вольном» нмпрямленЫ матки и поднят!и ея въ полость болыиоп» t.u.i вилл!, мыса, временное сильное давление на периферш) матки либо механически вы зывает!» родовый боли, либо, при болЬе сильном!» прижали. обус.ъпишиотъ. нсл1.дспйе кровотечения между яйцомъ и послЬдом». прямо оп М еш с чина Обратимся теперь къ причинамъ, которым коренятся в». л.ммо1.1м ж я\\1. иплоныхк органовъ. Въ ряду ихъ эндометрит!» играетъ гораздо большую роль. ‘гЬмь ненормальное положен1е матки. Эндометрит!» может!. с\\шество вать уже до беременности, въ формЬ гиперпластическпго или ннтерогициль- наго эндометрита, и велеть вт» такомъ случай во время беременности къ особым!» изменением ь deciduae, или же endometritis decidnalis может ь раз ниться лишь in» течете беременности. Въ преждевременном ь прекращети беременности 6o.it,с важную роль играетъ, повидимому, иитерстицы п.иая ф»рма эндометрита. Происходить 4pe3MtpHoe разрощешс децидуальных!, К.11.ТИК1». которым сдавливаютъ материнские сосуды и пслЪдтмс этого пару- uiaMiTi. nirraiiie яйца. Эго ведетъ къ образована такъ иазыв. бЪлаго инфаркта и. благодаря этому, къ смерти плода и последующему прекращении Лере- Мсниости. Ъж, , Г у™ •V,aTK+’ ВЪ 0бщ емъ мало с р а ж а е т с я на яйи*. “ НКа МаТКН \" рониза\"а большими мюматозными узлами бере- яитакп', „ТНК,дь нс часто кончается выкндышемъ. Шейка м'.ткн J ™ хищная часть могугь быть сильно разрушены ракомъ бела ™ - плрисмУпр.ионцоеснсаыстуяпвлиялюитспярепжодеив-рГегм»ъе^нинлы.-» родовыя сcхxвpаaтwк,и.^. TГъUм°ъ' ° не мснЪ>е и преждеяремениаго прекращения ’б е р ^ е н н т е Т Г за ^ л ^ ™ 4* '14\" ' ^ фактнроМ1' = ..... -......- - гягракль Меньшую роль, потому что они ужс'гаь, Ь Я^ И\"НИКОВ1’ \" тр>бъ И«xмlЪ.bю-тtmь лeи •TfcteT.HTw.ZГ ™ ” \"МН ПОраЖСНЫ оба яичника I! OHt, ПреПЯТСТВУ»\"> растижегию матки. и> как ь вообще часто ,п» пшеко-
ЛБОРТЪ. 15 лопи, предполагается н ередко причинная связь тамъ, где существуетъ только совпадете явленш. Помимо заболеватй половыхъ органовъ, обиця болезни матери могутъ повести къ прекращ ена беременности, напр. конституцюнальный сифилисъ, острый инфекцюнныя болезни, особенно так1я, который протекаютъ съ силь ной лихорадкой, тяжелый анем ж , интоксикацш, особенно отравлешя фосфо- ромъ и т. п. Эти забол-Ьвашя влмютъ не непосредственно на беременную матку, вызывая сокращ етя ея, а дейспме ихъ косвенное. ВслКдств1е сифи лиса, кнфекцюнныхъ болезней наступаетъ смерть плода, и мертвый ллодъ, какъ постороннее тело, только последовательно вызываетъ потуги. Н аконецъ, какъ на причину преждевременнаго прскращен1я беременности, слЬдуетъ указать на заболеваш я яйца. Изменения въ нлодныхъ оболочкахъ, образоваше пузырнаго заноса, hydramnion, пороки развит1я плода могутъ, BC.itucTBie обусловленной ими смерти плода, вести къ преждевременному прекращенiю беременности. Н аконецъ, веяюя д р у п я причины. последсш см ъ которыхъ является смерть плода, тоже обусловливаютъ косвенно выкидышъ (см. статью „Плодъ, смерть его - ). Почему смерть плода всегда вызываетъ потуги, это столь же мало выяснено, какъ и вопросъ о причине наступлен1я срочныхъ родовь. Вызываетъ ли смерть плода, можетъ быть, токсически сокращежя матки, который уж е, съ своей стороны, обусловливаютъ отделенie яйца, или же всл^дств1е смерти плода яйцо отделяется отъ стенки матки и уже, благо даря этому, наступаютъ сокращен1я матки, это еще спорный вопросъ. T e n e H i e в ы к и д ы ш а . Какъ уже сказано, течете выкидыша должно быть различно, смотря по тому, прекращается ли беременность въ первые четыре месяца или только на 20 28 неделе, какъ partus immaturus. При выкидыше перюды р аск р ь т я , изгнашя и последовой не ясно разграничены, но обыкновенно яйцо in toto изгоняется изъ полости матки. С и м п т о м ы у г р о ж а ю щ а го в ы к и д ы ш а . Выкидышу обыкновенно лредшестнуютъ некоторый продромальный явлеш я, который однако отнюдь не должны кончиться непременно выкидышемъ. Какъ на подобный симптомъ необходимо указать на выдЬлеше крови изъ половыхъ частей во время бе ременности, особенно когда оно сопровождается еще легкими схваткообраз ными болями. Если наследовать въ это время, то находятъ цервикальный каналъ совершенно закры ты м и Черезъ маточное зеркало видно, какъ время отъ времени вытекаетъ немного крови, изеледующш же палецъ чувствуетъ лерюдичесюя сокращетя матки. При покойномъ положены въ постели явлешя эти могутъ совершенно прекратиться, угрожавший выкидышъ задер живается, и беременность мож етъ дойти до конца. Если этого нс происхо дить, то угрожающШ выкидышъ ведетъ далее къ изгнашю яйца. Тогда на ступаютъ явлешя совершающагося выкидыша, причемъ также самымъ глав- нымъ симптомомъ является кровотечеше. Въ сравнены съ этимъ симптомомъ родовыя схватки въ общемъ отступаютъ на задш'й планъ. Кровотечеше про должается въ большинстве случаевъ съ большей или меньшей силой во все время изгнашя яйца. Если въ общемъ и можно сказать, что кровотечеше съ усилешемъ родовыхъ схватокъ увеличивается, то, съ другой стороны, нередко бывшее вначале сильное кровотечеше въ дальнейшем!» течеш’и уменьшается. ЧЬмъ моложе яйцо, темъ сильнее въ общемъ кровотечеже. Кровотечежя со смертельным!» исходомъ рЬдки, но все-таки часто приходится
ДЬОРТЪ. . wu4im кповотсчешя. Тяжелое малокров!е вслЪдсше н ,,',п о д ;т . угрожающ!*! . Г в ъ иастуПл е т и кровотечешя при имкид*j 111«I иаолюд.шс* 1 >. * об1 яСНяетСя т е м ь , что при послед- = г . = : s , \" г - 1ssrr r йитем!» маточных!» сосудовъ. I»о т в и и б о л и м огуть быть по своей силе чрезвы чайно различны, i II.которым женщины при отделенш яйца, особенно въ первые два месяца беременности, чувствуютъ лишь время о т ъ времени только тупыя боли внизу живота. У иернобеременныхъ, наоборотъ, родовыя боли м огутъ быть на столько сильны, что онЬ превосходятъ д аж е боли при срочны хъ родахъ. Разиина между родовыми болями при откры тш матки и потугами, само со-, бою разумеется, отп ад асп , при вы киды ш е. П родолжительность родовой деятельности in. общ емь значительно м еньш е, чЬмъ при изгн а1Йн зрЪлаго плода, по именно благодаря этому м огутъ наступить въ х о д е выкидыша остановки на несколько дней, такъ какъ сраинительно н ер ед ко боли могутъ со вершенно прекратиться и затЬмь только спустя 1 2 дня снова возобновиться. При совершенно пормальномъ ходе можно при ощ упы ваш и пальцемь убедиться, какъ нодъ вл5яшемъ маточныхъ сокращенш цервикальный каналъ постепенно расширяется, прнтомъ различно у многорожавш ихъ и первородя щих!.. У последних!» происходить воронкообразное р а с ш и р е т е цервикаль- наго канала, т. е. наружный маточный з+.въ можетъ пропускать едва вер хушку мизинца, въ то время какъ в н у тр е и т й зевъ уже откры ть до ширины маточной полости. У многорожавшнхъ, напротнвъ, происходить большею частью только равномерное цилиндрическое расш ирете цервикальнаго канала; небольшое яйцо первых!, месяцевъ обыкновенно изгоняется уж е черезъ уме ренно расширенный цервикальный каналъ. Яйцо иервыхь м есяц евъ изгоняется in toto, лежащимъ в ъ плодной полости н покрытым!, колыхающимися ворсинками ворсистой оболочки и клочьями deciduae. При нормальныхъ услов1ихъ отделеш е яйца отъ матки происходить, вероятно, всегда нъ губчатомъ поясК deciduae. Какь только яйцо in toto вы делилось, кровотечеше совершенно оста- |ии.1инается. Ясно выраженный послеродовый схватки наблюдаются только ы . небольшом,, числе случаевъ у многорожавшнхъ. Т олько в ъ первые два дня после выкидыша замечается еще слегка кровянисто-окрашенное выде л и т , ко Iорос еще на несколько дней сменяется серозно-гнойиымъ выдъле- чч-мъ после чего всякое в ы д а е т е прекращ ается. !»!. - Г , г°,,ср,,1е,п,° ,,0Рмальнос течегие выкидыша наблюдается только чаются не,,п,ни^110М,‘ ЧИСЛ+> сл>'чаевъ- Сравнительно очень нередко закЪ- яйца (неполный КОТОрыя выРаж аю тея или въ неполном!, изгнано, днями иеремежиошиугЫ111Ъ abortlls incom Pletu$), или в ъ длящ ихся целыми Т ы к и \\РОДОВЫХЪ боляхъ (затяжной выкидышъ). * « > » . производимое otZ I 1; можегь бы ть обусловлен-,. тЪ м ь. что р а з ливается недостаточным ь чтпбиМСЯ ЯИЦ0М ь на мат<>чнук> мускулатуру, ока- шипи для окончательнаго изгнанвы звать продолжительный маточным сокра- кронотечетя вокруп , яйца '4ти Г ЯИЦа‘ ^ Р и iTOX,b прои сходить умеренный -« а- Эти кровяныя массы могуть с в е р т ы в а л о , в вы-
льот». 17 щелачиваться. Когда яйцо изгоняется загЬмь черезь нЬсколько дней, то продуктъ беременности, яйцо, оказывается настолько измененным!» ноль мяш емъ кровотеч етя, что оно почти неузнаваемо и им'Ьегь очень большое сходство съ бол-fee или ме»гЬе выщелоченным!» кропянымъ сгустком-ь. Если однако разрезать эти кроняныя массы, то внутри ихъ находятъ маленькш плодъ, или его уже жктъ, между -гЬмъ какъ амиотическая полость всегда сохранена и вокругъ нся замечаю тся въ ворсистой оболочк-fe старым крово- из.*11ян1я, такъ назыв. субхор1альныя гематомы, благодаря чему весь продуктъ полумиль назваш е кровяного заноса. Когда большая часть кровяного сгустка утратила послойно свою кровяную окраску, то продукта» беременности про изводить скор-fee впечатлите мясной массы и носить назваше мясистаго заноса. Затяжной выкилыш ъ можеп» тянуться даже месяцами; мертвый плодъ остается при этомъ въ полости матки и изгоняется иногда только кь концу беремен ности. Такой сильно затинувшшея выкидышъ называют!» missed abortion. При н е п о л н о м ъ в ы к и д ы ш К часть продукта беременности изгоняется изь матки, некоторая же часть его остается. Самая простая и клинически наименее опасная форма неполного выкидыша это га, при которой яйцо изгоняется и зь сокращающейся части матки и остается лежать въ расширсн- номь нижнемъ маточном ъ сегмент-fc и верхнемъ отдЪ.тк» цервикальнаго канала. Закрытый наружный маточный з-Нвъ препятствуетъ выхождежю яйца, Это такъ назыв. цервикальный выкидышъ. Кровотечешс при этомъ большею частью незначительно, но существуешь опасность гнилостнаго раздожежя яйца. Вол-fee важное клиническое значеше им-Ьють rfe неполные выкидыши, при которыхъ часть яйца изгнана и зь маточной и цервикальной полости, другая же часть остается соединенной съ маточной стЬнкой. Въ противоположность срочнымъ и прежлевременнымъ родамъ, такое частичное изгнаше яйца при выкидыш-fe наблюдается весьма часто, и въ этомъ именно и заключается опасность выкидыша. ПослЪдстшемъ нсиолнаго ипгнлHin яйца можеп» быть, во-первыхъ, продолжающееся н-Ьсколько нед-Нль кровотечение; дал1>е, можетъ наступить разложеже оставшихся частей яйца съ последовательной лихорад кой и общей гнилостной инфекщей (гнилостный, ссптичсскш ныкилыигь). Съ другой стороны, могутъ остаться только отдельным ворсинки xopioHa или значительным части deciduae, въ окружности которыхъ происходить затк.чъ кроноиз.’ияше, что ведетъ къ образованно плацентарного полипа. Образонаже такого плацентарнаго полипа характеризуется клинически гЬмъ, что noc.it, изгнашя яйца кровотечешс первоначально останавливается, но спустя нк- сколько нсд-Нль снова возобновляется и затЬмъ долго продолжается. Н е д о с т а т о ч н о е о б р а т н о е р а з н и Tie. Вышссказаннымъ патолопя выкидыша еше не исчерпывается. Въ немалом !» числ-fe случаевъ, въ которыхъ яйцо совершенно извергнуто, происходят»» нарушешя in, раннемъ посл-Кродо- М вомъ перюд-fe нс.ткдств1с нсдостаточнаго обратною разнили матки и въ част- ^ ности deciduae. Эти процессы недостаточного обратнаго развитin гораздо ^ чаще приходится наблюдать пос.тЬ выкидыша, ч-Ьмъ посл-k срочныхъ родовъ. Н е д о с т а т о ч н а я инволюц1Я матки характеризуется недостаточные ^ обратнымъ развипемъ маточной мускулатуры и гЬмъ, что матка въ продол жите многихт» нед-кль посл-fe нзгнашя яйца остается увеличенной. Одновре менно съ этимъ недостаточным!, у м сн ь ш еш см ъ органа наблюдается обыкно* •зное выд-Ьлеже. | id ес i dиас въ слизистую 2
АБОРТЪ. :::s r j s r t r ^ 1-r.r ^ : : r L нед-Ьль поел* и.ч™ан1Я яйца въ о стан о в и в ш ей ся местами слизистой оболочИ, встречаются еше больное островки deciduae, которые хорош о окрашиваются. По всей вероятности, этими оставшимися островками deciduae обыкновенно и поддерживается продолжающееся вы деленie крови. Л i а г н о з ъ . Чтобы поставить полный клиническш д м гн о зъ выкидыша, необходимо установить: 1) зависите» ли увеличе»йе матки о тъ беременности; 2) имеется ли дЪло только съ угрожающимъ выкидышемъ (ab o rtu s immmens). и можно ли его еще задержать; 3) отошли ли уже части яйца и задержались ли только отдельные остатки его (полный или неполный вы киды ш ъ), и иь 4) имеется ли дЪло только съ послЪдстшями п осле выкидыша (образоваш е илацеи- тарнаго полипа, децидуальный эндометрите», недостаточная инволюшя матки). РЪшеше вопроса, что кровотечение зависите» отъ выкидыша, основывается на гЬхъ же данныхъ, которыми мы пользуемся и для диагноза беременности вообще. Это общеизвестные, такъназыв. недостоверные признаки беременности, а начиная съ 5-го месяца достоверные признаки ея, именно ощ ущ еш е движешй плода и выслушиваше его ссрдечныхъ тоновъ. Точно установленная анамне* зомъ npiocTanoBKa м'Ыгячныхъ у зрелой женщины. npHcyTCTBie своеобразныхь иэмЬнстй со стороны половыхъ частей и грудей, наличность разрыхлешя и ненормальной окраски слизистой оболочки влагалища, присутств1е молозива въ грудихъ все это, въ связи съ H e g a г’овскимъ признаком!. беременности, позволяет!» легко распознать беременность в ъ первые месяцы. Не такь просто, мапротивъ, решить въ частномъ случай, находится ли яйцо еще цЪликомъ въ полости матки, или уже отошли части его. В ъгЬхъ случаяхь, когда можно легко проникнуть пальцемъ черезъ открытый церви кальный каиалъ и определить осязашемъ содержимое маточной полости, ре- luenie этого вопроса, разумеется, не трудно. Иначе обстоит*»» д е л о въ боль шинстве т !»хъ случаевь, когда цервикальный каиалъ еще з а к рыт ь и на осно- ваи'и показами больной нельзя съ уверенностью решить, отош ли ли вместе сь кровотечешемъ и кусочки плода. Для реш етя вопроса можно иногда руководствоваться размерами матки. Кшдл размеры матки соответствуют», определенному, на основам и отсут- сти'и м^ ° ,ч,ш хъ, сроку беременности, то при вполне закрытомъ цервикаль- Г ь К,Ш‘1Л*' можно ,п> общемъ признать угрож аю щ ^ только выкидышъ. анрпгит., ко»да матка значительно мсньшихъ размеровъ, когда боли были жит!' «пгтиГилл Т0 ВЪ. 0бщ емъ можно»съ большою вероятностью , предполо- остаётся KIK1 Г Г ' С \" Л0Да' Въ И%КОТОрыхъ случаях^ ничего другого не « ж .г ;: ™ ti- * * * при по*.. Р<->||||>ГТ1.И) признать. что СК0Р0 Прекращается’ ™ можно |,очти съ уве- ине.тЬдисс VKp+mnoci' п ШЛ° Т0ЛЬКО 0 частичномъ отделены яйца, что ЧП.К- щн-кратилось. Напротив» 1ТаЛОСЬ жи“ым ь. и, воздетые этого, кровоте- \"\"1гн,рждаетъ Л1;1П1Й31, нс \" Ла KpOBOTe4eHie не прекращается, то это «МКИЛНШ1. НС иож стъ бы ть ,КИЯЬ1ша или локазываетъ, что утро- ™име”ннон..\"иа..1ст..оот.Г.го.,*.л..ы..ь,..к..оР. ешв..н.и.я.тсьн, ениъе,иаTиб+hас,)скбокылотьькГозкаэотло^с опббжТееазз\"вуу1ъсс\"лл. ооПввннооо кКннррееааооййббннххееооййддиимМмм**оо,Рд*' л я Д■'^нозъ тераши. «ноли прекращен* беременности или н*тъ.
АВОРГЬ. 19 Реш ить, что имеется д+,ло съ п о с л е д с т в и я м и выкидыша (образоваше плацентарнаго полипа, децидуальный эндометрит!», недостаточная инволющя матки), можно большею частью на основанш того, что сколько-нибудь интел лигентный женщины точно указываютъ, что изгнаше яйца совершилось уже ни сколько времени назадъ. O n , вниMania женщины не ускользаегь, что съ бол*Ьз- иенными схватками выделился изъ половыхъ частей большой кусокъ ткани. Дифферешцальный д1агнозъ отд^ьиыхъ мосл1»дстн1и выкидыша несо- всЬмъ легокъ. При образовали плацентарнаго полипа матка увеличена, к до вольно часто удается при небольшомъ усилш проникнуть иальцемъ черезъ слегка закрытый цервикальный каналъ и удостовериться въ присутствш по липа. При недостаточной инволюцш матки и децидуальномъ эндометрит^ цер викальный каналъ бываетъ совершенно закрытъ и не пропускаетъ пальца даже и при значительномъ усилш. Въ то время какъ при образовании пла центарнаго полипа и недостаточной инволюцш матки существует!, значитель ное увеличеше матки, при децидуальномъ эндометрит^ матка, наоборотъ, со храняет!, нормальные размеры. Иногда приходится ставить д1агнозъ ex juvan- tibus. Когда матка уменьшается nocat назначеши средствъ, вызывающихъ сокращеше ея, nanp. nocat назначения спорыньи, то это съ BtpoHTHOCTbio доказывает!,, что им+,ется дЪло лишь съ недостаточной инволющей матки. Съ другой стороны, если кронотечеше прекращается nocat простого прижи гая эндометрия формоловой палочкой, то это доказывает!,, что им+,стся atao съ простымъ децидуальнымъ эндометритомъ, а не съ плацентарнымъ поли- иомъ, потому что при послЪднемъ даже nocat очень сильных!» прнжиганш кровотечеше не прекращается. Въ такихь случаях!» остается, какъ крайнее средство, расширеше цериикальнаго канала, чтобы установить наличность полипа въ маточной полости. П р о г н о з ъ . Предсказашс quoad vilam поел!, выкидыша 6лaroпpiятнte, 4tMb послФ, срочныхъ родовъ. Если nocat выкидыша развивается даже сеп тически или гнойный эндометритъ, то, какъ показывает!, опытъ, онъ про- текаетъ fviaronpiMTHte, ч1»мъ noc.it срочныхъ родовъ. Это объясняется, оче видно, гЬмъ, что n o cit выкидыша лимфатическ1е пути матки гораздо Mente расширены, 4 tM i noc-it срочныхъ родовъ. Распространено заразныхъ воз будителей HCTptMaen, въ узкихъ лимфатическихъ иутяхъ большее пренят- CTBie, нежели нъ широкихъ лимфатическихъ щеляхъ. При выкидыш+> пред- сказаше для матери только потому бываетъ иногда неблагопр1ят»гЬе, Ht-мъ посл+, срочныхъ родовъ, что, какъ мы уже упоминали при симптоматологии, чааи плоднаго яйца при выкидыпгЬ, сравнительно съ срочными родами, легче остаютса въ полости матки и подвергаются разложешю. При отсутствш свос- времеинаго вмешательства процессъ разложешя можетъ перейти на маточную crtHKV и въ kohiH'j-концов!» повести къ перитониту и общей инфекши. Предсказаше при выкидыш*. еше и потому нЪсколько менЬе благо- пр!ятно, что он!, чаще подаегь иоводъ къ недостаточнымъ регрессивнымъ процессах™ въ послеродовом!» nepkw t. Децидуальный эндометритъ, образо- важе плацентарным, полипов!,, недостаточную инволюшю матки положительно чаще приходится наблюдать поел*» выкидыша, нежели nocat срочныхъ ро довъ. По Bet эти процессы не ухудшаютъ прогноза quoad vitum, но боль шею частью отражаются только на предсказанш quoad valetudineni, потому что сопутствуюаце имъ симптомы, напр. кровотечеше, р*дко достигаю™ rnvn IПГЛ1Г0Ч гтепени \"тчпп -им тппм гг ~г............ м г
АБ О Р Т Ь . 20 И при — г, — = 4 S r— Г = = НОС, не досгигаетъ большею частью такой стснен , ити косненно повлечь за собою смерть. ... .... Т сч С п е . Лечсше состоит,, как, вообще лечен,е. прежде * ' \" £ „рофилактик*. Профилактически мйры вытекают, отчасти „ з , I ; ■ >м И х , причин, выкидыша. Хотя мы в , общей, и ие при....с.... • Р 1; особенно большого значе.ия, т Ъ » не Meate следует,, по »<— ‘ ™ ^ отвратить случайные моменты, к а к , механически,, терм ически, раадраки н и Т. особенно въ т е ч е т е 3 4-го м есяц а беременности, когда, как,, мы „илкли, чаше всего наступает, вы киды ш ,- Если проф илактика и,. «„Пере сах-,. здоровья женщины и ие должна заходить т а к , д ал еко , 'п о ,„а перемен- пая совершенно отказалась въ продолж ено этого времени о т ъ значииль- „14X1. гЬлссныхъ движенш , то все-таки она должна на это время п.«>!а.т. быстро с.гЬдующихь сотрясешй тЪла, к ак ъ продолжительные танцы, да ick.im по желЪзнымъ дорогамъ и т. д. Во второй no.ioniiirh врем ен и.чти механо-травматичесмя раздраженifl играю тъ уже гораздо меньшую роль, такт, что можно шире разреш ить гЬлссныя движешя, не опасаясь, ч к м ь м ь H.niHHieMi. ннхъ можеп» наступить прежденреженнос OT.rh.icilie япца встЬV CTBie кровотечежя между яйцомъ и егкн кой матки. Р азъ течем ie первой и второй беременности выяснило, что наклонность кч> преждевременному п рекращ ен а беременности у данной женщ ины незначительно, то мы можем ь быть уже M ente строги, потому что о мыт ь показываеш ь, что у н'Ккоторихь женщин!» существуетъ наклонность къ выкидышу, въ то время какъ у дру гих!» она отсутствуетъ. Когда у женщины б ы л ь уже нисколько разъ вы киды ш ь и можно съ большою вероятностью исключить сифилитическую инфекш ю . то co6.iK»;ieuie тГ.леснаго покоя очень важно. При этом ъ слЪдуетъ уже строго предписать абсолютный постельный покой въ т е ч е т е первыхъ 5 мЪсяцеиъ, или покой въ постели попеременно съ лежашемъ на кушеткЪ. Р азъ при повторномъ выкидыш*}» существует!» малейшее подозрЬш е на сифилитическую инфекшю. то не ел1»дуеть медлить съ противосифилитическимъ леч еж ем ъ . Если несо- мнЬнпо нрелшествовалъ сифилисъ, то лучш е всего назначить ртутныя вти- рашя или инъекцш, наир, субламина. Напротивъ, когда не удается твердо установить сифилитическую инфекщю и больная отказывается отъ ртутныхъ втираю й или И1п>ек1нй, то можно все-таки ожидать пользы о т ъ примЪнешя •одиета го ка.ъя, какъ показывають наблюдения K a s t n e r a , особенно когда юдистнй кал,й л аю т , с , самаго начала. При это м , его нуж но давать не к „ ь первые м есяцы , но, по возможности, в ,т е ч е ж е всей беременности, п р и часто повторившемся выкидыш* важно также о б р ати ть внимаше «тжег Г т Г \"°Л0ЖеН1И МЗТК\"’ ИСЮ МЫ 3,,аСМЪ' что Р и ф л е н а я матки что «щтка тнеч Г е Г ^ ™ 3 4'МЪ благодаря томе. к„х, Г с МЫС0МЪ‘ ЕСЛИ' какъ это бываетъ в , очень р!.д- женя, „Х Г СР0Ще,\" Я МаТКИ*. К° Т0РЫЯ препятствуют, растя- „чети путем, лаиаротомш 'п н \"™ ^ 0ТЛ'Ьле,\" и сР°\"«н,й во время беремен- либо. „ О крайней м * Т НЧаН* бсременнос™ тоже оператив- .....Mt,,IVHk; 1Рнзе ванн,, баиить еще. что сайду™, „эб“ так Т \" ВгЫ,га1\">«,У \" т' \"■ ЕслЛиИ до ненйлесммЗрааныхь м*ропр!ят1й. как- ®° * * * * * * временной,! ВС1.x прим*\"е н 1я горячих, влагалищных
АЬОРГЬ. 21 спринцовашй, сильныхъ слабительныхъ ередствъ противъ запоровъ, горячихъ общихъ и сидячихъ ваннъ, то этимъ въ общемъ исчерпываются т+> профи лактически меры, который должны быть применены для предупреждена повторнаго выкидыша. Л е ч е н ie при у г р о ж а ю щ е м ъ в ык и д ыш! » . Если во время беремен ности наступаетъ кровотечеше при схваткообразныхъ боляхъ и закрытомъ цервикальномъ канале, то, какъ уже сказано, иногда еще удается задержан» угрожающж выкидышъ и фиксировать частично отделившееся яйцо. Меры, который для этого должны быть прежде всего приняты, заключаются въ соблюден!и строжайшаго тЬлеснаго покоя и въ тщательномъ наблюден1и за деятельностью мочевого пузыря и кишечника, такъ какъ переполнеше моче вого пузыря и въ особенности прямой кишки может!» возбуждать схватки. При этомъ для опорожнешя прямой кишки елкдуеп* прибегать только къ промывательным», а отнюдь нс къ слабительным!» средствам!». Въ сравнешн съ полным!» т-Ьлеснымг покоемъ, друпи меры. именно npHMtucHie лекарственных!» ередствъ и водолечебныхъ способовъ, менее дей ствительны. ТЪмъ не менее и ими не следуетъ пренебрегать. Съ давнихъ поръ при угрожающемъ выкидыше употребительно примЬнегпе Viburnum prunifolinm. Мнопе авторы применяютъ также опш въ форме свЪчекъ, или per os; наконецъ, нельзя обойтись и безъ другихъ наркотических ь ередствъ, какъ морф!й, скополаминъ и т. п. При сильномъ кровотечеши нельзя обой тись безъ тампонады влагалища, но ее необходимо, насколько возможно, от кладывать, такъ какъ тампонада обыкновенно возбуждает!» маточный сокра- т е т я и поэтому уже невозможно задержать угрожакншй выкидышъ. Но ни когда не следуетъ. ради сохранетя плода, применять меры, способный за держать угрожающж выкидышъ, до гЬхъ поръ, пока потеря крови успела уже вызвать у женщины сильное малокрош'е. Напротивъ, при безуспешности консервативныхъ меръ необходимо по возможности ускорить выкидышъ. Л е ч е к 1е при н а ч а в ш е м с я в ы к и д ы ш е . Подобно срочнымъ родамъ, и выкидышъ можетъ закончиться безъ всякой искусственной помощи. Поэтому начавгшйся выкидыш!» самъ по себе не требуетъ никакого врачебнаго вме шательства, a OTHoiuenie врача должно быть чисто наблюдательными Если кровотечеше незначительно, родовыя схватки сильны, то спокойно выжи- даютъ, пока яйцо in toto не отделится. По, какъ мы видели, изгнашс яйца въ первую половину беременности редко, къ сожалежю, идетъ так!» гладко, какъ изгнашс плода въ конце беременности. Этимъ и объясняется, почему начавшшея выкидышъ гораздо чаще требуетъ искусственной помощи, че.мъ своевременные роды. П о к а з а 1Пя к ъ о п е р а т и в н о м у в м е ш а т е л ь с т в у . Искусственная по мощь может!» оказаться необходимой но четыремъ причинами 1. маточныя сокращешя могутъ быть настолько слабы, что выкидышъ тянется несколько дней при умеренном!» или сильномъ кровотечеши; 2. кровотечеше можетъ быть настолько сильно, что оно является п оказатель къ оперативному вме- шатсльству; 3. в сл ед сте долго длящагося выкидыша можетъ наступить ин- фекшя и нстЬдсттие этого появиться у больной лихорадка; 4. возможно не полное изгиаше яйца съ задержкой плаценты или изгнаше только частей яйца. При наличности того или другого изъ лриведенныхъ показашй вмеша тельство должно состоять или въ ускоренш выкидыша, или въ оста новке кровотечеши. Если кровотечеше сильное, то можно сперва плотно
ЛВОРГЬ. 1 , .........«ропать влагалище = -р и кам , нады бывает!* часто очень хорошимъ, т а к ъ как сокоа- — \" . zszrzfsz «» кровь которая, при происш едшему вероятно, всегда попадан.и гннлостныхь бактерш и 6лагопр1ятной для размножена ихъ температур*. о ы сф о m i Р гается разложенJ О пы гь показываете что въ общем ь сл*дустъ оставлять тампоны во влагалищ* не дольше 8 - 10 чзсовъ, во и з б е ж и т е разлож сти кровянистаго отдЪлешя, которое определяется по запаху. При *н»п. даже при частой см*и* тампоновъ уже легко возможна гнилостная мифскнаи. Этимъ объясняется, почему Въ последнее время 6ол*е склоняк.тся къ оы- строму окончат» выкидыша. Активное вмешательство прим'Ьняетса не только при кронотеченж, но также и по другимъ показаж ямъ, к а н ь лихорадка, не полное изгнаже яйца, долго длягщйся выкидышъ. Въ первые четыре мьеипа беременности поступаютъ такимъ образомъ. что предварительно опрелКляють. достаточно ли открыть цервикальный кан алъ. чтобы палець м огъ легко про никнут!» въ полость матки. Если о т к р ь т е достаточно, то яйцо удаляется паль- цемъ, само собою разумеется, при соблюдении надлежащей асептики. N.га л е т е это можетъ быть произведено у не слишкомъ чувствительных!* пиль ных!» безъ наркоза; въ противномъ случай, впрыскивают!* п о д ь кожу за 2 часа до вмешательства см*сь изъ 0.0003 скополамина и 0,01 морф(я и еще раз!» повторяютъ это впрыскиваже за ч асъ до вмеш ательства. Iloc.it» такого впрыскивашя больная обыкновенно становится настолько выносливой, что уда* .ionic может!» быть произведено безъ чувства боли; въ крайнем!» случа* при ходится прибегнуть еще къ эфирному наркозу или къ кратковременном) нар козу хлористымъ этиломъ. Если цервикальный каналъ еще непроходимъ для п альц а, то надо пли паси.и>ственно расширить цервикальный каналъ Hegar'oBCKHMH бужами, пли ввести толстую палочку ламинарш. П оследняя обыкновенно настолько рас ширяет!. цервикальный каналъ спустя 6 7 часовъ, что п ал ец ъ легко можетъ пройти, и если выбрана достаточно толстая палочка, то въ продолжеже этого времени совершенно останавливается и кровотечеже. Мы предпочитаемъ въ общ емь палочки ламинарш насильственному расш и рена по H e g a r ’y, потому '.то иос.тЬднсс большею частью или зачастую настолько болезненно для па т е н т о м ., что почти невозможно обойтись б езъ наркоза. К ром Ь того если 1’1С' \" Т ,\" С Н ! « а г > п роизводится крайне осторожно и очень медленно (вь 1!о|тожл'.С|1|'Г \\ часа*> Т0 оно влечетъ за собою довольно значительный яйца c iv * h 1 Цервикальнаго канала. Когда показа,мемъ къ удален!» нс , ю т а С Г С з Хъ т Г аИЛИ ГНИЛ0СТ\"0е Разлож «Н1С плода, то зти поврежден!* ломками .l.iMHHapiH „ ! Т р \"* ПОСЛ’ЬР °ДОВОГО ™Р«0Да. Расш иреше па- p...... р в е н г .^ Г м а о Д Т о ИТЗеМЪ ТаКЖС ПрИМ+\" 'Яем0М>' \" к о т о р ы м и авто- .... - т с нёриика\" Гй кан лТ 7 (РГ ИТЫВаСТСЯ ” плотно н.нч,- '■•ьттр.н- влияние яйца о л „ 1 ? ' и ЭТИМЪ СПОСобпма> часто достигается недостаточное раС!ципен!е Z Z W P tj” ‘° \" Р ™ - ™ . наблк.ить '\"С яйца ст. посл+.допательинмъкош икалы ,аг0 канала и недостаточное ;нг;м- R« второй половин* береммности!1'.1еМЪ ИЛИ разложен' еМ1> остатков,. яйцд. нныхъ показажяхъ должно Т ь Г в ъ И^ 1 . ! Г ^ аТеЛЬ—СТ- В0 ««\"jР/ii« чьиненр1;;: в ь Общемъ такое же, к ак ъ при ероч-
АБОРТЪ. 23 ныхъ родахъ, т. е. мы стараемся по возможности скоро расширить церви кальный каналъ и сделать повороть на ножку, чтобы при помощи легкаго влеченш за плодъ ускорить родоразр-Ьшеше. Если цервикальный каналъ не- лостаточно расширснъ, чтобы произвести поворотъ, то на 4 — 5 месяце можно тоже ввести палочку ламинэрж. на б 7 же месяце нужно взам^нъ нея применить метрейриитеръ, который вводится за цервикальный каналъ въ полость матки, или въ ви де пузыря T a r n i e r , или въ виде резиноваго бал лона B a r n e s ’a, им ею щ ая форму скрипки. Когда плодъ изгнанъ, то виде- лен1е последа нередко легко достигается ручнымъ npieMOMi» С rede, или приходится прибЬгнуь къ отд'Ьлешю последа рукой. Различный возражешя, который были сделаны противъ такого актив- наго вмешательства при выкидыше, недостаточны, чтобы ограничить это активное оперативное вмешательство. Выгоды активкаго вмешательства на столько нревышаютъ недостатки его, что выжидательный методъ едва-ли найдет ь теперь широкое применеше при отклонешяхъ въ ходе начавшагося уже выкидыша. Невыгодная сторона актиннаго оперативная вмешательства состоитъ въ томъ, что при недостаточной асептике можетъ последовать ин- фекщя больной; но и при выжидательномъ отношеши въ немало.мъ про центе случаевъ тоже приходится наблюдать септическую инфекщю вследствие неполнаго изгнашя яйца или долго продолжающегося кровотечешя. Расиоложеше къ инфекши при выкидыше отнюдь не столь велико, какъ при срочныхъ родахъ. Поэтому даже при недостаточной асептике опе ративное вмешательство не прслставляетъ той опасности, какъ при срочныхъ родахъ. Наконецъ, при оперативномъ вмешательстве настолько сокращается время пребывашя въ постели, что и это обстоятельство говорит*!, въ пользу оперативная вмешательства при осложешяхъ въ ходе выкидыша. П осле того какъ яйцо удалено изъ полости матки, приводить накло ненную кзади матку бимануально въ положеше anteversio. ЗагЬмъ энергично массируютъ между внутренней и наружной рукой тело матки, чтобы съ с а м а я начала предупредить ея атонйо. Въ заключеше проспринцовываютъ влагалище горячей обезпложенной водой. Больная, если она чувствуетъ себя достаточно крепкой, можетъ па следующий день встать съ постели. Съ целью предупредить недостаточную инволюш’ю матки полезно давать въ первые дни спорынью. Я прописываю Pulvis Secalis cornuti 0,25 (6 порошковъ) и даю 3 раза въ день по одному порошку. Хотя я и стою за раннее вста- ваше после выкидыша, тем ъ не менее я считаю безусловно необходимымь соблюдете известной осторожности въ первый 4 - 6 недель после выки дыша. Больная въ течете первыхъ 10 дней не должна исполнять никакихъ тяжелыхъ домашнихъ работъ, но она можетъ спокойно двигаться по комнате. После еды она должна 3 — 4 часа оставаться яъ постели, такт, какъ она нуждается еще въ известномъ покое. Л е ч е н я п а т о л о г и ч е с к и х ъ п о с л е д с т в |‘й выкидыша . Изложивъ вт> главныхъ чертахъ принципы лечешя при начавшемся выкидыше, обратимся теперь къ лечешю описанныхъ выше патологическихъ последствш выкидыша. Мы раземотримъ .течете при неполномъ выкидыше, при задержке мертваго плода безъ отхожден’ж его частей (missed abortion), при недостаточномъ обратномъ развили deciduae (Endometritis decidnalis) и, наконецъ, при недо статочной инволюцш матки. Неполный выкидышъ выражается, какъ уже сказано к тп?г «то пост»
АНОРТЪ. •2\\ ............... большей части яйца цервикальный канала, на п е р и ы х ъ п о р а х ь о п я т ь скры ваете.......... кровоточете временно останавливается, но загН м ъ спустя нЬкоторос время снова появляются бол+.е или мен*е еильныя маточиыя кро- нитечепн! Так., к ап , мы знаемъ, что даж е очень маленьк.е о статки яйца мо- IVTI* ВЫЗИЯТЬ ВОСЬМИ т..и..ж.. -е.л...ы...я. кгронотечетя, т о необходимо о б р ащ а- т ь . вн__и_м_а-, на то чтобы при удалеш и остатковъ яйца была тщ ательно обследована нальнем,, маточная полость. Коль скоро на основажи кровотечен.я и увели- >...и..ш:.и.....м...я«таклипмриааснп-окзнuаpнпъолннеыпйолнПыЫйКИпДыЫкШиЪдыИшЛъИ оиблриаЗОобВраШазСоваПшЛеЯЦСНТЯрНУ!О полипя, то сл*дуетъ возможно скоро приступить къ удален!ю остатковъ яйца, у чалеше должно производиться по возможности пальцемъ, б е л ь помощи инструментов!», такъ же, кань это описано при начавш емся выкидыш*. Если цервикальный к ан ал ъ недостаточно расш иренъ, го его расширяют!» ламииярк’й. Хотя и сл * д у етъ признать, что спустя продолж ительное время noc.i1* и зп 1а1пя большей части яйца сгЬнка м атки такъ у п л о тн яется, что при введен in инструментов!» (ложечки, шнпцовъ) можно не о п асаться ея пробо- дсн111, т1»мъ не мен*е нужно по возможности избегать л о ж еч ки для уляле- нш плацентарнаго полипа или небольших!» остатковъ яйца. Т о л ь к о в!» г*хь случаях!», когда удалеше плацентарнаго полипа пальцемъ п родета илистъ н*- которое затруднение, всл*дств1е бол*е к р к п к а г о прикр*плсш я его к ь с т Ьп к * матки, можно ноль руководствомь пал»»ца применить тупую петлю . Хотя и нельзя оспаривать, что иногда удивительно легко удается удалить тупой петлей остатки плаценты, т * м ъ не мснЬе мы пъ принцип* стоим!» за уда- лапе пальцемъ, потому что только осязакмцимъ пальцемъ можно п* по ложительностью узнать каждый ма.тЬйипй остатокъ яйца и в * р н * е всего удалить его изъ полости матки. Никогда петля не можетч» б ы ть введена бе;еь контроля пальцемъ в ъ полость м атки и обезпечкть в* р н ьш резуль тат»». Кеди поел* п р и м * н ет я тупой ложечки, безъ контроля пальц а, кроно- течете продолжается, то мы должны сд * л ать себ* упрекъ, что затянули Bua.iopoB.ieiiic иашевтки. 1И» то время какъ при плацентарномъ полип* и при неполном ъ выки дыш I-. npii.M*neiiie острой ложечки противопоказано, оно у м к ст н о , иапротивъ, ври endom etritis dccidualis, т. е. при кровотечеш яхъ, появляю щ ихся зачастую только спустя 4 С> нед*ль поел* выкидыша, когда матка уж е хорошо со кратилась. Прим*пеше острой ложечки зд * сь потому безопасно, что, благо даря плотной ст*1.к* м атки, поврежден ie посл*днсй исклю чается; кром* тшо острая ложечка зд * с ь показана въ виду того, что изелф доваш е полости матки пальцемъ все-таки дало бы отрицательны й р е з у л ь т а т .« осталось бы iL . m.u- ,Хи ТаКЪ какъ слизистай обол°ч к а должна быть у д ал ен а острой ^ г,ольшсю,lacт',и, «x.»™ х°стран без ь ..н..е.м...кГа гоТ,.ДраСсХшипе“ч Й = . /= ст.Ра. н:е,:,ы. , пвон^утрима~точными прижигатямщ н...*||нть ИГ1/о 1р‘а,ссттвноорраь хУл|оор1исГтакю'' ,М1цаиГн° каКаннпанла.94Для*»л«п»гриж игаж й можно пр1и- |и,лм \"* '• посредством!, сеоебп «н.й ,,.,1 ... »л, ,* ° Г раСТВОръ Ф^рмола, IW1. твердого KIV4VK,. кССреГ)ряной палочки P l a y f a i r а или палочки M e n g e ' к,1> Ь р а у н о в с к 1й растворч, формола и заг*м
Aiiom>. 25 вводить одну за другой 3 5 палочек!» т» полость матки. Прижигаше дей ствует!, почти такъ же верно, какъ и иыскаблинате. Почти но вс'1»хь случаях!» кровотечение тотчасъ же прекращается; мало того, отрицательный резуль- тап» прижигашя даеть прино предиолагап, ошибку нъ д!агноз1>, т. е. что имеется Д’Ьло не сч» простымъ децидуальным!» эндометритом!». Поэтому нъ дакомъ случаЬ лучше расширит!» цервикальный канал!» и изсл1»довать полость матки пальцемъ, чтобы убедиться, не остались ли нсе-таки гд+»-пибудь части яйца, или iitrb .™ плацентарнаго патина. При недостаточной инволют'и матки нужно способствовать инволюцш горячими влагалищными спринцовашямн, припарками на животъ и времен нымъ назначешемъ спорыньи; иногда хорошо действует!» также прижигаше н выскаблинаже слизитой оболочки. О собаго разсмотр1»тя требустъ еще упомянутая выше задержка мерт- ваго плода missed abortion. lib обще.чъ мертвый ллодъ извергается маточ ными сокращешями черезъ 2 3 нсд+.ли посл*Ь его смерти. При особыхъ усло- BiHXb. ближайшая причина которых!» намъ пока совершенно неизвестна, мертвый плод!» можетъ задержаться въ полости матки въ продолженie н+»сколь- кихъ м+»сяцевъ. Цервикальный каналъ остается закрытым!,, матка, не обна руживающая сокращеиш, задерживает!» постепенно мацсрируюнцйся плодъ, месячный въ течете этого времени отсутствуют!». Субъективный разстрой- ства больш ею частью незначительны (ощущеже посторонняго гЬла въ жи- Borfe, легкое недомогаше, отсутстш’е аппетита, поврсменамъ познаблипаше, некоторое уменыпеже вЪса гЬла), кровотеченш обыкновенно не быпаетъ. Соответственно этому и тсрагня можетъ быть выжидательная. Можно, не Опасаясь разложенiя мертвого плода въ матк-U, спокойно выждать нисколько недЪль, даже посл+> установки д|‘агноза. Съ течежемъ времени однако раз- стройства все-таки усиливаются, такъ что необходимо вм-Ьшательстно. При этомъ поступаютъ сл1»дующимъ образомъ. Расширяют!» цервикальный каналъ палочкой ла.минарш настолько, чтобы можно было хорошо проникнуть паль цемъ, и удаляю тъ загЬ.мъ подъ наркозомъ .мертвый плодъ. Mt»pa эта на столько проста и безопасна, что она решительно заслуживает!» предпочтения передь средствами, медленно вызывающими схватки, какъ, наир., горяч!я влагалшцныя спринцовашя, тампонада цервикальнаго канала марлей, смо ченной глицериномъ, внутреннее употреблеше спорыньи и т. п. П р о и з в о д с т в о и с к у с с т в е н н а ™ в ы к и д ы ш а . Съ врачебной сто роны можетъ явиться необходимость прервать беременность во всякое время ея отъ перваго до посл-Ьдняго месяца. Техника различна, смотря по времени беременности; именно, целесообразно отличать искусственный выкидыпгьотъ искусственныхъ раннихъ родов!» (Fehlgeburt), разум ея подъ искусственным!» выкидышемъ прекращеше беременности до 4-го мЬсяца, подъ искусствен ными же ранними родами прекращеше ея до 28-й недЪли; начиная съ этого времени говорить уже объ искусственныхъ преждевременныхъ родахъ (Frflh- geburt). Это различ1е важно и потому, что, начиная съ 28-й недели бере менности. является возможность сохранить жизнь плода. Поэтому и показашя къ производству искусственна го выкидыша и раннихъ родов ь должны не пременно отличаться отъ показаны къ производству преждевременныхъ ро- довъ. Кроме того целесообразно говорить по Sarwey’w объ искусственных!» ролахъ тол!»ко нъ тЬхъ случаях*!», когда плодъ еще здоровъ. Напротивъ, случая, в!» которых!» уже раньш е наступила смерть плода, должны быть
АБОРТЪ. 26 ныкидышъ уже естественно подготов- ° к ° н ^ о р Г с Г з ^ = В . древности ь о ззр Ш я ид н с к у с е т н ^ е прекращ сне беременности были шире, ч * м ъ въ настоящее времи Иль том,, что въ сочинетяхъ тогдашнихъ писателен приводится цЬлыи ряд . покизанш и правила, для прекращен!* беременности, ясно вытекает... что иксе m выкидьш .ъ производился часто. Такъ, в ъ компилятивномь тр> ,1. .\\лм«<и. <ь Амиды), относящемся к ъ средни* 6-го в * к а поел* Р. X .. у к аза\"., на и1лыи рядъ абортивныхъ средствъ; изъ сочинено, этого, крон*. того, видно, как.. широки были показа..!* къ искусственному прекращении .'.еремепност,!. п » что и тогда уже поднимались голоса л р о ти въ такихъ ш и р о к и м . m.Kiii.nmi. это слЪдуеть изъ сочинеж я Г и п п о к р а т а о клятв*, ко то р о й иачииаииши молодой врачъ дастъ о б * тъ не предпринимать этого вм *ш ип™ ст1м неогра ниченно. По м*р* распространения хриспанства искусстнеиный выкидыш», почти совершенно исчезаетъ. Мы находкм ъ указание на пего только еще > арабовъ, наир, въ канон* А в и ц е и ы , въ котором», приводится еще шнрими показан in къ производству искусствен на го выкидыша. Ограничеже и полное исчезаше искусствен наго вы киды ш а нь иерныя времена распространения христианства объясняю тся изменивш имися из» ж:мми на права ребенка, находящегося въ у т р о б * матери. Въ то время как», гре- чесюе и римсюе философы смотркли на плодъ въ утроб*, матери какъ на pars ventris, которою мать можетъ распоряжаться по своему усмотрЬшю, христ1анство, особенно подъ вл!яшемъ католическаго м оральнаго кодекса, удалило плоду въ у тр о б * матери особую защиту. Чтобы взят», прпм+.рт» изъ ,мно1Ч>численпыхъ м н*ш й моралистовъ-теологов»., мы приведем!, лишь заявлеш е H u f l a n d ’a: „съ того момента, к а к ъ при акт* зачат[я за ложе иъ пер вый зачатою , будущей жизни, ~ онъ является живымъ, хотя и невидимым ь существомь; оно им*етъ т * же права на существование, к а к ъ н родив шееся существо, и поэтому уничтожеше этой жизни есть y6ifiCTB0“. Като лическая церковь и по-сейчасъ еще стоитъ на той же т о ч к * зр*ш я. Въ 1895 г. Кембр1йсжй арх1епискоиъ обратился къ римскому п а п * съ прось бой дать окончательное э&ключеше по вопросу о допустимости искусствен- наго выкидыша. Онъ привелъ при этомъ сл*дующ1й случай: „врача припа- енли К1. тяжело-забол*вшей женщин*; единственная причина бол*зни плодъ. Женщин* угрожаетъ смертельная опасность, и единственнымъ средствомъ спасен,я является ныкидышъ. Позволителснъ-ли онъ?- К онгрегащ я отв*тнла - -ю ,юля 1895 г.: „н * тъ “ , и это заклю чеше было утверж дено папой. Несмотря на такое крайнее отрицаже искусственная вы киды ш а, пронз- ГИЛ*Т я Z T Г УЧИЛО ШНРОКОе РаспРо стРа1|ен.с ВЪ постЬдн!* леся- ..ыск1ъ,лс„ Пп«г 1 , Г У,\" СРСК0М\" покаэан!и къ искусственному выкидышу ZZГ,*,,т„ Г \" W i l l i a m C o o p e r , предложивш и! при- сплетш и сочу« т в, Г вГ аКГ л!и ПреДЛ0Же* е “ «по- К в г п я а. Вскор* поел* этого F А м Г ^ Г ' Т \" ЗЪ СОЧИНеН‘й H u l l s a « \"ЭЛИ искусственный выкидышт пои т У \" Mende г,ъ 1ерм ан ш рекомендо- \"ро.плаго cTiwitria къ предложениям,. Ъ. ,,оказа|,' и- Въ н а ч а л * и средин* спелинилнеь И ф р а н ц у з с к и - акушеоы НГЛ* С.^ИХЪ автоРопъ практически при- ............... •' лр. при тгпм , ж аз „Р,е;,, :КЪ С а г е 3 , , Х ' D u b o i s , V e l p e a u . н'емь къ искусственному выкидышу стали
АБОРТЪ. 27 признавать не только съужеш е таза, какъ высказались главнымъ обраяомъ аншйсюе акушеры, но и опасный для жизни заболГ.важя матери. Вт» на- :тоящеее время последнее показате бол-Ьс выдвинуто на первый планъ, тогда какъ п о к азате къ производству искусствен иаго выкидыша взам1»нъ кесар- скаго сЬчешя значительно ограничено. У с т а н о в к а п о к а з а н ! й. Показате къ производству искусственная выкидыша можно признать безусловным!», коль скоро какое-либо заболЪваше настолько ухудшается вслЬдств1е беременности, что оно угрожает!» опасностью жизни женщины. Въ противоположность этому относительными показашемъ являются гЬ случаи, когда производствомъ искусственнаго выкидыша пре дупреждается известная опасность, 1розящая беременной, напр. необходи мость позднейшей опасной операши кесарскаго с1четя, или когда, съ большою вероятностью, можно ожидать, что беременность значительно отразится на здоровье женщины. Въ частности показан in можно подразделить па три основным группы: 1. случаи, въ которыхъ ослож нетя беременности угрожаютъ жизни женщины; 2. группа, въ которой заболЪ ватя, сосредоточиваюпияся вн+, половой сферы, настолько ухудшаются подъ шпяшемъ беременности, что преждевременное прекращение ея является желательнымъ, и 3. случаи, въ которыхъ родовые пути женщины настолько съужены, что при родахъ въ срокъ невозможно выхождеше естественнымъ путсмъ нераздробленнаго ребенка. Къ первой rpynnt, относятся случаи у щ е м л е н in б е р е м е н н о й матки въ п о л о ж е н ы » р с т р о в е р а и или р е т р о ф л е к с н а когда вынримлеш'е матки невозможно, и женщина можетъ быть спасена только опорожнетемъ ма точной полости. Во-вторыхъ, случаи н е у к р о т и м о й рвоты б е р е ме н н ых ъ . Блаюдаря лучшему знакомству съ этюлопей этого страдажи, въ последнее время удалось весьма значительно ограничить это показате. Не сл-Ьдуетъ приступать къ искусственному прекращен^ беременности при этомъ баткз- ненномъ явленш, представляющемъ въ сущности истерический симптомъ, прежде чЬмъ не будутъ испытаны вей д1этетичесюе и лекарственные спо собы лечешя. Если однако, несмотря на вс1> врачебныя мЪры, питаше жен щины продолжаетт» падать, если, при невозможности приннт!я пищи черезъ ротъ, нельзя спасти женщину отъ голодной смерти введешемъ питательныхъ веществъ черезъ прямую кишку или подъ кожу, то вь такихъ крайне рЪдкихъ случаяхъ, без ь сомн-кн!я, необходимо производство искусственнаго выкидыша. Наконецъ, въ первую группу можно отнести еще случаи остра г о многовод!я (h yd га m ni оп), когда матка, нсл-Ьлстте скоплен\\н жидкости, при- нимаетъ т а т е pa3M tpu, что, благодаря этому, наступают!» опасный и угро- жаюиня ж изни ивлешя. Когда hydraimiion развивается, какъ это бываетъ обыкновенно, только на 5 - 6 мЪсяцЪ беременности, то по возможности с.гЬ- дуеть поддержать беременность до 28 недЪли и да.тЬе. чтобы спасти жизнь плода. Въ случаяхъ хроническаго многовод1'я это иногда удается. Напротивъ, при остромъ многоводш симптомы большею частью настолько серьезны, что невозможно долго медлить съ прекращении!» беременности. Гораздо труднее, иногда даже невозможно, точно установить локазажя во 2-й группЬ случаевъ, т. е. при заболЬвашяхъ внЪ половой сферы. Если Sarway въ своей работ+. объ искуссткенныхъ преждевременныхъ родахъ под- черкиваетъ, что въ подобных!» случаяхъ показашемъ для искусственнаго пре- KpameniH беременности всегда служить не сама по ceOt, болезнь, а лишь
АВОРТЪ. 2S 1V. wlrtHI4 vxvaiueHiA и осложнены, то такая точка пополете угрожающих!» * - с ели мы при нЪкоторыхъ О психозы и неврозы; 6. злокачественная анем»я и остеом.!.™!ни. К ь с о ж а л е ю . приходится сознаться, что ни при о дном ., из», этих». заГюл-кнашй показаше нс установлено твердо. Взгляды настолько paa.oph- чины, что н+.тъ никакой возможности вдаваться въ и з л о ж е т е им». Поэтому мы ограничимся лишь немногими указаниями. П о р о к и сердца. Въ общемъ беременность сама по ссбЬ отражается неблаголр’|ятно на порокахъ клапанов!» сердца. Но точная уста понка показлши Ki. производству искусственнаго выкидыша въ томь отнопю нш груди.i. что рлзъ появляется разстройство компенсацш, то оно принимает'!» сейчас!» стаи» тяжелый характеръ, что оно не можетъ бы ть устранено л аж е нрекращенйгмъ беременности; притомъ разстройство компенсацш наступает!» обыкновенно лишь въ начал!» послеродового перюда и сразу въ такой тяжелой форм!*», что сердечными возбуждающими средствами уже невозможно предотвратить смертельный исходъ. Особенно же точная установка иоказан.я затрудняется гймь, что и при прогностически неблагопр1ятнмхъ пороках», сердца (ми тральный стенозь) приходится иногда наблю дать, что и ионторным беремен ности нс отражаются особенно вредно на порок!» сердца. Въ общем», мы можем!» все-таки высказаться слЪдующимъ образомъ: порока» сердца самъпо cent* не служить показатели» къ вмеш ательству, но разъ появились первые при знаки рлзстройства компенсащи и ихъ не удается скоро устранит!, препара тами наперстянки, то показано производство искусственнаго выкидыша, осо бенно когда onyxaiiie печени и присутспме б-Ьлка въ моч-Ь указываютъ на <*бщш венозный застой. Н е ф р и т » , . Гораздо бол-fee неблагопр>ятное осложнеже представляетъ негфрип». При наличности его производство искусственнаго выкидыша можно нрнзнат» необходимымъ. когда, несмотря на Bet д1этетическдя и терапевта- чеекч■и■ м..-..1.•ры, явлешя rнiеuфf/рpИиn1тТuЧаi уулхуулдшшааююттъспя. I>> I о р ч а т к а . При сильно выраженной бугорчаткЪ гортани с.тЬдуетъ h, i npi пр1ои-з-в--е-с--т-и-- искусственный ввммккииддыышшъъ,, ттааккъъ ккааккъъ ппооддъъ ввлл1»яяшшееммъъ \"i-pi-MeimocTii процесс»» нъ гортани всегда очень р-кзко ухудш ается. Нанро- нг!!!-,- т .?.',,>Р,|;,ТКа 1С,КИХЪ сама по ce61i euie ,,е служить показатели» къ ич«!ст1111чГи..п Н ,т ,д ы ,п у ’ 1,0 0,,ъ м ож етъ оказаться---------------— необходимым!» при тиЬзлиаитп,iыnх,i!»Чn1eгpтeп.Mhi.ax», -въ- ссооссттоояилтии ббооллььнноойй, ннаяппрп. ппрти. быст.р..о..м...ъ......п..а..д..е. .жи в-feca xv1 in 1пм+|,|.|.|^°РЯК>1ЦеМСЯ ле,0чи0мъ кР°®отечен*1и или при быстромъ IV|. oTiioiiieiiiii ‘ ^ фИЬ,МЪ казУистическимъ матер5аломъ. г\",‘» «мглида, что при ней пгегР<? 4 1” ” Ы* Ъ н^которь*е акУшеры держатся iI-imh 1И1доГ|Щ1П1 радикал»,in i-о M r0 ' ДУСТЪ Прервать беременность. Не раз- Hcllllan» иыкидыша пока uVi-1” ^ Я ЛИЧИ0 полагак>» что производство оказывается ‘ ч т о Т *® ’ КОГДа ,,ри продолжитель- ‘\"•м,ии ,,м“ >хУД||1;,отси. * течен,е r>o.nt3HH во время беременности
АБОРТЬ. 29 То же приходится сказать о п с и х о з а х * и н е в р о з а х ! . . Мы зиаемъ. что въ общ ем* беременность значительно ухудш аеть нервное состоя Hie боль ной; точно также опытъ показываетъ, что психозы во время беременности имЪютъ наклонность къ ухудш енiio. Но изъ этого еще не откдуетъ,. что не обходимо въ виду этого прерывать беременность. Въ общемъ и пашатры высказываются въ этомъ отношенш довольно отрицательно, какъ, напр., В. H o c h e, который еще недавно нзложилъ въ особой работЪ свою точку зр1,шя по этому вопросу. При всемъ томъ нельзя вполнЬ отвергать умест ность искусственнаго выкидыша, особенно при депрессивно-меланхолическомъ состоин1и съ наклонностью къ самоубшству. Что касается, наконецъ, злокачественнаю малокров1я и остеомаляши, то относительно нихъ можно высказаться уже болЪе определенно, Злокаче ственная анеяня, если она развилась но время беременности и быстро про грессирует^ служить п о к а затем ъ къ производству искусственнаго выкидыша. При остеомаляши приходится принимать въ соображеше степень явлешй. Во второй половинЪ беременности нужно стараться ослабить явлен in назначс- жемъ фосфора вмЪстЪ съ рыбьимъ жиромъ, чтобы по возможности довести беременность до конца и сохранить ребенка. Напротив!,, когда уже съ са- маго начала существуют!, очень тяжелыя я в л е т я , то. по нашему мн Ьш'ю, по зволительно производство искусственнаго выкидыша. Вт» заклю чете, остается еще сказать о показажихъ, вытекающихъ изъ несоотв+,тств1я между плодомъ и родовыми путями матери. Таю . какъ мы въ настоящее время им-Цемъ въ виду лишь искусственный выкидышъ, т. е. ирекращеше беременности до 28-й недЪли, то обсуждение показаш'я при отно сительно съуженномъ тазЪ отпадаетъ. Въ отношенш костных!» родовыхъ путей вопросъ возникаегь лиш ь при а б с о л ю т н о съуженномъ таз^, т. е. при плоскомъ тазЪ съ истинной конъюгатой менЬс 6 стм. и при обще-съужен- номъ т а з^ менЪе 7 стм. Такт, какъ при этомъ только кесарскимъ сЪче- шемъ можно сохранить жизнь ребенка, то казалось бы, что мать нм1»етъ право отклонить эту операщ'ю ради собственной жизни и категорически по требовать производство искусственнаго выкидыша. Не говоря о томъ, что врачъ не обязана» подчиняться такому требование беременной, незначительная опасность кесарскаго сЪчешя в ъ настоящее время даетъ намъ право теперь не предлагать вообще беременной производство искусственного выкидыша ради этого показажя, а гЬ.мъ бол+»с смотреть на абсолютно съуженный тазъ какъ на показаже къ искусственному выкидышу. То же приходится сказать о съужснш мягкихъ родовыхъ путей. ВслЪд- CTBie повреждежй или ожоговъ третьей степени иросв1>тъ влагалища можеть быть настолько сильно съуженъ, что въ него едва можно проникнуть паль- цемъ. И згнаш е зрЬлаго плода можеть, въ виду неподатливости влагалища, оказаться совершенно невозможным*, такт» что приходится сдЪлать надрезы, чтобы увеличить проходимость влагалища. И эта операщ'я можеть показаться больной очень опасной, но и тутъ мы держимся, въ виду успЬховъ хирур гической техники, того мн+»тя, что ради этого показажя мы теперь уже не вправ-h д'Ьлать искусственный выкидышъ. С п о с о б ы п р о и з в о д с т в а ис кус с т в е н на г о выкидыша. Они могутъ быть различны: !. Можно пытаться вызвать продолжительный маточныя сокращения мс-
АЬОРТЪ. :ю ханическими. химическими и термическими раздражешями влагалища, или ^ “ “Г м о Г с п ^ в о в а т ь родоразрЪшенйо проколом. - ц е в ы х . оГ,слопец 3. Можно вызвать маточный сокращешя частичным. отд*лс.тмь япца 4 Можно „„сторонним. тЬлом. (резиновый баллон.), введенным, въ шейк) или выше иея. произвести постоянное раздражение маточной мускулатуры. И з. этих, перечисленныхл, способов, механически!, химичссюя и терми- MeCKiH раздражешя влагалища или брюшных, покровов., с . ц4;лыо вызвать маточный сокращая, применяются врачами в . настоящее время рЬяко; в . крайнемъ случай, къ нимъ приб-Ьгаютъ лишь въ связи съ другими. чолПе действительными способами. Напротивъ, въ публикЪ ими очень часто поль зуются еще и теперь, съ цЪлью вызвать искусственный выкидышь. и при- томь иногда съ успЪхомъ. Сюда относятся горяч1е влагалищные души, по вторяемые нисколько разъ въ день, затЬмъ горяч»я ванны, какъ общий такъ и сидяч1я, съ одновременнымъ прим+.нешемъ горячихъ ножныхъ наннъ. Какъ химичесюс раздражители, часто применяются упомянутый выше абортивным средства (маточные рожки и т. п.). Съ врачебной точки зрЬти средства эти не заслуживаютъ прнмЬиешя, потому что они ненадежны и д+>йстнуютъ большею частью слишкомъ медленно. Обыкновенно иримкняютъ друпе, упомянутые выше способы. Пзъ нихь ни одному нельзя въ сущности отдать безусловно предпочтен in перед ), дру гими, такт, какъ каждый способъ иагЬетъ свои преимущества и недостатки. Мы разве ремъ ихъ вкратцк. П р о к о л ъ и л о д н а г о пу з ыр я (способъ S c h a e l’M) отличается большой простотой. Устанавливаютъ въ зерKa.it влагалищную часть матки, вводить черезъ цервикальный каналъ пулевые щипцы или корнцангь и загЬмь либо протыкаютъ плодный пузырь, либо захватываю т^ его пулевыми щипцами и разрывають. Способъ этотъ, предложенный уже въ 1756 г. Б с к а е Г е м ь въ Да11iм. недавно опять горячо рекомендовался НегН'омъ. Я лично не сторон- иикь этого способа, потому что часто приходится нисколько дней ждать иервыхт. схиатокъ, что нызываетт. большое нетерпЬте со стороны пашентки, и кромГ, того возможна ннфекщя открытой плодной полости. Частичное отд-Ьлен1е яйцевыхъ о б о л о ч ек ъ отъ ст-Ьнокъ матки. Мы м о ж е т , вызвать частичное отдЪлеже илоднаго мЪшка о тъ сгЬнокъ матки кирмскивашсмъ жидкости или введешемъ инороднаго тКла. Такъ, Cohen |‘ъ .i.Moyprh производилт» искусственный выкидышь такимъ образомъ, что Г ,м ,,,и Г СК,иМЛЬр ПОМ,ОЩЫ° шпри,1а 500 к‘ с- воды между маткой и плод- ,,;,'!МРт 'П’' lank пРи*гкиялъ а™ впрыскивашя чистый обезпложенный пгшжз, Г ;, ,,ри жидкостей наблюдались непрЫтнн* ию,iH глн.щп а Г то\" „■,К0ЛЛаПСЬ' Легкая HHTOKCHKauia (напр. при „прыскн- crtiiKH x Z S , , l ВРеМЯ ЧаС™ЧН0С от^,ленщ яйца отъ пIри\"тЧомП, w..ir.u..K..H..O..B..C.i.i.l.lOо ПО спосо,:1б°ус'гяI;Cаroсiтicс-xяT ,желен,е1\" ' постогронняго гкла,’ и iTiiuoa, МП 40 стм. Н т о л щ и н о ю ^ Г ? ВеЖ‘\"™ ъ 1ластическаго бужа п к р . и т каучука или по К пз ппЧ- 6 ***“ ’ Бужя ЭТИ сд*ланы и з . '“-1ЧЧ1К.1Т1.ИОМ,. каин.,* » о » ' в , ! ! , / ПРУГаГО металла. П ри не откры- №*\"\"к- ...... .. ,,роста уСт а „ Т РеКОМСНДОНат1' способ. Krause; ,,,и РУкоиодстиоит, ииеденнаго Га м , ? Влагалии1и>'° ^ с т ь въ зеркал* ЯНаГ° \"альца’ ВВОДЯТ1- «У*, медленно и осто-
АБОРГЬ. 31 рожно в ъ цервикальный каи алъ и продвигаютъ его дал-fee въ полость матки до тЪхъ поръ, пока бужъ не исчезиетъ въ цервикальиомъ канал+> до пу говки. Больш ею частью это удается безъ всякихъ затруднешй. Если введете бужа встрети ть препятств1е, то бужъ извлекаютъ обратно, и загём ъ снова вводить его; также поступаютъ въ томъ случай, когда при введсши бужа появляется сильное кровотечен1е изъ маточнаго з-Ква. Почти всегда, при вто- ромъ или третьемъ введенш, буж ъ удается провести между плоднымъ пузы- ремъ и стенкой матки. Бужи изъ твердаго каучука можно хорошо обеззара зить погружежемъ и обмыважсмъ въ лизолЪ; металлические бужи К п а р р ’а могутъ быть обезпложены вмнаринашсмъ, так ъ что вполне обезиечивается асептика. Посл-fe введен in бужа наступаютъ обыкновенно въ течеше 2 — 3 дней схватки, продолжаюищяси до гЬхъ поръ, пока не будетъ извергнуть плодъ BMtcrfe съ оставленнымъ бужемъ. Введение резиноваго баллона въ шейку, или выше нея, наиболее целе сообразно, но нашему мн+ийю, но нсЪхъ тФ>хъ случаяхъ, когда маточный з-Ьвъ уже достаточно расш иренъ, такъ что баллонъ можно легко ввести, а также и въ т'Ьхъ случаяхъ, когда въ интересахъ матери показуется возможно быстрое изгнаше плода. Въ общ емъ изъ этихъ методовъ заслуживаетъ пред* почтенiя в в е д е те баллона выше шейки, особенно введенie резиноваго пузыря Tar ni er или баллона C h a m p e t i e r , видоизмЪненнаго А. МИПег’омъ. баллонъ вводится пустымъ и раздувается зат+,мъ водой, причемъ, если оказывается необходиыымь очень быстрое изгнан ie плода, можно къ трубкЪ баллона подвесить еще тяжесть. Эффектъ получается очень хорош in; если бы noc.it изверж еж я баллона схватки ослабели, то можно очень быстро окон чить роды разрывомъ пузыря и поворотомъ на ножку. Такъ какъ баллонъ можетъ быть обезпложенъ вываривашемъ, то обезиечивается и ассптичность этого способа. Аналогиченъ внутришеечный способъ съ прим'Ьнешемъ цервикальнаго расширителя B a rn e s-F e h lin g 'a . Каучуковый пузырь имЪетъ форму скрипки. Баллонъ вводится такимъ образомъ, что верхней широюй конецъ его лежитъ надъ внутреннимъ 3tB0Mb, нижжй такой же конецъ - подъ наружнымъ з-fe- вомъ, въ то время какъ узкая средняя часть находится въ цервикальиомъ канал Ь. Баллонъ тоже наполняется водой. Этотъ способъ нигЬетъ тотъ пело- статокъ, что баллонъ не легко удерживается въ цервикальиомъ канал Ь. П р о и з в о д с т в о и с к у с с т в е н н а г о в ы к и д ы ш а в ъ первые ч е т ы р е м-fe- сяца. B e t эти методы могутъ быть применены, лишь тогда, когда матка известной величины, т. е. начиная съ 5-го м+»сяца беременности. При бол%е ранней беременности B e t эти способы неприменимы. Для того, чтобы въ нодобныхъ случаяхъ прервать раньше времени беременность, можно пользоваться, помимо упомянутыхъ лекарственныхъ абортивныхъ средствъ и дЬйствующихъ со стороны влагалища механическихъ, термическихъ и хими- ческихъ раздражены, только такими пр1*емами, главной точкой приложешя которыхъ является маточная шейка. Такъ какъ шейка въ первые м-Ьсяцы беременности им-Ьегь еще очень иеподатдивыя сгЬнки, то. чтобы п реодолен это сонротивлешс, лучше всего прим+шить таюе способы, которыми дости гается насильственное р асш и рете цервикальнаго канала. Наилучппй спо собъ производства искусственнаго выкидыша въ первые 4 месяца представ- ляетъ расш иреше цервикальнаго канала палочкой ламинарж. Хотя введежемъ въ цервикальный каиалъ марли, пропитанной глицериномъ, тоже несомн-Ьнно удается вызвать столь сильнмя родовыя боли, что цервикальный каналъ от-
А БОРТЬ. T Z m Z О т производится следующим,, образомъ: устанавливают,, нъ '■и-рк:,г!. плагалитиую часть, захватывают,, малеиькимъ крю чком!, переднюю >, .точную губу и затЬмъ вводить въ цервикальный «авал ь палочку лаяи- 11.,piи средней толщины. Спусти 7 часопъ палочка достигает!, максимальна! о разГ.ухаши. По истечеиш итого времени палочку извлекают!, и вводить. нмТ.сто пси или нисколько палочекъ средней толщины, или одну очень m i e n и». Спустя дальнейniie 7 часовъ цервикальный каналъ обыкновенно уже хороши проходима» дли пальца. Тогда можно извлечь палочку и вы ж дать, не ты- кт ь ли яйцо in toto подъ в;пя1пемь сильныхъ маточныхъ с о к р а щ а т ь л 'о я *это часто и бывает!., однако, какъ уже сказано выше, по время im tm m яйца настолько часто наступаютъ отклонешя, что Вт. общем). заслужинаетъ предпочтены болЪе активный способъ, состояний въ том ь. что пеиосред^ ственно noc.rh расширеши цервикальнаго канала до ширины мальца, вволить пос.тЬдшй подъ наркозомъ въ полость матки и удаляюгь яйцо. » т о г ь снос«»бь обезиечиваетъ быстрый и положительный результат!» и предупрежчасть воз можность гиилостиаго разложешя и всл-Ьдстшс неиолнаго изш аш и яйца. Kmc бол Не активный способъ представляет)» расширение цервикалымп» канала металлическими бужами H eg ar’a. П оль наркозом*!», б езь котораго почти невозможно обойтись, такт» какъ насильственное расш и рите Церви кальнаго канала очень болезненно, удается ввелсшемъ все бо.т1.е толстым, бужей настолько расширить, въ течете - 1 часа, цервикальный калан., что опт, становится ироходимъ для пальца. Тогда сейчась же удаляют!. япцо. и вся оперший заканчивается въ одинъ сеансъ. Но при это м ь способ!, воз? можно, какъ уже сказано, повреждеше цервикальнаго канала. П рогноз!» для м а т е р и . Прогнозъ въ отношенш плода не игрлетъ при производств* искусствепнаго выкидыша роли, потому что до 28-й не.т'ым ,*,,с,,ь трудно удается сохранить жизнь плода; поэтому мы можемъ ограни- чпться исключительно прогнозомъ для матери. Такт» как ъ мы оперируем*!. hi. асептичсскомъ родовомъ канал*!», вводим?» инструменты обезпложенными и можем?» снабдить нашу руку стерильными резиновыми перчатками, то ка- «.пось бы, что производство искусствепнаго выкидыша пред ста нляетъ без опасную для матери операщю. Но на самом ь дЪтЬ это нс так ъ . Въ обшемь процент*!» смертности можно принять равным*)» причемъ большею \" ри\"и,юй СМ'Р ТИ б|.[Щ1сть септическое заражеше. Ч1^ ,Г р а Н 1щщ x; , : r ' ; j r r .....• мъ миьше ° пасност'- »** « « е р и . з а Раже„к пРоис- п 44.cT.jin В11\\тпмч ,тг>°10, ЧТ0, бла,одаР“ продолжительному ролоразрЪшешю ИТ,. К!,т,,р.“ 7 ™ Г ^ . МаНИПГ Ц,ЯМЪ' развиваетсв восходящ ая иифскшя. mtcfis p4.ril.us т*, смОе Г Л1 Г ^ Т0МУ боль\"1Ую опасность представляют,. ст*уплепИя рропд,о„н„ы,„хлъС\"°с!х;и°баЫто'къ,,рд\"о коитэогрныагхп1я> пплроодхао.дит,, много времени от ь на- Krimiji I!|чсту,ппаПТ^Г4^д; ^У^С^ ”з^ ливввско“ ъ оттнноошшеснишж.. вытравлете пло.-.al. ..... .... Под,. JTllm, п;, ~ : аСТСЯ ° бь~ внно термином!» „вытравлеже * VMi« \"Ml. жнаиесносоо'нос™10\" - уыышленное \"згнаше плода ещ е до достп,- ....... .............. ...^ несомненно служить вп-Нбрачили
АБОРТЪ. 33 менность и страхъ предъ предстоящими последств1ямн ея. Реж е H3rHaHie плода предпринимается замужними женщинами, съ целью избегнуть чрез- мернаго увеличения семьи, какъ это советовал!» уже А р и с т о т е л ь и какъ еще ны не часто практикуется на Восток-!», следовательно, какъ своего рода „малтуз1анизм ъ\", еще реж е ради тщеславнаго желашя по возможности дольше сохранить телесную красоту, или изъ страха передъ тяжелыми ро дами. С ъ целью изгнашя плода применяются отчасти внутрентя (лекар ственный), отчасти наружный (механичесюя) средства. Изъ в н у т р е н н и х ! » средства» употребляются сравнительно реже таю я, который, подобно спо рынье и пилокарпину, прим еняются и въ акуш ерстве, хотя и не съ тою же, но съ аналогичною целью. Ч а т е приб-Ьгаютъ къ растительным!» ядамъ, ко торые славятся въ народ!», как ъ изгониюиця плодъ средства, напр. Junipe- rus sabina и virginiana. Thuja occidentalis, Ruta graveolens, шафранъ (ядови тое д Ь й с т е заключающагося в ъ иемъ эфирнаго масла), или Tanacetum vul- garc, кам ф ора (судорожное д'Ьйств1е), Taxus baccata, Paeonia officinalis, Ne- rium O leander (ядовитый алкалоидъ или глюкозилъ) или алоэ и друпя рас тительным проносныя средства. Часто употребляются также некоторые силь ные яды , особенно фосфоръ, который въ нккоторыхъ странах!» (Австр1я, Швещя, Финляндоя) является народнымъ абортивнымъ средством!». Прибе гали, с ъ целью вытравлешя плода, даже къ такимъ средствами, какъ мышьякъ, стрихнинъ, нитробензолъ, бертолетова соль, белладонна, серная кислота и т. д. Нередко применяются также совершенно недействительный средства, который, какъ, напр. м ель, грязь съ точи льна го камня и т. п., по чему-то прюбрели славу абортивныхъ средств!». Изъ ме х а н и ч е с к ихъ средствъ прежде применялся чаще всего проколъ плоднаго пузыря, произво- дивиййся либо хирургическими и акушерскими инструментами, либо всевоз можными длинными и остроконечными предметами, какъ, напр. вязальными иглами, проволокой, ручками о тъ перьевъ, стсржнемъ птичьяго пера, заострен ными палочками и т. п. Въ настоящее время вытранлеюе плода чаще произ водится внутриматочными впрыскивашями, нежели путсмъ прокола яйцевыхъ оболочекъ. Кроме того, для вытравлешя плода пользовались также различ ными другими способами, употребляемыми и в ъ акушеретве для производства выкидыша. С ъ этою же целью применяли такж е систематически массзжъ матки, сильное давлеше на ж ивотъ и въ некоторыхъ случаяхъ даже такой грубый сиособъ, какъ сильное и внезапное со тр ясете всего г!»ла или живота посредствомъ толчковъ и т. и. Прибегали также къ кровопускашямъ и дру гим!, способамъ кровоизвлечешя. О вытравленш плода посредствомъ электри чества имею тся сообщенin изъ Америки. R o s e n s t i r n ( V i r c h o w ’s Jahrber. 1881, 11, 562) псрсдаетъ, что одной даме был ь сделанъ ныкидышъ въ .элек трической в ан н е- посредством!, тока отъ 60 элементовъ Дашэля, который пропускался въ продолженie 10 минул, отъ крестца къ introilus vaginae. Вы- кидышъ лоследовалъ на другой день. Сильные токи, какъ известно, пред лагались такж е для умерщвлешя плода ради врачебныхъ локазашй. F r a e n k e l въ Б р есл авл е применилъ постоянный токъ въ 15 20 элементовъ у одной беременной на четвертомъ м еся ц е, но выкидыша не последовало (Wien. med. Presse 1883, № 50). М'Ьры, имЬюиия цЪлью магнате плода, предпринимаются либо самими беременными, либо при учаетти другнхь лицъ, доставляюшихт, средства для изгнашя или применяющих-!, ихъ соб ственноручно. Реальная Энциклопел1я Практическом медицины. Т. I. 3
АБОРТЪ. :м /.J oiu\\ такииъ пособникамъ одинаковое на- ......... ' : Г .мм<>иннак.И;СшПнПи1ВяВхИ1»ТСнЛаЬ»зНнЫаЙчаДеОт;ьМЬ(§.НИ^Ср\"О«КjЪ^ 5 >пt_рrо_bизопшVрлио сзмаяг„ич„заИвюеасщ-тткянхпоъле « aАcОT аi c иг иелравитель- и.м.по.-м.иъ’иVгЛрОаМж-+д.енншиа‘е«СС||ИИиf»1сКЮ&п1.р. .тинн'сеE*иимм*SесннtЪь,еслг{2.0лЪмгкьлк'о^>пи,рспеднелчегноомъДЛ бл_а_г_о_да•р*Чя.» кои совершили нзгнаы'е люда д(Г1>йств»ямъ известияго лица, была номъ доме на срокъ нс 1.. г кл * - — м„1о.ел,.мw.1mhиhiПcИhлicасОыТ..ма1«еДрОи.о производигь в* u в Р благодаря пр»cеTстciу,пжorшliю5. дбоыл1а()пrрtTиfчcи.неСноа- зЪтъ, и если т° же ре м и^I 0: : Г Г Т.§ Г д а Л ) ! n ? \\ . p e c ^ i n 3X p H (§ 144)*карается * м ъ же накймн1« гц что и для са- v m H м а т е р и ( п р и > н е у д я в ш с й с я м о п ы т к * в ы т р а м е н 1я т ю р ь м а о п . б ^ с я ц с н ь Д « 1I г о д а ^ д о н л и ш е м г вы ки д ы ш * тя ж к о е тю рем ное за к л ю ч е н о о т ь 1 д о 5 л Ь гь ). л и ш ь п р и еоум аспи отца въ нытранлеши плода 1§ 146) наказами* увеличивается. . „пим-Ьыигтси иъ акгл»й- ()соб..и строгость по отношешю къ соучастникамъ вь изпынш .мо.ы иримЪнистсгвъаи№ скейт, чаконамгельспгЬ, и cute въ 1898 и 1899 гг. вь двухъ случаям, иъ одномь дЪм ирама соучастникам-., былъ вынесенъ смертный приговора хотя и нс ..ринсде....ыП нъиспмнсни. •.Ъконоиоложс'жя относительно вытравлешя плодя нъ рязличныхъ государствах., собраны иъкннп. I. с w 1.Га и В г с п п i n g’a. См. литературу. Въ вашем.. законодательств* относительно преступна, о пикидыша существуют.. сл*лукмцЫ узаконения. Уложена- о наказлшяхъ. Сн. Зак. т. XV. 1885: (л. N61. Кто, безъ ведома и соглас.я беременной женщины, умышленно клкшп. бы ю ни было средством!, произведет». изгнан.с плода ея. т о п . за cie подвергпетсм: лниачню нс*хъ правь сосгояшя и ссылка въ каторжную работу на время отъ четырехъ до ннчтн ;г*ть. Кжедн. кслЬдсЫс сею прсступлсп.я. причиннтся самой беременной ж ениот*, свсрхъ изгнан» плода ем. какое-либо тяжкое повреждеше въ здоровь*, то виновный, ..<• лишенн. вс*.\\ъ правд. состояжя, приговаривается къ ссылк* въ каторжную работу на время от», шести до восьми л*ть. Когда же оп. юго последовала и смерть беременной женщины, го киномныП въ семг: но .iiii.iciitii нсЪхъ правъ состоншя подвергается ссылк-t, нъ каторжную работу на время огъ в.кьм.1 до десяти з*тъ. (л . 1162. Кто, сь кЪдомя и по согласую самой беременной женщины, умышленно какимъбы го ни было средствоит. произведеп, изгмашс плода ся, к>тъ за cic подвергается: лишен.ю вс*хъ правд, состояжя и ссылк* на поселена* въ отдаленнЪПиля м*сга Сибири. Сама беременная женщина, которая но собственному произволу или по согласно с . другииъ. \\мын1.1сш1о произведет ь и.чгнажс плода своего, подвергается: ..шпиню всЬхъ нрлвъ состоя1пн и осылк* вь Сибирь на поселенie. (д . 1463. Нака.чан1я, опрсд*ляемыя въ предшествующих..(1461 н 1-162• статьихъ, вознышаются о(пин степенью: если щ. унотребленш средствъ для мзгнашя плода беременной женщины изобличены врачъ, акушерь. н«жииялы.,1я бабка или аптекарь, или же когда дознано, что подсудимый былъ уже и прежде нннокоп. въ Семъ преступлежи. . * 2 ™ * .^!WKCHie 1903 Г0Дя (Собр. узак. и распор- прав. 1903 г. № зу, ст. 41бншагаетъ * - 11*.1 \\ H 4 l l . ni II.IK.I М ! 1| И и»3. Мзгь. вшк.вная иъ умерщкленш своего плода, наказывается: wНЯ)'.b В' ZинZовnны*й' 'вьИСуПмрелрвИщТвСлЛеЬнН».0»ИпЪлоAд0аMбt е«ряемсернонкоъй ннеаксавзыышваееттсряе-хъ л tт ъ . шключешемъ иъ испранительяомъ дом*. юкирстить в1Н1пш<имга>нпчк^^ Ум ИЛИ П,,ВИВ,1ЛЬН0Ю бя6кою- то суду предостамяется Кгли VMcnnnucHic m o il? ^ ОД“ОГ? года Ло ,,яти -гЬг»* и опубликовать приговоры « « v T T S k T S L J T ^^ л ^ л,<:,я са“ой вчк“и\"я>*-» й — •■»— «-««•= .‘и ш . . 'н'е*о*че*ш. 'р^Ъдк\"и ислкуочта‘и кппа чаще всего, Глли »нииъияются механичсск.я средства, как.. 'ф0М1Л1. иу,Ырн или введёте пальца. ' ЫЯ ПрИМ^ МВДИ со6стп<>нноручно тлк»я средсп». п> прежде нол.иалн, ч-то°^тоб iъ л стер VrT,'.. J 'OTOP('Mъ 4aUit' нсего предпринимается изгж.на люда. \"АУи 1*»«ьшс злого б е ^ н к ^ гп ,Р 1.1,,аС7ЬЮ ГРСТЫ,МА- “ шсстымъ »Лсяиемъ, ибо, й ! ? ияГ,Ладси‘я говорят!, однако за Т О В,,0лн1; Уб^жлст,. въ своем-», положен»,. Но- I.p nil. Л|'ми \"пи.г'.н р '‘ яумаяи* уже до трегьяго мКснпа^лг1^ выкидышъ производится гораздо чаше. Р \" . ........ блбкй, „ли ссти он^ ОСоб€НН0 ^ въ этомъ лрсстултен1и виновии П ри судеб,|0.ме и занимаются плодоизгиан.емъ, какъ ремеслоиъ. оЛпц-мт. нозш.каюгь т р Г в о ° МЪ изсл'Ьдова,,‘и соотв1»тств€нны1хъ случаевъ вл. (Ц)слЬдонал ь иыиидышъ* 21 ПР° Са: ^ Действительно ли у данной женщины ненка, о умысла со стороны б е т ^ ИЗ° Ш- ЛЪ ЛИ Установденный выкидышъ безъ (1ШЪ вызмнъ У с и л е н н о и к а к и Г Г ИЛИ Другого или же выкидышъ „ И именн° средствами; 3) „ъ cav eat, если
АБОРТЪ. 35 изгнанie плода произошло безъ ведома или соглаая беременной, то каши это имело послЬдств1я для ея здоровья и въ частности не былъ ли выкидышъ причиной смерти. I. ТИагнозъ происшедшаго выкидыша основывается на наследовали, сь одной стороны, данной женщины, съ другой— изверженныхъ ея продуктовъ. Явлешя, который можно найти у матери после выкидыша, будутъ гЬмъ резче выражены, ч1>мь дальше подвинулась уже беременность, и чЪмъ меньше прошло времени отъ момента выкидыша до судебно-медицинскаго изеледо- вашя. Выкидышъ пъ первый недели беременности трудно распознать даже въ свЬжихъ случаяхъ. Сильное по большей части кровотечение можетъ про исходить и отъ другихъ причинъ, а разрыхлеше и незначительное расширено маточнаго зева можетъ зависать также просто отъ менструащи, у многоро- жавшихъ же расширеше маточнаго зева вообще мало доказательно. ИзмЪ- нешя тела матки, грудей и живота въ TaKie paHHie перюды беременности еще слабо выражены и мало доказательны. Если со времени выкидыша про шло нисколько дней или даже недель, то расиознаваше его, разумеется, еще менее возможно. При такого рода выкидыше можеть даже остаться целой девственная плева, если она не была разорвана при совокуплеши, имела достаточно большое отверстие и была более или менее растяжима. После выкидыша въ более ноздше месяцы беременности встречаются въ общемъ гаюя же изменешя, какъ и после срочныхъ родовъ жизнеспособным ь ребен- комъ, но выраженный, конечно, въ гораздо более слабой степени. Надрывы маточнаго зева относительно редки, еще реже встречаются надрывы наруж ных!» половыхь органовь. Въ первые дни можно еще прощупать матку падь лоннымъ соединешемъ, лапротивъ, вялость и морщинистость брюшныхъ покро- вовъ большею частью мало выражены, рубцы же, свойственные беременности, обыкновенно совершенно отсутствуютъ. Большею частью замечается однако наличность бурой лиши (linea fusca) на животе и нигменташя сосковъ и околососковыхъ кружковъ; часто наблюдается также набухлость грудей и присутстше въ нихъ млечной жидкости. Bet эти изменешя исчезаютъ несрав ненно скорее и полнее, че.мъ аналогичный изменешя после обыкновенныхъ родовъ, вследстш’е чего распознаваше выкидыша, бывшаго несколько недель, месяцсвъ или темъ более л етъ тому назадъ, становится очень затруднитель- нымъ и даже невозможнымъ. На трупе д1агнозъ выкидыша, конечно, легче; кроме того въ подобных!» случаяхъ можно на основанш присутств1я въ иичникахъ игтиннаго желтаго тела (corpus luteum verum) и его ближайшихь •свойствъ приблизительно определить перюдъ беременности, въ которомъ произошелъ выкидышъ. Изследоваше извергнутыхъ продуктовъ сводится къ отыскагпю въ нихъ плода или его оболочекъ, resp . всего плоднаго яйца. Въ этомъ отношенш необходимо прежде всего тщательно наследовать наличные кровяные сгустки, лучше всего въ воде, часто переменяя се. Если при этомъ находить все яйцо или плодъ, то д1агнозъ, разумеется, ясень; не такъ просто обстоять дело, если найдены лишь перепончатый образовашя, такъ какъ они могутъ образоваться въ матке и помимо беременности и выделиться при схваткооб- разныхъ боляхъ и более или менее сильномъ кровотечеши. Сюда особенно относятся т е перепончатый образовали, которым извергаются при такъ вазы в. dysmenorrhoea membranacea. Подобный же перепончатый выдклетя, прсдстав- ляклщн слЬнокь маточной полости, могутъ наблюдаться также всл*Ьдств|'е
АБОРТЪ. L e x ,— х , п р о ц е с с а .......к м,нт.шу МЫ н\"раИ. \" р и ^ т ,.о^нй чить водную нли ворсистую оболочку, Г : , = ^ ВиТ„ под. микроскопом, „а ср езах, типичное строен,е ..... ^ ^ПО°ИЬ,2Ъ,^ \" р С К ^ ИЛ“й\" подость конечности „рсдстанляются нь Н«и-иу.... иупикнна очсш. к ^ г м . Жа&рны^ш величиною съ куриное, зародышъ длиною гущсояуютъ. рптъи маЛлсны, жаберныя щели и брюшная Ж.л1. рудиментовi«. НТОр о й м » ; \" 1 r= s s s s s f i K рсв™х\":'\\> 'й « ; .<\"‘c S S wS ihpomiScI пупочный канатикъ оъ ерсдиемъ длиною вь 7 on. Чс твс рты*м*с яиь i h i m ^ n S ' ^ o 17 стм.. вТ,съ его около 120 грм.. ноль ясно обозначен!.. начинають и«жачы- тп.'ся полосы, уже различаются ногти, средни» utci. послЪда 40 грм. Пяты <1 м+.с яиъ. Дтина 1ПОЛ1 18 27 стм Ittcb его около 280 грм., ясно заметны волосы на голов* и пушокь на темн rt.i1.. кожа еще ярхо-краенлго цв*га и тонка, срсдтЯ в*съ последа 80 грм., поперечник* его К» 12 стм.. средняя длина пуповины 31 стм. Ш е с т о й м * с я ц ъ : Плодъ длиною 28 34 ctM., средни» utci. его 650 грм.. начииэегь развиваться подкожный жирный слой, пушокь образует!, густой слой, появляется сыровидная смазка, яички еще въ брюшной полости, Спайка вЪкъ исчезла, зрачковая перепонка еще существуем. ядро окосгенЪнш въ пяточной кости. срсдн!П в*съ пос.тЬда 180 грм. С е д ь м о й м 1. с s и ъ: Плодъ длиною 35 38 стм., срсднШ в*съ его 1218 грм.. ил гЬя1. густо иупюкт., начинается опущсн1е яичскъ въ мошонку (descensus tcsliculonim), около 28-й нсд+.ти уже начинает!, исчезать въ центр* зрачковая перепонка, кром* первичныхъ извилин,. нь мозгу иачн- наюп. образовываться и лрупи извилины, имеется ядро окостен*№я въ таранной кости, ('.рений в1п . послала 27> грм.. поперечникъ его 12—13 стм.. средняя длина пуповины -12 стм. 2. Всегда необходимо имЪть въ виду возможность самопроизвольна™ выкидыша, съ одной стороны въ виду частоты его, съ другой потому, что ;нагнозъ преступнаго выкидыша можстъ быть поставлен* также путсмъ исклю- че1Йи. Нь этомч» OTiiouiCHiH сл-Ьдуетъ прежде всего выяснить, не было ли та ких», причинъ. который, какъ известно по опыту, могутъ вызвать выкидыпп» безъ нсякаго сод1>йств1я со стороны матери или другихъ лиц»,. Таюя причины мо»утъ заключаться въ организм* самой матери или въ яйц+,, и относительно нхъ мы должны сослаться на друпя соотв*тственныя статьи. Зд*сь мы упо- мяиемь только, что большинство этихъ причинъ, resp. забол*вашй могутъ быть установлены или исключены отчасти на основами анамнеза; некоторый причини можно безъ труда обнаружить еще при посл-Ьдовательномъ изслЪ- доиаиж матери, а также плода и его придаткою,. Дал-fee, въ большинства такихт. случает, предшествуюгь продромальный явлен!», и лишь р*дко пы- \" Г СХ0ЮП ии*г н ». « ДРУГОЙ стороны, некоторый подоб- ■НОНИЫС~ с с и Т СРИ' ЖЛаМПС,Й \" бЫСТро пРотекаинше инфек- и не Гр-а™: ~ в 1 Г Г °сЪТ 0^ТРааГвл„с»а1'^1ъТ, Р0?на1кон™ецъ Ии).М^разлЪичбныыТеЬ в и з и т е част, врслныс моме\"ты ^ чайный сотрясали матки или лоупя м ° СТОрОН“ матери- ( ' юла относятся слу- «с.тКлст.мс частаго совокуплен* И зг^И ^ ЧеСК,Я ра3дражен' я \"осл*дней, напр. кидмш1*, можетъ посл*ЛОвать уже сп гт« ПРИ самопР°извольномъ вы = ккавшей причины, и плодъ можетт пспит КОрОТКОе время ПОСЛ* ВОЗД^ЙСТВО-
ЛБОРГЬ. 37 После обсуждения вопроса о возможности самопроизвольная? выкидыша необходимо выяснить, есть ли вообще, и какого рода, основами предпола гать въ данномъ случай прим енетс плодогоннаго средства, и действи тельно ли это средство было способно вызвать изгнаше плода, resp. факти чески вызнало выкидышъ. Ответа» на первый вопроса, вытекает!» отчасти изъ обстоятельствъ случая, отчасти изъ результатов!» изеледовашя матери resp. отошедшаго плода. Обстоятельства случая часто таковы, что не только воз буждаю™ подозрете, что была предпринята процедура плодоизгнан!Я, но большею частью позволяютъ также заподозрить применеже той или другой манипуляцж; нередко обстоятельства складываются такъ, что сами виновные сознаются въ применены известныхъ средствъ или сиособовъ, или это под тверждается свидетельскими показашями, такъ что задача судебнаго врача сводится только къ заключежю о достоверности и целесообразности этихъ способовъ, resp. связи выкидыша съ примененным?» средством?,. Этимъ не исключается однако возможность заведомо ложныхъ или ошибочных?» по казана. Въ частномъ случае при выкидыше, произведенномъ какимь-либо инструментомъ, важно помнить, какъ это установлено спещальными изеледо- вашями B e r g e r ’a и C a l m a n ’a, что маточный з е в ь , маточная шейка и вну тренняя поверхность матки мало чувствительны, и что поэтому при осторож ном?» введенiw зонда и т. и. женщина не нспытываегь никакой боли, даже не получаетъ особаго ощущешя, между тем ь какъ при растяжежи матки сейчасъ же появляется боль. Напротив?», при манипуляшяхъ во влагалище легко возникаетъ боль, носящая иногда характер?, . у к о л а х о т я бы приме нялся даже какой-либо тупой инструментъ. Изследоваш'е матери при приме- неши внутреннихъ плодогонныхъ средствъ сводится главнымъ образомъ къ хонстатированш явлешй интоксикаши и къ определению присутст!ня плодо- гоннаго средства въ рвотных?» массахъ или изверженныхъ частяхъ. То и другое возможно лишь въ свежихъ случаяхъ.- Въ большинстве остальныхъ о быв* шихъ яплеж яхъ отравлежя можно заключить лишь на основаши распроса. 13лагопр1ятнее всего складывается Д!агнозъ в ъ летальныхъ случаяхъ, такъ какъ принятое средство, напр. спорынью, сабину и т. л., можно найти въ желудке in substantia, или их?, можно определить хи.мическимъ изеледовашемъ содержимаго желудка или другихъ частей трупа; кроме того отравлеше об наруживается еще местными и другими анатомическими изменешими. При- MtHewie мехяническихъ плодогонныхъ средствъ можетъ быть установлено, разумеется, лишь въ томъ случае, когда у матери находятъ какое-либо по- вреждеше половыхъ органов?» или другихъ частей тела. Первое наблюдается нередко после прокола плоднаго пузыря, особенно если онъ производится профанами. На вопросъ, мож етъ ли беременная сама произвести себе про- колъ пузыря, не причиняя никаких?, ловреждежй, необходимо ответить утвер дительно, если шейка матки стоить низко и зондъ проводится ноль руко- водствомь пальца. Повреждешя при проколе плоднаго пузыря почти всегда носягъ характерь колотыхъ ранъ влагалищнаго свода или задней стенки шейки, р еж е дна матки, соответствуют?, вполне примененному инструменту и большею частью проникаютъ въ брюшную полость. Благодаря септиче скому размягченно, первоначальная форма повреждешя можетъ измениться, и вслЬдспйе этого повреждеже, ограничивавшееся первоначально лишь внутренними слоями стенки, можетъ повести впоследствж к ъ прободешю. Могутъ наблюдаться явлен in ушиба и даже разрывы половыхъ частей, если
AliOFTb. l .... - у . .... .......... , , p . - 3 « грубей • « . « « „ ■ услоШЙ. l b * \"ОПЫТОМ. ““ “ Т; 1 “ : вТ и ДруТ1 соТрясе„,й жннота - г ия noz \" T Z Z \" г Г \" 'о д \" р Г '1 « о ^ Z . разрывахъ матки. ИПИ-М\" ук,шиа Рыла «ш ожиости о Л ш т ь самопроизяольныс разрывы ст трав магическими надрывами. Но нъ атомь отнош ен,и необходимо зам етят, самонроизнод.... ай „роникзнпшб разрывъ матки встречается р е д к о и почти всегда только при родахъ, наступиншихъ въ срокъ или ненадолго ДО ко ж и беременности. При тгомъ предрасполагающим!, моментом!, служ ит!. оолЪя- ценное состоите станки матки, истончеше ея, присутств1е р уб ц он ь и т. и., ближайшей же причиной разрыва бываютъ сильныя сокращешм матки при трудных!, родахъ обстоятельства, которыя обыкновенно не трудно исклю чить. IV», р ан те м-Ьсяцы беременности самопроизвольные разрывы крайне рЪлкн и возможны лишь при особо исключнтельныхъ услов1яхъ. Важно ДЛЯ ОТЛН'ПИ мЪстоположс»не разрыва. Самопроизвол1>ный разры въ пом ещ ается большею частью на шейкЪ или на границ^ между нею и гЬломъ матки и идет», либо поперечно, либо вдоль одной изъ сгоронъ цервикальной сгЬнки; искусственно вызванные разрывы м огул, встречаться в ъ различныхъ мЪстахъ, но распо ложены большею частью по оси полового канала, обнаруживаю т!, часто пра вильную, соответствующую извЪстнымъ инструментами форму и иногда со четаются съ одновременным!, поврежденieM !, прилегающих!, о р ган о м ,, осо бенно кишечника. Частичные разрывы маточнаго зЪва, ш ейки или только слизистой оболочки ея могутъ быть очень легко приняты за травматически новреж детя, и наоборот!,. Отлич1е иногда довольно трудно, и понятно, что ко» да понрежлетя со сто ять ли ш ь въ простом ъ разрыв^, то p t.u ie H ie вопроса, как», они произошли, возможно юлько на основано» того, соответствую т!, ли иоиреждети размЪрамъ извергнутаго плода или н-Ьть. ПослЪ и згн али плода посредством», впрнскивашй »ю влагалище и матку, кромЪ случайны хь по- иреждежй. могул, быт», констатированы и д р у п я объективныя данный лишь иь том!, случай, если применились особыя жидкости, напр. прижигаклши или СЛИШКОМ!. 1‘0ряч»я, равно какъ лосл+, дЪйств.я раздраж аю щ их!, вещестнъ на маточный з*въ, какъ это наблюдалось напр. при введено! во вла»алише мышьяка, съ цЪлмо изгнаши плода. ИэслЪдонате плода можетъ дать у казам и для щагноза произведеннаго ’“ШЬ ,,Ъ Т0МЪ »■ можно хнмкческZ „у2 ъ \"Л‘\" 'И,0С № щест,,°- « * « па немъ обнаруживаются n Z - жлыпн. явно причиненный введеннымъ въ матку ииструментомп п г Р »ри прокол 1', плоднаго nv4um, ыЛг « У инструментом!,. Особенно предлежащей части Г о д а T J c Z a П р т а ° 1И\\ ь поврпкдет* «Умают,.. „ „ад Г \" „ ™У™тся, несомнкнно. гораздо ркж е.чкм ь плода вслЪдсттс самого nn™nOCIOГOЖHЬШЪ, ЧТ<>бЫ НС принять повреж теж й Г «оханнчес/атГяГГГьГа Г н ' Г ь Л ^ Т Ма,№р;1Ц\"' d' «” ■ Med.,. OaUard Г н ^ ^ а е п ч Г m S C h m i d , m a n \" s H \"'H>b. ... -... = ~ r z r r r i ; ; i~СИ11а беременности ммпп пт ’’ то т а к ъ какъ въ перпы е тпн \\ i
АКОРТЪ. 39 сперва вышелъ плодъ, а загЬмъ разорванный оболочки яйца, можно уже, съ большою вероятностью, заключить объ искусственномъ вскрытж плоднаго пузыря, т. е. о механическомъ изгнанж плода. Указаше это заслуживаетъ, конечно, внимашя, но отнюдь не можетъ считаться общимъ положсшсмъ. Въ первый шесть недель отхождеше яйца целикомъ при самопроизвольномъ выкидыше можетъ быть признано какъ правило. Огь шестой до десятой педели отхождеше целикомъ и въ два npieMa встречается, повидимому, одинаково часто. При этомъ известную роль играютъ прочность яйцевыхъ оболочекъ, сила мышечныхъ сокращенж и сопротивляемость шейки; съ дру гой стороны, возможно также последовательное повреждеше отошедшаго целикомъ яйца. РЬшеше вопроса, действительно ли примененное средство было спо собно изгнать плодъ, не представляетъ по отношешю къ механическими средствам!) особыхъ затруднен!и, такъ какъ большинство ихъ при правиль ность примененш несомненно вызываетъ выкидышъ, хотя и не съ одинаковой скоростью. Гораздо труднее решить этотъ вопросъ, когда дело идетъ о внутреннихъ средствахъ, такъ какъ мы до сихъ поръ не знаемъ ни одного вещества, которое, будучи принято внутрь, могло бы такъ же надежно вы звать выкидышъ, особенно безь вреда для матери, какъ это бываеть при большинстве механическихъ срсдствъ. Скорее всего можно еще приписать подобное специфическое л е й с т е спорынье и, можетъ быть, пилокарпину, такъ какъ имъ, особенно первому, действительно присуще усиливающее по туги действ1е и при помощи обоихъ этихъ средствъ неоднократно удавалось вызвать выкидышъ или преждевременные роды въ виду врачебныхь пока- зашй. Изъ прочихъ считающихся плодогонными средствъ большинство хотя и можетъ вызвать выкидышъ, но далеко не наверно, и притомъ не благо даря специфическому действ1ю ихъ на матку, а вследств!е вызываемаго ими отравлежя, въ виде уже побочнаго вл1ятя на матку. Плодогонное действ1е можетъ наступить при этомъ вследств1е того, что примененное ядовитое вещество вызываетъ, кроме другихъ обусловленных!, имъ функщональныхъ разстройствъ, также сокращенin матки, возбуждая заложенные въ спинномъ мозгу или В!> самой матке центры для маточныхъ движежй, что можетъ происходить какъ .непосредственно, такъ и рефлекторными путемъ, наир, при раздражающих!» ядахъ, вследсш е раздражежя слизистой оболочки же лудка и кишекъ. Чаще всего однако маточныя сокращежя происходят!., по- видимому, подъ шиятсиъ сосудодвигательныхъ разстройствъ, благодаря тому, что обусловленное ими замедлеш'е кровяного тока и последовательное обед- Htnie кро»зи кислородом», действуете» возбуждающими образомъ на назван ные центры или самую мускулатуру матки. Важную роль при этомъ играетъ, повидимому, индивидуальная и временно повышенная возбудимость матки. Возможно, что такая повышенная возбудимость матки существуетъ въ то время, когда следовало бы ожидать насгуплешя менструашй. Въ другихъ случаях »» первичными явлешемъ бываеть смерть плода, которая можетъ по следовать вследстш'е разстройствъ питлтя плода, или нслелслпс нарушетя плацентарнаго дыхашя, особенно при затрудненном!» кровообращежи. Въ этомъ OTHOujeHin заслуживаетъ внимашя факп», установленный М. Runge (A. f. exp. Path. X, р. 324), а именно, что всякое внезапное и сильное по нижете кровяного даиленш у матери можетъ быть смертельными для плода, и что продолжительный глубоюй паркозъ можетъ гоже повлечь за собою
АБОРТЪ. 40 смерть плода, пс грозя жизни - е р и . если при а . - сильно надает»,. Этимъ можно о6ъяснитк.;У\" ^ ° \" “ между т*мъ какъ. рами иреднос imihhic большихъ дозъ морф ’ , опасностью С„ другой стороны, осторожное хлороформирован* и ■ ' Р 0 ™ ' * \" nin-iv. и существуют!» наблюдены, когда роженицам *п ' iv n до 4 грм на пр.емъ бсзъ всякихъ посл-Ьдсттй для плода ( МОИс >. Iил|>«>гI» д< 4 Р- • у з. T ar d i cu что некоторый изъ jMiit.iiie, высказанное особенно A d o n a r d омъ и , а г а , е “ ’ ' ПСС1Ч> пч-тствь. прим+.няемыхъ съ цЪлью производства выкидыша, прежде все ум срш вляит> плодъ. не причиняя особе,«наго вреда матери, ™ а ™ * ^ \"< пинается установлениымъ различными авторами фактомъ, что .гЬроятио, большинство ядонитыхъ веществъ отнюдь не легко переходить „ъ нлодт» и нередко, несмотря на сильное или летальное о т р а в л е н о матери, не могут», быть найдены въ т Ы плода. Д ля и*которых,, ядои ъ установ лен,, однако ихъ нереходъ изъ r t ла матери въ плодъ. Н еобходимо также им-Ьть въ виду, что плодъ реагирует,, м ож етъ быть, слаб!,с на ядовитым вещества. При прим-Ьненш фосфора, который часто вводится с , пЬ.н.ю ило- лоизгнатн, выкидышъ происходить, повидимому, преимущественно вс.тЬд- ств,е кровоизл!яши между оболочками яйца, а также между ними и сгЬнкой матки, кричать въ основЬ ихъ находится та же причина (ж ировое переро ждено сосудовъ), отъ которой зависять свойственным фосфорному отранле- 1пк» кровожипяшя въ серозным и слизистыя оболочки. И зъ сказании, о вы- текаетъ, что если судебно-медицинской экспертиз^ подложить так,» пазы,,, плодогонное средство, то прежде всего слЪдуетъ обсудить, способно ли вообще данное средство въ известной A03t вызвать функшональнын разстронства. и нт> положительном!» случай • таковы ли эти разстронства. что посл+.д- етшемъ их!» мог ъ б ы т ь выкидышъ. Утвердительнаго отнЬта mio.uit» доста точно для судьи, чтобы обосновать обвившие въ производств!-» выкидыша, такт, какъ дЬло идетъ не о томъ, должно ли было данное средство вызвать и.чпшше плода, а лишь о томъ, м о г л о л и оно это сделать. Нели, какт» это бывастъ нерНдко, было принято внутрь совершенно недействительное сред ство. то. по мн-Ьтю австржскихъ юристовъ ( J a n k a - R u l f , D as Osterrcichisclie Sirafrecht. 11594. стр. 126), подобное обвинеш е должно быть признано не „м1.ю,цимт> основаны, между тЬмъ какъ, согласно рЪшешямъ германскаю импсраторскаго суда (см. L i s z t , Lehrb. d. deutschen Straireehtes. 8. Anil., стр. 199 и с.тЬд.), наказуемость попытки к ъ плодоизгнашю н е нсклк>чаетсм т 1.мт, обстоятельством,», что виновникъ воспользовался абсолю тно негодным,, средством-!,, даже когда совершение п р е с т у п л е н было невозмож но net,U T B ie •шннш,тмм>? ^прпеТсИл1т»0бдЪовеаКнТ1юа (НмЙоПгуРт-ъМСпортдвлыейжаРтеьб е тнаоккжъе)> итакпъопычттоки по аналог!,, его- п лодоизгнани,. предпринятым мнимо-беременными женщинами или надъ „ими другими лицами. - с ^ Г ^ Г я Г - — ли с . к Л р ^ п Г п п Г м1 , Г Г \" риг0л,,ьшъ ддя ЭТ0Г0' необходимо принять ИЬ ла.... .го средства \\ также'\"1? Т * \" ™ ’ КОТОРЬ1Я наступили поелф применены применен,? Г о вы я * . Т * ' Г ИСтеЧеНЫ K0TOpar° нос.,* особом,, о . , ™ . “ ?ИД“ ШЪ- П«Р»“ И изъ этихъ моментовъ не н„ уvжwд--а-е--тся ,п» ,,псл* примьвебя в„у тр ет,и ?ъ К?тТ к ТС? ВТ° Р° ГО' ™ ° \" Ь1ТЪ показы иаетъ. что ДН\" \" . с°ипадаеп. большею частьюИЧ-СКИХЪ' ПДОДОГО\" НЬ1ХЪ Средств», пыки- ........................ наступаетъ ^ к о р Г „ Юо с л ? \" * Ибольшнмъ Ра з »™ ем ». явлежй Р C,1i это ' ° ' хо™ \"вето возм ож но б,м1ч.
АБОРТЪ. 41 позднее извержеше плода, особенно если перничнымъ янлешемъ была смерть плода. Срокь, но истеченш которого выкилышъ наступает!» после применешя механическихъ средствъ, зависит!» преимущественно отъ харак тера этого средства. Скорее всего выкилышъ происходит!» после ннутрима- точныхъ впрыскивашй (способ!» C o h e n ’a, а также видоизменеже n o T a r n i e r ) . Маточныя сокращении начинаются почти сейчасъ же после впрыскиваю», и спустя 4 —40 часовъ происходитъ выкилышъ. После прокола плоднаго пу зыря маточныя сокращен!я появляются лишь спустя нисколько часовъ, и извержеше плода происходить либо немедленно, либо только черезъ нисколько часовъ или иногда дней. При применен»! способа Kr a u s e (введенie упру гаго катетера между стенкой матки и яйцомъ) выкидышъ происходитъ большею частью лишь черезъ 2 3 дня, после введ ет я прессованной губки - черезъ 24 96 часовъ. М едленнее всего ведетъ къ цели влагалищный душъ, такъ какъ первый потуги, даже noc.it правильнаго применешя его, появля ются лишь черезъ 3 5 дней. По W. A. F reund’y e ct манипуляuiи, кото- р!»(Я нс сводятся къ непосредственному извлечешю плода, дЬйствуютъ тЬмъ B t p u t e и быстрее, 4tM b больше o u t вл1яютъ на внутреннюю поверхность тела матки. Относительно срока, когда приблизительно происходить выки дышъ после массажа или сильных!» сотрясешй матки, нельзя сказать ничего определенна™. 3. П оследтй вопрось, на который приходится ответить судебному врачу, заключается въ том ь, остались ли каюя-либо тяжелыя последняя, въ частности вызвана ли смерть изгнашемъ плода. Подобные вопросы возни- каютъ особенно въ томъ случае, когда выкидышъ быль произведет» безъ вt дома и соглаая самой беременной, ибо наличность такихъ последстшй усиливаетъ степень налагаема™ наказашя (по ст. 1461, т. XV Уложежя о наказашяхъ). Тяжюя последств1я для здоровья и даже опасность для жизни, равно к ак ъ оставшимся последствие могут!» являться результатомъ какъ са мого выкидыша, такъ и ирим+,ненныхъ плодогонных!» средствъ. Первый об щеизвестны, къ послЪднимъ же относятся интоксикацш съ ихъ послед* ств1ями, развиваюиияся после внутренняго применешя плодогонных!» средствъ, преимущественно же повреждежя, особенно легко происходяmiя при механи- ческомъ нзгнаи1и плода, когда оно производится профанами. Tanie случаи оканчиваются большею частью смертельно, да и вообще преступный выки дышъ даетъ сравнительно большую цифру смертности, которую T a r d i e u определяет!» даже въ 64,2°/П1 что въ настоящее время, вероятно, уже не верно, такъ какъ изгнаше плода, по крайней м ере въ городахъ, произво дится большею частью акушерками. Чаще всего смерть наступаешь отъ гни- лостмаго заражешя (септичесюй эндометригь и перитонитъ), притомъ, въ cpaBHCHiH съ случаями самопроизвольна™ выкидыша, настолько часто, что напр., по L i m a n ’y, появлеже септическаго заражешя черезъ несколько дней после выкидыша даетъ право подозревать, что онъ былъ вызванъ введе- шемъ (нечистыхъ) инструментовъ и т. п. Но и при самопроизвольномъ вы кидыше можетъ, несомненно, тоже быстро развиться гнилокров1е. При часто производимыхъ теперь выкилышахъ путемъ впрыскивашй возможны какъ гнилостное заражеше, такъ и повреждешя, притомъ какъ подъ влшжемъ введеннаго инструмента, такъ и вследств!'е впрыснутой жидкости, которая при известных!» услов!яхъ можетъ попасть также въ вены матки или въ •брюшную полость. При применении горячихъ и вообще свертывающихъ жид-
АПОРТЬ - АВРИНЪ . 12 также cesp. смертью И иыкилышемъ рЪдко представляет- затруднеи.я^ какъ при «тгиошеиш необходимо руководствоваться гЬми же соображениям^. судебно-медицинском ь изслЪдоваши и кснертизЪ ловреждешй вообщ е и на- гильствснной смерти въ частности. икушереш;» и IUKCII- 8е FНaмbмr)iпcicV,igУ‘*‘чEс>иie1сFоruбe1h, tиabзtгTнcаTнbыungплdоuдаrchи Oiflc nnd™d.erene„ ™ ¥^' '«ьикам н на русское лакоио- |• о дЬтоубЮствЪ, перевода сь ссы. д а а ь с Й » Д-Р» Н. Г. Фрсйберга. С-Петербургь. изд. журнала .Практическая Мслициия. IJ Е. Hofmann (A. Kolisko). А б р и н ъ , действующее начало бобовъ Jequiriti, Abrus praecaiorii». O i- KpwBiuic его впервые W a r d e n и W a d d e i считали его б ел к о в ы м и т+,л«»мь и;и» группы альбуминовъ, S i d n e y Ma r t i n —- с ме с ь ю глобулина и альбумо.ш. Абринъ, подобно рицину, обладаетъ, по Н'Ькоторымъ авторами, способностью агглютинировать красный кровяныя гЬльца. М естное дЪйств'к* на гладь при суще какъ абрину, такъ и рицину, и явлешя отравлешя. а такж е изм1»но1пя. находимый на вскрыли, сходны для обоихъ веществъ. Д ля нолучеши дКй- ствукнцаго начала осаждали алкоголемъ концентрированную водную вытяжку бобов!» jequirity, осалокъ снова растворяли в ъ водЬ, загЬм’ь о п ять вызывали осажденie алкоголемъ, оставляли затЪмъ осадокъ, для удаления находив- шагоси въ немъ глобулина, на нисколько мЪсяцевъ въ алкогол+», и только потомъ вновь растворяли его въ водЪ. Полученный т акими способом!» абринъ нее еще содержитъ бЪлокь. ПоогЬдш й можно якобы удалить, если положит!» абринъ въ растворъ поваренной соли и оставит», его съ трипси- помь и небольшим!, количестпомъ толуола на 4 6 недель, приблизительно при :i7\". Часть этой смЪси насыщается загЬ м ъ на ‘ s сернокислы м ъ ам- мошемъ, и полученный осадокъ промывается растворомъ сЪрнокиелагоаммонЫ. Полученный такимъ образомъ продукт!» ядовитъ и агглю тинирует ь, по не ластъ (иуретовой реакщ'и. При дЪйствж пепсина и соляной кислоты въ про* должен ie н+»сколькихъ недель абринъ въ конц4>-концовъ соверш енно утра чивает!» свое ядовитое д+>йств»е и агглютинирующую способность. Илсл-Ьдоватя показали, что соединительная оболочка к р о л ик а перено сить приблизительно часть минимальной смертельной для 1.0 Грм. н1»са кролика дозы, т. е. 0,00001 грм. ПослЪ впускашя въ конъю нктивальны й нЬиль, ._ 1 ------------------ — ■' «. ' П l . W I I M I I H i t . U , ; „ ои А03ы П0лучается спустя короткое время сильная инъекш я со- о!.д'Ии.!о!Ин.1рСеЛм,,еНнОкЙо ОгЛ-,ОЛО„пЧКиИп', -Слиэистая о--б-о--л--о-ч--к-а-ппрердесдтсатвалвялеятестясягигипперееомемииропвпа«н;,н„,ой. Переходный с ^ п к и пГкпмСТЬЮ СЯ П0,\"’” 'С'ТСЯ ™ °»\"°-фибринозное ОТД+OCHic. « а ^ м Г с Г т я 2 2 0 ,а. Г : 3 НаЛеТ0МЪ- ВоСПаЛе\" 1е Достигаетъ иознми отложены о тго п гл 1 ь ОТД'Ьле,т> У меньш ается, фиори- •:р.ия»М ! я н . я „ и Г к о ^ ц Г к ш п Г 0™ 3aM t4 aK )TC il \" « * о т д е л ь н ы , м о л к,я ■-Й становится „а пяд-! о п я т ь Т о р м Г Г й '™ \" СПУС” Н1,С“ <3 * \" ммУниTcTi,,”Ппсл к тотоРЯк ^ Г в Г ^ 4 ЖНУ'°«/Р0ЛД ‘фИ НЭуЧе,,' и вопроса *“ ” • ипл--у--ч-е-н--ъ---п--е-р-в--ы--й рpаaстcитTелHьн^ыfйMб у8к8о4в'ы° йл у Warden'OMT. и W a d d c l I W ядъ, абринъ (ядовитое на-
АЬРИН'Ь. 43- чало сЬминь Abrus praecatorius), вслЬдь за открипе.чь котораго были выде лены и друпе растительные белковые яды, рицинъ (1889, школа K obert’a), робинъ, фаллинъ, кротинъ и др., было установлено, что ядовитое дЬйств1е этихъ легко получаемыхъ в ь чистомъ виде и мало стойких!. по отношежю къ высокой температуре т+>лъ принцитально тождественно съ способомъ д-Ьйстя бактср1альныхъ ядовь, благодаря чему и явилась возможность болЪе точной характеристики посл1>днихъ. Ehr l i c h показалъ, что у животныхт, можно вызнать невоспржмчивость къ абрину, какъ и къ другимъ ядамь, и что невоснрж.мчивость эта можеть быть доведена до высокой степени соответственным-!» введежемъ посте пенно повышаемыхъ дозъ абрина; съ другой стороны. R o e т е г выд-Ь- лилъ противояА1е против!» абрина, а н т и а б р и н ъ , въ лерюдь выработки котораго въ соединительной оболочке глаза селезенка, костный мозгъ и лейкоцитарные органы оказались бол-fce антитоксическими, че.чь кровь; этотъ фактъ вполн-Ь соответствует!» нашимъ сведешямь о происхож- дсши бактерюлизиновь и гемолизинов!, ( D e u t s c h и F e i s t m а п tel). Со единительная оболочка того глаза, съ котораго была начата иммунизафя, была въ состоянж предохранять мышей противъ 20*кратной смертельной дозы абрина, между гЬмъ как!, соединительная оболочка другого глаза не была на это способна, и испытуемый животныя, которым!» нпрыскивалось некоторое количество растертого абрина съ упомянутой проверочной дозой яда, быстро погибали. Изъ этого слЬдуетъ, что въ течете конъюнктивальной иммунизацж абриномъ соединительная оболочка, находившаяся въ постоян ном!» соприкосновенш съ ядомъ, принимала сильное участие въ выработке антитоксииовъ, а другая при этомъ coBepiueuHO оставалась пассивной и по лучала антитоксинъ лишь изъ кровяного тока, гдЬ онь находился въ слиш- комъ малой концентраuiи для того, чтобы оказать на нее соответственное антитоксическое дЪйств1е. • Въ виду зтихъ, а также и другихъ, весьма точно установленных!, даиныхъ вполн-Ь одинокимъ остается мн-bnie L. Lewin’a. что въ опытахъ съ абриномъ д1»ло идетъ о простом!, привыкаши или притуп лен!и чувствительности. Наибольшее прим-fencme абринъ нзшелъ при глазныхъ болф.зняхъ, особенно въ вид-Ь новейшаго препарата J equi r i t ol a, т .е. стерильнаго 50%-го глицериноваго растиора, для лечетя паренхиматозных?» заболе.ватй ро говицы, интерстифальнаго кератита, экземы, наинуса и т. д. путемъ реак- тивнаго воспалешя. Начинают!» съ 1 капли (0,01 к. с.) растиора № I, еже дневно повышая дозу на 1 каплю, пока не появится типичное крупозное воспалеже съ образоважемъ пленокъ и отеком!» вЬкъ. Сильное воспалеже можетъ быть устранено впускажсмъ н-Ьсколькихъ капель jequiritol’овой сы воротки, т. е. кровяной сыворотки животныхъ, иммуниаировалныхъ противъ д-Ьйств1я этого вещества нпрыскинзшями поелкдняго. Она действует!» при м-Ьстиомъ и подкожномъ введен!и; при впуска ши въ глаз ь воспалеже, вы званное jequirito!’омд». по некоторым!, авторам!,, исчезает»,. Друпе авторы относятся весьма скептически, какъ къ полезному лЪйстгйю jequiritol’a, такъ и кг» возможности точно дозировать это средство. Действительно, наряду съ удачными случаями лечешя глазныхъ болезней путемъ вызываемая) jequiri- ЮГомъ реактивнаго воспалешя, описаны наблюдения, въ которыхъ воспали тельная реакфя значительно превысила желаемым границы, а введете jequi- гНоГовой сыворотки осталось совершенно недействительным!». Въ виду ска-
ЛБРИНЪ. АБСИНТЪ. Ст е ^ r s n s - »«.-«»^ »••*>««««. w m . способ., лечсжя iti,ixi> пол-ЬзиеЙ. Л Л .-и н гь полы нь, Hcrba Absinlliii, su m m it at es Absinthii. Ho- ч.он ' ирслставляегь собою оффнцинальную почти во вс*хъ странах!, Европы, снГияниую НО время щ А тен.я и высушенную траву Artemisiae Absinthium I... »,X r i L . i t > растены изъ сем. сложноцветных!., встречаю ,цагося ,«!. трны хч. „■Ьстиосгях!, большей части Европы и часто разводимого вт, сад ах ,. 1 а т ' . „ о имеет!, густо покрытые серыми шелковистыми волосками листья, иль коих,, „ижше имеют!, длинный черенокъ и трехпсристы, росту,,.,е же из,, стебля гну- н одноперисты (рис. 1); оно имЪ еть маленько, почти ,„ароо,,раз ный ( паметромъ около 3 млм.), светло-желтый цветочный чашечки, насажен,,ыя на-иодоб'ю метелки,съ многочисленными светло-желтыми тычинками, (.„„еоораз- „;,го. сильно ароматическаго запаха; очень горького (вош слш аго нь н п т - |»оркч), прянаго вкуса. Содержнтъ, наряду со смолой, дубильным ь веще ством!,, кислотами (между прочимъ янтарной) и солями (б о гато селитрою», id, качеств^ главной действующей составной части э ф и р н о е м а с л о пеленаю или желто-зеленаго цвЪта (0,2— 0 . 4 » и индифферентное горькое вещество а б с и н т i инъ. Эфирное масло (уд. икса 0,92 0.95) представляет!. собою смксь кипящей при 203° и содержащей кислородь части (абеинто.ть) и н1.- сколькихь терпеном». „Абсинтолъ* состоитъ и зъ кетонъ-туюна и пи.ть-алко- голя (Schimmel и С°). Абсинт5ннъ. впервые добытый нь чистомъ нидк О. Scngcr’омъ (1892), есть глюкозидъ, состава C,;,R.„0,, едва растноримый in, холодной вод+», мало - въ горячей, легко въ алкого.тЬ и эф и р к; при ки пячены сл. разведенными кислотами и даже с ъ водой онъ д а е т ь , наряду сь декстрозой, летучее гЬло и родъ смолы, образующей сь щелочами флоро- глкщинь. Иь малых*!» дозахъ полынь дЪйствуетъ аналогично д р у ги м ъ ароматиче ским!, горьким!, средствамъ. Обусловленное большими дозами бо.тке сильное Tt.ftcTKie ея на нервную систему отмечалось уже прежними авторами, а некоторые изъ нихъ даже говорили прямо о наркотическомъ ея дкйствш. пртшсынам его то эфирному маслу, то горькому началу. В ъ новейшее время M a g n a и (1873) объяснялъ п о я вл ете эпилептиформныхъ судороги bc.it,детые чрезмЪрнаго употреблешя любимаго во Франщи ябсентнаго пяы,р1 ’ фир\"°‘,у МаСлуполыни ,см- с™ ь ю А л к о г о л и з м !,) , основываясь на Г ; , Г : жи,,отными' У которых!, неболышя дозы поелt,дня го вызывали Ч«кя СУ!0Ш,,Ж Г б ПСрСп СЙ \"ОЛОвИИЫ Г0Л0ВЫ- а б0льшЫ ДОЗЫ эпилепти- На.Ю ” s c h m id wAb h \" b ° “ Г ™ * 1- С F' B o h n .'. (In au g . Dissert, гному Д1.йств1ю ближе t 1 ПОЛЫ\"ное масло по своему физюлогиче- китчествах!. оно, какь и КЪ тер|,сктин,10мУ; въ ум-Ьренныхъ «icnwBic угнете,, 1я Относ,1трлы п Нее’ вы зы ваетъ °сла6леж е реф лексовь „ “««ты „оказали, что к а к Г п ц и Т ™ НаСТуПЛеШЯ зпилстическихъ судорог!. итрав.и'П1н сначала „асту„ае?ъ “ 1 ы о ,ъ ^ Л0Л0стр0« 'ь и хроническом,, .................... ......................
АБСИНГЬ. 45- лики (значительно бол-fee указывасмыхъ M a g п а п ’омъ), что, по мн-Ншю Bohm’a, совершенно невозможно довести человека до такого состояжя употреблешемъ полыннаго ликера. По Le o n a r d i (1828) горькое начало въ большим. дозахъ вызываете головокружеше и оглушенie и представляетъ якобы отличное жаропонижающее, между гЬм ъ какъ Ri g hi ni приписываетъ ему только AfeAcreie горечи. СлЪ- Дуетъ отметить наблюдете, что молоко коровъ и мясо овецъ, ло'Ьвшихъ по лынь, имЪетъ горькш вкусъ. По С. F. Boh in’у эфирное масло выдЪляется въ неизмЬненномъ вид-fc легкими и въ вид'Ь смолы почками. Внутреннее употреблен ie полыни ограничивается въ настоящее время лишь примЪнстемъ ея въ качеств^ stomachicum; прежде ею пользовались также въ. Рис. 1. Листъ полыни. (Аутофотогряммл J. Moeller’a). качествЬ antiperiodicum и anthelminthicum (теперь употребляется съ этою ц-Ьлы» разв-fe только въ народной медицин!»). Назначается она большею частью въ вид-fe настоя (съ водой или виномъ, 5,0 -10,0 на 100,0 Colat.), per .явили съ дру гими подобными же средствами, р-Ьже въ вид-fe порошковъ (по 0,5 -2,0). Наружно лримЪняется для припарокъ, клизмъ, ваннъ, травяныхъ подушечекъ. мазей, пластырей, въ соединили съ другими ароматическими растительными средствами; съ оливковымъ масломъ (1:10, 01. Absinthii coctum) для втирап}й. Употребительные препараты: I. Ext r act ui n Ab s i n t h i i , полынный экс т ра кт ъ . Спиртноводная вы-
АБСИНТЪ.-АБСШ:СС1>. 46 тяжка бураго цвЬта, при растаорснш въ вод-Ь образующая муть. Внутрь. какъ тяжка oypaiо цвъта . р р / Г микстуры). Составная часть горькаго ашагит р и ш т, по 0,5 1,0 р. 0. (пилюли, m. mkvijp i с ,л л .0~~ьЯг vienthae чликсира, Elixir amarum (10 чч. Ex,г. A bsm .hu, 5 чч. Eleosacchar. Men hae piper растираютъ съ 25 чч. воды и прибавляют* по 5 чч. Т -rae ашаг.к T-rae aromaticae), представляющаго мутноватую темно-бурую жидкость 2 Tinctura A b s in th ii, полынная настойка. E l i x i r sto m ach ic uni S to u g h to n . Вт, проходящемт, c n t.T t темно-бурозеленая, потомг. красновато- бурая, а при падающем-ь сайт* бурая жидкость, очень горькаго вкуса и полыннато запаха; внутрь по 20—60 капель (1,0 3,0). 3. T i nc t u r a A b si n t h i i composi ta -слож ная полынная настойка, спо собствующая пищеварение, изъ 5 чч. Herba Absinthii, 2 чч. C ortex fr. Aurant.. Rad. Acori, Rad. Gentianae ал I ч., Cort. cinnainom. V's ч. с ъ 50 чч. разно icii* наго алкоголя. 4. A q u a v u l n e r a r i a s p i r i t u o s a . Перегонъ изъ л и с п .с и ъ нолыпн. лп- вендулы, перечной мяты, розмарина, руты и шалфея. Мутная, сильно пах нущая жидкость. М нопе желудочные средства и препараты состоять главным ь образом», изъ полыни; зубная тинктура Nik. B a l k e есть не что иное, к а к ъ полынная настойка. Къ разновидностями A r l e m i s i a e относятся: . Ra d i x Artemi siae, ч е р н о б ы л ь н и к ъ , о тъ A. vulgaris I... народное срод ство нротивъ хореи и эпилепеж. H e r b a Dracunculi, э с т р а г о н ъ , отъ A. Dracunculus L., лк>бимая п р и тч л .. H e r b a Absinthii P o n t i e i (Hb. Abs. Romani), р и м с к а я п о л ын ь , o n , Artemisia pontica L. H e r b a Absi nt hi i ma r i t i mi , м о р с к а я п о л ы н ь , отъ Ar. inaritima 1... употребляется въ нЪкоторыхъ м-кетностяхъ особенно какъ средство нротинъ г.чистовъ. H e r b a Abrot ani , т р а в а Б о жь я г о д е р е в а , отъ A. ab ro tan u m I..; нс), они ростутъ въ южной ЕврошЬ, у насъ разводятся иногда въ садахъ. H e r b a Genipi, H e r b a Abs i nt hi i a l p i n i , a л ы J i й c к a я п о л ы н ь , мел кin 4лыписк1я горныя разновидности Artemisiae, съ желтыми цветочкам и, соби раемый во время шНггетя, особенно A. glacialis, A. Mutellina V ill., A. spicata -acq.; отличаются сильнымъ ароматомъ наряду со вкусомъ полыни, очень .«тракта* Шнроко У\"“требляются въ Ш вейцарЫ для прнкготтооввллеешнят полыннаго (Vogt) Moeller. А б с ц е с с ы Поль абсиессомъ, гнойникомъ или иарьшомъ разум Ьв.ть упухолщ которая заключаете внутри себя полость, наполненную омертвевшею тканью и жидкимъ гноемъ. Уиотеблня слон., опухоль*, жедяютт. особенно подчеркнуть ограниченное протяженн: гиЫ»- « Е 2 Й Г У 2 Г о б Д - х iZ 2 X S S X S & S S » ° 7 окружности. Точно также говорягь не объ абсцесс*, а о р а золч,и™т о»й ^фь шл ио ем ппрно)т, вжньевtй+.мж. . с.лчут, чая;!.. когда расположенная между оргаиамм. особенно между мышцами, соединительная гк.ии. иагиаинпстся на большом!. протяженш. На языкЪ прангиков ъ всада обращали особое киимани* на ограниченный характера, и на обусловленную имт. бол+.е округленную форму абсцесса: такт., i). гноЛныя скоплешм, который, исходя м.чъ первнчнаго очага, распространяются особенно м-продоль ною. нлпрлилс1{1и. проникая дальше и дальше пъ соединительной ткани и раздвигая органы, при н я т наливать гнойными з а т е к а м и , несмотря на то, что и въ вихъ находить гиоП, заключенный И1. настоящей полости. Практикам!. дЪло всегда представлялось так!., что скопдситс гноя пропсчо- тип. насчет!, какой-либо ткани, что последняя н а г н а и в а е т с я ; всд1»лств1с этого имели г.пмц»
АВСЦКССЬ. 47 э м ii i e м а для обозначен!я rfcx ь гнойных!. cicoiuciiiA. когорыя нозникаюп. въ филологическихъ полостях* и когорын, нопидимому, нс ироилподяп. такого ннсчатл^Ия, чтобы гной образовался на счет* той ободочки, которая выстиласть соотиЪтствсниую полость; гакъ, говорить об* эмтсы* плевры, перикарды, суставных* полостей, слизистых* сумок*. Вь ниду того однако, что тК или друНя видоизм-Ьнсжя патолого-анатомических* данных* с * одной точки aptui* представляются болЪе существенными, а с * другой — Mcirfcc важными, предложенные в * зтой области термины далеко не везд-fc проникли во всеобщее сознанк и употреолетс. Такимь образом* говорят* об* абсцесс* плевры, колЪннаго сустава и т. д., точно так* же, как* uMtcio термина гнойный затскь; часто употребляют* выражеше диссецируюиьй абсцесс*. Во всяком* случай гочпйс иссго будет*, если мы согласимся обозначать именем* абсцесса ограниченное скоплеше гнои в * тканях*. Скоплежя гноя могут* встречаться почти во всех* органахъ и тканях*: въ головном* мозгу, селезенке, печени, ночке, далее въ роговице, въ костног мозговой полости трубчатой кости или въ лимфатической железе, между media и intima вены, между отдельными слоями станки мочевого пузыря, въ толще мышцы, внутри перйартикулярной фунгозной массы, въ полости плевры, въ овар1альной кисте или въ эхинококковомъ мешке. Во всех* этихъ ме стах* гной следует* разематривать какъ продуктъ сильнаго воспалежя, веду- щаго къ образована выпота и распаду ткани. Какъ дЪло доходить до на- гносшя, об* этом* будетъ подробно сказано въ статьях* Гной и Воспален1е; там* же будут* изложены и различныя теорш образовали гноя. Здесь мы ограничимся только описашем* клинической картины интересующего нас* процесса. Разсмагривая клиническое течете абсцесса, мы прежде всего находим* два различных* типа: горячж и холодный абсцесс*. Го р я ч i й или флегмо н о з н ы й абсцесс* образуется быстро н при сильных* воспалительных* явле ниях*. Тамъ, где абсцесс* располагается близко къ поверхности гкла и где мы можем*, благодаря этому, точнее проследить его развитие, мы замечаем*, что вначале ощущается напряженная и болезненная инфильтращя мягких* частей, которая, смотря по своему положешю, может* вызвать самый разно образный функцюнальныя разстройства. В* течете немногих* дней имфиль- тращя эта, с* одной стороны, распространяется на большее пространство, съ другой выпячивается по направлежю наименьшего сопротивлетя, т. е. по преимуществу къ поверхности тела. Уже въ первое время замечается пятни стая краснота кожи, и область гнойнаго очага на-ощупь представляется более горячею. Обыкновенно больной и лихорадит*. Такое состояHie длится немного дней, после чего ощущается, что инфильтращя въ центр!, ея сделалась мягче, въ то же время краснота кожи стала более резкою и более равномерною. Очень скоро, иногда уже на третей или четвертый день, ощущается явствен ная эластичность. Опухоль становится все мягче и мягче, кожа над* нею напряжена, лоснится, насыщеннаго краснаго цвета. Воли, который вначале имели пульсирующей характер*, при уиенмиеши налряжежя нелелетше истом- чсн!я кожи немного ослабевают*; лихорадка остается однако на той же высоте и поврсменам* сопровождается познабливашемъ. Наконец* на одном* месте кожа становится тонкою, какъ бумага, въ то время как* на иериферш ясно флюктуирующего очага прощупывается твердоватый, так* назыв. воспа лительный валик*. В* конце-концов* в* одной точке наибольшей выпуклости патологическаго очага отъ кожи остается только слой эпидермиса; через* это ме сто просвечивает* гной. Въ этот* моментъ, когда появилась только-что упомя нутая желтая точка, публика называет* абсцесс* „созревшим*- . И въ самом* деле, эпидермойдальний покров* вскоре лопается, гной изливается наружу, боли и лихорадка очень часто сразу прекращаются. После опорожнежя гноя полость спадается, воспалительный валик* исчезает*, полость выстилается
абсиессъ. 4S сти поднимается до уровня кожи и у посл^ совершенна™ эпидермисомъ. Иногда, и притомъ Дале ’ къ шуп и ш,о1Х,жнс1мя гноя стенки полости тотчасъ же прилеиютъ друм, к др> непосредственно другъ съ другомъ сростаются, такъ что гноится только ле жащее против!, места вскры т местечко на дне полости, но и оно быстро выполняется грануляции. Это, очевидно, особаго рода происссъ заживлсн.я непосредственное соединеше св'Ьжихъ поверхностей, аналогичное первом) тижешю. Вели широко вскрыть бол*е обширный горяч1Йабсиессъ и. опорож- нивъ ГНОЙ, осмотреть внутреннюю поверхность стЪнокъ гнойника, то оказы вается, что она большею частью покрыта сгущенны.мъ гноемъ, легко расти рающимися, клочковатыми перепонками и клочками распавшейся ткани, гели представится случай произвести изследоваHie на Tpyut,, то нельзя обнаружить никакой собственной оболочки гнойной полости, но последняя оказывается отграниченною самою гнойно-размягченною тканью. Если же наследовать по лость самостоятельно вскрывшагося абсцесса, то последняя оказывается уже выстланною гранулящями. Прежде не знали этого обстоятельства, и миоме патологи принимали, что каждый абсиессъ выстланъ собственною оболочкою, которая отд-кляетъ гной и называлась шогенной оболочкой. Въ пользу такого обобщения подкупало, очевидно, то, что въ нЬкоторыхъ абсцессахъ, которые не вскрылись, находили на трупе инкапсулирующей гнойную полость грянули- цюнный слой. Это явлеше оъ наиболее резкой выраженной форме наблю дается при хроническом!, мозговомь нарыве, который поэтому и называется мЪшетчатымъ нарывомъ. При остромъ фдсч монозиомъ абсцесс!,, пока онъ не вскрылся, н1.тъ такого инкапсулирующего слоя. Что касается течежя х о л о д н а г о а б с ц е с с а , то и з д е с ь , буде онь исходить изъ поверхностныхъ. доступныхъ осязашю слоевъ, наблюдается вначале инфильтращя, которая однако очень мало болезненна, часто сопро вождается легкою инъекшею кожныхъ сосудовъ на покрывающей ее кож+> и долгое время существует!,, не вызывая никакой общей реакц ш , а загЪмъ постепенно размягчается и даетъ флюктуацию. Большею частью однако хо лодные абсцессы исходить изъ глубоко леж ащ ихъ органовъ и в ъ начальных!, стад1яхъ своего развитая недоступны изеледоваж ю въ указанномъ направлен^. Ра.п. холодный абсцессъ развился, онъ характеризуется следую щ им и призна ками: опухоль всюду ясно флюктуирует!,, н и где не имеетъ воспалительнаго валика, не причиняет!, боли и большей частью не болезненна и при давлении покрывающая ее кожа краснеетъ на ограниченномъ месте то л ьк о тогда когда начинается прорывъ. И при холодномъ абсц ессе ткани, въ которы хъ он! заложен,,, оказываются разрушенными, нагноившимися. И по качеству гноя о .о л„нс абсцессы часто отличаются отъ горячихъ. Гной го р яГ агГ аб сц с с К Г ; \" “ Г ,РГ ^ 0* “ *■ разиитш. „ въ силу о т с у т с т ш Г Г \" ' \"° СВ° СМУ Мелленном>' хроническому холодным., „ „Ъ которыГъ т Г ч Г 1,',Г * 'ТСЛ+Н1',Х Ъ Я,1ЛСН1Й’ причисляются къ слиикообразный гной Такичт .бп» мсн+,е находятъ совершенно густой, представлять №е в о з ^ 1 1 степени Х0Л0ЯНЫХ1> аГ>сцессовъ можетъ нормальной густой консистенцж О б ы ю Г ™ ° ТЬ \"0ЧГН ЧИСТ0 сеР°зноЙ. до «Ч.К..М., лимфа,ическаго д1атеза- в ъ о З Г \" СеР“ “ЫЙ ' Н°Й счнтастс\" при- ’ въ общемъ это совершенно справедливо
АВШКССЬ. 49 и поэтому для практика присутстше нъ абсцессе ссрознаго гноя служить указашсмъ на этотъ д|’атезъ. При дальнейшемъ заживлеши этихъ абсцес совъ, у явно-лимфатическихъ субъектовь, качество гноя обыкновенно ухуд шается. Некоторые авторы смешивали холодные абсцессы съ затечными, друпе определяли разницу между ними такимъ образомъ, что холодный абсцессъ образовался на Mtcrb своего нахождешя, между т+,мь какъ затечный нарыиъ появляется на отдаленном!» месте. По нашему MH'feniio, холодпымъ абсцес- сомъ следуегь называть такой, который продетавляеть вышеописанное течете, все равно, образовался ли онъ на мФстЪ своего настоящаго нахождешя, или же опустился сюда изъ бол+>е отдаленной области. Строгое разграничение об-Ьихь формъ абсцессовъ возможно, если при нять по вниман1е' э п о л о г и ч е с ю е моменты. ГорячШабсцессъ есть результать В1г1>дрен1я г н о е р о д н ы х ъ к о к к о в ъ , холодный есть результата, внЪдрсжя б у г о р ч а т ы х ъ б а цн л лъ , и пока дЪло ограничивается только бугорчаткой, въ абсцессе находятъ общеизвестный жидкш гной и состоящую изъ безчислен- ныхъ бугорковъ шогенную оболочку. Когда присоединяется еще jtiicTBie гшмфодныхъ кокковъ, то первоначально жидюй гной можетъ сделаться гу- стымъ и сходнымъ съ обыкноненнымъ гноемъ. Соответственно этому, можно различать флегмонозные (кокковые), бугорчатые (бациллярные) и смешанные абсцессы. (Кроме ихъ следует 1, отметить еще группу абсцессовъ слецлфиче- скаго происхождешя, наир, тифозные нарывы костей). Локализащя абсцесса можетъ оказывать вл1яше на его форму, с т е н к и и с о д е р ж и м о е . Такт., при гнойномъ остеомiэлите находятъ гнойные очаги, которые выполняютъ продольно участокъ костномозговой полости; при пече1 ночныхъ нарывам, стенки бываютъ покрыты желчью, при центрадьныхъ костныхъ абсцсссахъ ощущаются на внутренней поверхности стенки неболышя, свободный костныя иглы (такъ назыв. spicula). Кроме того въ нихъ замеча ются также жировыя капли, ллаваюпця на поверхности гноя, какъ жирным пятна на поверхности супа; далее, въ абсцсссахъ, расположенных!» вблизи прямой кишки или полости брюшины, находятъ кишечные газы, которые проникли, очевидно, черезъ стенку; въ рЬдкихъ случаяхъ въ абсцсссахъ встречаются газы, выделивипеся, очевидно, въ нихъ самихъ. При абсцсссахъ, вскрыв шихся въ секреторный или экскреторный органъ, можетъ примешаться къ гною содержимое даннаго органа (калъ и кишечные газы при абсцсссахъ, сообщающихся съ просн’Ьтомъ кишки, и т. д.). Абсцессы, о б разоваться вследст1не нагноен1я въ окружности инороднаго тНла или секвестра, содер- жатъ, разумеется, эти послЬдше (напр. осколки, некротичссюе куски кости, пули и т. д. эхинококковые пузыри). В с л е д с т е травмы, вследстше изъ- язвлешя мелкихъ сосудовъ въ стЬнке абсцесса, могутъ произойти кровоиз- Л1ян|'я въ полость абсцесса, такъ что гной при этомъ первоначально смешать съ свернувшейся кровью, позднее же, вследспйе выщелачивашя изъ сгустка красящего вещества крови, прииимаетъ буроватый оттенокъ. Сравнительно нередко случается также, что вследсте последовательной инфекши внел* рившимися гноеродными кокками, такая гематома переходить въ нагноете, иричемъ свернувшаяся кровь гематомы оказывается тогда окруженной гноемъ.' Величина абсцессовъ весьма различна. Будемъ ли мы представлять себе ироисхождеше абсцесса путемъ эмигращи лейкоцитовъ или согласно цел.по лярной TeopiH, во всякомъ случае объ абсцессе можно говорить только тогда, когда мы находимъ гной въ массе, т. е. по крайней nrfepi хоть одну каплю Реальная Энцнклоледы Практической медицины.— 'Т. I. 4
Search
Read the Text Version
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
- 167
- 168
- 169
- 170
- 171
- 172
- 173
- 174
- 175
- 176
- 177
- 178
- 179
- 180
- 181
- 182
- 183
- 184
- 185
- 186
- 187
- 188
- 189
- 190
- 191
- 192
- 193
- 194
- 195
- 196
- 197
- 198
- 199
- 200
- 201
- 202
- 203
- 204
- 205
- 206
- 207
- 208
- 209
- 210
- 211
- 212
- 213
- 214
- 215
- 216
- 217
- 218
- 219
- 220
- 221
- 222
- 223
- 224
- 225
- 226
- 227
- 228
- 229
- 230
- 231
- 232
- 233
- 234
- 235
- 236
- 237
- 238
- 239
- 240
- 241
- 242
- 243
- 244
- 245
- 246
- 247
- 248
- 249
- 250
- 251
- 252
- 253
- 254
- 255
- 256
- 257
- 258
- 259
- 260
- 261
- 262
- 263
- 264
- 265
- 266
- 267
- 268
- 269
- 270
- 271
- 272
- 273
- 274
- 275
- 276
- 277
- 278
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- 312
- 313
- 314
- 315
- 316
- 317
- 318
- 319
- 320
- 321
- 322
- 323
- 324
- 325
- 326
- 327
- 328
- 329
- 330
- 331
- 332
- 333
- 334
- 335
- 336
- 337
- 338
- 339
- 340
- 341
- 342
- 343
- 344
- 345
- 346
- 347
- 348
- 349
- 350
- 351
- 352
- 353
- 354
- 355
- 356
- 357
- 358
- 359
- 360
- 361
- 362
- 363
- 364
- 365
- 366
- 367
- 368
- 369
- 370
- 371
- 372
- 373
- 374
- 375
- 376
- 377
- 378
- 379
- 380
- 381
- 382
- 383
- 384
- 385
- 386
- 387
- 388
- 389
- 390
- 391
- 392
- 393
- 394
- 395
- 396
- 397
- 398
- 399
- 400
- 401
- 402
- 403
- 404
- 405
- 406
- 407
- 408
- 409
- 410
- 411
- 412
- 413
- 414
- 415
- 416
- 417
- 418
- 419
- 420
- 421
- 422
- 423
- 424
- 425
- 426
- 427
- 428
- 429
- 430
- 431
- 432
- 433
- 434
- 435
- 436
- 437
- 438
- 439
- 440
- 441
- 442
- 443
- 444
- 445
- 446
- 447
- 448
- 449
- 450
- 451
- 452
- 453
- 454
- 455
- 456
- 457
- 458
- 459
- 460
- 461
- 462
- 463
- 464
- 465
- 466
- 467
- 468
- 469
- 470
- 471
- 472
- 473
- 474
- 475
- 476
- 477
- 478
- 479
- 480
- 481
- 482
- 483
- 484
- 485
- 486
- 487
- 488
- 489
- 490
- 491
- 492
- 493
- 494
- 495
- 496
- 497
- 498
- 499
- 500
- 501
- 502
- 503
- 504
- 505
- 506
- 507
- 508
- 509
- 510
- 511
- 512
- 513
- 514
- 515
- 516
- 517
- 518
- 519
- 520
- 521
- 522
- 523
- 524
- 525
- 526
- 527
- 528
- 529
- 530
- 531
- 532
- 533
- 534
- 535
- 536
- 537
- 538
- 539
- 540
- 541
- 542
- 543
- 544
- 545
- 546
- 547
- 548
- 549
- 550
- 551
- 552
- 553
- 554
- 555
- 556
- 557
- 558
- 559
- 560
- 561
- 562
- 563
- 564
- 565
- 566
- 567
- 568
- 569
- 570
- 571
- 572
- 573
- 574
- 575
- 576
- 577
- 578
- 579
- 580
- 581
- 582
- 583
- 584
- 585
- 586
- 587
- 588
- 589
- 590
- 591
- 592
- 593
- 594
- 595
- 596
- 597
- 598
- 599
- 600
- 601
- 602
- 603
- 604
- 605
- 606
- 607
- 608
- 609
- 610
- 611
- 612
- 613
- 614
- 615
- 616
- 617
- 618
- 619
- 620
- 621
- 622
- 623
- 624
- 625
- 626
- 627
- 628
- 629
- 630
- 631
- 632
- 633
- 634
- 635
- 636
- 637
- 638
- 639
- 640
- 641
- 642
- 643
- 644
- 645
- 646
- 647
- 648
- 649
- 650
- 651
- 652
- 653
- 654
- 655
- 656
- 657
- 658
- 659
- 660
- 661
- 662
- 663
- 664
- 665
- 666
- 667
- 668
- 669
- 670
- 671
- 672
- 673
- 674
- 675
- 676
- 677
- 678
- 679
- 680
- 681
- 682
- 683
- 684
- 685
- 686
- 687
- 688
- 689
- 690
- 691
- 692
- 693
- 694
- 695
- 696
- 697
- 698
- 699
- 700
- 701
- 702
- 703
- 704
- 705
- 706
- 707
- 708
- 709
- 710
- 711
- 712
- 713
- 714
- 715
- 716
- 717
- 718
- 719
- 720
- 721
- 722
- 723
- 724
- 725
- 726
- 727
- 728
- 729
- 730
- 731
- 732
- 733
- 734
- 735
- 736
- 737
- 738
- 739
- 740
- 741
- 742
- 743
- 744
- 745
- 746
- 747
- 748
- 749
- 750
- 751
- 752
- 753
- 754
- 755
- 756
- 757
- 758
- 1 - 50
- 51 - 100
- 101 - 150
- 151 - 200
- 201 - 250
- 251 - 300
- 301 - 350
- 351 - 400
- 401 - 450
- 451 - 500
- 501 - 550
- 551 - 600
- 601 - 650
- 651 - 700
- 701 - 750
- 751 - 758
Pages:
