ArgPsi2016

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” El Servicio de Atención de Infancia y Adolescencia en la ciudad de Necochea funciona en los Centros de Atención Primaria de la Salud desde agosto de 2005, momento en que la Subsecretaría de Desarrollo Social contrata profesionales psicólogos para que trabajen en atención y prevención de las problemáticas de niñez y adolescencia. Los objetivos del Servicio de Infancia se enmarcan en la Ley de Protección y Promoción de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes, brindándose atención psicológica, orientación para padres y educadores, y discusión con el equipo de salud de intervenciones en casos en los que hay familias y niños involucrados cuyos derechos habrían sido vulnerados. El CAPS Gral. San Martin, cuenta con un equipo de profesionales conformado por un médico generalista, una trabajadora social, una enfermera, una odontóloga, y una psicóloga, así también se brindan espacios de atención de dermatología, nutrición y estimulación temprana. Pero no se puede intervenir sin conocer primero el contexto en el que se encuentra dicho centro de salud. Por fuera del dispositivo clásico de atención, trabajamos “en territorio”, en uno de los barrios más estigmatizados de la ciudad, ubicado en la periferia, y denominado Barrio General San Martín, o “200 viviendas”. Es un espacio donde prima la inestabilidad, y con ello las rupturas de pertenencia y del lazo social. Pasaremos a continuación a describir los dispositivos que se ajustaron y repensaron y los que se pusieron en marcha en el último tiempo, comenzando con aquellos implementados en el Hospital, describiendo luego, los realizados en el Centro de Salud. La granja: el Hospital cuenta con una granja en las afueras de la ciudad, cuyo recurso no estaba siendo aprovechado. Se apeló entonces a la intervención de psicólogos, trabajadores sociales y terapistas ocupacionales a los fines de realizar un diagnóstico de situación e identificar aquellos puntos en los que el dispositivo obturaba la concreción de sus propios objetivos, como así también pensar en la necesariedad de redefinirlos en el contexto actual. A partir de entonces se comenzaron a trazar los lineamientos a seguir. Se realizó una redistribución de tareas del personal afectado, se hicieron nuevas propuestas a los pacientes que vivian allí, que eran solo dos en ese momento y se incorporaron otros pacientes. Algunos se mudaron allí en un movimiento de externación, y otros empezaron a participar laboralmente. Así el número de pacientes residentes en la misma aumentó, convirtiéndose esto en una posibilidad de externación para aquellos que no contaban con recursos económicos o sociales. Para que esto sea posible y para desarrollar los nuevos proyectos, que incluían la siembra, la realización de dulces y de artesanías, se reacondicionaron las instalaciones existentes. 149

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” En relación a esto, la resistencia más fuerte que se puso en juego fue la del personal que desarrollaba su tarea en dicha dependencia del Hospital, quienes llevaban años desarrollando la misma rutina. La ruptura de lo instituido, según sabemos, acarrea estas cuestiones. Neuroparlanchines: se trata de un programa de radio de los pacientes del Hospital, que se desarrolla desde el año 2007 con varias interrupciones y distintos nombres y formatos. En principio se realizaban grabaciones en el hospital que se editaban en la radio. Luego se fue cambiando de emisoras y se logró darle una estética más acorde con ayuda de operadores radiales, así como también, y esto es lo más importante, se consiguió que fueran los pacientes mismos quienes concurrieran al estudio y realicen el programa en vivo, posibilitando esto la interacción con los técnicos del lugar y con los oyentes que se comunicaban con el programa. Este proyecto les permitió no solo hacerse oír sino participar de distintos eventos sociales donde poner a circular su trabajo, por ejemplo encuentros artísticos. En el último tiempo los pacientes se dedicaron a hacer entrevistas y a compartir lo trabajado en diferentes dispositivos, pudiendo transmitir de esta forma sus vivencias y apuntando a poner en cuestión la tendencia de gran parte de la comunidad. La casa de convivencia: con antecedentes en otros lugares del país, el Hospital apostó por su apertura. La misma recibió a 5 pacientes crónicos de diferentes edades y patologías. El proyecto se sustenta en la base de lograr la autonomía e integración de los pacientes en la comunidad de Necochea. Un equipo interdisciplinario realiza diferentes intervenciones semanalmente. El sustento y la organización de las tareas queda a cargo de los propios pacientes, quienes reciben apoyo y orientación de parte del equipo. Del lado de la comunidad, el principal obstáculo o resistencia estuvo dado por las dificultades que surgieron para encontrar casas en alquiler. Dificultades relacionadas con los prejuicios e imaginarios que giran en torno al “paciente psiquiátrico”. Del lado de los pacientes, se pusieron en juego miedos respecto de qué va a pasar con su futuro, si van a poder valerse por sí mismos y si se van a poder administrar. Cuestiones que también se pusieron en juego del lado de los profesionales del equipo. El taller denominado “Blog”, un espacio destinado a potenciar y favorecer el diálogo, la reflexión, el análisis y debate sobre cuestiones tales como: derechos humanos, aspecto de la Ley de Salud mental, temáticas sociales, culturales, recreativas, entre muchas otras. Para esto se difunden las producciones del taller, de manera tal que permitan poner en cuestión los prejuicios que perpetúan la discriminación, siguiendo lo enfatizado por el Plan Nacional de Salud Mental, el cual pone el mayor 150

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” énfasis en el trabajo de deconstrucción de prejuicios que perpetúan la discriminación. Dicho plan establece como línea de acción realizar diversas actividades de comunicación masiva. Desde el espacio de taller se favorece entonces, el compartir diferentes actividades con otros grupos sociales de la comunidad. La deconstrucción de los imaginarios sociales, es una de los objetivos de este espacio. EnRedArte: en la misma línea de trabajo, surge este proyecto destinado a crear un espacio de intercambio y encuentro entre dos poblaciones o grupos diferentes de la sociedad (un grupo de pacientes del Hospital y un grupo de alumnos de una escuela secundaria de la ciudad de necochea), donde lo cotidiano de cada grupo se entrecruce, construyendo una realidad en común. Se procedió a trabajar con cada grupo por separado en torno a una serie de documentales sobre temáticas tales como diversidad, discriminación e inclusión. A posteriori, se produjo un encuentro en el que ambos grupos debatieron en torno a lo trabajado. Dicho encuentro favoreció también la realización de una tarea artística en conjunto. Acercar, derribar prejuicios, muros, escuchar, pensar, compartir el debate y la reflexión, fueron los objetivos del encuentro. El proyecto concluyó con una jornada en la que el arte fue el protagonista principal: con la presentación de artistas, y la realización de un mural. A continuación, comentaremos los distintos dispositivos armados con el equipo del Centro de Salud, luego de realizar un diagnóstico de situación, y arribar a la conclusión de que muchas de las familias del barrio y del área programática, no tenían como referencia el centro de salud, acudiendo directamente al Hospital público, y desconociendo en mucho de los casos las distintas especialidades que en el centro se atendían. Fue así que se pensaron y se llevaron a cabo algunas estrategias de modalidad extramuros con la finalidad última de generar un vínculo con la comunidad favoreciendo la referencia entre el Centro de Salud, las instituciones aledañas y las familias. Así también con el objetivo de generar propuestas que apunten al fortalecimiento del lazo, en una comunidad donde las rupturas de los vínculos como consecuencia del consumo y la delincuencia, están a la orden del día. Por otra parte, pensar el lugar del psicólogo en APS es una tarea compleja, que implica un esfuerzo constante en el corrimiento de nuestras intervenciones cuando nuestra formación académica ha sido principalmente atender el aspecto clínico de los casos. Es por ello que al ser convocados a trabajar por fuera de la Institución, abandonando la comodidad del consultorio, surgen interrogantes que nos llevan a replantearnos nuestro lugar allí, en el trabajo extramuros y bajo los lineamientos de la APS y la articulación con la Ley Nacional de Salud mental N° 26.657. Pero ¿cómo articular entonces APS y psicoanálisis? ¿Cómo realizar una torsión sobre aquello que se presenta como “prevención” y “baja complejidad” para un trabajo posible desde nuestro campo? ¿La atención primaria se reduce solamente a la asistencia psicológica o psiquiátrica? 151

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Uno de los dispositivos, fue el de la Caminata saludable. Dispositivo pensado para trabajar no solo la problemática de factores de riesgos cardiovasculares y su prevención, sino también con el objetivo de transitar las calles del barrio, calles que en el imaginario social se tornaban peligrosas, pero no para nosotros y con ello la posibilidad de que a través de la oferta de nuestra presencia en territorio, los convoque a acercarse al centro de salud. En un principio se conversó con los pacientes en la sala de espera acerca de dicha propuesta y se crearon carteles invitándolos a la convocatoria de la caminata. La convocatoria iba dirigida a todos los vecinos pero sobre todo a los adolescentes y adultos mayores del barrio. Se organizaron las caminatas tres días a la semana en el horario de 8.30 a 9.30 con equipos conformados por dos profesionales del equipo de salud que saldrían una vez por semana acompañando a los vecinos en su recorrido. En las caminatas, y a partir de nuestra presencia, muchas veces fuimos convocados al lugar desde el que suponen debe intervenir un psicólogo, es decir, escuchando los problemas de alguien, escuchando los problemas que denunciaban algunos vecinos en relación a otros, dando consejos y mediando en conflictos interpersonales. El encuentro con esta demanda nos confronta con la pregunta acerca de ¿qué hacer allí? ¿Se trata de ocupar ese lugar al que somos convocados desde el imaginario social o es posible construir un lugar distinto desde donde intervenir? Creemos que más allá del rol, se trata de la posición desde donde escuchamos, desde donde intervenimos y cómo pensamos las problemáticas que abordamos. Si bien el dispositivo de las Caminatas, fue pensado para desarrollarse en el transcurso del año tuvo que interrumpirse luego de que con los avatares del mal tiempo, el frío y las lluvias que hacían intransitables las calles de barro, los vecinos dejaran de concurrir. Lacan, en La dirección de la Cura dice: “Con oferta hemos creado demanda, para eso damos nuestra presencia, siendo ésta en primer lugar la acción de escuchar, que es la condición de la palabra (Lacan, 1976)” Otra de las intervenciones por fuera del Centro de Salud, fue realizada en la “Casita para merendar”. Dicha institución es una asociación civil sin fines de lucro, ubicada dentro del área programática pero alejada del Centro de Salud, que comenzó en febrero del 2001 con el objetivo de crear un comedor, brindándoles a los niños un espacio en el que no solo fueran a merendar, sino un espacio lúdico, un espacio educativo, un espacio de recreación. Se les ofrece a estos niños, un lugar distinto al de sus hogares. El objetivo de los encuentros llevados a cabo en la “casita para merendar”, fue el de realizar un breve control médico, con previa autorización de sus padres, y realizar un control de salud bucal. Tuvimos la participación de los payamédicos, que hicieron más amenas las intervenciones del equipo. Desde nuestro lugar, se mantuvieron conversaciones con los padres que se encontraban presentes, generando la posibilidad de que pudieran acercarse al centro de salud si tenían preocupaciones respecto de sus hijos. Se trata entonces de ofertar una presencia en territorio que permita una articulación con otros dispositivos, con otros profesionales, con la 152

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” finalidad de que aquellos jóvenes, madres y niños con distintas problemáticas, puedan recibir un tratamiento posible. Se posibilita de ese modo, operar analíticamente y hacer atención primaria de la salud, permitiendo en un primer tiempo alojar personas para que advenga en un segundo momento un sujeto. Para la creación del proyecto la “Huerta”, se convocó a algunos referentes barriales y junto con el equipo de salud, se mantuvieron encuentros con profesionales del INTA, quienes facilitaron las semillas y brindaron información sobre lo que podía sembrarse en el predio del Centro de Salud. El objetivo de La huerta, fué utilizar dicho espacio como punto de encuentro con los vecinos del barrio. Se dispuso para ello un espacio que en los inicios del Centro de Salud, sería utilizado para la ampliación y/o construcción de otros consultorios, pero que en la actualidad se había convertido en un lugar de desechos donde los ladrones hacían de las suyas, arrojando las evidencias de hechos delictivos, entre otras cuestiones que hacían de aquel lugar verde un lugar abandonado. Cada mañana, concurrían a la huerta algunos niños y madres para organizar, sembrar y cosechar, distribuyéndose las tareas. En dicho espacio, surgían preocupaciones acerca de la alimentación de sus hijos, y con ello cuestiones acerca de la imagen corporal, entre otros interrogantes que merecían ser escuchados. Emergieron nuevos lazos sociales entre aquellos que no tenían vínculo, y lazos con el equipo de salud, otorgándole distintas funciones y roles en el interior de la Institución, para que así, puedan apropiarse de la misma. El trabajo con una comunidad, no consiste solamente en “transmitir conocimientos respecto a la salud y las medidas higiénicas y preventivas sino de incluir y hasta priorizar los aspectos políticos y sociales que conlleva la participación (…) en términos de conciencia del ejercicio del poder por parte de la comunidad”. Es así que respondiendo a uno de los interrogantes antes planteado, consideramos que el trabajo desde un Centro de Salud rompe con el imaginario de que el tercer nivel de atención es donde se juega la complejidad y se resuelven las situaciones de mayor gravedad. La cercanía entre las instituciones barriales, la proximidad con la gente, y la construcción de nuevos lazos sociales, hacen que el abordaje intersectorial, interinstitucional e interdisciplinario se pueda evidenciar más fácilmente como modo complejo de intervención en atención primaria de la Salud. Reflexiones finales Articular la práctica psicoanalítica con el trabajo comunitario es un desafío metodológico y técnico. En estas condiciones, el analista debe abandonar los tradicionales dispositivos para navegar en otros. Aquellas intervenciones producidas por fuera del dispositivo psicoanalítico tradicional, e incluso por fuera de condiciones terapéuticas en que el analista pueda hacer lugar a la singularidad del sujeto, aun cuando no se trate de la iniciación de un 153

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” análisis, constituye psicoanálisis. El desafío, es sostener esta posición, el deseo de analista, más allá del consultorio, de las presiones políticas y los tiempos institucionales. En todas estas aplicaciones, “...en todas ellas hay psicoanalista, siempre que haya algo de su deseo operando en la producción de un sujeto. Puede no haber discurso analítico pero si hay psicoanalista, la intervención será sin duda diferente a la (de aquellas formas de intervención) que desconocen al sujeto en su enunciación y que de un modo u otro contribuyen a la objetivación y al desconocimiento del síntoma como lo más singular de cada uno, buscando la adaptación” (Rubinstein, 2003). Los diferentes dispositivos implementados tanto en el Hospital Neuropsiquiátrico como en el Centro de Salud, tienen varias cuestiones en común. Basados todos en los principios establecidos en la nueva Ley de Salud Mental, tienen como consigna el trabajo “extramuros” entendido dicho concepto como el trabajo por fuera de las Instituciones, en pleno contacto con la comunidad. “Los muros de las formas manicomializantes y de los propios manicomios se rompen hacia el costado de lo inmediato, única actitud correcta capaz de levantar el escándalo necesario que se niega a someterse a la familiaridad con lo siniestro” (Ulloa, 1995). Salir de los muros para insertarnos en la comunidad e intervenir desde nuestra extraterritorialidad, implica articular previamente un instante de ver que oriente. En principio es necesario generar un diálogo interdisciplinario del cual servirnos, es necesario trabajar con otros, porque tratamos con el sujeto que es nuestra especificidad, pero antes, tenemos que articularnos con otros discursos, y /o actores, para que aquellos sujetos sean alojados primero como personas. Consideramos que todos estos dispositivos y propuestas que brevemente comentamos, están en proceso de construcción y revisión, siguiendo a Ulloa (1995) quien dirá que cualquier propuesta que pretenda preservarse de la degradación de toda práctica instituida, debe ser continuamente replanteada en su proceso y sometida a la producción crítica colectiva. En este sentido, creemos que este es el trabajo que nos queda por delante. “La única utopía eficaz es la utopía actual, aquella que al negarse a aceptar lo que niega la evidencia atroz, no se juega esperanzada al engaño del túnel manicomial. Importa mucho, pero puede que no se tenga éxito inmediato; hay que seguir intentando esa ruptura del túnel, sin consolarse con la mala conciencia de que con la intención basta.” Referencias Bibliográficas Lacan, J. (1976) La dirección de la cura y los principios de su poder. En: Escritos II. México. Siglo XXI. Ley Nacional de Salud Mental N° 26657 y sus decretos reglamentarios. Plan Nacional de Salud mental. 154

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Plan estratégico participativo integral de Salud Mental y adicciones de la provincia de Buenos Aires. AA.VV, XXIV Jornadas de residentes de Psicología y psiquiatría de la Provincia de Buenos Aires, 2010. “Capitalismo sujeto y lazo social”. Rubistein, A. (2003) Los modos de aplicación del psicoanálisis. Revista Virtualia N° 7. año 11. Soler, C. (2009) ¿Qué se espera del psicoanálisis y del psicoanalista?. Buenos Aires. Ed. Letra Viva. Stolkiner, A. y Solitario, R. (2007) Atención Primaria de la Salud y Salud Mental: la articulación entre dos utopías. En Maceira, D. (comp.) Atención Primaria en Salud – Enfoques Interdisciplinarios. Buenos Aires. Editorial Paidós. Disponible en: http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/obligatorias/0 66_salud2/materialunidad2subunidad_2_3stolkiner_solitario_aps_y_salud_mental.pdf Ulloa, F. (1995) La novela clínica psicoanalítica. Buenos Aires, Paidós. 155

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” El secreto profesional en el marco de las prácticas institucionales Murhell, A.N.; Fernández Olmedo, M.G.; Blasco, S.G [email protected] Facultad de Psicología – Universidad Nacional de Tucumán Resumen El Proyecto de Investigación “Dilemas Éticos en la Práctica Psicoterapéutica” tiene como objetivo analizar la manera de resolver situaciones de dilemas éticos con los que se puede encontrar el profesional psicólogo en su práctica. El mencionado proyecto intenta precisar por un lado, los criterios y recursos (teóricos, metodológicos y deontológicos) que utilizan los profesionales para resolver situaciones dilemáticas y por otro, reconocer si existen diferencias entre las distintas corrientes psicoterapéuticas a la hora de intervenir en ellas. Esto llevó a revisitar la consideración e importancia que se le otorga al Secreto Profesional y el Consentimiento Informado, como normas nodales y transversales de la práctica psicológica. En el marco de esta presentación, nos focalizaremos en analizar la significación que el Secreto Profesional adquiere en el trabajo terapéutico en instituciones públicas y privadas de salud. Para llevar a cabo este análisis tomaremos como marco de referencia las respuestas dadas por profesionales psicólogos que integran la muestra del Proyecto de Investigación citado considerando: • los criterios que adoptan para registrar y resguardar datos de los pacientes/ consultantes en el interior de un Equipo de Trabajo Institucional, • las situaciones en las que el profesional opta por levantar el Secreto Profesional o por resguardar la información obtenida en el proceso psicoterapéutico, • las circunstancias en las que el psicólogo duda en mantener en secreto dicha información, • los datos que se consideran deben mantenerse en resguardo en la elaboración de un informe psicológico. Consideramos que el Secreto Profesional es una norma fundamental ya que se sostiene en principios básicos que sirven de horizonte y que iluminan la práctica profesional dirigiéndola a rescatar y resaltar el valor ético último: la dignidad de la persona humana; su autonomía, beneficencia y libertad. Es por esto que partimos de considerar la necesidad de enmarcar el ejercicio de la psicología sobre la base del respeto a la privacidad, intimidad y dignidad de los pacientes y consultantes. Introducción 156

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” El presente trabajo surge a modo de avance del Proyecto de Investigación “Dilemas Éticos en la Práctica Psicoterapéutica”. Este proyecto se propone por un lado, precisar los criterios y recursos (teóricos, metodológicos y deontológicos) que utilizan los profesionales para resolver situaciones dilemáticas y por otro, reconocer si existen diferencias entre las distintas corrientes psicoterapéuticas a la hora de intervenir en ellas. Estos objetivos nos llevó a revisitar la importancia que se le otorga al Secreto Profesional y al Consentimiento Informado como normas nodales y transversales de la práctica psicológica. En el proyecto citado, la muestra se circunscribe a profesionales de San Miguel de Tucumán, tanto de la práctica privada como de instituciones de nivel público. En el marco de esta presentación, nos focalizaremos en analizar la significación que el Secreto Profesional adquiere en el trabajo terapéutico en instituciones públicas y privadas de salud. Para llevar a cabo este análisis tomaremos como marco de referencia las respuestas dadas por profesionales psicólogos que integran la muestra, considerando: • los criterios que adoptan para registrar y resguardar datos de los pacientes/ consultantes en el interior de un equipo de trabajo institucional, • las situaciones en las que el profesional opta por levantar el Secreto Profesional o por resguardar la información obtenida en el proceso psicoterapéutico, • los datos que consideran que deben mantenerse en resguardo en la elaboración de un informe psicológico. Partimos de considerar al Secreto Profesional como una norma fundamental en la práctica psicológica, dirigida a rescatar y resaltar el respeto hacia la intimidad, dignidad y autonomía del hombre. El secreto profesional es el soporte sobre el que se asienta el espacio terapéutico; sustentado en la confianza del paciente respecto a la discreción del terapeuta. De este modo, la confidencialidad opera como uno de los requisitos fundamentales para el establecimiento de una buena alianza terapéutica; condición previa y necesaria para el establecimiento de la misma. Por ello, enfatizamos en la necesidad de enmarcar el ejercicio de la psicología sobre la base del respeto a la privacidad, intimidad y dignidad de los pacientes y consultantes. Es inherente a la responsabilidad del profesional teniendo implicancia en lo deontológico, lo clínico y jurídico. El secreto profesional tiene como necesaria referencia histórica al juramento hipocrático, que plantea la siguiente imposición “Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, escuche o vea en la vida de los hombres que no tenga que hacerse público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas”. Este principio está ampliamente recogido en el articulado de los códigos éticos y resulta por lo general, poco controvertido, al menos en lo que se refiere su necesidad y a su formulación general. 157

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” El Código de Ética de la FEPRA (2013), en su apartado 2, refiere acerca del mismo, especificando que: 2.1.- Los psicólogos tienen el deber de guardar secreto de todo conocimiento obtenido en el ejercicio de su profesión. Este deber hace a la esencia misma de la profesión, responde al bien común, protege la seguridad y honra de los consultantes y sus familias y es garantía de la respetabilidad del profesional; cualquiera sea el ámbito profesional de desempeño. 2.3- La información que se da a padres y/o demás responsables de menores de edad o incapaces y a las instituciones que la hubieran requerido, debe realizarse de manera que no condicione el futuro de los mismos y que no pueda ser utilizada en su perjuicio. Esta formulación está unida al Derecho Humano a la Intimidad. En el Art. 12 de la Carta de los Derechos Humanos (1948) se manifiesta: “Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputación. Toda persona tiene derecho a la protección de la ley contra tales injerencias o ataques”. Asimismo, el derecho a la intimidad como el deber de confidencialidad se encuentran contemplados en la Constitución Nacional Argentina, que en su Art. 19 expresa: “Las acciones privadas de los hombres que de ningún modo ofendan al orden y a la moral pública, ni perjudiquen a un tercero, están sólo reservadas a Dios, y exentas de la autoridad de los magistrados”. El hombre guarda para sí aspectos íntimos, que constituyen su patrimonio moral e intelectual privado; por lo cual, el que acude a un profesional se ve en la necesidad de revelar aspectos de su vida personal que son íntimos. En correspondencia con todas las profesiones de la que derivan obligaciones de sigilo o reserva (médicos, abogados, notarios, etc.) se destaca la posición del profesional psicólogo de 'confidente necesario', ya que el paciente/consultante se ve obligado a suministrar información para obtener la adecuada prestación de servicios por parte del profesional. Ahora bien, abordar el tema de la confidencialidad en la práctica de los psicólogos en el marco institucional, abre un punto interesante para analizar el acto y responsabilidad profesional. Es en la práctica profesional donde se presentan situaciones dilemáticas que interpelan la responsabilidad profesional; interrogantes y dudas que hacen cavilar afirmaciones dichas: ¿qué informar?, ¿a quién?, ¿quién es el destinatario legal de la información?, ¿quién es el consultante: un sujeto, la institución, los padres?; ¿qué datos hay que facilitar?; ¿quién tiene derecho a conocerlos? Preguntas que no tienen siempre una respuesta fácil ni una solución unívoca. En su acto, el terapeuta sólo tiene como respaldo su criterio profesional del cual es único responsable. Es aquí donde cobra significatividad el sentido de la prudencia, como manifestación de lo razonable. El mismo consiste en tomar decisiones razonables en situaciones de incertidumbre. Ante una misma situación se pueden adoptar diversas decisiones prudentes por parte de diferentes personas y por ende ser respetables. 158

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” El terapeuta nunca puede olvidar que su ejercicio profesional está ligado por un lado a preceptos legales y por otro a normas deontológicas siendo estos una guía de actuación que no exime de contradicciones y lagunas que sólo la prudencia y el criterio clínico en la práctica terapéutica pueden resolver. Este hecho que marca la diferencia entre lo que ha de considerarse el secreto profesional en el marco de la práctica profesional (“a prima fascie”) con el secreto de confesión (sigilo Sacramental), destacándose el carácter absoluto de este último. La obligación de guardar secreto profesional no es ni puede ser considerada absoluta, ya que no constituye en sí misma un principio, sino un medio, un instrumento, para la defensa de la intimidad. El derecho a la intimidad está ligado a la dignidad del ser humano pudiendo abarcar tres niveles, la esfera privada, referida a los comportamientos que la persona desea proteger; la esfera confidencial, aquello que la persona trasmite solo a destinatarios de su confianza y la esfera secreta que el sujeto mantiene inaccesible a cualquier persona. Ahora bien, cabe interrogarnos en el campo de la salud mental, a qué nos referimos cuando aludimos al concepto de “intimidad”. “Intimus” proviene del latín inter, que significa interior; entonces, íntimo habrá de ser lo más interior, el ámbito psíquico en el que se asienta el núcleo en torno al cual el sujeto se constituye como identificable. Lugar que no es natural sino cultural y que va tomando forma a través de los intercambios del sujeto con el Otro, de identificaciones, de lugares asignados que, a la vez, se consolida por la vía de posicionamientos subjetivos. Intimidad es entonces condición y efecto de subjetivación. Así, la intimidad está referida al núcleo de nuestro ser, ese lugar tan prójimo y a la vez tan extraño; por lo cual, más que una cualidad es un trabajo, o la condición para un trabajo, para el trabajo subjetivo. Es esta intimidad, en tanto que condición de trabajo subjetivo la que protegemos en nuestra práctica profesional. Por ende el quebrantamiento del secreto profesional implica una intromisión ilegítima en el ámbito de protección de la intimidad personal o familiar de un consultante. Las historias clínicas especialmente en las instituciones públicas se presentan como una de las causas más frecuentes para la vulneración del secreto profesional en tanto pueden acceder a ella profesionales de distintas áreas y. No debemos olvidar que la protección de los datos personales es un derecho fundamental establecido en la Constitución Nacional. Por otro lado, la Ley 26529: Derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud(2009), en su artículo 2 inciso C expresa: “Toda actividad medico asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar, administrar, custodiar y transmitir información y documentación clínica del paciente, debe observar el estricto respeto por la dignidad humana y la autonomía de la voluntad así como el debido resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles”. Asimismo, el artículo D establece que “el paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la elaboración o manipulación de la documentación clínica o 159

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” bien tenga acceso al contenido de la misma guarde la debida reserva salvo expresa disposición en contrario emanada de la autoridad judicial competente o autorización del propio paciente”. Precisamente, una línea de investigación de este proyecto reside en indagar sobre la manera y estrategias que adoptan los profesionales (tanto de instituciones públicas como privadas) para registrar y resguardar datos de los pacientes/ consultantes en el interior de un equipo de trabajo institucional. Es decir, ¿cómo el psicólogo da cumplimiento del secreto profesional en las prácticas institucionales, donde se le requiere informar sobre su actuar? La mayor frecuencia de respuestas se concentra en los siguientes criterios: • registrar los datos con el nombre del paciente y sólo consignar información precisa e indispensable sin revelar datos significativos, • resguardar información íntima que no influya en el tratamiento con otros profesionales, es decir información que no es relevante para los mismos; • brindar información que pueda servir y ser usada para el abordaje conjunto e interdisciplinario de un caso pero siempre resguardada de tal modo que no vulnere la intimidad del paciente; • realizar codificación con el CIE 10; • resguardar datos relevantes y significativos a la sintomatología, lo que pueda resultar estigmatizante y realizar inferencias sin descripción; • en caso de historias clínicas unificadas consignar sólo información básica y el resto en agenda privada personal; • en supervisión no revelar nombre, ni historia de vida, solo motivo de consulta realizando un perfil del paciente; • realizar informe abreviado. Al realizar la lectura del material nos surgen interrogantes sin respuestas únicas ni precisas; ¿a qué se refieren los profesionales al decir “información precisa”; “íntima”?. Se nos presenta nuevamente la imposibilidad de dar respuestas únicas y pacificadoras. Nuevamente se nos hace presente el sentido de la “prudencia”. En las instituciones de salud pública, el resguardo de los datos constituye uno de los elementos más importantes desde el punto de vista de la ética profesional ya que los datos del paciente/consultante no son manejados ni conocidos exclusivamente por el profesional de salud mental sino también por profesionales de otras áreas y administrativos en general. Por lo cual consideramos necesario proteger los datos tanto en medios manuales como informatizados, exigiendo las medidas de seguridad apropiadas que garanticen la protección de los datos personales de los pacientes. El paciente tiene derecho a ser informado sobre que se hará con sus datos y para qué se utilizarán, y tiene derecho a consentir y a decidir sobre estos. Es decir, que todo paciente tiene el derecho fundamental a la protección de sus datos de carácter personal, esto posibilita garantizar a la persona un poder de disposición sobre los 160

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” datos personales, conocer y controlar qué se hace y para qué se utilizarán sus datos personales. Todo paciente tiene el derecho a que se requiera el previo consentimiento para la recogida y uso de los datos personales, el derecho a saber y ser informado sobre que se hará y quién accederá sus datos, y el derecho a acceder, rectificar y cancelar dichos datos. Con respecto a las situaciones en las que el profesional opta por levantar o por resguardar la información obtenida en el proceso psicoterapéutico, se condiciona a la existencia de una “justa causa”, es decir remite a una necesidad que legitima la revelación de un secreto para evitar un mal mayor; la revelación es lícita en tanto se fundamenta en la existencia de un bien superior a mantener. En el Art. 156 del Código Penal de la Nación Argentina se sanciona con prisión o multa e inhabilitación al que por motivo de su profesión tenga noticia de un secreto cuya divulgación pueda causar daño y lo revele sin justa causa. Las respuestas de los profesionales, obtenidas a través de las entrevistas realizadas por el equipo de investigación respecto a este punto, remiten a: • por riesgo de vida de un paciente o un tercero (100% de los casos); • por pedido de un juez (45.9 % de los casos); • por resguardo del propio profesional (29.7 % de los casos); • para revelar datos significativos que perjudican a un tercero (por ejemplo: ocultamiento de identidad, esterilidad o ETS). (21.6 % de los casos) • por pedido de informes de terceros (5.4 % de los casos) • por pedido de padres de adolescentes en tratamiento (2.7 % de los casos). El límite principal del secreto profesional es comprendido por los profesionales entrevistados, representado éste en el riesgo de vida de un paciente o un tercero. Desde una postura deontológica se puede afirmar que el profesional no deberá revelar lo que es información confidencial, debido a que el acuerdo con el paciente es equivalente a una promesa real que no puede romper. Sin embargo las respuestas obtenidas en relación a esto, en las entrevistas se fundamentan en la premisa de que ninguna obligación moral es tan obligatoria como para arriesgar en su cumplimiento la vida de otra persona. Es decir, da cuenta del carácter no absoluto de la norma, de la condición “prima fascie” de la misma. En relación a las circunstancias en las que el psicólogo duda en mantener el secreto, responden a: • cuando la información podría disminuir la angustia de progenitores por el desconocimiento de lo que le sucede a su hijo; • en caso de conductas autoagresivas que puedan indicar potencial riesgo suicida; •situaciones de riesgo para un tercero en las que el paciente se niega a revelar; • cuando está comprometida la integridad física del profesional; 161

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” • en el trabajo interdisciplinario, cuando se dude del manejo que se hará de esa información. • si es pertinente brindar información a padres de adolescentes y en caso de serlo, cuál es el momento más indicado • en caso de extrema vulnerabilidad del sujeto; • cuando hay niños involucrados (que de levantar el secreto profesional devenga en una situación de judicialización y queden sin protección de un familiar); • ante la comisión de un delito por parte del paciente (cómplice o denunciante). Sobre los datos que consideran que deben mantenerse en resguardo en la elaboración de un informe psicológico, las respuestas obtenidas en las entrevistas dan cuenta de la importancia fundamental de resguardar información perteneciente a la esfera de la intimidad del paciente/consultante. En este caso, las respuestas remiten a facilitar sólo los datos que sean necesarios, no estigmatizante ni perjudiciales para el paciente/consultante ya que resulta imposible garantizar la confidencialidad del informe una vez entregado y el uso que se puede hacer de los datos. Al respecto, el marco legal expresa que: 2.2- Los informes escritos o verbales sobre personas, instituciones o grupos deberán excluir aquellos antecedentes entregados al amparo del secreto profesional y ellos se proporcionarán sólo en los casos necesarios cuando, según estricto criterio del profesional interviniente constituyan elementos ineludibles para configurar el informe; en el caso de que puedan trascender a organismos donde no sea posible cautelar la privacidad, deberán adoptarse las precauciones necesarias para no generar perjuicios a las personas involucradas.(FEPRA, 2013) Conclusiones Los resultados de la investigación realizada evidencian la impronta que adquiere el Secreto Profesional en el trabajo terapéutico en instituciones públicas y privadas de salud. Entre las afirmaciones más significativas, se destacan: • En ambos casos se concluye que se debe levantar el secreto profesional para evitar un mal mayor. • Respecto de los informes psicológicos, se debe evitar la proliferación de informes escritos y su difusión en distintos espacios, previniendo las complicaciones que se generan cuando la información sanitaria es conocida por gran número de personas y se produce su circulación por medios como correos internos, sobres abiertos, etc., atentando contra la confidencialidad. • La mayoría de los profesionales adopta como criterio para registrar y resguardar los datos la “mínima información necesaria” para el receptor del mismo. 162

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” • Respecto de las Historias Clínicas los profesionales de las instituciones públicas presentan una diferencia significativa respecto de las privadas. Ya que en esta última el manejo de los datos sólo recae en el profesional tratante, no así en las públicas. En las últimas, los profesionales se esfuerzan por mantener el máximo resguardo de la información, garantizando de este modo que el acceso y el manejo de la misma se realice exclusivamente con fines autorizados ya sea por motivos diagnósticos, terapéuticos, de investigación, gestión, estadísticos, etc. El objetivo es garantizar la confidencialidad de la Historia Clínica tanto en su formado en papel como en soporte informático, planificando restricciones a su acceso. En nuestra práctica profesional, nos enfrentamos en más de una oportunidad con situaciones en las que el terapeuta debe tomar una decisión que escapa los límites establecidos por el marco legal. La sujeción a la ley no puede ser la única guía de la conducta profesional, será el criterio profesional el que deberá guiar el accionar del psicólogo conforme al marco legal vigente. Este criterio profesional no debe confundirse con los valores morales del terapeuta – consonantes o no con su tiempo histórico–, sino que dependerá exclusivamente de la responsabilidad a la que el terapeuta se ha comprometido en relación a los avatares psíquicos de su paciente. Referencias Bibliográficas A.D.E.I.P (2000) Código de Ética del Psicodiagnosticador. Rosario. American Psychological Association (2010) Principios éticos de los psicólogos y código de conducta. Calo, O. (2002) La interacción del profesional con los códigos. Revista argentina de psicología Año XXXIV, N°45. APBA. Código de Ética del Colegio de Psicólogos de Tucumán. (2008) Declaración Universal de Derechos Humanos. (1948) Echeburúa Odriozola, E. (2002) El secreto profesional en la práctica de la psicología clínica y forense: alcance y límites de la confidencialidad. Análisis y modificación de conducta,28,120 Fariña, J.J. (2000) La ética en movimiento. Revista Fundamentos en Humanidades. N° II.Universidad Nacional de San Luis Fe.P.R.A. (2013) Código de Ética de la Federación de Psicólogos de la República Argentina Franca Tarragó, O. (1996) Ética y Psicoética. Introducción a la Psicoética. Montevideo. Ed. Descleé. Hermosilla, A.M.; Calo, O. (comp) (2003) Psicología, Ética y Profesión: Aportes deontológicos para la integración de los psicólogos del Mercosur. (Selección bibliográfica). Universidad Nacional de Mar del Plata. Ley Nacional de Protección Integral de los Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes 26.061 López Guzmán, J.(1994) Aproximación al concepto de deontología. Revista “Persona y Derecho”. Número 30. Ed. Universidad de Navarro. España. Murhell, A. N. (2015) La Construcción de la ética profesional y lo normativo como punto de partida. 163

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” UNT. Ormart, E.B. (2013) El secreto profesional en psicología: aspectos deontológicos, legales y clínicos. Psicologia para América Latina. versão On-line ISSN 1870-350X Psicol. Am. Lat. no.24 Poder Legislativo Nacional. Senado de la nación (2009) Ley 26529: Derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud. Argentina. Poder Legislativo Provincial. (2006) Ley N° 7512 de la provincia de Tucumán sobre el ejercicio profesional del psicólogo. Poder Legislativo Nacional. Senado de la nación (2010) Ley Nacional de Salud Mental 26.657. Argentina. 164

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Entretejiendo estrategias desde la Mesa Local de Erradicación de la Violencia de Género Vexina, Gabriela Beatriz [email protected] Colegio de Psicólogos Distrito XV, Buenos Aires Resumen El presente trabajo intenta dar a conocer el proceso de construcción conjunto y articulado, llevado a cabo desde el año 2012 por el Colegio de Psicólogos de San Isidro como participante en la Mesa Local de Erradicación de la Violencia de Género de Gral. San Martín, provincia de Buenos Aires, coordinada desde la Dirección de Políticas de Género del Municipio; con el objetivo de trabajar interdisciplinariamente y en red esta compleja temática como parte de las políticas públicas del Municipio. Dicha Mesa está conformada por entidades gubernamentales y no gubernamentales de instancias municipales, provinciales y nacionales, que tienen incidencia en el área geográfica del Partido y que abordan la problemática de la Violencia contra la Mujer. Tal como la realidad de la problemática se viene presentando en nuestro país, la prevención y abordaje en el tema requiere de una gran creatividad en la implementación de estrategias e intervenciones. Fue así como fuimos generando un Proyecto denominado “Red de Referentes Barriales”, con el objetivo de ofrecer un espacio de capacitación y posterior seguimiento a aquellas personas que tienen una presencia en el barrio y resultan referentes de estas mujeres. Pensando que una formación especializada y supervisión permanente, les permite llevar a cabo de manera asertiva la importante tarea de brindar una primera contención a las víctimas de violencia de género en el mismo entorno donde residen, para mejorar la accesibilidad al sistema de protección y asistencia (o de respuesta institucional en la problemática), asumiendo el importante desafío de ser referentes de la comunidad para acompañar situaciones de violencia de género en los Barrios. Introducción Desde el año 2012 el Colegio de Psicólogos de San Isidro participa de la Mesa Local de Erradicación de la Violencia de Género con el objetivo de trabajar interdisciplinariamente y en red la temática en el Partido de Gral. San Martín. Dicha Mesa se enmarca dentro del Sistema Integrado Provincial para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar que considera a “la violencia familiar como un fenómeno de suma gravedad, que implica la violación de derechos humanos fundamentales, a la vez que un problema político, social y de salud pública. Que 165

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” involucra a la mayoría de la población, impide la construcción de relaciones democráticas al interior de las familias y la sociedad, lo que constituye un obstáculo para el desarrollo con justicia social y equidad”. Considerando que su prevención y asistencia requiere de respuestas y recursos públicos y sociales. El Sistema Integrado Provincial de prevención y atención de las víctimas de violencia familiar se propone desde la Mesa Intersectorial de Violencia de la Provincia de Buenos Aires para el abordaje de esta compleja realidad social, para la generación de políticas integrales, articuladas interinstitucionalmente y fortalecidas en el marco de la Red de Instituciones dedicadas a la materia. Lo que requiere de una sólida construcción de mesas y redes locales, regionales y provinciales, de organismos públicos y organizaciones de la sociedad civil vinculadas a la temática. Contando como instrumento legal la Ley Provincial de Violencia Familiar N° 12569 y modificatorias: Ley 14509, adecuándose a la Ley Nacional N° 26485 de Protección Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra las Mujeres. Las Mesas Locales son así el espacio donde se concentran y organizan las acciones tendientes a la prevención y atención de la problemática de la violencia familiar en territorio. De modo que “el caso detectado o denunciado debe, necesariamente, anclar en un primer nivel de contención y atención dado por el gobierno municipal (áreas de acción social, salud, derechos humanos, consejos de las mujeres), organismos provinciales en el Territorio (comisarias, establecimientos sanitarios o educativos, dependencias del poder judicial, promotores de programas provinciales: Plan Más Vida, promotores de Derechos Humanos, etc.), y/o grupos sociales o comunitarios dedicados a la temática en la región o localidad, que asuman acuerdos con el gobierno municipal y/o gobierno provincial”. Mesa Local de Erradicación de la Violencia de Género de Gral. San Martín La Mesa Local de Gral. San Martín, coordinada desde la Dirección de Políticas de Género del Municipio, está conformada por entidades gubernamentales y no gubernamentales de instancias municipales, provinciales y nacionales, que tienen incidencia en el área geográfica del partido y que abordan la problemática de la Violencia contra la Mujer, entre las que se encuentran el Colegio de Psicólogos de San Isidro, Colegio de Trabajadores Sociales de San Martín, Colegio de Abogados de San Martín, docentes de diferentes instituciones educativas de los distintos niveles (inicial, primaria, secundaria, superior y universitaria), representantes de Juzgados de Familia, Fiscalías, Comisaría de la Mujer, Región Sanitaria V, ONGs abocadas al trabajo en la temática, entre otros actores involucrados en el trayecto de producción colectiva en cuestiones atinentes a la violencia de género. Como parte de este trabajo de construcción conjunta y en red, comenzaron a surgir demandas e iniciativas tendientes a fortalecer el trabajo de las instituciones en el territorio, como una manera de dar respuestas articuladamente a la asistencia 166

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” integral de las víctimas y al seguimiento efectivo del desarrollo de las situaciones que iban presentándose, teniendo en cuenta la complejidad y requerimiento de la multidimensionalidad en las estrategias a planificar. A partir de la preocupación sostenida por los integrantes de la Mesa sobre la problemática, se articuló con la Dirección de Atención Primaria de la Salud del Municipio en cuanto a poder capacitar referentes barriales que pudieran dar respuestas asertivas a las víctimas de violencia; brindándoles una formación especializada y supervisión permanente, acompañando las propuestas a nivel de políticas públicas del Municipio. Se pensó fundamentalmente en el Nivel de APS considerando que desde allí se cuenta con mayor posibilidad de detección tanto en el sentido de mujeres víctimas de violencia como de mujeres que ejercen un rol de liderazgo dentro de su propia comunidad, y que podrían ser capacitadas para dar respuestas asertivas a las víctimas. Fundamentalmente nos movilizó la tarea en el sentido de poder responder conjuntamente a una temática que si bien prevenible causa miles de muertes anuales a mujeres víctimas de violencia de género. Proyecto “Red de Referentes Barriales” Tal como la realidad de la problemática se viene presentando en nuestro país, la prevención y abordaje en el tema requiere de una mayor creatividad en la implementación de estrategias e intervenciones. Fue así como, desde el análisis de la realidad de la temática en el distrito y como posible aporte superador de barreras para el acceso de las mujeres a los dispositivos que la abordan, se acordó llevar a cabo desde varias de las instituciones integrantes de la Mesa un Proyecto “Red de Referentes Barriales”, con la capacitación en contenidos básicos respecto a la temática y a la especificidad de la tarea a realizar en primera instancia, con modalidad de capacitación-acción. Frente a lo cual, y teniendo en cuenta que la violencia de género se caracteriza por mantenerse en el ámbito privado y que muchas mujeres víctimas se encuentran inmersas en un gran aislamiento social, se evaluó pertinente que fueran aquellas personas que tienen una presencia en el barrio y resultan referentes de estas mujeres por distintos motivos (promotoras de salud, profesionales que ejercen en los CAPS del Barrio, entre otras), a quienes se convocara a la primera instancia de capacitación. Considerando que formar esta Red de Referentes implicaba, luego de la instancia de capacitación, la continuidad en su acompañamiento técnico a quienes llevarían a cabo la tarea. Tarea cuyo objetivo consistiría en brindar una primera contención a las víctimas de violencia de género en el mismo entorno donde residen, para mejorar la accesibilidad al sistema de protección y asistencia (o de respuesta institucional en la problemática). De modo que asumirían el importante desafío de ser 167

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” referentes de la comunidad para acompañar situaciones de violencia de género en los Barrios. Etapa de capacitación: En un primer momento se convocaron y seleccionaron referentes barriales con condiciones personales de liderazgo para integrar a la Red, como invitación, desde el ámbito municipal, a personas comprometidas con el trabajo comunitario y que ya tuvieran presencia en los barrios; para brindarles formación especializada en la temática y un acompañamiento posterior en la tarea cotidiana de identificación y seguimiento de los casos de violencia de género detectados. Dentro del perfil de estas referentes, quedaron excluidas las personas que se encontraran atravesando ellas mismas o familiares muy cercanos, situaciones de violencia de género; por encontrarse en una situación de vulnerabilidad que no le permitiría mantener una mirada más objetiva frente a las víctimas, sin impregnarse de la propia subjetividad para ayudar a otro (cuestión que puede revertirse luego de superada y trabajada dicha problemática). La primera etapa de capacitación se realizó en cuatro talleres semanales de tres horas cada uno. Los que, debido a la extensión geográfica del Municipio, se desarrollaron en diferentes zonas, a fin de facilitar la vinculación de las referentes entre sí y con las instituciones locales. Los contenidos de los talleres son los siguientes: 1°) Mitos y Género, para introducir la temática, deconstruir los mitos al respecto y construir en base a una mirada basada en la perspectiva de género. Definición de violencia. Características de las víctimas y victimarios. Violencia hacia la mujer. Ciclo de la violencia; 2°) Violencia hacia la mujer. Redes informales, importancia de las respuestas de las redes informales. Introducción del rol del acompañante; 3°) Aspectos legales. La Ley como uno de los recursos. Recursos institucionales, lugares a los que puede concurrir. La importancia de la denuncia, sus implicancias y la idea de que con ella no se erradica el problema; 4°) Implicancia de los organismos de protección locales. Una vez finalizada la instancia de capacitación, con las/los participantes interesadas/os en continuar con la tarea, se realizaron encuentros de seguimiento y supervisión mensuales de la red de referentes comunitarios. Etapa de supervisión: Desde mediados del año 2014 hemos comenzado a abordar la supervisión conjuntamente con una profesional del Colegio de Trabajadores Sociales de San Martín a este grupo de referentes barriales ya capacitadas, en el desarrollo de sus acciones comunitarias. La misma se lleva a cabo mensualmente en el CAPS N° 4 “Dr. Agote” de J. L. Suárez, espacio desde el que se acompaña técnicamente a un grupo heterogéneo y comprometido de: profesionales (en su mayoría psicólogas, trabajadoras sociales y 168

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” médicas), directores de centros de atención primaria, promotores de salud del Programa Médicos Comunitarios, referentes de instituciones comunitarias, entre otros actores involucrados en el Proyecto. El abordaje se realiza teniendo en cuenta la implementación de la Ley Provincial de Violencia Familiar N° 12569 y modificatorias: Ley 14509, adecuándose a la Ley Nacional N° 26485 de Protección Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra las Mujeres. Teniendo como marco teórico el Modelo Ecológico Multidimensional con perspectiva de género, que consideramos responde integralmente a esta problemática social, priorizando así un modelo teórico- técnico específico en el abordaje que requiere la violencia familiar. La modalidad de trabajo que llevamos a cabo se basa en la reflexión sobre las estrategias más adecuadas a cada situación, orientando sobre bibliografía focalizada en el tema, y brindando herramientas y recursos para la evaluación de riesgo a fin de que las referentes comunitarias puedan tomar una primera decisión sobre lo detectado precozmente. Lo que resulta sumamente importante para realizar la adecuada derivación y/o acompañamiento a Comisaría de la Mujer, sede de la Dirección de Políticas de Género del Municipio, y/o Juzgados de Familia, entre otras necesidades de las víctimas. También se analiza la necesaria mirada interdisciplinaria e intersectorial (articulaciones a partir de redes formales e informales); ya que estamos convencidas de que en soledad no puede lograrse un mejoramiento sustancial en la prevención y abordaje de la violencia de género. Entendiendo que la participación grupal es la mejor manera de lograr cambios, yaque comprometiéndonos con nuestro tiempo y trabajo, es como se puede construir junto a otros una sociedad sin violencia. Si bien esta primera convocatoria fue muy amplia, al iniciarse esta segunda etapa de supervisión de la tarea comunitaria, fueron participando aquellas referentes que ya venían trabajando en el tema y sentían que les faltaba el acompañamiento en esta tarea concreta. Hablamos de 'las' referentes barriales, ya que si bien en la primera etapa de formación participaron algunos varones (resultando amplia minoría), en la segunda etapa fueron las referentes mujeres las que sostuvieron (y sostienen) este espacio tanto como el trabajo en el barrio hasta la actualidad. En los primeros encuentros se partió de conocer a las integrantes, las que provenían de diferentes instituciones participantes, conformándose desde una gran heterogeneidad de miradas y saberes. Esto nos colocó frente a un proceso previo de integración del grupo de trabajo. Etapa en la cual cada integrante planteó el tipo de institución que representaba y sus particularidades. Fue así como en este trayecto se comenzaron a encontrar las similitudes de los casos detectados y la necesidad de respuestas compartidas, lo cual nos colocó en un punto de partida en la conformación de lo grupal. 169

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” A esta tarea de la constitución grupal, se le fueron sumando simultáneamente dos ejes de trabajo: la profundización teórico - práctica en la temática y el armado de la Red interinstitucional. En cuanto a la profundización teórico - práctica, se trabajó sobre los saberes previos, los cuales se fueron compartiendo y enriqueciendo con los aportes individuales, para socializar los conocimientos y partir en una profundización conjunta de dichos saberes. Lo que se fue dando, a partir de la presentación en el espacio de supervisión, de los casos reales de las referentes en su trabajo comunitario diario, surgiendo como una de las mayores limitaciones, la evaluación de riesgo de cada caso y su correspondiente intervención acorde a dicha evaluación. En este sentido quiero aclarar que aquellas situaciones de alta vulnerabilidad requieren de respuestas rápidas y organizadas, con lo cual el tercer eje, cobra importancia en este punto. El armado de la Red ya sea al interior de la institución como con el resto de las organizaciones intervinientes es de gran relevancia. Ya que uno de los mayores obstáculos para las adecuadas respuestas a los casos, suelen darse con las instituciones que deben dar las respuestas inmediatas, cuando la valoración del riesgo es muy alta y de vida. En la práctica se ha trabajado la necesidad de realizar derivaciones acompañadas, encontrándose algunas instituciones intervinientes, organizadas a su interior para acompañar a las víctimas de violencia de género; y otras sin dicha organización. Frente a lo cual se proyectó articular con los profesionales de la Dirección de Políticas de Genero municipal, descentralizadas en diferentes instituciones locales, como forma de acompañar a dichas víctimas. Conclusiones Si bien llevamos ocho encuentros realizando esta tarea, el trabajo sobre la conformación de la grupalidad nos demandó gran parte del tiempo de iniciación, de acuerdo a que la mayoría de las participantes no se conocían entre sí y llevaban a cabo la tarea con víctimas de violencia de género de manera muy desarticulada y con desconocimiento de los recursos institucionales y línea 0800 del Municipio. Lo que nos llevó a pensar en el necesario armado de una red de recursos con el objetivo de que las intervenciones no se transformaran en revictimizaciones. Contando con parte de este trabajo realizado, también las referentes establecieron lazos entre ellas para poder funcionar como redes de ayuda y orientación frente a ciertas situaciones, por fuera del espacio de supervisión. Asimismo están comenzando a reconocer los tiempos de la mujer en situación de victimización para acompañar a las víctimas respetando sus miedos, resistencias, y no forzándolas a realizar acciones que no está capacitada para sostener. También se logró que reconozcan que no van a ser ellas solas las que resuelvan la situación, lo que requiere de un importante entramado intersectorial; y fundamentalmente que no 170

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” muestren actitudes de enojo y/o frustración cuando la víctima no 'responde' a las orientaciones y derivaciones realizadas por la referente, reconociendo esto como parte del perfil de la víctima. Se continúa construyendo este importante espacio, sabiendo de los obstáculos que se nos presentan para instalarlo y que las referentes puedan apropiarse del mismo para impartirle su propia identidad. Sin embargo, el compromiso, dedicación, y pertenencia que han mostrado en este tiempo de proceso nos hacen vislumbrarlo como fortalecedor y superador de las instancias de trabajo que se venían implementando hasta el presente con proyección futura en cuanto al “hilado” interinstitucional, intersectorial y comunitario. Referencias Bibliográficas Alfaro, J.; Sánchez, A.; Zambrano, A. (2012). Psicología Comunitaria y Políticas Sociales. Reflexiones y experiencias. Buenos Aires. Ed. Paidós Bronfrenbrenner, U. (2002). La Ecología del Desarrollo Humano. Barcelona. Ed. Paidós Dabas, E. (1998) Red de redes. Las prácticas de la intervención en redes sociales. Bs. As. Ed. Paidós. Echeburúa, E.; De Corral, P. (1998) Manual de Violencia Familiar. España. Ed. Siglo Veintiuno. Ferrarini, D. Algunos problemas complejos de salud. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Folino, J. O. (2004) Guía para la evaluación del Riesgo de Violencia Conyugal. SARA. Colección Derecho y Salud Mental. Editorial Interfase Forense. Mamani, H. (2013) Enredando. Salud y Calidad de vida. Ed Lumen Humanitas. Gracia Fuster, E (1995) Maltrato emocional. Sus efectos en el desarrollo psicosocial. Documentos Técnicos de Salud Pública N° 22. Madrid. Serie PALTEX, (1999) Promoción de la Salud. En OPS: Planificación local participativa: Metodología para la promoción de la salud. Ruffa, B. (1990) “El equipo de trabajo. En: Mujeres Maltratadas. Casas-refugio y sus alternativas. Buenos Aires. Ed. Senda. Velazquez, S. (2010) Violencias cotidianas, violencia de género. Escuchar, comprender, ayudar. Bs. As. Ed. Paidós. Vexina, G. (2012). La supervisión pensada desde la experiencia con equipos interdisciplinarios abocados al trabajo en violencia de género. Revista Encuentros. Año XXI – N° 33. Publicación del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires. Distrito XV. Infojus y Ministerio de Justicia y Derechos Humanos (2015) Violencias contra las Mujeres. Estudio en perspectiva. Presidencia de la Nación. Editorial del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos. 171

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Equipos de Salud Mental y trabajo en Redes en el Hospital de Salud Mental: Miguel Ragone González Barrau, L.; Sappia de David, E. [email protected] Carrera Lic. En Psicología. Facultad de Artes y Ciencias Universidad Católica de Salta Resumen El trabajo responde al proceso de realización de la Prácticas Jurídico Forense de la carrera de Lic. Psicología de la UCASAL. Desde el análisis de la Ley de Salud Mental es necesario que en el actual contexto, se considere el tipo de abordaje comunitario en Salud Mental. ¿Es posible hablar de construcción de redes en este ámbito? Y la construcción de equipos de salud junto con la interdisciplinariedad, ¿Cómo se articula? ¿Cuál es la importancia de trabajar en equipo, e interdisciplinariamente? El trabajo en redes, desde la perspectiva comunitaria, exige aunar esfuerzos en búsqueda de un mismo fin, y se comprende desde los pedidos de transformación de la Ley de Salud Mental que este fin es la interdisciplinariedad en uno de sus puntos. El trabajo en salud es complejo, y está atravesado por muchos emergentes. Por lo tanto comprender y aplicar la perspectiva del trabajo en redes en salud mental comunitaria ¿será el próximo desafío a seguir? Introducción La realización de prácticas durante el cursado de la carrera de Lic. En Psicología, se constituye como uno de los pilares fundamentales para concretar el proceso de aprendizaje que exige la profesión. El desarrollo del siguiente trabajo responde al proceso de realización de la Práctica Pre-Profesional Jurídico Forense, pertenecientes a la carrera de Lic. Psicología de la Universidad Católica de Salta. Las mismas fueron realizadas en el período de Abril a Junio del año 2015, en el “Centro de Atención para personas con medidas de Seguridad” servicio que presta el Hospital de Salud Mental Miguel Ragone. La asistencia al Hospital y las prácticas en el mismo consistieron en actividades tanto teóricas como prácticas. Se hizo hincapié en la formación teórica, necesaria para 172

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” poder comprender en qué marco nos situamos y desde qué lugar trabaja cada uno de los profesionales. La realización de mesas de debate, e intercambios con el psicólogo a cargo del Centro de Atención para Personas con Medidas de Seguridad, Lic. Fernando Acuña, fueron constantes y necesarias para luego poder acceder a la lectura de historias clínicas, observaciones y entrevistas con los profesionales de la salud que trabajan en dicha institución. Como se detalló anteriormente el análisis de las historias clínicas, la forma de realización de las mismas, los diagnósticos de cada una, y los datos que permiten establecer cómo se articula el Hospital con otras instituciones para las diversas intervenciones a realizar. Surgió en algunos debates la pregunta referida al tipo de abordaje comunitario en Salud Mental, y especialmente uno de los interrogantes planteados fue si es posible hablar de construcción de redes en el ámbito de la Salud Mental. Por otro lado, respecto a la construcción de los equipos de salud, y la interdisciplinariedad, es necesario revisar el concepto de interdisciplinariedad y cuestionarnos: ¿Cómo se articula un trabajo interdisciplinario? ¿Cuál es la importancia de trabajar en equipo, e interdisciplinariamente? Las prácticas son esenciales para poder reflexionar en torno a ellas, y los espacios de supervisión claves para trabajar sobre aquello que interpela y atraviesa la formación profesional y el accionar profesional. A partir de los lineamientos de la Ley de Salud Mental (2011) hay una necesidad de hacer foco en la temática, y especialmente en la conformación de los equipos de salud mental, tanto en formación, como en interdisciplinariedad e intersectorialidad. Desde el trabajo que a continuación se presenta también se hace hincapié, cómo a través de cada una de las Instituciones en las que trabajan dichos profesionales pueden articularse redes de trabajo para el bienestar social y la salud mental de la población. Poder comprender dificultades, problemáticas en el ámbito de la salud mental y pública, llevan a pensar la profesión desde un lugar diferente, poniendo de relieve el compromiso que se asume al realizar una práctica, una residencia y también al ejercer la profesión, tanto de Psicólogo como Médicos, Enfermeros, Psicomotricistas, entre otros trabajadores de la salud mental. Es por ello que en este XVI Congreso Argentino de Psicología, titulado “Psicología y Compromiso Social”, tenemos que atender a nuestra formación, a la formación de quienes nos acompañan en equipos y comprometerse éticamente a participar de la Salud y de los Derechos Humanos. El tema que se indagó y se desarrollará a continuación, tuvo unos objetivos específicos además de la práctica en sí misma. Éste aportará una visión de la complejidad que implica el trabajo en Salud Mental interconectado con el sistema judicial y otros ministerios del Estado, y también la posibilidad de cuestionar aquello que interpela la práctica, comprometerse, no estar aislado de la práctica de quienes nos acompañan, sino reflexionar en la necesidad de interconectarlas. 173

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Los objetivos que se detallan a continuación fueron necesarios para tomar los datos mediante entrevistas a los profesionales, y también poder construir teóricamente un marco conceptual que dirija la acción. OBJETIVOS Conocer las funciones del equipo interdisciplinario del Hospital de Salud Mental Miguel Ragone, y especialmente su servicio al Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, en el contexto de la Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657. Analizar si el intercambio entre el Centro de Atención para Personas con Medidas de Seguridad y otras instituciones puede concebirse como un trabajo en redes. MARCO INSTITUCIONAL El Hospital de Salud Mental Miguel Ragone, se encuentra ubicado en la Avenida Ricchieri s/nº, en Salta Capital. El mismo tiene el objetivo de ser un establecimiento de salud que se dedica al diagnóstico y tratamiento de enfermedades psiquiátricas. Se propone desde hace tiempo un abordaje interdisciplinario que se encamine a una serie de objetivos comunes: Bienestar de la persona. Tratamiento digno. Promoción de lazos sociales. No estigmatización de las personas alojadas. En la Carta de Servicios del Hospital de Salud Mental (Butierrez, 2015), la cual sigue los lineamientos de la nueva Ley de Salud Mental (2011), se establece que se busca generar una red de atención en colaboración con los Hospitales generales y con el primer nivel de atención de la salud. El Hospital de Salud Mental propiamente dicho depende del Ministerio de Salud Pública de la Provincia. Respecto al Centro de Tratamiento para personas con medidas de seguridad, depende del Servicio Penitenciario. La dependencia del mismo ha sido un tema a definir en este año. El pedido para que sea dependiente de Salud Pública ha sido requerido, pero aún no se han concretado los trámites para realizarlo. El Hospital en general, como comenta el subgerente del Hospital y supervisor del Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, cuenta con 12 psicólogos, 10 psiquiatras, 5 trabajadores sociales, y si bien hay enfermeros afirma que es necesario que haya muchos más, por lo menos 20. Específicamente en el servicio del Centro de Atención para personas con medidas de seguridad trabajan, guardia cárceles, un médico, dos psiquiatras, una trabajadora social y un psicólogo. Afirma el supervisor del Centro que actualmente se está empezando a integrar a un enfermero al servicio. 174

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Dependiendo del caso que se trate, en general se puede dar cuenta del proceso penal a la hora de ingresar al Hospital, al servicio de Centro de Atención para personas con medidas de seguridad. En un primer momento a partir de una denuncia, el Juzgado de Garantías es el encargado de velar por los derechos de los que serán usuarios del servicio de atención para personas con medidas de seguridad, y también para aquel que ha sido el que efectuó la denuncia. Luego de procesada la denuncia, el Juzgado de Instrucción será el encargado de determinar las evaluaciones pertinentes para el caso, es decir que la persona es evaluada por la Junta Médica del Poder Judicial. Por último, el Juzgado de Ejecución y Sentencia, establecerá la medida de seguridad teniendo en cuenta el riesgo que tiene la persona de provocarse a sí mismo algún daño, provocar algún daño a terceros, respecto a su diagnóstico, y en general respecto a lo que se evaluó desde las medidas del Juzgado de Instrucción. Idealmente a partir de este momento el usuario debería ingresar al Centro de Atención para personas con medidas de seguridad. Pero los tiempos de la justicia no son los mismos tiempos que los de la salud, por ende, hasta que una medida de seguridad se ha efectuado y el juez ha intervenido en el caso, el usuario ya está interno en el Centro. A partir de la llegada del Oficio de la justicia, del Juzgado de Ejecución y Sentencia más específicamente, se reevalúa a la persona desde el equipo interdisciplinario, y a partir de ello se podrán tomar decisiones respecto a su tratamiento. Luego se responde a los puntos de pericia que han sido solicitados por un juez: en relación a esto, los puntos de pericia más frecuentes suelen ser: determinar si la persona pudiere atravesar una situación de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, la posibilidad de cese de la medida de seguridad, el estado general de salud de la persona, y las condiciones necesarias para el alta terapéutica. El psicólogo realiza las respectivas entrevistas, tanto a la persona en cuestión como a sus familiares, en caso de que tuviera, teniendo en cuenta los aspectos sociales, psicológicos y psiquiátricos. Se realiza el informe de forma interdisciplinar, firmado por todo el equipo de salud. Los diagnósticos más comunes se vinculan a adicciones, retraso mental o esquizofrenia. De acuerdo a Informe Final de Rotación de la Lic. Chávez, Lorenzini y Orozco (2014) posterior a la lectura de historias clínicas aproximadamente de 40 pacientes que asistían a Terapia Ocupacional, y servicio de Emergencias, los diagnósticos predominantes son: esquizofrenia residual y paranoide, retraso mental, depresión psicótica hipocondríaca, situación social, trastorno bipolar. Algunos de los usuarios también presentan ciertas discapacidades como ser hipoacusia, dificultades para caminar, etc. En lo que respecta al Centro de Atención para Personas con medidas de seguridad, son 16 los usuarios que se encuentran bajo esta medida. Entre los cuales la 175

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” mayoría de los diagnósticos se caracterizan por la comorbilidad, siendo predominantes trastornos psicóticos con trastorno de adicciones. El rol del psicólogo en dicha institución está planteado como un rol del equipo interdisciplinario y no específicamente del psicólogo, ya que éste no trabaja solo, sino en equipo. No es hacer clínica en sí misma, sino más bien una clínica de la situación del sujeto. Se busca escuchar al paciente, y poder brindarle acompañamiento y contención. El objetivo reside en lograr la reinserción social de la persona. Desarrollo “Transformaciones: Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657” Para comenzar a trabajar en aspectos de la Salud Mental, es necesario revisar los conceptos que plantea la Ley Nacional de Salud Mental, y poder dar cuenta de cada una de las transformaciones realizadas en torno a las formas de tratamiento y abordaje de los usuarios del Hospital. A la hora de pensar en las nuevas perspectivas sanitarias de la Ley 26.657 hay que explicitar el cambio de un paradigma esencial que transforma el clásico modelo médico disciplinar, y es reemplazado por un modelo médico comunitario. Es necesario reflexionar sobre el antes y después de la ley no sólo en términos de modificaciones específicas en la realidad diaria del tratamiento sanitario, sino también respecto a las consecuencias éticas que implica un cambio de paradigma. Se plantea desde la Ley, trabajar teniendo una visión integral no solo de la salud sino de la práctica en su conjunto, considerando fundamentalmente los derechos humanos como pilar cardinal en la misma. A partir del artículo “Vidas arrasadas: La segregación de las personas en los asilos psiquiátricos Argentinos” (Mental Disability Rights International & Centro de Estudios Legales y Sociales, 2007), texto clave para la realización de la Ley, se puede dar cuenta de diversos aspectos que pretenden ser transformados y que ha inspirado a legisladores para plantear una transformación en el ámbito de la salud mental. En el informe anteriormente nombrado (MDRI & CELS, 2007) se exponen diferentes situaciones de violaciones a los derechos humanos que tuvieron lugar en instituciones psiquiátricas, a partir de ahí, la importancia que se le da en la Ley, a la desinstitucionalización de los usuarios de dichos servicios. En el informe, cuestiones tales como la detención arbitraria y abuso en las instituciones son ejes centrales para cuestionar el accionar de los actores de la salud y de la justicia. La detención arbitraria, es una de las acciones que se llevaron a cabo durante muchos años con las personas que sufren algún tipo de discapacidad mental: “El Código Civil argentino está escrito en términos tan generales que permite la detención de cualquier persona que pueda llegar a “afectar la 176

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” tranquilidad pública”. (MDRI & CELS, 2007:4) Las leyes nacionales no contemplan el derecho a una revisión independiente o imparcial de la internación psiquiátrica, y por lo tanto puede suceder, y de hecho sucede que las personas pueden ser encerradas de por vida sin recibir una audiencia judicial. En la entrevista con la abogada del Hospital de Salud Mental: Dr. Miguel Ragone, se pudo ver que hay una gran preocupación por las personas que ingresan al Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, ya que el sistema judicial determina una medida de seguridad después de que la persona ya está interna en el hospital, y privada de su libertad sin una medida que lo disponga en tiempo y forma. Es por eso que se reconoce la dificultad en los tiempos, ya que como se dijo anteriormente los tiempos de la justicia no son los mismos tiempos que los de la salud. Los abusos en el interior de las instituciones, es otro de los ejes que se resaltan en el informe (MDRI & CELS, 2007). Aquí un relato de un psicólogo que contribuyo al armado del informe, explicita los abusos sufridos de las personas institucionalizadas: “En un cuarto encontré a un niño de 16 años en una cuna, con sus brazos y piernas atadas (…) El personal del pabellón me dijo que lo habían tenido así desde que lo admitieron a la institución hace un año.” (MDRI & CELS, 2007) Desde estos extremos a medicar para mantenerlos “controlados”, es un abuso y una restricción de los derechos, según comentan psicólogos del Hospital de Salud Mental Miguel Ragone, levantar a los usuarios a las 5 de la mañana para higienizarlos arbitrariamente, y por una necesidad de rotación de personal, eso es abuso. Entre las violaciones más graves a los derechos humanos de las personas con discapacidades mentales se constataron en el Informe Vidas Arrasadas (MDRI & CELS, 2007): Muertes que no son investigadas Privación de la libertad en las celdas de aislamiento Abusos físicos y sexuales Falta de atención médica Condiciones insalubres de alojamiento Ausencia de rehabilitación Tratamientos inadecuados Frente a estos sucesos documentados, justificados y con suficiente evidencia empírica para comprobarlos, la actual Ley de Salud Mental (2011), pretende asegurar el derecho de todos los que habitan el suelo argentino a la protección de su salud mental, y establece puntualmente los derechos que le asisten a aquellas personas con padecimientos mentales en relación al sistema de salud, tanto en el sector público 177

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” como en el privado. Entre los principales derechos que se destacan para las personas con discapacidad mental y para todas las personas del pueblo argentino, se pueden nombrar los siguientes: Derecho a la intimidad. Derecho a vivir en comunidad. Derecho a la atención sanitaria adecuada. Derecho a mantener los vínculos familiares y afectivos. Derecho a la no-discriminación. Derecho a la información sobre su estado de salud. Derecho a la autonomía personal. Derecho a la identidad. Lo que propone la Ley de Salud Mental 26.657 (2011), es que el sistema de encierro y aislamiento generaron y aún generan violaciones graves a los Derechos Humanos principalmente en los casos en que la identidad de las personas internadas se desconoce debido a la detención arbitraria de las mismas, por lo que lo que se busca sustituir es, por una política de inclusión social e integración. Los agentes de salud comprometidos, deben hacer algo respecto a los recursos que la sociedad tiene. Hay que hacer uso de los agentes comunitarios. Hay que cuestionar el modelo manicomnializante. La salud mental tiene que ser patrimonio de la propia comunidad. Existen grandes poderes en el manejo administrativo de la salud mental, y son esos intereses personales y “necesidades”, las que interrumpen el proceso de transformación de las prácticas abusivas, y no permiten reconocer que el rol como profesionales no es en base al deseo personal o interés personal sino en base a necesidades de la comunidad. Estos cambios en la perspectiva de la salud mental, atentan contra los intereses personales de algunos profesionales y significan según Ardila y Galende en el texto “El concepto de Comunidad en la Salud Mental Comunitaria” (Galende, Revista de Salud Mental y Comunidad, s/f), un movimiento para la psiquiatría, que le juega en contra: Cambios en el espacio terapéutico: donde se plantea un “salir afuera”, es decir pasar de trabajar en el hospital al ambiente natural Cambios en el poder terapéutico: ya que el trabajo va desde la práctica exclusiva del psiquiatra al accionar de otros profesionales. Cambios en el beneficio terapéutico: en el cuál no se debe trabajar en torno al individuo, sino que será un trabajo orientado hacia el sujeto en comunidad, el cual implica un compromiso social mayor. 178

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Se propone a partir de la Ley de Salud Mental un paradigma que cuente con la interdisciplina como el eje de la atención, porque se define a la salud mental como un campo atravesado por múltiples determinantes que no se reducen a lo biomédico. Y se comprometen áreas de los Estados que habitualmente se han corrido de su responsabilidad, a pesar de tener capacidad de respuesta a la integralidad del problema de salud mental: desarrollo social, vivienda, cultura, trabajo, por ejemplo. Otro aspecto a destacar como transformación en esta nueva normativa nacional, corresponde aquello que es relevante para el desarrollo del presente trabajo de prácticas pre profesionales y constituye los ejes que se presentan en el Artículo 9 y 11 de la Ley de Salud Mental: “Art. 9º.- El proceso de atención debe realizarse (…) en el marco de un abordaje interdisciplinario e intersectorial.” (Ley de Salud Mental, 2011: 17) En dicho artículo se plantea la necesidad de que el trabajo no sea aislado, de que justamente vivimos en una unión común con todas las personas que nos rodean, y no se puede ser ajeno a eso desde la actuación profesional. Si se promueven programas de integración, actividades de unión y trabajo en colaboración con todas las personas, inclusión, entre otras… ¿Por qué los profesionales siguen trabajando aisladamente? Es necesario construir redes profesionales e institucionales para luego poder hacer que los usuarios del Sistema de Salud puedan construir sus propios espacios y hacerse cargo de esa participación en la comunidad. Por otro lado también hay que tener en cuenta otro de los artículos que explicita la necesidad de la interdisciplinariedad y al trabajo en equipos de salud conformados en base a nuevos principios. Art. 11.- “(…) promover que las autoridades de salud de cada jurisdicción, en coordinación con las áreas de educación, desarrollo social, trabajo y otras que corresponda, implementen acciones de inclusión social, laboral y de atención en salud mental comunitaria.” (Ley de Salud Mental, 2011: 18) “Equipos de Salud Mental: Interdisciplinariedad” El segundo punto de análisis a ser tenido en cuenta en las nuevas perspectivas y paradigmas adoptados en la Nueva Ley de Salud Mental es el referido al equipo interdisciplinario en donde se plantea específicamente que: “Art.- 8º Debe promoverse que la atención en salud mental esté a cargo de un equipo interdisciplinario integrado por profesionales, técnicos y otros trabajadores (…). Se incluyen las áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapia ocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes (…)” (Ley de Salud Mental, 2011:17) A partir de esto, se incluye el trabajo interdisciplinario en este análisis como pilar fundamental en el abordaje de la salud mental, así como también en cualquier ámbito que se plantee la necesidad de trabajar con personas y de adoptar una actitud ética. 179

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Es por eso que es preciso abordar las problemáticas teniendo en cuenta el análisis, profundo y actualizado de la naturaleza de los hechos; evidenciar las implicaciones en las personas, y detectar las soluciones éticas. Desde el abordaje integral de la Ley (2011) se concibe a la persona como una unidad, es un todo unitario, resultante de partes diferentes, unificadas entre sí de forma orgánica y jerárquicamente por la existencia única y personal. Por ende, un trabajo con la persona, un abordaje ético de ella debe incluir la totalidad física, espiritual y moral de la persona, y por ello en una totalidad personalista en la que sin embargo se ha de respetar igualmente al organismo físico. Se debe evaluar, por tanto, el contexto de la totalidad de la persona, y exigirse una cierta proporción entre los riesgos y daños que una acción terapéutica acarrea y los beneficios que aporta desde todos los ámbitos. El trabajo interdisciplinario e intersectorial constituye un pilar fundamental en el abordaje propuesto, tendiente a atender la diversidad de factores que condicionan la salud mental de las personas y su efectiva recuperación. Lo fundamental en este apartado es registrar y ser conscientes de qué es lo que implica un abordaje interdisciplinar. “Porque la interdisciplinariedad no es una yuxtaposición ni una suma de saberes en cadena, ni un conglomerado de actuaciones grupales, ni el troceado a la carta de las distintas terapias”. (Menéndez Osorio, 1998) La interdisciplinariedad hace referencia al método, al modelo de trabajo y a la aplicación de los conocimientos y de la técnica, al modo de desarrollar un conocimiento o conjunto de conocimientos y disciplinas. Si multidisciplinariedad se refiere a la diferenciación entre disciplinas y ramas del conocimiento, reconociendo su existencia común, la interdisciplinariedad se refiere al modelo de aplicación, a poner en práctica esa existencia en común. Es el método cómo estas disciplinas se aplican o se realizan en conjunto. La interdisciplinariedad es una puesta en común, una forma de conocimiento aplicado que se produce en la intersección de los saberes. Esto no implica un vaciamiento teórico de las disciplinas o un recorte de las mismas sino que incluye intercambios disciplinarios que producen un enriquecimiento de la práctica y la teoría mutuo. Implica también interacción, cooperación, y circularidad entre las distintas disciplinas, pero manteniendo la identidad y la especificidad disciplinaria para establecer enlaces y relaciones. Desde la disciplina en la cual se trabaje se debe considerar este abordaje de la salud mental. Es por eso que este análisis de la Ley no sólo implica una consideración sobre puntos teóricos de abordaje y explicación sobre que significa “interdisciplinariedad”, sino también pensar y reflexionar acerca de cuál es nuestra posición en “la acción profesional”. En el Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, es necesario concebir la interdisciplinariedad para el tratamiento de los pacientes, ya que en cada 180

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” caso, es preciso revisar todos los aspectos de la persona integralmente y no de forma aislada. El analizar o tratar a un paciente desde un aspecto específico sin conocer los demás ámbitos de su vida, ha sido una modalidad que ha permanecido en el Hospital durante años, según comentan los profesionales, por lo tanto las transformaciones en el aspecto interdisciplinar son necesarias. Se espera de los profesionales la capacidad de discernir lo que lo que se haga bien, sea justo y conveniente para el enfermo, porque es desde allí donde no solo se trabajará con la interdisciplinariedad que corresponde sino también desde la ética profesional. El equipo de salud mental debe conocer y comprender los procesos judiciales implicados en los usuarios del Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, y esto implica un orden respecto a los conocimientos pertinentes a tener en cuenta en las prácticas de salud. La interdisciplinariedad en la práctica diaria de nuestra disciplina, respecto a la salud mental de las personas, exige tener en cuenta los derechos, entre ellos: El derecho a recibir atención sanitaria y social integral y humanizada, a partir del acceso gratuito, igualitario y equitativo a las prestaciones e insumos necesarios, con el objeto de asegurar la recuperación y preservación de su salud. (Magaldo, s/f: 1) En este derecho se ubica la atención sanitaria y social como integral y humanizada, planteando que la atención que se reciba de los profesionales debe garantizar la integración de saberes para poder lograr la recuperación y preservación de la salud objetivo esencial de lo sanitario. Realizar una labor interdisciplinaria no significa necesariamente pertenecer al mismo equipo o depender de la misma administración. La interdisciplinariedad consiste en confluir y trabajar o aunar las intervenciones de los distintos profesionales o campos del saber sobre el caso concreto, la situación concreta y sobre la realidad que lo precise, sea esta individual, social, familiar, institucional, etc. Y sobre esto se ha hecho hincapié en la práctica, en el debate profesional y en las entrevistas que se han realizado. Se debe saber articular e interactuar en una problemática concreta y determinada, intercambiando como anteriormente se ha dicho, saberes y conocimientos de las disciplinas, teniendo en cuenta que debe ser un hecho abandonar los totalitarismos, los reduccionismos y las imposiciones. “(…) la participación en un equipo de esta índole, implica numerosas renuncias, la primera es la renuncia a considerar que el saber de la propia disciplina es suficiente para dar cuenta del problema. Reconocer su incompletud” (Solkiner, A., 1999: 2) Un trabajo concebido desde la interdisciplinariedad permite que se racionalicen y utilicen eficazmente los recursos, sin que se dupliquen los servicios y profesionales, sin que se repitan actuaciones o queden casos sin continuidad ni supervisión. 181

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Igualmente va a permitir que los usuarios sepan a quién recurrir, que haya responsabilidad de ambas partes por cuanto la salud no sólo le corresponde al médico, psicólogo o trabajador social encargado sino que también es responsable el usuario, en tanto éste, debe cooperar con la asistencia y fundamentalmente exigir que sus derechos se cumplan, participando activamente de su salud. Por otra parte hay que tener en consideración que se debe actuar sin concepciones previas respecto a sus capacidades o no, y todo esto consiste en darle ‘voz’ al usuario. “Trabajar en la perspectiva comunitaria en salud mental no puede ser solamente un compromiso o una militancia social, requiere exigencia racional, científica de comprender y explicar las condiciones que toma en la actualidad la vida en común, la existencia inevitable con los otros sociales.” (“Ardila & Galende, (s/f): 50) La sanción de la Nueva Ley de Salud Mental ha llevado a diferentes posiciones. La principal es que la Ley pone la atención en el tratamiento de la Salud Mental desde el equipo interdisciplinario e iguala a todos los profesionales para ocupar cargos en los servicios de la misma: “Art.-13 Los profesionales con título de grado están en igualdad de condiciones para ocupar los cargos de conducción y gestión de los servicios y las instituciones, debiendo valorarse su idoneidad para el cargo y su capacidad para integrar los diferentes saberes que atraviesan el campo de la salud mental.” (Ley Nacional de Salud Mental, 2011: 20) De esta manera equipara al psiquiatra con otros profesionales de la Salud Mental. Este hecho, que se quiere hacer pasar como una cuestión de incumbencias profesionales, pone en evidencia criterios diferentes para atender el padecimiento subjetivo. La Ley cuestiona la hegemonía de la medicina y los medicamentos, no la importancia del médico y el tratamiento psicofarmacológico en un equipo interdisciplinario e intersectorial. El tratamiento de un paciente no es solamente la búsqueda de la solución- curación sino un conjunto de estrategias que consideran el problema a través de la revisión crítica del tratamiento mismo. Es decir, no hay desinstitucionalización sino se cuestiona el modelo médico hegemónico centrado en la medicación. De allí la necesidad del eje que se sostiene en el trabajo interdisciplinario e intersectorial en tanto en la enfermedad, también intervienen otros factores que tienen que ver con las condiciones de vida. Para oponerse al poder privado es necesario que el Estado sostenga la salud pública desarrollando una política universalista de seguridad social con la participación de equipos interdisciplinarios y los usuarios. Que como se afirma en el artículo 13 de la Ley Nacional de Salud Mental (2011), los integrantes de dichos equipos, deben capacitarse permanentemente y se destaca como derecho, y también como una obligación de los mismos para que sea posible la creación y desarrollo de políticas públicas saludables y profesionales. 182

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Tomando esta frase de Stolkiner (2013), “Trabajar problemáticas comunes sin negar las diferencias es lo que permite actividades de integración”, se puede dar cuenta que integrar conocimientos, saberes y profesiones requiere de un arduo trabajo, pero es un trabajo que concierne a todos, de allí la importancia de que todas las instituciones se involucren y se pueda establecer una red de servicios integrales, incluyendo la práctica pre profesional que integra a una institución de saber. Desde la perspectiva de inclusión social, el abordaje comunitario en Salud Mental requiere la articulación entre los diferentes actores involucrados y el fortalecimiento de los dispositivos que forman parte de los niveles de atención en salud. Se debe trabajar conjuntamente con otros organismos del Estado Nacional para la implementación de políticas públicas integrales para la participación social y la responsabilidad en su propia salud mental. La interdisciplinariedad surge más que un aporte, como una exigencia de la dinámica universitaria, científica, actual y futura en todas las profesiones, posicionándose como el vehículo para un real y auténtico humanismo científico, eje articulador de las políticas en Salud Mental. “El enfoque interdisciplinario se manifiesta como respuesta lógica a una ruptura sentida por la fragmentación de cada saber, que pretendía abordar y explicar desde cada una de las reducciones cognoscitivas la realidad.”(Silva, I. L., s/f) Para finalizar cabe aclarar que el desarrollo teórico realizado, ha sido una producción integradora de textos bibliográficos, normativas nacionales de Salud, las reflexiones que han surgido de la práctica y el debate que en ellas se ha podido realizar con otros practicantes, y con los profesionales a cargo de la misma. Es decir, un trabajo de articulación de saberes en torno a la práctica pre profesional. “Construyendo Redes en Salud Mental” “El trabajo en red es una estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre instituciones y/o personas que deciden asociar voluntaria o concertadamente sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes.” (Dabas, Casserly & Lemus, 2010:18) Con esto se entiende que la construcción de una red, comienza en la toma de decisiones, teniendo en cuenta al conjunto y no tomadas las decisiones desde la jerarquía sino constituyendo una heterarquía. Un equipo es considerar que se debe realizar un trabajo conjunto (junto-con), en la que la esencia es la búsqueda de los mejores medios para llegar a un fin, sin perder de vista la identidad de cada uno. La salud mental incluye no sólo a médicos, y psiquiatras o enfermeros o sólo al psicólogo, incluye también abogados, jueces, asistentes sociales, trabajadores sociales, entre otros, y que sean no una disciplina cada uno, sino profesionales que trabajen y piensen estrategias en conjunto. Y considerando que se habla de un abordaje 183

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” intersectorial se debe incluir no sólo a los profesionales sino también a vecinos, presidentes de centro de jubilados, referentes sociales de diferentes agrupaciones de una comunidad, porque serán ellos los que están en contacto con las personas que requieren de algún servicio de salud mental. Es un trabajo complejo, pero que por ser de tales características permite aunar los esfuerzos que cada uno realizaba individualmente y valerse de la ayuda de cada una de las disciplinas para poder alcanzar por complementariedad mejores resultados, respuestas eficientes y preguntas también para poder problematizar en torno a las dificultades que se presenten. Casi todas las redes tienen entre sus fines la actualización, la nivelación y la educación continua de sus miembros. Cohen (2009) cita las características determinadas por la OMS que deben tener los servicios en salud mental, y entre ellas se incluye que las redes de servicios deben evitar la fragmentación de la atención en dicho sistema, y que los actores que intervienen en las políticas tanto de formulación como de aplicación deben complementar su gestión. Cada una de las personas que tienen un padecimiento mental, incluyendo a la familia que debe afrontar y acompasar los problemas que estén relacionados, requieren de una ayuda más que el simple esfuerzo familiar o de un solo profesional. Necesitan de servicios integrados que puedan sostener desde las diversas disciplinas y en conjunto a dichas problemáticas. Desde lo psicológico, lo jurídico, lo social y comunitario, es necesario que se aúnen esfuerzos y se lleguen a integrar redes comunitarias. “Se deben establecer mecanismos de coordinación intersectorial, tanto con los ministerios como con las instituciones locales.” (Cohen, 2009) El sistema penal se introduce como un actor más en el proceso de la Salud Mental y especialmente en aquellas personas que por no comprender la criminalidad de sus actos, se les ha establecido una medida de seguridad. En esta participación del sistema penal penitenciario, se dejan al descubierto muchos casos de violación de los derechos humanos, y que por lo tanto será tarea del trabajo interministerial para poder salvaguardar conflictos y poder llevar adelante los lineamientos de la Ley. Estos lineamientos destacados en el primer capítulo de este marco teórico, son los que plantean la necesidad de la intersectorialidad. “La modalidad de gestión en red constituye un importante cambio en el paradigma de la administración de sistemas, superador del anterior ya que resulta inclusivo de la participación, la interdisciplina y la articulación intersectorial.” (Dabas, Casserly & Lemus, 2010:19) Administrar los recursos tanto financieros como humanos constituye un eje de la práctica en salud que debe estar asociada a la concepción de que es necesario 184

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” tomar recursos, utilizarlos para trabajar conjuntamente porque de esa forma se llegan a los objetivos de una manera más eficaz. Por otro lado esta práctica tanto interdisciplinaria como intersectorial es la base del establecimiento de redes de servicio y redes de apoyo. El recurso humano es el principal instrumento de trabajo y los actores que lo constituyen son todas las personas involucradas en la asistencia a los usuarios y a sus familias, desde lo legal hasta lo psicológico y desde lo médico hasta lo ético, todo ello involucrado con la comunidad en la cual se trabaja. Método Las prácticas institucionales se realizaron a partir del día 23 de Abril al 26 de Junio del año 2015. Semana Actividad Presentación de las Autoridades, de las prácticas, de la 1 modalidad de trabajo del Hospital. 2 Lectura y debate. Ley Nacional de Salud Mental Nº 26657 Lectura y debate. Informe “Vidas Arrasadas. La segregación de 3 las personas en los asilos psiquiátricos argentinos”. MDRI & CELS. Lectura y debate Ley Nacional de Salud Mental, Informe de 4 MDRI & CELS. Visita a los servicios del Hospital de Salud Mental Miguel Ragone. Puesta en común de observaciones. Lectura de Historias Clínicas de usuarios del Centro de 5 Atención para personas con medidas de seguridad. Debate de textos sobre Salud Mental y Comunidad (diversos autores) Entrevista con dos usuarios del Centro de Atención para 6 personas con medidas de seguridad. Debate de observaciones y supervisión. Entrevista al Lic. Fernando Acuña, supervisor del Centro de 7 Atención para personas con medidas de seguridad. Entrevista a la Abogada del Hospital de Salud Mental Dra. 8 Laura Verónica Piquín Gil, y puesta en común de ideas en mesa debate con el Lic. Acuña. Entrevista a la Enfermera, Jefa de Sala de Pre-alta. Debate de 9 diferentes temas a trabajar para el informe final. 185

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Entrevista a residente de 1er año de RISAM. Debate Cierre de 10 Prácticas. Actividades realizadas: La mayor parte de las actividades que se realizaron fueron desde el ámbito teórico e investigativo. A partir de lo teórico, se hicieron debates acerca de la normativa nacional e internacional, para poder problematizar, cuestionar, y responder algunas dudas, que fueron surgiendo desde las lecturas y desde lo práctico en términos de observación. Las observaciones en las prácticas fueron en un primer momento al Hospital en general y luego al Centro de Atención para personas con medidas de Seguridad. Las entrevistas a los profesionales a cargo del Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, fueron realizadas siempre en conjunto con los otros alumnos que realizaron la práctica. Los instrumentos aplicados fueron: el registro narrativo de debates la lectura de Historia Clínica la observación las entrevistas en profundidad Los debates que surgieron a partir de la lectura de los diferentes textos y normativas tanto nacionales como internacionales fueron: Ley Nacional de Salud Mental Nº 26657. Año 2011 Informe “Vidas Arrasadas. La segregación de las personas en los asilos psiquiátricos argentinos”. MDRI & CELS. Año 2007 Principios de Brasilia. Rectores para el desarrollo de Atención de Salud Mental en las Américas. Año 1990 Declaración de Caracas. Reestructuración de la Atención Psiquiátrica. Año 1990. La Interdisciplinariedad. Alicia Stolkiner. (Artículos Varios) Revista de Salud Mental y Comunidad. Emiliano Galende. (Artículos Varios) La lectura de Historias Clínicas permitió la conclusión de las instituciones que intervenían en el proceso de internación, asistencia y alta de los usuarios del Centro de Atención para personas con medidas de seguridad. Se pudo dar cuenta de los Oficios enviados por el Poder Judicial, del Juzgado de Ejecución y Sentencia específicamente, 186

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” por otro lado, el historial clínico del Hospital y de las intervenciones realizadas por otros hospitales cuando hay una enfermedad clínica (por ej. HIV). En la lectura de historias clínicas también se pudo conocer algunos pedidos o derivaciones del SAVIC, cuando se realizaron intervenciones por violencia familiar por ejemplo. Las observaciones realizadas no han tenido un registro específico, ya que fue una observación exploratoria. Las notas que de las mismas surgieron fueron puestas en común en las mesas de debate con el grupo de alumnos de prácticas y el supervisor. Las entrevistas en profundidad son utilizadas, como en este caso, cuando los objetivos de la investigación es conocer y explorar acerca de datos específicos por ejemplo respecto al abordaje interdisciplinar en el Hospital, en la entrevista con el Psicólogo a cargo del Centro; al proceso penal y dificultades en el mismo, en la entrevista con la Abogada del Hospital, y datos generales sobre las actuaciones de cada profesional y del conjunto, en ambas entrevistas. Especialmente toda entrevista es relevante para los casos en los que se aborda lo social y comunitario teniendo en cuenta la mirada psicológica, ya que permiten profundizar y obtener datos respecto a lo que se va a investigar. En este caso un dato relevante a conocer fue el trabajo en redes de los distintos actores de la salud involucrados en el servicio del Centro de Atención para personas con medidas de seguridad. Y por otro lado las entrevistas en profundidad tenían el objetivo de conocer en detalle las funciones que cada actor tiene, y cómo éstas pueden ser integradas en la mirada interdisciplinar que plantea la Nueva Ley de Salud Mental A través de estas entrevistas se puede intercambiar ideas y problematizar respecto a las cuestiones que se plantean en los diferentes ejes. Entre los mismos, se pueden destacar los siguientes, cada uno con un objetivo en particular: Dependencia del Hospital de Salud Mental y del Centro de Atención para personas con medidas de seguridad.: el objetivo fue poder visualizar la relación macro que tienen el hospital con otras instituciones, algunas de las que depende y otras con las que hay diferentes intercambios Funcionamiento General del Hospital: el objetivo es conocer la organización interna que hay dentro de esta institución para poder comprender en que ámbito se ejercerá el rol del psicólogo junto al equipo interdisciplinario. Funciones del equipo interdisciplinario: el objetivo de este eje es obtener información acerca de quienes lo conforman, que actividades realizan a diario etc. Proceso de internación, asistencia y alta: respecto a este eje el objetivo fue poder entrelazar información de las instituciones y profesionales que participan en dicho proceso. Transformaciones a partir de la Ley de Salud Mental: conocer que cambios se realizaron o no en el Hospital a partir de la instauración de la Ley, que rige desde 2011. 187

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” De las entrevistas realizadas, uno de los aportes claves fue el del Lic. Acuña, quién corroboró las intervenciones desde distintas instituciones. A continuación se cita un recorte de dicha entrevista: E-: ¿Cuál es la relación del hospital con otros organismos o instituciones? Lic.: Primero hay que destacar que el Hospital depende del ministerio de Salud pública concretamente. Tiene mucha relación con la Secretaría de Salud Mental, sin embargo no dependemos de ella. Ahí hay una contradicción. En algún momento el Ministerio de Salud tendría que ver si tendríamos que pasar a depender de la Secretaría de Salud Mental porque ahora dependemos de la Secretaría de Servicio de Salud que es la Secretaria que tiene a cargo otros Hospitales. La Secretaría depende directamente del ministerio y es la que tiene a cargo las políticas de salud de la provincia. Es por eso, creo yo, es una opinión mía, deberíamos depender de la Secretaría de Salud Mental porque ahora de cierta manera solamente podemos coordinar algunas políticas que tienen que ver con la secretaría de salud mental a pesar de depender de la otra secretaría. Entonces como que ahí no hay un engranaje que esté funcionando correctamente. Desde el trabajo con la ley sería más fácil elaborar políticas desde la secretaría de salud mental. Esta secretaría tiene un Plan Quinquenal y en ese plan obviamente entramos nosotros porque somos un hospital de salud mental. Por eso es que hay contradicciones. Estamos trabajando de manera coordinada pero en papeles no estamos funcionando correctamente porque aparte todavía no podemos mejorar lo que tiene que ver con lo económico. La plata que recibe éste hospital es muy poca y aparte está destinada a todos los gastos del hospital, la plata no está destinada a otros tipos de políticas que se pueden implementar como por ejemplo políticas preventivas, políticas de desmanicomialización. Se va intentando hacer lo posible, pero se necesita de otro presupuesto. Por ejemplo, el otro día viajó la médica de sala de varones junto a la trabajadora social al norte y el hospital no cuenta con un vehículo de traslado, no les dan para los viáticos, les tuvieron que prestar un auto. Por otro lado si hay un trabajo interministerial o intersectorial. Porque aquí trabaja gente del Ministerio de Educación (brindan apoyo con docentes especiales y por ejemplo con el centro de tratamiento de personas con medida de seguridad, ellos tienen profesores a través del núcleo educativo de la cárcel), trabajamos de manera coordinada con el registro civil porque constantemente estamos buscando identidad de las personas. Al trabajar con el Centro de Atención de personas con medida de seguridad trabajamos con el Ministerio de Seguridad (ellos se encargan de la parte de control de, para nosotros los pacientes, para ellos presos) y nosotros de los cuidados de la parte médica clínica, psiquiátrica y psicológica y obviamente el proceso de la reinserción social). Aquí también encontramos una contradicción que todavía en papeles no podemos solucionar. Si bien se firmó un convenio en el año 2012 para el traspaso del Centro de Atención para Personas con medida de Seguridad a Salud Publica, ese convenio nunca se cumplió del todo por tener una clausula donde decía que pasaba a salud si se cumplían 188

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” todos los puntos de ese convenio. El único punto que no se cumplió fue el del personal exclusivo pedido para ese lugar. Por lo tanto el Centro depende en la parte del control de la Penitenciaría y en el control de Salud del Hospital Ragone. Se intentó realizar un nuevo convenio pero no se concretó todavía por problemas en la dirección del servicio penitenciario ya que nosotros presentamos la nueva propuesta como una gestión asociada. Tenemos una relación directa con el Poder Judicial a través del Juzgado de Ejecución y Sentencia. También tenemos relación con cada una de las defensorías (El Estado le otorga un defensor). También nos vinculamos con instituciones de salud cuando se requiere se trabaja con el San Bernardo y con el Hospital del Milagro (Por problemas clínicos). Actualmente el programa PUENTE Y CEPRI pertenecen al Ministerio de Derechos Humanos, a la Secretaría de Adicciones (con ellos también tenemos conexión porque ya hemos enviando varios pacientes a los cuales denominamos pacientes duales - personas que tienen un padecimiento mental al cual se suma un problema de alcohol y drogas).” De dichos instrumentos de recolección de datos, se considera relevante tener en cuenta los siguientes datos que son específicamente las instituciones con las que el Centro de Atención para personas con medidas de seguridad mantiene relación. Ministerio de Seguridad: a través de los oficiales de la policía por detención, investigaciones y traslados en al momento de cometer un presunto delito. Los guardia- cárceles cumplen el papel de control en el Centro de Atención para personas con medidas de seguridad. Ministerio de Salud: estrecha relación ya que el Hospital de Salud Mental depende del Ministerio de Salud, de la Secretaría de Salud Pública. Por otro lado también tiene relación con hospitales generales: Hospital San Bernardo y Hospital del Milagro, especialmente para tratamiento de las personas que tienen HIV, y otros problemas clínicos. Con la Secretaría de Salud Mental y Secretaría de Adicciones. Y especialmente con los Centros de Salud de cabecera. Ministerio de Educación: a través del contrato de docentes para los talleres de Laborterapia y para el programa de finalización de estudios primarios. Ministerio Público: mantiene relación a través del Ministerio Público Fiscal, por ejemplo relación con el SAVIC, ya que algunas derivaciones provienen de dicha institución por denuncias de violencia familiar. Con el Ministerio Público de la Defensa, a través de los defensores oficiales; y con el Ministerio Público Pupilar, al momento de asesoramiento en el proceso de restricción de capacidades. Poder Judicial: con los diferentes juzgados a la hora del proceso de internación involuntaria, y también en el otorgamiento de la medida de seguridad, especialmente, juzgado de garantías, juzgado de instrucción y juzgado de ejecución y sentencia. Por otro lado el Servicio Médico, Servicio Social y Servicio de Psicología 189

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Estos datos junto con anotaciones y registros sobre los debates, permiten llegar a conclusiones respecto a las prácticas realizadas. Resultados Se considera que, de acuerdo a los dos objetivos planteados desde un inicio, que concretamente eran respecto a la posibilidad de construcción de un Servicio en Red y que instituciones u Organismos participaban de ello y por otro lado la función que cumple el equipo interdisciplinario en el Centro de Atención para personas con medidas de seguridad. Se encuentran disponibles las posibilidades de construir un trabajo en REDES entre el Centro de Atención para personas con medidas de seguridad y las instituciones (anteriormente nombradas) con las que tiene relación, pero hay dificultades en la articulación de las intervenciones entre los distintos profesionales, especialmente entre la justicia y los profesionales de la salud. También se puede inferir que la función como equipo interdisciplinario que se pretende, se ve afectada por los tiempos de la justicia y de la salud. Es así que la formación respecto a los cambios producidos a partir de la Ley, es relevante tanto para los profesionales que trabajan en el Hospital como también el Centro de Atención para personas con medidas de seguridad. Un aspecto importante es aunar esfuerzos para la articulación y coordinación entre el Ministerio de Seguridad, el Hospital y el Ministerio de Salud, para tratar el conflicto respecto a la dependencia del Centro de atención para personas con medidas de Seguridad. Administrar los recursos tanto financieros como humanos constituye un eje de la práctica en salud que debe estar asociada a la concepción de que es necesario tomar recursos y utilizarlos de modo adecuado para trabajar conjuntamente, porque de esa forma se llegan a los objetivos de una manera más eficaz. Conclusiones Luego de haber realizado la práctica pre profesional jurídico forense en el Hospital de Salud Mental Miguel Ragone y en su servicio en el Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, arribo a conclusiones respecto al aprendizaje que se logró en las mismas, a la importancia de la reflexión de la práctica y del compromiso social de los profesionales que trabajamos para la Salud Mental y también para la Educación. Después de haber analizado las relaciones institucionales del Hospital y del Centro, y conociendo teóricamente el significado del trabajo en redes -comprendido 190

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” desde la perspectiva de psicología comunitaria- se entiende que hay dificultades que responden a procesos administrativos, los cuales no permiten clarificar las redes de apoyo y trabajo unificado. Con esto me refiero a la dependencia del Centro de Atención para personas con medidas de seguridad; ya que sigue bajo la administración del Ministerio de Seguridad. Esto refleja la dificultad en las relaciones interinstitucionales e intersectoriales. El trabajo en redes exige aunar esfuerzos en búsqueda de un mismo fin, y se comprende desde los pedidos de transformación de la ley de salud mental que este fin es la interdisciplinariedad en uno de sus puntos. Por lo tanto ambos objetivos del trabajo en las prácticas estuvieron conectados a lo largo del mismo, analizar relaciones institucionales relacionándolo con el trabajo en redes, y las funciones del equipo interdisciplinario. A raíz de las prácticas, se pudo observar que las posibilidades de construir un adecuado trabajo y servicio en red en el Hospital y en el Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, están al alcance. Ya que se cuenta con el apoyo de instituciones externas, y con incipientes equipos interdisciplinarios, pero se dificulta la articulación entre las mismas para poder aunar esfuerzos experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes. La interdisplinariedad es una puesta en común, una forma de conocimiento aplicado que se produce en la intersección de los saberes. Es, por tanto, una forma de entender y abordar un fenómeno o una problemática determinada. Es así que fue necesario conocer los lineamientos y transformaciones de la nueva Ley, para poder comprender el trabajo de los equipos de salud desde un marco legal. Dicho trabajo que puede vislumbrarse en las prácticas en el Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, en estado de formación, donde el objetivo general está puesto en las transformaciones hacia la interdisciplinariedad, pero que a lo largo de este proceso se debate como debe ser la misma. Creo en la importancia de reconocer el trabajo en salud pública, en salud mental, es complejo, y está atravesado por muchos emergentes, los cuales dificultan la tarea, pero creo que como dice Morín: “La conciencia de la complejidad nos hace comprender que no podremos escapar jamás a la incertidumbre y que jamás podremos tener un saber total. La totalidad no es la verdad. Creo que la aspiración a la totalidad es una aspiración a la verdad y que el reconocimiento de la imposibilidad de la totalidad es una verdad muy importante.” (Morin, E., 1995) Este trabajo me llevo a reconocer la complejidad no solo de la sociedad, no solo de la salud, sino del intercambio entre instituciones y la problemática de la intersectorialidad. Por otro lado las funciones del equipo interdisciplinario, si bien pretenden ser conjuntas, muchas veces los tiempos dispares de la justicia y de la salud hacen que el 191

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” trabajo sea desarticulado por lo que creo que sería importante que se establezcan momentos de reflexión conjunta. La comunicación con los profesionales a cargo como ser supervisor del Centro de Atención para personas con medidas de seguridad, con la abogada del Hospital, así como también con personas que recientemente han ingresado a trabajar en el Hospital como ser los residentes de RISAM; posibilita tener una visión panorámica de la situación respecto a las transformaciones que se realizan respecto a la Ley, en especial respecto a las acciones que le corresponden a cada uno de los profesionales. Es importante comprender que éste es un mínimo aporte, que las características para poder construir un trabajo en red están dadas y una planificación y una comunicación fluida entre los diversos actores respecto a la salud mental y el proceso judicial hará que el trabajo interdisciplinario e intersectorial se clarifique, se comprenda y se comience a actuar en pos de los objetivos propuestos por la Ley. Referencias bibliográficas Butierres, N. (2015) “Carta de servicios del Hospital de Salud Mental Dr. Miguel Ragone” – Jurisdicción 8. Chávez, Lorenzini y Orozco (2014) “Informe Final de Rotación”. RISAM (Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental. Hospital de Salud Mental: Dr. Miguel Ragone. Salta, Argentina Cohen, H. (2009). De la desinstitucionalización a la atención en la comunidad. En J. Rodríguez, Salud mental en la comunidad (págs. 119-131). Washington D.C. Dabas, E.; Casserly, P; Lemus, J.; con colaboración de: Mariela Rossen. “Módulo 9; Salud y Redes” (2010) Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación. Galende, E. (s/f) “Revista de Salud Mental y Comunidad.” Ley Nacional de Salud Mental Nº26.657 (2011) Argentina. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. Magaldo, Mónica “Identidad y ética profesional Sobre el concepto de salud, la nueva ley de salud mental y la subjetividad.” (s/f) Extraído el día 15/07/15 de: https://www.kennedy.edu.ar/DocsDep18/Dossier%20Humberto%20Bono%20(Material%20 Bibliogr%C3%A1fico)/Magaldo%20M%C3%B3nica/Sobre%20el%20concepto%20de%20salud ,%20la%20nueva%20ley%20de%20salud%20mental%20y%20la%20subjetividad.pdf MDRI & CELS. (2007) Vidas Arrasadas. La segregación de las personas en los asilos psiquiátricos argentinos. Estados Unidos de Norteamérica. Menéndez Osorio, F. (1998). Interdisciplinariedad y multidisciplinariedad en salud mental. Revista Asociación Españora Neuropsiquiátrica , 145-150. Morín, E. (1995) “Introducción al pensamiento complejo”. Ed. Gredisa. Silva, I. L. (s/f) “¿Quién es quién en Salud Mental? Informe del Colegio de Psicólogos de Salta” Salta, Argentina. Extraído el día 20/07/15 de http://www.topia.com.ar/articulos/quien-es-quien- salud-mental-salta Stolkiner, A. (1999) “La interdisciplina: entre la epistemología y las prácticas.” Publicado en EL CAMPO Psi. Abril. Extraído el día 20/07/15 de: http://www.unc.edu.ar/extension- unc/vinculacion/instituciones-sociales-y-salud/acciones-realizadas/2011/jornadas-gratuitas- 192

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” de-capacitacion-201csalud-colectiva-y-epidemiologia- comunitaria201d/interdisciplina.epistemologia.practicas.pdf Stolkiner, A. (2013) Entrevista por Cueto, E. Extraído el día 20/07/15 de: http://www.elsigma.com/entrevistas/entrevista-a-alicia-stolkiner/12619 193

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Espacio de Salud en Acción Biondo, Paula; Díaz, Yanina; Collingham, Patricia; Majul, Rocío [email protected] Secretaria de Salud de José C. Paz Resumen La Casona, Espacio de Salud en Acción, fue inaugurada en marzo de 2014, por iniciativa de la Secretaria de Salud de José C Paz, a través del equipo de Salud Mental, con el objetivo de trabajar la prevención y tratamiento del consumo problemático de la población paceña. El presente trabajo intentará describir la labor comunitaria realizada por el Equipo de Salud Mental en la prevención de adicciones, en adolescentes de 12 a 18 años que concurren a las escuelas secundarias básicas del área programática del Centro de Salud Suizo Infico y el Centro de Salud Las Heras de José C Paz. Nuestra propuesta consiste en propiciar espacios vivenciales como una alternativa saludable frente a las adicciones. La propuesta de realizar encuentros lúdicos recreativos y artísticos, apunta a que los adolescentes tengan un espacio donde compartir ideas, reflexiones y vivencias generando un sentido de pertenencia entre ellos y un lugar de referencia donde acudir a realizar sus consultas, encontrando profesionales predispuestos a brindarles herramientas y acompañamiento. Los adolescentes crean y recrean, participan de acuerdo a sus intereses. Es a través del juego, del clima distendido y de lo placentero que se logra la mayor inclusión de los jóvenes en el entretejido social. Introducción “La medicina no solo debe curar al enfermo sino enseñar al pueblo a vivir, a vivir en salud y tratar que la vida se prolongue y sea digna de ser vivida.” Dr. Ramón Carrillo. Según la OMS una adicción es una enfermedad física y emocional. Son aquellas conductas caracterizadas por la dependencia excesiva y perjudicial a algún tipo de sustancia, fenómeno o situación. Las conductas adictivas dominan la voluntad de las personas. Provocan una transformación total de la personalidad, del estilo de vida y del modo de interactuar con otros. Las adicciones no surgen en forma abrupta sino que se van instalando en situaciones cotidianas, por ello la importancia de trabajar desde temprana edad la perspectiva de sujeto desde el proyecto de vida, la promoción de actividades saludables basadas en 194

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” el cuidado de la integridad física y mental. Existen diversas causas por las cuales los adolescentes incurren en el consumo problemático: la curiosidad, la diversión ligada al consumo de drogas, la necesidad de trasgredir y revelarse propias de la adolescencia y la presión de grupo, entre otras. Cuando los adolescentes consumen por primera vez la sensación inicial es muchas veces placentera. Esto genera que busquen repetir esa conducta. Esta es una de las principales causas del comienzo del consumo abusivo, aunque cabe descartar que no forzosamente toda experimentación ocasional deviene en abuso. En general, las adicciones quedan asociadas al consumo de drogas, sin embargo, hay algunas más aceptadas socialmente o no tan visibilizadas como enfermedad que deben ser tenidas en cuenta tales como el alcohol, los juegos de computadora, consolas, internet, entre otros, ya que generan la misma compulsión a la repetición y similar deterioro a nivel físico, emocional y vincular. Nuestra propuesta consiste en propiciar espacios vivenciales como una alternativa saludable frente a las adicciones. Es decir, que nuestro eje de trabajo esta principalmente focalizado en la prevención de las adicciones en los adolescentes, por supuesto, sin dejar de brindar ayuda profesional a las personas que sufren de cualquier tipo de adicción. En la constitución psíquica de los adolescentes, las actividades lúdicas son de gran importancia, permiten jugar roles, vincularse con los otros y se deben generar y respetar reglas. El juego genera satisfacción y bienestar entre quienes interactúan. Es una base que favorece el crecimiento y el desarrollo personal. La propuesta de realizar encuentros lúdicos recreativos y artísticos, apunta a que los adolescentes tengan un espacio donde compartir ideas, reflexiones y vivencias generando un sentido de pertenencia entre ellos y un lugar de referencia donde acudir a realizar sus consultas, encontrando profesionales predispuestos a brindarles herramientas y acompañamiento. Como estrategia participativa de los adolescentes, optamos por realizar actividades recreativas y artísticas, ya que entendemos que es a través del juego, del clima distendido y de lo placentero que se logra la mayor participación e inclusión de los jóvenes. Esta modalidad de acercamiento a los jóvenes es pensada en función de prevenir las adicciones y de lograr que la información no quede en un mero folleto informativo sino que sea internalizada y tenida en cuenta por los adolescentes. Promover a través del deporte, el juego y el arte, la valoración por la socialización, la creatividad, los hábitos de vida saludables y los valores que hagan referencia a la cooperación y al trabajo en equipo son propósitos de nuestro trabajo. Consideramos al arte como una estrategia de inclusión social y cultural, entendiendo a las manifestaciones artísticas como acciones a partir de las cuales los/las adolescentes y jóvenes podrán fortalecer su propia identidad mientras que se reconocen parte de una comunidad en la que pueden expresarse libremente. 195

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” La salud nos involucra a todos. Es un proceso de intercambio colectivo. Es el resultado de una forma de existir dentro de un proceso histórico y social donde las condiciones económicas, culturales y sociales intervienen en su construcción. En la medida que la comunidad se involucra en acciones y proyectos, adquiere mayor protagonismo, autonomía y responsabilidad. Esto conduce a una mayor movilización de las capacidades –individuales y colectivas- para afianzar la inclusión, tomar decisiones y ejercer sus derechos. Restituir y fortalecer el derecho de todo joven de crecer y desarrollarse integral y colectivamente en lo social y afectivo, lo intelectual, lo lúdico, creativo y expresivo, en función de un proyecto de vida comprometido con el bien común y los derechos humanos es nuestro propósito. La población con la que vamos a trabajar surge a partir de los datos aportados por las consultas de Salud Mental del año 2013 correspondientes a los Centros de Salud Las Heras y Suizo Infico de José C. Paz, que fueron los que recibieron mayor número de derivaciones por parte de los Equipos de Orientación Escolar de las Escuelas Secundarias Básicas del área programática de dichos CAPS. OBJETIVO GENERAL: Generar espacios que propicien alternativas saludables a las adicciones, desde una concepción integral de la salud, en el marco de la construcción de los derechos humanos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Propiciar espacios lúdicos que favorezcan la construcción de un sentido de pertenencia. Favorecer el encuentro de los jóvenes con actividades recreativas saludables. Promover prácticas que comprometan a los jóvenes en el cuidado de su salud. Brindar información que posibilite a los jóvenes elegir responsablemente. Detectar y derivar situaciones personales y familiares de los adolescentes y jóvenes que requieran intervención profesional. Generar entre los actores del entretejido social vínculos de confianza y sostén que permitan una participación activa y significativa de los jóvenes. Crear un lugar de encuentro y reencuentro espontaneo, de recibimiento y escucha para los adolescentes. Método Sujetos: 3590 adolescentes entre 12 y 18 años que asisten al nivel secundario básico de establecimientos de educación públicos del área programática de los Centros 196

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” de Salud Las Heras y Suizo Infico de José C. Paz: ESBN 9, ESBN 12, ESBN 14,ESBN 16, ESBN 18, ESBN 25, ESBN 30 y ESBN 33. Actividades: - Talleres Psicoeducativos de prevención de adicciones en cada escuela, previos a las jornadas deportivas y artísticas. Se realizarán también durante los eventos. Talleres grupales, donde los jóvenes puedan compartir ideas, vivencias, debates y reflexiones. Se busca que sean espacios de encuentro para grupos más reducidos, donde se trabajan temáticas que resultan de interés a los adolescentes y jóvenes, teniendo en cuenta las edades e inquietudes particulares, así como también la realidad social y cultural local. Es importante que la planificación de estos talleres parta siempre de la realidad de los grupos (las problemáticas, las características, las dinámicas y las inquietudes que van surgiendo) en un taller se aprende por medio de la reflexión y la acción común de todos los participantes; todos aportan, problematizan, interrogan, y buscan respuestas en forma activa y responsable. -Evento deportivo y kermese a razón de uno por mes. Duración de cada evento 5 Horas. Se busca sacar el foco del resultado, valorizando el proceso, siendo el juego sano y divertido, eligiendo a que jugar, aparición del proceso creador, ausencia de discriminación y dominación, jugando con alegría, construyendo la confianza e involucrando emociones dejando de lado la competencia, el individualismo, el valor del triunfo y la no derrota. Además, se trabajará con los/as adolescentes y jóvenes el respeto por cada uno de los/as integrantes y docentes, como así también por las reglas y normas que se construyan. Se trabajará bajo la consigna “Nos divertimos sin drogas” Incluye: Torneo de futbol Torneo de vóley. Kermese con mensajes. Talleres Psicoeducativos. - JORNADA ActivARTE a razón de una por mes. Duración de cada jornada: 5 Horas. Incluye: Grupo de teatro que trabajara en improvisaciones. Talleres psicoeducativos. Realización de un mural con los resultados de la jornada a cargo de los participantes. 197

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Resultados A la fecha hemos logrado: • Invitar al 100% de los alumnos y docentes pertenecientes a los colegios ESBN 9, ESBN 12, ESBN 14, ESBN 16, ESBN 18, ESBN 25, ESBN 30 y ESBN 33 de José C Paz. • Realizar 8 eventos Kermese deportivo en el transcurso de un año. • Realizar 8 jornadas artísticas en el transcurso de un año. • Lograr la participación del 90% de los alumnos en las actividades propuestas. • Comprometer al 90% de los alumnos en toma de decisiones responsables con respecto a su salud. Seguimos trabajando activamente en la prevención de las adicciones, construyendo colectivamente un proyecto que permita al adolescente crear las condiciones y oportunidades necesarias para lograr su pleno desarrollo e integración social. Se trata de pensar en sujetos de derecho, una persona con derechos a ser reconocidos y con una vida a ser vivida, que trasciende al consumo de sustancias. Conclusiones Mediante el juego y la creación se fomenta la participación, la inclusión, la expresión, la comunicación y la construcción de oportunidades. La acción nos lleva al acto responsable, a la elección a la toma de decisiones. Generamos herramientas variadas para la construcción y fortalecimiento de un proyecto de vida a través de un proceso de empoderamiento personal y comunitario. Participar, desde nuestro espacio, en el territorio donde existen problemáticas referidas al consumo de drogas y alcohol y otras adicciones. Referencias Bibliográficas Aguirre de Kot, M.; Villena Aragon J. (2006) La adolescencia y el alcohol: un libro dirigido a educadores, agentes de salud, líderes sociales y padres. Buenos Aires. Ed. Lumen. Caporalini Yennerich, A; Gonzalez, E. (2009) Manual de Prevención de Adicciones. Conocer y prevenir, un enfoque multidisciplinario. Buenos Aires. Ed Gabas. Mosso, L; Penjerek, M. (2008) Yo me cuido ¿Solo?.Salud y prevención en la adolescencia. Buenos Aires. Ed. Maipue. Puentes, M. (2009) Estrategia terapéutica en drogadicción. Buenos Aires. Lugar Editorial. Puentes, M. (2010) Tu droga, mi droga, nuestra droga. Buenos Aires. Lugar Editorial. 198