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XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Touze, G. (2010) Prevención del consumo problemático de drogas, un enfoque educativo. Buenos Aires. Ed Troquel. 199

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Evaluación de cambio psíquico en una paciente con ataque de pánico Quesada, S.G.; Hecker, M.; Bihar, E.; Der Mardirosian, G.; Perez, M.A. Zuccolo, S. [email protected] Proyecto UBACyT Resumen El presente trabajo se inscribe dentro del proyecto de investigación: “Evaluación de cambio psíquico en pacientes con ataque de pánico que reciben tratamiento Psicoterapéutico de Orientación Psicoanalítico en el ámbito público” (2014-.2017), dirigido por la Dra. Silvia Quesada y co-dirigido por el Lic. Marcelo Pérez. En una investigación previa se contrastaron dos tipos de tratamiento de uso frecuente en el ataque de pánico en el ámbito público: monoterapia: Psicoterapia de orientación psicoanalítica (POP) vs. Tratamiento combinado (TC), (POP más psicofarmacoterapia). Se observó que los pacientes del segundo grupo no presentaban diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la reducción sintomática, con relación a los pacientes del primer grupo. A partir de estas conclusiones se investiga una muestra de 20 pacientes que recibirán monoterapia (POP), y se examinará la evolución y evaluación de cambio psíquico. La evaluación de cambio psíquico se hará a través del Psicodiagnóstico de Rorschach, con la aplicación de dos escalas: la EFYR (Escala de Funciones Yoicas de Realidad), (Passalacqua, A. 1997) y la ESPA (Escala de Potencial Suicida para Adultos), (Passalacqua, A. 2001). Para la elaboración de este trabajo tomamos el caso de una paciente que ha consultado por ataque de pánico, en la Dirección de Salud de la Universidad de Buenos Aires. Considerando la frecuencia del ataque de pánico (lo padece el 4,7% de la población en nuestro país, según el Centro de Investigaciones Médicas IMA) y su influencia negativa en la vida del paciente, apuntamos a reforzar la relevancia de la utilización de un dispositivo terapéutico en un ámbito público, al tratarse de un tratamiento gratuito y abierto a la comunidad. Palabras claves: ataque de pánico - cambio psíquico – psicoanálisis – ámbito público – Rorschach Introducción 200

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” La patología de ataque de pánico es padecida por gran parte de la población. Frecuentemente no se diagnostica desde un principio en forma acertada, y el paciente que lo padece realiza varias consultas a diferentes especialistas hasta ser diagnosticado y tratado correctamente. Se estima que transcurre un plazo de 10 años hasta que esto último sucede. En nuestro país los estudios arrojan una prevalencia del 4,7% de este trastorno (Centro de Investigaciones Médicas IMA); en el 95% de los casos, el ataque de pánico se acompaña de agorafobia y se presenta con mayor frecuencia en mujeres (relación 3 a 2) (A.P.A., 2000). El ataque de pánico es altamente discapacitante, y conlleva un deterioro significativo en la vida del paciente, a nivel social y laboral. Asimismo se ha encontrado comorbilidad con tabaquismo, abuso y dependencia de sustancias (Degenhardt, Hall, & Lynskey, 2001; Dannon, Lowengrub, Amiaz, Grunhaus, & Kotler, 2004), e intentos de suicidio (Katon, 1996; Swinson, Cox, & Woszczyna, 1992). Desarrollo La elevada prevalencia en nuestra población, como las limitaciones y padecimientos que conlleva la sintomatología del trastorno de ataque de pánico, nos ha llevado a investigar sobre esta temática, sobre todo en relación a las opciones terapéuticas y a su mayor efectividad. En una investigación anterior, se tomaron dos grupos de pacientes diagnosticados con ataque de pánico: un grupo realizó tratamiento combinado (POP o Psicoterapia de Orientación Psicoanalítica + Farmacoterapia) y otro grupo solamente recibió tratamiento POP. Se concluyó finalmente que los del primer grupo no presentaron diferencias estadísticamente significativas en relación a los síntomas del trastorno que los del segundo grupo. La investigación actual apunta a evaluar cambio psíquico en pacientes con ataque de pánico, a través de dos escalas del Psicodiagnóstico de Rorschach, que realizan solamente POP, en el ámbito público. El objetivo del presente trabajo es resaltar la relevancia de un tratamiento para el ataque de pánico que sea efectivo y accesible, ya que se trata de un tratamiento focalizado (6 meses de duración), gratuito y abierto a la comunidad, enmarcado en un ámbito público. El concepto “cambio psíquico” proviene del marco teórico referencial del psicoanálisis y se refiere a las modificaciones tanto a nivel de las funciones yoicas, (pre- conscientes y conscientes) como a aquellos cambios a nivel inconsciente que pueden observarse a partir del análisis. El cambio psíquico a nivel inconsciente se relaciona con un cambio en la posición subjetiva. Al concepto de pánico lo diferenciamos de la angustia. Es habitual observar que al ataque de pánico, se lo referencia, asociándolo a las llamadas neurosis de angustia freudianas. 201

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Sin embargo, existe una diferencia necesaria entre angustia y terror. Freud en su análisis de la angustia sostiene que desde el punto de vista metapsicológico la misma tiene valor de parapeto, de protección contra el terror. Expectativa angustiada, señal de alarma en el yo, son los diferentes modos con los que Freud da cuenta de lo observable principalmente en el fenómeno clínico de las fobias en general. Si en la angustia claramente estamos en el campo del deseo, donde la angustia es verdaderamente su brújula, cuando del terror se trata, y en tanto el mismo claramente delimita un “más allá de la angustia” podemos sostener la pregunta, ¿cuál es el campo, desde el punto de vista metapsicológico, que el terror delimita? En principio podemos aproximar, que se tratará del campo del goce. Presentación del caso y descripción del tratamiento: Se trata de una paciente mujer de 29 años. Comienza el tratamiento en la Dirección de Salud, en el marco de la investigación sobre ataque de pánico. Se lleva a cabo una terapia focalizada con orientación psicoanalítica de seis meses de duración (Julio 2014- Febrero 2015). Cuando comienza a cursar el Ciclo Básico Común de la Universidad de Buenos Aires en el año 2004, “de la noche a la mañana” registra el primer síntoma: espasmo de glotis. Luego de exámenes médicos, se descarta que la causa del mismo sea orgánica. Los profesionales consultados determinan que es de origen nervioso. Durante diez años los padece. La paciente refiere que el espasmo se producía cuando ella se encontraba relajada. En 2012 empieza a trabajar en el área administrativa de un hospital. Durante una jornada laboral, se siente mal. Tiene la sensación que dos pacientes se le iban encima. Le molesta la presencia y las voces de los mismos. Es atendida allí mismo y la derivan a una guardia psiquiátrica, donde la medican (clonazepam y risperidona, luego reemplaza clonazepam por sertralina) y le indican que no puede salir de su casa sin estar acompañada. Comenzó una terapia, pero sentía que no podía solucionar lo que le estaba pasando. Concurre una vez por mes a la psiquiatra, quien le controla la medicación. No continúa con la psicoterapia. Los síntomas se atenuaron hasta quince días antes de concurrir a la Dirección de Salud, cuando nuevamente comienza con dificultades respiratorias. En el momento de la primera entrevista, la paciente está sin trabajo y está tratando de ir a vivir con el novio. Los padres siempre fueron muy sobreprotectores. Tienen una heladería familiar en el mismo lugar donde viven. Ella trabajó allí desde los 12 hasta los 22 años. En esta entrevista se pudo relacionar el comienzo de los síntomas con el primer intento de ella de separarse de los padres (trabajar en un hospital, ingreso a la Universidad). La paciente siempre estuvo muy pendiente de la opinión de los padres. En la segunda entrevista, relata dos nuevos episodios de espasmo de glotis. Habla de situaciones que “no puede tragar”: no conseguir trabajo y que su hermana le cuente proyectos personales. 202

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” En la tercera entrevista ya no refiere edemas de glotis. Cuenta dos sueños de angustia que fueron trabajados. En ambos, ella no podía caminar. Se le marca la diferencia entre tener edema de glotis y soñar que sus piernas no le responden. Algo comienza a ser puesto en palabras. A las pocas semanas de comenzado el tratamiento, consigue trabajo relacionado con la carrera que estudió. Se siente asustada, duda sobre si podrá estar a la altura de las circunstancias. Su padre dice: “te ahogás en un vaso de agua”. Sin embargo, no presenta síntomas de pánico. Refiere sentirse ansiosa, pero no sintomática. A lo largo del tratamiento empiezan a aparecer temas de la relación de pareja. Las diferencias respecto a los proyectos. Mientras que ella piensa en formar una familia, su novio da prioridad a sus proyectos individuales. Ya están viviendo juntos. Se siente cada vez más independiente de sus padres. Refiere sentirse contenta con el trabajo. Aún le cuesta manejar la ansiedad. La paciente concurrió sin ausentarse a las sesiones durante los 6 meses de tratamiento. A lo largo del mismo se trabajó especialmente el vínculo con los padres. Pudo empezar a separarse de ellos. Consolidó su relación de pareja y trabajó sobre la misma. Asimismo, consiguió trabajo y pudo ir resolviendo los problemas que fueron apareciendo en esta área. Los síntomas de pánico, fueron desapareciendo. La ansiedad se fue atenuando. El dispositivo terapéutico permitió que algo de esto fuera puesto en palabras. Método La evaluación de cambio psíquico se hará a través del Psicodiagnóstico de Rorschach, con la aplicación de dos escalas: la EFYR (Escala de Funciones Yoicas de Realidad), (Passalacqua, A. 1997) y la ESPA (Escala de Potencial Suicida para Adultos), (Passalacqua, A. 2001). Resultados Análisis cuantitativo de los resultados del Psicodiagnóstico de Rorschach: 1) En la primera administración el puntaje total de la EFYR fue superior al de la segunda administración (9,80 y 8,40 respectivamente; puntaje máximo de esta escala: 10). Esto demuestra que a partir del tratamiento se han disminuido las defensas, permitiendo que aflore el material inconsciente. Ambos puntajes de la EFYR se hallan dentro de los parámetros considerados para la neurosis. 2) Realizando un análisis interno de los puntajes obtenidos en las diferentes funciones yoicas (Prueba, Adaptación y Juicio) se observa una disminución en la prueba de realidad en la segunda administración: en la primera administración el puntaje de esta función es de 5, que corresponde al puntaje máximo posible. En la segunda 203

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” administración, el puntaje de la prueba de realidad es de 3,5. El análisis de estos datos arroja lo siguiente: en la primera administración el puntaje elevado de la prueba de realidad indica que, ante la posible irrupción de la sintomatología de ataque de pánico el sujeto implementa todo su sistema defensivo, incrementando la rigidez, el bloqueo defensivo y la disociación. En la segunda administración, los efectos del tratamiento realizan un aflojamiento de las defensas en relación a los conflictos inconscientes que intervienen en la formación de síntomas, permitiendo su elaboración y tramitación. 3) Los puntajes correspondientes al Juicio de Realidad se mantienen similares en ambos protocolos: presenta un puntaje de 3 tanto en la primera como en la segunda administración (puntaje máximo de esta función: 3). Lo que se desprende del análisis de la comparación de estos datos, retomando también el análisis de la prueba de realidad, indica que el aflojamiento de las defensas propiciado por el tratamiento aplicado no altera el funcionamiento del juicio, el cual se mantiene intacto. 4) Con respecto a la Adaptación a la realidad, presenta un puntaje mayor en la segunda administración en comparación con la primera administración (1,90 y 1,80 respectivamente). El puntaje máximo posible para esta función es de 2. El análisis de estos datos nos conduce a observar que posterior al tratamiento hay un aumento de la capacidad de adaptación a la realidad. 5) El puntaje de la ESPA fue superior en la primera administración, disminuyendo notablemente en la segunda administración (15 y 9 respectivamente, siendo un puntaje considerado de riesgo, mayor a 18 puntos en esta escala). El análisis de estos resultados nos lleva a considerar que el potencial autodestructivo correspondiente a los impulsos agresivos dirigidos hacia el mismo sujeto era marcadamente superior al momento de la consulta y que disminuyó notablemente al transcurrir los 6 meses de tratamiento. Conclusiones Se observa que a partir del tratamiento Psicoterapéutico de Orientación Psicoanalítica la sintomatología de ataque de pánico ha remitido. A los 6 meses de tratamiento la paciente ya no presenta edema de glotis y la ansiedad ha disminuido. Asimismo se han evidenciado profundos cambios en la vida de la paciente a través de la elaboración psíquica realizada en la puesta en palabras de sus conflictos inconscientes: se ha independizado de sus padres, se ha ido a vivir con su novio y ha podido conseguir trabajo relacionado a sus estudios y sostenerlo. Se ha observado a través de las dos administraciones de Rorschach, la posibilidad de elaboración psíquica en relación a la disminución de las defensas a partir del tratamiento (prueba de realidad disminuida en la segunda administración comparada con el puntaje de la primera administración). Al inicio del mismo, la paciente se encontraba muy defendida y sintomática, y al finalizar el tratamiento se encuentra sin sintomatología específica de ataque de pánico y con cambios en cuestiones de importancia vital. Asimismo se 204

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” encuentra más adaptada que antes a la realidad, lo que se refleja por ejemplo en la posibilidad de sostener su trabajo. A modo de conclusión final se destaca la efectividad terapéutica del tratamiento realizado en un ámbito público. El mismo ha posibilitado no solo la remisión de síntomas de ataque de pánico sino la resolución de conflictos profundos que conducen a cambios de importancia vital para la paciente, y a una notable mejoría en su calidad de vida. Referencias Bibliográficas Freud, S. (1893-1896). Estudios sobre la histeria. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 2). Buenos Aires: Amorrortu. Freud, S. (1915). Parte IV. Tópica y dinámica de la represión. En Lo inconsciente. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 14). Buenos Aires: Amorrortu. Freud, S. (1915). Pulsiones y destinos de pulsión. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 14). Buenos Aires: Amorrortu. Freud, S. (1915). La represión. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 14). Buenos Aires: Amorrortu. Freud, S. (1920). Más allá del principio de placer. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 18). Buenos Aires: Amorrortu. Freud, S. (1926). Inhibición, síntoma y angustia. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 20). Buenos Aires: Amorrortu. Freud, S. (1932). Conferencia Nro. 32: “Angustia y vida pulsional”. En Nuevas conferencias de introducción al Psicoanálisis. En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 22). Buenos Aires: Amorrortu. Freud, S. (1937). Análisis terminable e interminable (cap. 5). En J. L. Etcheverry (Trad.), Obras completas: Sigmund Freud (1976) (Vol. 23). Buenos Aires: Amorrortu. Lacan J. (1962). El seminario. Libro 10: La angustia. Barcelona, España: Paidós. Lacan J. (1974-75). El seminario. Libro 22: RSI. (Clase 18 de marzo de 1975). Passalacqua, A., (2002). Evaluación de la efectividad terapéutica a través del psicodiagnóstico de Rorschach: trayectoria de una rorschachista. Psicodiagnóstico de Rorschach 23(1), 95-97 Passalacqua, A. (1997) El Rorschach y el Diagnóstico Diferencial Revista Fundaih Passalacqua, A; Herrera, M.T.; Orcoyen, D. (1997) Investigación sobre Suicidio y Rorschach. Revista del Instituto de Investigaciones, Nº 2, Nº 1. Buenos Aires. Facultad de Psicología UBA Quesada, S., (2010) Una Explicación Psicoanalítica del ataque de Pánico. Buenos Aires. Argentina. Letra Viva. 205

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Evaluación de Respuestas Fisiológicas de Ansiedad ante exámenes Martinez, J.; Sanchez, J. y Jofre Neila, M. [email protected] Laboratorio de Neuropsicología, Universidad de Congreso Resumen Las emociones humanas, entendidas como reacciones con valor adaptativo, se componen de una experiencia subjetiva, expresiones faciales características y un perfil de respuestas fisiológicas también características. Estas pueden ser evocadas ante situaciones reales y actuales, recuerdos o situaciones imaginarias. El presente trabajo aborda la dimensión fisiológica de la respuesta de ansiedad frente a estímulos imaginarios sobre situaciones de examen. En un grupo de 21 mujeres, estudiantes universitarias en el último año de su carrera de grado, fueron evaluadas respuesta de ansiedad estado y rasgo, frecuencia cardíaca, y respuesta de la corteza cerebral prefrontal en estado de relajación y luego de oír la descripción de una secuencia de eventos relacionados a su defensa de tesis (última situación de examen obligatoria). Los resultados indican variaciones significativas en la frecuencia cardíaca y el estado de alerta cortical (incremento de las ondas gamma) cuando se introducen las descripciones de la situación de examen. Introducción El cerebro humano es probablemente la estructura biológica más compleja que conocemos. Formado por millones de neuronas que establecen miles de millones de conexiones sinápticas particulares a velocidades del orden de los milisegundos. Esta actividad electroquímica es pasible de ser evaluada en conjunto mediante la técnica de electroencefalografía (EEG). El EEG es una técnica de medición de la actividad electrofisiológica global del encéfalo, registrada mediante macroelectrodos y una máquina denominada encefalógrafo. Los macroelectrodos son ubicados en distintas zonas dependiendo del tipo de EEG. Esta técnica permite registrar la suma de los sucesos eléctricos de toda la cabeza, incluyendo potenciales de acción y postsinápticos, y constituye una herramienta valiosa, ya que algunas de las ondas reflejadas están asociadas a determinados estados de consciencia y patologías cerebrales (Pinel, 2007). El EEG permite hacer un análisis de los campos eléctricos cerebrales, gracias a la amplificación de las diferencias de potencial entre los electrodos receptores de señal (Ramos-Argüelles, Morales, Egozcue, Pabón y Alonso, 2009). En 206

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” este punto, se considera importante hablar de uno de los orígenes de los voltajes generados al interior del cerebro, que son los potenciales postsinápticos. Estos son los voltajes que surgen en el momento en que los neurotransmisores se unen a los receptores en la membrana de la célula postsináptica, permitiendo que los canales iónicos se abran o cierren, lo que a su vez causa despolarización o hiperpolarización. El registro de los potenciales postsinápticos de grandes grupos de neuronas se denominan registros locales de potenciales de campo (Luck, 2005). La actividad eléctrica es diferente de acuerdo a la intensidad de las tareas que el cerebro desempeña. Se han clasificado las ondas cerebrales de acuerdo a su frecuencia en cinco grupos: las Ondas Delta: tienen lugar cuando el cerebro está en una fase de sueño profundo, son las ondas con gran amplitud y poca frecuencia, oscilan entre 0,5 y 3 Hz (ciclos por segundo); Ondas Theta: Ocurren cuando se alcanza un estado de calma profunda, son ondas con menos amplitud y una frecuencia un poco mayor que oscilan entre 4 y 7 Hz.; las Ondas Alfa: predominan cuando el cerebro está en una fase de relajación o escasa actividad cerebral, son las ondas lentas y de menor amplitud que las anteriores, la frecuencia oscila entre 8 y 12 Hz; las Ondas Beta: Tienen lugar cuando el cerebro está despierto e implicado en actividades mentales, son las ondas con mayor velocidad de transmisión y su frecuencia oscila entre 13 y 30 Hz. Por último, las Ondas Gamma: aparecen cuando el cerebro tiene una actividad alta y corresponde a situaciones de intensa actividad intelectual o emocional, en este estado es imposible relajarse o dormir, oscilan entre 30 y 50 Hz. (Choppin, 2000). Otra cuestión a considerar es que el cerebro ha desarrollado a lo largo de millones de años de evolución una compleja organización funcional. Esta organización implica que diversas zonas del cerebro se ocupan con especial habilidad de tareas específicas. No debe ello interpretarse como una correspondencia topográfica para cada tarea, dado que es preciso no perder de vista que el cerebro trabaja en conjunto para cada actividad (Ardila y Rosselli, 2007). Este hecho implica que el registro electroencefalográfico mostrará diferentes niveles de actividad en diferentes áreas de acuerdo a las actividades que se desarrollen (Lischinsky, 2008). El estudio de las emociones en el ámbito educativo es frecuente por su implicación en el rendimiento académico, básicamente se ha demostrado que el incremento desbordado de la activación psicofisiológica se asocia con la ansiedad y se relaciona negativamente con el rendimiento (Robazza y Bortoli, 2007; Casis y Zumalabe, 2008; Oudejans y Pijpers, 2010). El registro de las respuestas psicofisiológicas de la ansiedad permite medir los niveles de activación alcanzados por las personas. La frecuencia cardíaca y la temperatura periférica son variables psicofisiológicas que han demostrado su utilidad para medir estados emocionales (Domínguez y Olvera, 2003; Delgado, Guerra, Perakakis, Mata, Pérez y Vila, 2009; Oliveira-Silva y Gonçalves, 2011). Además al aumento de la ansiedad puede generar cambios en la adecuada focalización de la atención en tanto implica una desincronización electroencefalográfica (Memmert, Simons, y Grimme, 2009). 207

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Los estados emocionales pueden ser evocados mediante imágenes y palabras oídas (Estrada-Contreras y Pérez-Córdoba, 2008; Barnes-Holmes, Rodríguez, y Whelan, 2005). Estas provocan un cambio en los niveles de actividad fisiológicos para los sistemas inmune, endócrino y nervioso que pueden ser medidos y utilizados para intervenciones de bio-retroalimentación. Objetivo Explorar la existencia de diferencias en la amplitud de ondas gamma y frecuencia cardiaca en situación de relajación e inducción de ansiedad en estudiantes avanzadas de psicología. Método Diseño El estudio corresponde a un diseño cuantitativo transversal de nivel descriptivo correlacional. Las participantes fueron evaluadas en dos situaciones de diez minutos de duración cada una de ellas y los resultados de estas evaluaciones son sometidos a correlación y comparación de medias. La situación A consistió en una sesión de relajación guiada de diez minutos de duración. Durante este tiempo se registraron las variaciones eléctricas de la corteza cerebral y la frecuencia cardiaca. Antes de comenzar con el estudio se les pidió a las voluntarias que respondieran el cuestionario STAI completo. La situación B replicó las condiciones físicas de la sesión de relajación (idéntica posición corporal, ojos cerrados, mismas condiciones sonoras y lumínicas). Se introdujo la variación de inducir una reacción ansiosa mediante la narración de eventos previos a la defensa de tesis (última situación de evaluación obligatoria en la carrera). Se registraron en simultáneo las respuestas corticales y frecuencia cardiaca. Al finalizar se les pidió a las voluntarias que respondieran nuevamente el cuestionario de ansiedad (sólo la versión de ansiedad estado). Participantes Fueron evaluadas 21 mujeres estudiantes universitarias del último año de la carrera de psicología entre 22 y 43 años de edad. La media de edad fue de 26,5 años con una desviación estándar de 5,6 años. La estrategia de muestreo fue no probabilística intencional, dado que se solicitó la participación de estudiantes que estuvieran cursando el Seminario de Trabajo Final Integrador y fueron incluidas en la muestra todas las estudiantes que accedieron voluntaria y libremente a participar. Instrumentos Se aplicó la adaptación mexicana de Díaz y Spielberger (1975) del Inventario de Ansiedad Rasgo Estado (IDARE). El inventario está constituido por dos escalas de autoevaluación conformadas cada una por veinte afirmaciones con 4 alternativas de 208

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” respuesta, cuantificadas de 1 a 4, cuya puntuación total varía de 20 a 80. La primera escala evalúa la ansiedad estado (AE) y la segunda la ansiedad rasgo (AR). Las variaciones de actividad eléctrica de la corteza cerebral se registraron utilizando un electroencefalógrafo digital Klaus GJM 805, con montaje bipolar longitudinal en los canales Fp1 – F7 de acuerdo con el sistema internacional 10-20 con electrodo de referencia en FpZ. Este montaje corresponde a tres electrodos ubicados longitudinalmente sobre la frente, uno central de referencia, uno frontal izquierdo (Fp1) y otro témporo frontal izquierdo (F7). Los electrodos recogen variaciones de actividad eléctrica cortical. Estas variaciones se registran en forma de ondas y como tales tienen magnitudes de amplitudes, frecuencias y componentes espectrales diferentes cuando se las descompone con el análisis de densidad espectral de Fourier. La frecuencia de las ondas permite clasificarlas de acuerdo al consenso internacional según letras griegas. Para este estudio se seleccionaron como indicador de la intensidad de actividad eléctrica, las ondas gamma, aquellas con frecuencia superior a 30 ciclos por segundo (Rosenzweig y Leiman, 1992; Choppin, 2000; Boutros y col. 2011) De esta banda estrecha de frecuencia aislada 30-35Hz, se procesaron las amplitudes medias expresadas en microvoltios (uV). La frecuencia cardiaca se registró mediante un fotopletismógrafo y oxímetro de pulso MD300D de ChoiceMMeD, que registra variaciones cada 15 segundos. Los registros se promediaron durante los diez minutos de cada evaluación a fin de obtener la frecuencia cardiaca media. Procesamiento de datos Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS 21.0. Se calcularon medidas de tendencia central y dispersión, prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov, comparación de medias entre las variables de la situación A y B y coeficiente de correlación de Pearson. Resultados Tabla 1: Medidas de Tendencia Central y dispersión Variables N Mínimo Máximo Media d.e. Edad 21 22 43 26,571 5,688 Amplitud Media en Relajación 21 ,706 3,187 1,379 ,589 Amplitud Media en situación de Ansiedad Evocada 21 ,692 3,459 1,579 ,694 Frecuencia Cardiaca Media en Relajación 21 68,512 102 83,833 10,192 Frecuencia Cardiaca Media en situación de Ansiedad Evocada 21 68,717 102,205 85,645 9,918 Ansiedad Rasgo 21 10 99 48,29 26,592 209

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Ansiedad Estado en Relajación 21 10 90 42,14 21,597 Ansiedad Estado en situación de Ansiedad Evocada 21 1 95 55,05 24,537 En la Tabla 1, se observa una marcada tendencia a la homogeneidad muestral en las variables de registros biológicos, en tanto la muestra es notablemente heterogénea en las respuestas al instrumento de autoregistro de ansiedad. Las desviaciones típicas en estos casos ascienden e incluso superan el 50% del valor de la media. En vista de los resultados expuestos en la tabla precedente se evaluó la distribución muestral por contraste con una teórica normal utilizando la Prueba de Kolmogorov-Smirnov. Tabla 2: Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra Parámetros normales Variables N z Sig. Media d.e. Edad 21 26,571 5,688 ,968 ,306 Amplitud Media en Relajación 21 1,379 ,589 ,993 ,278 Amplitud Media en situación de Ansiedad Evocada 21 1,579 ,694 1,149 ,143 Frecuencia Cardiaca Media en Relajación 21 83,833 10,192 ,698 ,714 Frecuencia Cardiaca Media en situación de Ansiedad Evocada 21 85,645 9,918 ,518 ,951 Ansiedad Rasgo 21 48,29 26,592 ,549 ,923 Ansiedad Estado en Relajación 21 42,14 21,597 ,649 ,794 Ansiedad Estado en situación de Ansiedad Evocada 21 55,05 24,537 ,767 ,598 Tabla 3: Matriz de Correlaciones Pearson Amplitud Media en Relajación Amplitud Media en situación de Ansiedad Evocada diaca Frecuencia Car Media en Relajación Frecuencia Cardiaca Media en situación de Ansiedad Evocada Ansiedad Rasgo Ansiedad Estado en Relajación Amplitud Media en situación de Ansiedad Evocada r ,854 210

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” p ,000 r ,192 ,217 Frecuencia Cardiaca Media en Relajación p ,406 ,345 r ,136 ,178 ,949 Frecuencia Cardiaca Media en situación de Ansiedad Evocada p ,557 ,440 ,000 r ,032 -,107 -,105 -,060 Ansiedad Rasgo p ,890 ,645 ,651 ,797 r ,169 ,210 -,055 -,029 ,673 Ansiedad Estado en Relajación p ,463 ,360 ,812 ,900 ,001 r ,063 ,238 ,013 ,056 ,302 ,157 Ansiedad Estado en situación de Ansiedad Evocada p ,787 ,299 ,955 ,809 ,183 ,497 La Tabla 2 muestra que los datos no se alejan significativamente de la distribución normal teórica. Considerando estos resultados se calculó el coeficiente de correlación Pearson a efectos de identificar asociaciones entre las variables en estudio. La tabla 3 muestra sus resultados La matriz de correlaciones muestra asociaciones positivas entre las variables Amplitud media en Relajación y Amplitud Media en Situación de Ansiedad (r=0,854); entre las variables Frecuencia Cardiaca en Relajación y Frecuencia Cardiaca en situación de Ansiedad (r=0,949) y entre Ansiedad Rasgo y Ansiedad en estado de relajación. No se observan correlaciones significativas entre frecuencia cardiaca, amplitud de ondas gamma cerebrales y ansiedad autorreportada. Con el propósito de conocer la existencia de variaciones significativas de la respuesta cerebral y cardiaca en situaciones de relajación y de ansiedad evocada se efectuó la comparación de medias mediante la prueba T de Student para muestras apareadas, entre los puntajes en una y otra situación. Los resultados se muestran en la Tabla 4. Tabla 4: Comparación de medias entre situación A y B Error típ. Variables Media N d.e. T Sig. de la media Amplitud Media en Relajación 1,379 21 ,589 ,128 -2,543 ,019 Amplitud Media en situación de Ansiedad Evocada 1,579 21 ,694 ,151 211

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Frecuencia Cardiaca Media en Relajación 83,833 21 10,192 2,224 -2,586 ,018 Frecuencia Cardiaca Media en situación de Ans. Evocada 85,645 21 9,918 2,164 Ansiedad Estado en Relajación 42,14 21 21,597 4,713 -1,969 ,063 Ansiedad Estado en situación de Ansiedad Evocada 55,05 21 24,537 5,354 La prueba T de Student para muestras apareadas reporta diferencias significativas en dos de los tres indicadores en estudio. La amplitud Media de las ondas gamma en situación de ansiedad evocada es mayor a la amplitud de las mismas en situación de relajación y esta diferencia es estadísticamente significativa (p=0,019). La frecuencia cardiaca media en situación de ansiedad evocada es significativamente mayor que en situación de relajación (p=0,018). Por último, la ansiedad reportada por las voluntarias es mayor luego de la situación de evocación ansiosa (media= 55,05) que luego de la situación de relajación (42,14); no obstante, esta diferencia no resulta de significación estadística. Conclusiones El análisis de correlaciones señala una notable coherencia de los instrumentos de medición en tanto los indicadores tienden a agruparse de acuerdo a los fenómenos que registran. La existencia de asociaciones sólidas entre las amplitudes de las ondas gamma en ambas situaciones de registro por un lado y de las frecuencias cardiacas por el otro tienden a señalar además que se trata de indicadores independientes entre sí. Esta observación coincide con lo descripto en trabajos previos sobre evaluación fisiológica de la respuesta emocional (Choppin, 2000; Casis y Zumalabe, 2008; Delgado, Guerra, Perakakis, Mata, Pérez y Vila, 2009). La diferencia estadísticamente significativa hallada entre la Amplitud de las ondas gamma en estado de relajación y en estado de ansiedad evocada señala claramente un aumento en la intensidad de la respuesta cerebral, principalmente prefrontal izquierda, frente a un estado emocional provocado mediante la palabra. Tanto el estado de relajación como el de ansiedad fueron inducidos por el evaluador mediante la evocación de situaciones imaginarias. Estos datos tienden a coincidir con lo señalado por los autores que ponen de relieve el papel de la corteza cerebral, especialmente prefrontal en el procesamiento de las emociones (Barnes-Holmes, Rodríguez Valverde y Whelan, 2005; Córdoba, 2008; Oliveira-Silva y Gonçalves, 2011). El mismo efecto se observa en las diferencias halladas en los indicadores de respuesta cardiaca. El papel del Sistema Nervioso Autónomo en la emoción ha sido altamente desarrollado y es conocido desde hace décadas. No obstante ello, merece un especial tratamiento el hecho de no haber hallado diferencias significativas en las puntuaciones del Inventario de Ansiedad Rasgo Estado. 212

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Los datos parecen señalar que los cambios sutiles en el estado fisiológico, que se asocian a la actividad emocional discreta, no siempre son percibidos o reportados por las personas. Sin dudas es motivo de futuras investigaciones la pregunta por un mayor poder discriminante y con ello una mayor confiabilidad de las mediciones electrofisiológicas. Considerando los resultados expuestos se concluye que existen diferencias significativas en la potencia de respuesta cerebral en situaciones de relajación y de ansiedad evocada mediante estímulos imaginarios. La frecuencia cardiaca también aumenta significativamente ante la exposición a un estímulo ansiógeno imaginario. El inventario de autoinforme de ansiedad no mostró diferencias estadísticamente significativas en ambas situaciones, aunque sus puntuaciones promedio se orientan en el mismo sentido que las pruebas fisiológicas. Por último, la evaluación de reacciones fisiológicas como indicadores de procesos emocionales sutiles parece mostrar una eficacia significativa, acaso superior a las estrategias basadas en autorreportes. La paulatina complejización de las teorías de la emoción y la paulatina facilitación del acceso a tecnologías de registro de respuestas biológicas posibilitan que cada vez sean más las aplicaciones de estas técnicas en las prácticas de los psicólogos. Referencias Bibliográficas Ardila, A. y Rosselli, M. (2007) Capítulo 1: Desarrollo Histórico de la Neuropsicología. En: Ardila, A. y Rosselli, M. (2007) Neuropsicología Clínica. México DF. Ed. El Manual Moderno. Barnes-Holmes, D., Rodríguez Valverde, M., y Whelan, R. (2005). La teoría de los marcos relacionales y el análisis experimental del lenguje y la cognición. Revista latinoamericana de psicología, 37(2), 255-275. Casis, L. y Zumalabe, M. J. M. (2008). Fisiología y psicología de la actividad física y el deporte. Barcelona: Elselvier. Córdoba, E. P. (2008). Palabras e imágenes positivas en la respuesta de ansiedad en deportistas de competición. Cuadernos de psicología del deporte,8(1), 31-46. Choppin, A. (2000). Eeg-based human interface for disabled individuals: Emotion expression with neural networks. Yokohama, Japan.Masters thesis, Tokyo Institute of Technology, Delgado, L. C., Guerra, P., Perakakis, P., Mata, J. L., Pérez, M. N., y Vila, J. (2009). Psychophysiological correlates of chronic worry: cued versus non-cued fear reaction. International Journal of Psychophysiology, 74(3), 280-287. Domínguez, T. B., y Olvera, L. Y. (2003). Patrones de temperatura periférica y control psicológico del dolor crónico. Suma Psicológica, 10(3), 81-117. Lischinsky, A. (2008) El examen neuropsicológico. En: Labos, E., Slachevski, A., Fuentes, P. y Manes F. (2008) Tratado de Neuropsicología Clínica. Buenos Aires. Editorial Arkadia. Luck, S. J. (2005) An introduction to the event-related potential technique. Cambridge, MA, EE. UU.: 213

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” MIT Press. Memmert, D., Simons, D. J., y Grimme, T. (2009). The relationship between visual attention and expertise in sports. Psychology of Sport and Exercise,10(1), 146-151. Oliveira-Silva, P., y Gonçalves, Ó. F. (2011). Responding empathically: A question of heart, not a question of skin. Applied psychophysiology and biofeedback, 36(3), 201-207. Oudejans, R. R., y Pijpers, J. R. (2010). Training with mild anxiety may prevent choking under higher levels of anxiety. Psychology of Sport and Exercise, 11(1), 44-50. Pinel, J. P. (2006). Métodos de investigación en biopsicología. En J. P. Pinel (Ed.), Biopsicología (6ª. ed., pp. 117-118). Madrid: Pearson. Ramos-Arguelles, F., Morales, G., Egozcue, S., Pabón, M., y Alonso, T. (2009). Técnicas básicas de electroencefalografía: principios y aplicaciones clínicas. Sistema Sanitario Navarra, 32(3), 69- 82 Robazza, C., y Bortoli, L. (2007). Perceived impact of anger and anxiety on sporting performance in rugby players. Psychology of Sport and Exercise, 8(6), 875-896. 214

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Experiencia institucional en la adecuación para la formación de profesionales a la Ley nacional N° 26.657/10 de Salud Mental Alvarez, C.; Osso, V.; Jofré, M.; Castellani, O.; Croizier, N.; Fracapani, M. [email protected] Departamento de Psicología. Universidad de Congreso Resumen Es nuestro deseo presentar algunos de los efectos institucionales de la participación en el Proyecto: “Lineamientos para adecuar la formación de profesionales a la Ley Nacional N° 26.657/10 de Salud Mental” al que fuimos invitados a articularnos por el Ministerio de Educación de la Nación conjuntamente con el Ministerio de Salud de la Nación y la Jefatura de Gabinete de Ministros, en el marco del trabajo que desarrollaba la Comisión Nacional Interministerial en Políticas de Salud Mental y Adicciones” . A partir del mismo se propició un proceso de articulación de las Recomendaciones emanadas de la Autoridad de Aplicación, dirigidas a las universidades públicas y privadas para que la formación de los profesionales en las disciplinas del campo de la salud mental sea acorde con los principios, políticas y dispositivos establecidos por la ley. Fueron tres encuentros nacionales con representantes de medicina, enfermería, trabajo social, abogacía y psicología, generadores de espacio de discusión y de estrategias A través del análisis de dichas Recomendaciones ordenadas en los ejes Enfoque de derechos, inclusión, intersectorialidad, interdisciplina y salud pública como transversales en la investigación, extensión y formación, se redactó de un documento. En este trabajo presentamos algunas de las experiencias en la articulación institucional de la adecuación. Introducción Corresponde a nuestra responsabilidad social universitaria y es imprescindible, sostener en la formación profesional académica, de grado y posgrado, un espacio de reflexión y trabajo acerca de los acontecimientos significativos de nuestra sociedad. Consideramos ético, que un psicólogo viva la actualidad de su época de un modo responsable, informándose e involucrándose. Desde esta perspectiva se innova y propicia lo singular y particular de cada experiencia institucional. El 2do Congreso de Alfepsi (Asociación latinoamericana para la formación y enseñanza de la psicología) “Construyendo una Psicología comprometida con América Latina”, en Concepción, Chile, (2013) fue el marco para presentar nuestras reflexiones institucionales en relación a nuestro compromiso en la formación de psicólogos en el contexto actual. Ubicamos algunos sucesos históricos de naturaleza institucional 215

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” nacional y provincial que marcaron actualidad sociocultural a ser tenida en cuenta, como la promulgación de la Ley de salud mental (2010), la constitución de Colegio de Psicólogos en nuestra provincia (2011), el proceso de acreditación de carreras universitarias, en particular de la carrera de Psicología, a partir de 2010 y la confección de nuestro 1er Código de Ética Provincial (2013). Reflexionamos en ese entonces sobre la importancia ética de estar advertidos del valor de la experiencia, de la palabra y la escucha, frente a los dilemas en el hacer, frente a eventuales efectos alienantes en el discurso institucional, cuando lo normativo toma el estatuto de dominante. Ilustramos este proceso particular, con herramientas teórico-prácticas en nuestro Plan de estudios, propuestas para procesos de diagnóstico, investigación e intervención desde la Práctica Profesional Supervisada, acordes con la realidad sociocultural provincial. En el 4to Congreso Alfepsi “Identidad, Innovación y Compromiso social”, Santa Marta, Colombia, (2015) retomamos el análisis de los efectos de la promulgación de la ley de Salud mental sobre la formación de psicólogos en Argentina, sancionada en 25 de noviembre de 2010, que tiene por objeto asegurar el derecho a la protección de la salud mental de todas las personas y el pleno goce de los derechos a aquellas personas con padecimiento mental. Su artículo 33 establece que la Autoridad de Aplicación debe desarrollar Recomendaciones dirigidas a las universidades públicas y privadas, para adecuar la curricula de la formación de los profesionales en las disciplinas involucradas a la Ley de salud mental. Por ello, la Comisión Nacional Interministerial en Políticas de Salud Mental y Adicciones (CONISMA) en consulta con especialistas nacionales e internacionales, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), autoridades provinciales de salud mental y adicciones, asociaciones profesionales, organizaciones de la sociedad civil y diferentes organismos del estado nacional, redactaron un documento que contiene esas recomendaciones. Expusimos nuestra reflexión institucional en relación a la experiencia en el Proyecto al que fuimos invitados a participar, en marzo de 2014. Este Proyecto “Lineamientos para adecuar la formación de profesionales a la Ley Nacional N° 26.657/10 de Salud Mental” consistió en la elaboración de un documento que aportó lineamientos al Sistema de Educación Superior, para que, en el marco de la autonomía universitaria, las instituciones receptaran las Recomendaciones. Estas Recomendaciones consideran el paradigma de la Ley Nacional Nº 26657 y fijan los principios que deben orientar los contenidos de los procesos de formación de los profesionales y técnicos universitarios que intervienen en el campo de la salud mental, acorde a las necesidades de la población. En este marco recomienda la adopción del Enfoque de Derechos, la Inclusión Social, la Salud Pública y la Interdisciplina e Intersectorialidad como ejes transversales para la formación, extensión e investigación. Se presentó en dicha oportunidad las Recomendaciones para cada eje, analizadas en los tres encuentros nacionales con representantes de las diversas Universidades públicas y privadas, y de las carreras de medicina, abogacía, enfermería, trabajo social y psicología. 216

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Damos continuidad a la reflexión sobre nuestra experiencia institucional, en este Congreso Argentino de Psicología en Mendoza “Psicología y compromiso social”. Objetivos Nuestros objetivos académicos son: - Articular ética y regionalmente los estándares que resultan de los Lineamientos para la formación del psicólogo al proceso institucional y al contexto sociocultural más próximo. - Favorecer procesos participativos de implicación en el conjunto de la comunidad educativa: docentes, estudiantes y graduados, advertidos del valor de la experiencia, de la palabra y la escucha, para que no oprima la sumisión a la norma en el discurso institucional. Destacamos la importancia de favorecer una participación activa, un consenso y articulación con la experiencia en curso. - Reflexionar sobre las herramientas teórico-prácticas propuestas para procesos de diagnóstico, investigación e intervención desde la Práctica Profesional Supervisada, acordes con la realidad sociocultural provincial, y los proyectos de investigación y de extensión. Método A inicios del 2015 , desde la Comisión de Seguimiento de implementación del Plan de estudios conformada por la Directora y la Tutora del Departamento, representantes del Área de Formación General y complementaria, Formación Básica, Formación profesional, Coordinadores de extensión, investigación, académica, representantes de graduados, de alumnos, diseñamos una estrategia para difundir el documento (en ese entonces inédito) y solicitar que cada equipo de cátedra, de investigación y de extensión evaluara su situación actual y realizara las revisiones necesarias respecto de las Recomendaciones. Se constató que varias materias de modo transversal y longitudinal, desde el inicio del nuevo Plan, incluían el trabajo sobre la Ley articulados a sus contenidos. Y que los programas de extensión e investigación podían articularse a las recomendaciones, por ello se profundizó el análisis de la ley y su impacto respecto de la formación. Los Programas de Extensión y Vinculación con el medio y los Proyectos de Investigación han sido establecidos en concordancia con las políticas de extensión e investigación de la Universidad de Congreso, y atendiendo a los lineamientos de la Dirección de la Carrera de Psicología, con el seguimiento de una Comisión, lo cual asegura el constante intercambio y sinergia entre la parte académica, la investigación y la extensión. Durante 2015 ha sido prioridad el adecuar las actividades de formación, investigación y extensión y vinculación a los contenidos de la Ley de Salud Mental 26657. De allí que muchas acciones de extensión consideraron a sectores de la población vulnerables tales como mujeres, adolescentes (Talleres de prevención de 217

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” bullying, Talleres de salud reproductiva, foros sobre diversidad sexual, prevención de la violencia de género, etc) considerando el desafío propuesto ya en el proceso de acreditación como en la Ley mencionada de trabajar enfatizando la interdisciplina y los abordajes pluriteóricos, puntos de relevancia respecto de las acciones de extensión y vinculación que se optimizan desde la Carrera. Resultados Respecto del eje Enfoque de Derechos, el análisis del Código de ética del Colegio de Psicólogos de Mendoza, basado en la Declaración de principio éticos para Psicólogos y Psicólogas de Berlín (2008), atraviesa toda la carrera de forma transversal y longitudinal y se profundiza su análisis en la materia Ética .La articulación de las normativas sobre Derechos Humanos, está incorporada en la sistematización de las normativas en las 5 Prácticas Profesionales Supervisadas que, en los ámbitos clínicos, comunitario, educacional, forense y organizacional los alumnos tienen que cumplimentar como obligatorias en su curricula. La revisión de representaciones sociales que ocasionan efectos estigmatizantes y iatrogénicos se encuentra en análisis, sobre todo en los ejes de Evaluación y diagnóstico, como así también en las Psicopatologías. Se ha incorporado la Perspectiva de género, desde la cátedra de Psicología Organizacional laboral, a través de un proyecto de Investigación Subjetividades desde una Perspectiva de Género, y uno de extensión Foro Sexualidades, Género e identidad de Género y los talleres sobre Sensibilización en problemáticas relacionadas a las Mujeres, desarrollados en la PPs clinica. Incluimos en este eje el proyecto de investigación desde la cátedra de Sociología: Psicoanálisis y Prácticas Sociales. Una mirada sobre la Subjetividad y el Conflicto Social desde el Pensamiento Crítico, y proyectos de extensión de Ps Comunitaria: Talleres informativos-preventivos Trata de personas en la comunidad Lavalle. La problemática de la discapacidad se aborda en el proyecto de inv y extensión en el programa de la Universidad inclusiva. La problemática de consumo, interrogando el discurso hegemónico que criminaliza y estigmatiza, se articula desde la inserción, en la Pps Clínica y Comunitaria, en programas del Sedronar, desde los municipios, en los que fue posible hacer experiencia de abordajes centrados en la subjetividad y su contexto. En el 2do eje de Inclusión social la incorporación de la perspectiva de la diversidad cultural, que desnaturalizando la mirada etnocéntrica , los prejuicios y estereotipos asociados a discriminación, xenofobia y racismo, toma especial consideración de las realidades territoriales, jerarquizando el saber popular se articula con los contenidos de Psicología Comunitaria y Prácticas Supervisadas en Psicología Comunitaria, y en los proyectos de investigación : -de Introducción a la psicología sobre Ingreso y Permanencia Universitaria: Condicionantes sociofamiliares y emocionales del desempeño académico, la demora y la deserción.- de Orientación vocacional ocupacional sobre Jóvenes y adultos en la construcción de un proyecto de vida que posibilite su inserción en el mundo. -Del Servicio de orientación al estudiante sobre ¿Puede el aprendizaje convertirse en una experiencia trágica? El mito como 218

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” herramienta pedagógica. Y de las cátedras de Psicologia Educacional y de Practica profesional Supervisada en Educacional sobre Violencia Escolar. Una mirada desde el aspecto organizacional de las Instituciones Educativas. El análisis de la situación de la Salud Mental la problemática específica que presentan los colectivos sociales que se hallan en situación de mayor vulnerabilidad desde un enfoque de derechos y con un criterio de equidad social es abordado en los Foros sobre Sexualidad y género. Respecto de los adultos mayores se recomienda la investigación, estudio, análisis y práctica sobre la problemática específica de la salud mental en adultos mayores, orientado a promover la plena participación comunitaria. Es promovido desde las acciones de extensión de la cátedra de Introducción a la psicología a través de Talleres de Teatro Anecdótico con adultos mayores institucionalizados desarrollados durante 2015 en zona del este, desde la cátedra de profundización del Adulto mayor a través de su acción de extensión Programa Familia-Talleres Psicología y Adulto Mayor, realizados en una asociación, y desde el proyecto de investigación Redes de Apoyo Social en los Adultos Mayores del Gran Mendoza y su relación con la Calidad de Vida Percibida. Y desde la cátedra de Psicología y medio ambiente se profundiza el análisis de la salud mental en catástrofes atendiendo a la formación para poder intervenir idóneamente en relación a la vulnerabilidad de las personas expuestas a situaciones de emergencias y catástrofes. Respecto del 3er eje de la Interdisciplina e intersectorialidad, el estudio y la práctica del trabajo interdisciplinario, habilitando proyectos de extensión e investigación conjunta entre distintas unidades académicas se ha articulado con los proyectos de investigación de cátedras del área de formación general y complementaria y el área clínica: Vigencia del Mito en la Contemporaneidad. Consideraciones desde la Filosofía, el Psicoanálisis y el Arte, El Existencialismo. Bases Filosóficas y derivas Psicológicas y Vigencia del Mito en el Teatro y el Pensamiento Contemporáneo y su impronta en el Psicoanálisis. También en acciones de extensión, dentro del Programa Universidad inclusiva, en los que a partir de lo evaluado en Prácticas profesionales, se han articulado acciones con estudiantes y docentes de la carrera de Arquitectura y Gestión Ambiental. Respecto de la Intersectorialidad se ha trabajado en particular, en experiencias en las Prácticas profesionales supervisadas, de Clínica, Educacional, Comunitarias y Organizacional laboral. Se ha podido advertir que la participación en el Programa de Integración barrial dependiente de la Subsecretaría de relaciones con la comunidad- Dirección de apoyo a la comunidad, del Ministerio de Seguridad, durante el 2015 propició un trabajo conjunto, en los ejes de Equidad, Inclusión, e Intersectorialidad, favoreciendo el análisis y la intervención en un escuela que se sitúa en una comunidad vulnerable, constituida por alrededor de 3200 familias asentadas en el pedemonte, realizando intervenciones con jóvenes que se vuelven a insertar en una institución escolar para concluir sus estudios primarios. La articulación a este programa desde las PPs favoreció el análisis y estudio de distintas formas de intervención en salud mental a partir de diseñar e implementar estrategias para la movilización de los recursos que las propias comunidades desarrollan y de diseñar dispositivos para favorecer un trabajo 219

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” con la singularidad que permitió la emergencia de la palabra del sujeto, semana a semana. Trabajo que incluyó a los jóvenes, sus docentes y familiares, facilitando los procesos de inclusión social y de desestigmatización. Se favoreció el estudio crítico de los métodos de clasificación diagnóstica que tienden a incluir al sujeto en categorías englobantes y generales, descuidando su historia y contexto; se posibilitó visibilizar y problematizar las tensiones que atraviesa la formación, investigación y ejercicio profesional en relación con los fenómenos de “patologización” y “medicalización”, promoviendo “que los tratamientos psicofarmacológicos se realicen en el marco de abordajes interdisciplinarios” y en el contexto de estrategias integrales que consideren la subjetividad. Esta es una experiencia que se encuentra en curso. Y en relación al 4to y último eje de salud Pública articulamos los proyectos de investigación de la cátedra de Psicología comunitaria Construcción de un Test de Comprensión Lectora de Consentimiento Informado para Adultos Mendocinos y el de Introducción a la Psicología, Indefensión Aprendida en Adolescentes. Desarrollo de un instrumento cuantitativo de evaluación. Constituye una apuesta y un desafío desde la cátedra de Psicología clínica y su práctica sostener en la práctica la investigación-intervención respecto de la recomendación para la movilización de los recursos que las propias comunidades desarrollan y realizar un trabajo con la singularidad que permita la emergencia de la palabra del sujeto. Se posibilita en la experiencia en curso la integración y fortalecimiento curricular de la salud mental desde una perspectiva de salud integral, brindando herramientas para un trabajo que integre promoción, prevención y asistencia, a través de dispositivos clínicos y comunitarios que promuevan la inclusión social y respeten la singularidad de las personas. Esto es posible a partir del análisis de herramientas actualizadas de gestión (planes, programas, protocolos, normativas técnicas, etc.) nacionales y locales que orientan la implementación de las políticas públicas de Salud Mental, posibilitando la reflexión y sistematización de las prácticas profesionales e institucionales del campo de la salud mental en las distintas jurisdicciones. el estudio de los determinantes sociales más relevantes de la salud mental y el diseño de intervenciones de promoción, protección y prevención específica, así como también la contribución de la salud mental individual y colectiva al desarrollo del conjunto de la sociedad. Cada práctica en psicología clínica, se enmarca en los procesos de promoción y prevención, intentando articular con programas, considerando la epidemiologia del lugar, pero enfatizando la promoción de lazo social esencialmente. Es una experiencia en curso, al tener en cuenta la inserción institucional, el proceso por el que se articula con otras prácticas y con otras carreras, que se seguirá evaluando. En este marco también se considera la siguiente recomendación en las intervenciones en el CAE de comunidades vulnerables: el estudio de la constitución subjetiva de niños, niñas y adolescentes, y de los diferentes modos en los que se manifiestan los conflictos en los diferentes escenarios por donde transitan (familiares, escolares, comunitarios, entre otros), así como el estudio de diferentes intervenciones oportunas “ya sean psicosociales o de otra índole, dispensadas desde el ámbito comunitario, evitando la institucionalización y la medicalización. 220

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” En líneas generales investigamos la problemática de la incidencia del pseudodiscurso capitalista que no hace lazo social y segrega, y proponemos una alternativa con los aportes de Marcel Mauss, antropólogo francés, en su Ensayo sobre el don. Advierte la función que tendría el dar, recibir, entregar en el lazo social, al establecer afectos importantes. Sería un modo de tener en cuenta al otro como otro, tomando conciencia de sí mismo, y de su relación con los demás, revalorizando el plano de la experiencia. En ese aspecto remarcamos el valor de la palabra, la escucha, la experiencia. Es importante considerar que se operará desde una posición que ubica al saber cómo no constituido, dando posibilidad a la construcción, estructuración de la experiencia. Por último en 2015 se pone en marcha la Unidad de Servicios de la Carrera de Psicología de la Universidad de Congreso, profundizando la extensión y vinculación hacia la transferencia con las distintas comunidades, en el marco de un Convenio específico de asistencia y colaboración entre la Universidad de Autónoma de Nuevo León (México) a través de su Facultad de Psicología y la Universidad de Congreso (Argentina) a través de su Departamento de Psicología. A partir de entonces se ofrecen Talleres acerca de la psicología del adulto mayor-“Reconocernos”, como también propuestas en torno a la Orientación Vocacional, Inserción Laboral para jóvenes profesionales, Promoción para el bienestar docente, y atención terapéutica individual. Es de esperar el mayor desarrollo de esta Unidad de Servicios para 2016, como también la continuidad en la expansión de los Programas vigentes, en diversidad de acciones, y creando cada vez más eventos para seguir construyendo en conjunto los conocimientos con las diversas comunidades. Conclusiones - Propiciar espacios de debate y discusión sobre estas temáticas resulta esencial al proceso de formación y reformulación de perspectivas en la formación conforme a nuestra realidad social. - Consideramos que en la formación profesional es de fundamental importancia promover el bienestar psicológico de la sociedad, atendiendo a las diversas formas presentes en el malestar. Los diversos dispositivos académicos requieren una actividad de actualización permanente conforme a la realidad social en la que se insertarán los futuros profesionales, por lo que es esencial formar ética, actitudinal y técnicamente para promover la salud. Desarrollando la conciencia y sensibilidad éticas al servicio de la diversidad, las libertades individuales e integración social. Referencias Bibliográficas García, Gerardo (2013) Actualidad del Psicoanálisis, inédito Foucault, M. (1970). El orden del discurso, Barcelona, Ed. Tusquets. 221

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” https://www.jefatura.gob.ar/multimedia/files/conisma/AnexoIII-RecomendacionesUniv.pdf http://www.alfepsi.org/attachments/article/398/Libro%20Construyendo%20una%20Psicolog%C3%A Da%20 Comprometida%20con%20Am%C3%A9rica%20Latina,%202%C2%B0%20Congreso%20ª http://psicologosdemendoza.com.ar/sitio/pdf/CodigoEticaMZA http://www.msal.gob.ar/saludmental/index.php/informacion-para-la-comunidad/ley-nacional-de- saludmental-no-26657 222

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Formación de psicólogos: más allá de la transmisión de conocimientos Piola, María Belén [email protected] Facultad de Psicología - Universidad Nacional de San Luis. Resumen El carácter complejo, cambiante y singular que adoptan las demandas del contexto social hacia la psicología en la actualidad requiere de profesionales que puedan poner en juego un pensamiento flexible y multidimensional. Una formación que habilite a los estudiantes de psicología para moverse en un mundo signado por la complejidad necesita apoyarse en algo más que la transmisión de conocimientos, generando espacios para el surgimiento y construcción de nuevas significaciones. En este trabajo presentamos los resultados de una investigación que apuntó a la identificación de las marcas subjetivas que son inscriptas en los estudiantes de psicología, en el marco de una Universidad Nacional de carácter público y estatal. Específicamente, buscamos identificar los cambios configurados por la formación en cuanto a la generación de nuevos rasgos identitarios, modos de significar al otro y posicionamientos frente al conocimiento, así como las instancias sindicadas como capaces de propiciar experiencias subjetivantes; aspectos sumamente valiosos en el proceso de re-pensar la formación y promover transformaciones que apunten a disminuir las escotomizaciones en la práctica psicológica. Adoptamos un enfoque de trabajo cualitativo, dado que consideramos que este nos posibilitaría capturar los procesos y situaciones estudiados desde la perspectiva y comprensión que de ellos hacían los protagonistas. En pos de ello, realizamos entrevistas en profundidad a estudiantes que transitaban la etapa final de la Licenciatura en Psicología, cuya selección se realizó teniendo en cuenta tanto criterios preestablecidos como los lineamientos de saturación teórica. La exploración realizada puso en primer plano el carácter profundamente dialógico que tiene el impacto de la formación en la subjetividad de los estudiantes, en donde el foco se desplaza desde lo representacional para situarse en el entre que constituye el intercambio producido por dos o más subjetividades, tanto como espacio configurado en el seno de relaciones asimétricas como de paridad. Se registraron indicios de que la formación generaría marcas y dinámicas que remiten no sólo a la transmisión de conocimientos, sino que se estarían produciendo experiencias capaces de interpelar al sujeto y movilizar el cambio subjetivo, destacándose el hecho de que no responden directa y exclusivamente a la propuesta de la institución, sino que se despliegan como proceso colaterales 223

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” tanto o más estructurantes que aquellos que instituidos en los aspectos formales, poniendo de relieve zonas de la experiencia humanas que contienen elementos de difícil abarcabilidad y representación. Introducción El carácter complejo, cambiante y singular que adoptan las demandas del contexto social hacia la psicología en nuestros días requiere de profesionales que puedan poner en juego un pensamiento flexible y multidimensional. Una formación que habilite a los estudiantes de psicología para moverse en un mundo signado por la complejidad necesita apoyarse en algo más que la transmisión de conocimientos, generando espacios para el surgimiento y construcción de nuevas significaciones. En este trabajo daremos cuenta de una investigación orientada a explorar las marcas subjetivas que se generan sobre los estudiantes en su paso por una universidad pública estatal, interrogándonos sobre la tonalidad, intensidad y matices que asumen en el marco del trayecto formativo. Hemos procurado estar atentos a las significaciones surgidas a partir del encuentro con la institución reconocidas por los estudiantes como expresión del transcurrir por la vida universitaria. Pensamos la subjetivación en el marco de una institución de educación superior como un proceso que afecta a la totalidad del sujeto, complejo interjuego entre las nuevas adquisiciones cognitivas, las emociones que estas despiertan, las transformaciones que inauguran aquellos contenidos que ingresan a la categoría de pensables, las representaciones imaginarias que recubren las distintas instancias que conforman el espacio universitario y los aspectos inconscientes movilizados por la formación. A su vez, partimos de una noción amplia de la formación, en donde se incluyen tanto las instancias formales como informales de la vida universitaria. Consideramos los espacios de trabajo en torno al conocimiento, pero también los momentos de socialización que los exceden, la participación en instancias grupales, los vínculos establecidos con los distintos actores institucionales y la intervención en los diversos aspectos de la vida institucional. Método El trabajo de investigación que motiva este escrito se orientó a identificar qué marcas subjetivas configura la formación universitaria sobre los estudiantes de psicología en el contexto actual. En pos de ello, nos propusimos rastrear los nuevos rasgos identitarios que genera la formación universitaria en los estudiantes de psicología; detectar los cambios que produce la formación universitaria sobre los modos de significar al otro; explorar las transformaciones experimentadas por los estudiantes en relación a su posicionamiento frente al conocimiento e indagar qué tipo de instancias de la formación universitaria son sindicadas como responsables de las 224

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” improntas a nivel subjetivo. Adoptamos un enfoque de trabajo cualitativo, intentando acercarnos al modo en que los sujetos significan su experiencia en el ámbito universitario, procurando abarcarla en su complejidad y atendiendo a las coordenadas espacio- temporales en las que se desarrolla. Trabajamos con estudiantes que estuvieran cursando el último año o se encontraran realizando su tesis o residencia. Dado que la oferta académica de la UNSL posibilitaba optar, a partir del cursado del cuarto año, entre dos líneas teóricas: cognitivo-integrativa y psicoanalítica, las cuales implicaban trayectos formativos diversos en cuanto a los contenidos y podrían representar diferencias en cuanto a otras instancias de la formación, se contempló que en la selección de estudiantes estuvieran representadas las dos corrientes. Siguiendo los lineamientos de saturación teórica, fueron elegidos ocho estudiantes, cuatro de ellos pertenecientes a la línea psicoanalítica y cuatro a la línea cognitiva integrativa, cada uno de estos dos subgrupos se constituyó además por tres mujeres y un varón. Las edades del total de los estudiantes entrevistados oscilaron entre los 25 y los 30 años de edad y las fechas de ingreso a la Licenciatura en Psicología abarcaron el período comprendido entre los años 2001 y 2007. Los instrumentos de recolección de la información empleados fueron el análisis de documentos escritos y entrevistas en profundidad a los estudiantes. Para el análisis de la información procedimos a través de la clasificación y reducción de la información aplicando como primer criterio la identificación de grandes unidades temáticas. Esto implicó partir de una primera clasificación en tornos a los tópicos centrales de nuestra investigación, considerando en la sistematización posterior: a) Los cambios personales detectados por el sujeto, los otros y el sentimiento de mismidad, los elementos que fundamentaron la elección de la UNSL y las referencias específicas al carácter público de la universidad; b) Expectativas y concepciones con respecto al rol profesional, referencias al otro y alusiones específicas al otro que involucraran aspectos éticos; c) Cambios en el estudio en el pasaje del nivel medio a la universidad, método de estudio durante el transcurso de la carrera y cambios en el mismo; d) Vínculos con docentes y compañeros, factores relativos a la formación experimentados como excluyentes y/o incluyentes, contenidos teóricos, elementos que van a extrañar del trayecto formativo y otros. Resultados La exploración realizada puso en primer plano el carácter profundamente dialógico que tiene el impacto de la formación en la subjetividad de los estudiantes, en donde el foco se desplaza desde lo representacional para situarse en el entre que constituye el intercambio producido por dos o más subjetividades, tanto como espacio configurado en el seno de relaciones asimétricas como de paridad. En estos encuentros/desencuentros intersubjetivos tienen lugar la internalización, 225

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” identificación, reconocimiento y adquisición de estructuras mentales que abren lugar a nuevas formas de enunciarse como sujeto, posibilitando a su vez la complejización de los procesos mentales. En este marco, cobraron relevancia distintas dimensiones que atraviesan la confluencia intersubjetiva, particularmente la mutualidad del reconocimiento y el encuentro con la alteridad, posibilitados y mediados por los diversos aspectos que configuran la preparación de psicólogos desarrollada en la UNSL. En cuanto a los nuevos rasgos identitarios que genera la formación universitaria en los estudiantes de psicología apreciamos como la existencia de un arquetipo de estudiante universitario no resulta fácticamente pesquisable en virtud de que la construcción de la identidad no constituye un proceso monolítico y determinado desde una única dimensión. Las fuentes de subjetivación, así como las marcas impresas, son más fluidas y cambiantes, imposibles de ligar a una única experiencia. En el caso de los estudiantes de la carrera de Licenciatura en Psicología nos encontramos con el hecho de que participaban de múltiples grupos e instancias que contribuían a la formación de su identidad. Este proceso, al vincularse con una propuesta identitaria poco definida en el marco de una joven institución, contribuía a que el efecto subjetivante en los estudiantes fuera bastante heterogéneo, ya que no quedaba condicionado únicamente a los preceptos de los postulados institucionales sino que dependía del devenir de cada historia singular. Pese a la ausencia de una identidad monolítica, hemos podido identificar algunas improntas subjetivas de la formación que radican en la posibilidad de ampliar los horizontes de lo pensable, proceso caracterizado por la incorporación de nuevas aristas en el acercamiento y decodificación de la realidad, aspecto que a su vez impactaría en la complejización del pensamiento y la transformación de algunas cosmovisiones sostenidas por los estudiantes. La particularidad en el modo en cómo se expresaban estos nuevos rasgos identitarios no estaría dada sólo por las características de la carrera sino que se manifestaban teniendo fundamentalmente como telón de fondo a la universidad pública, en tanto ofrecía una amplitud de experiencias que posibilitaban inéditas construcciones. El carácter epocal situado en el marco de las instituciones de Educación Superior se hace presente de manera restringida a través de algunos indicios en los modos de estar en la universidad y en la forma de pensarse en relación a la inserción laboral futura manifestados por los estudiantes. Encontramos indicios de una subjetividad en la que se juega una tensión producto del proceso de transición en el que conviven en el espacio universitario tendencias fijadas por la tradición con aquellas que instituyen nuevas modalidades subjetivas; donde los valores sobre los que tradicionalmente se ha erigido la universidad no han perimido, pero tampoco ocupan un lugar de exclusividad en la generación de improntas subjetivas. Los cambios que va impulsando la UNSL sobre los estudiantes de psicología a partir de la formación dieron indicios del surgimiento de perspectivas más amplias que incidían en la generación de modificaciones en torno a la significación que adquiere el 226

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” otro. La UNSL les estaría ofreciendo la oportunidad de amplificar los espacios de encuentro intersubjetivo, particularmente por su carácter de institución pública estatal, gestando así nuevas oportunidades de enunciación como sujetos sociales. No obstante, registramos que no existe una disposición sistemática a lo largo de toda la carrera para que ello se haga efectivo, sino que queda sujeto a los espacios informales, a las decisiones tomadas por los docentes en sus espacios curriculares y a los recorridos particulares emprendidos por los estudiantes. El significado que recae sobre el otro es deconstruido y reconstruido a lo largo de la formación. Los estudiantes partían, por lo general, de significaciones que remarcaban la distancia con los sujetos con quienes desarrollarían su tarea profesional en pos de construir una identidad que los emparentara al colectivo al cual deseaban ingresar. Una vez que la pertenencia a la institución se iba consolidando, estas eran interrogadas en forma continua, dando pie a incesantes inclusiones y exclusiones de significados a medida que avanzaban en la preparación profesional. En cuanto a las transformaciones experimentadas por los estudiantes de psicología en relación a su posicionamiento frente al conocimiento hallamos en todos los entrevistados la auto-percepción de un cambio en los modos de ubicarse frente al objeto a conocer. Estos no observaban las mismas cualidades en unos y en otros, identificamos que sólo algunos de ellos alcanzaban la posibilidad de producir nuevos contenidos, aunque más no sea de modo incipiente, o presentaban la disposición a emprender recorridos posteriores que los habilitaran para ello. Las formas y deslizamientos posibles que los estudiantes van mostrando en el acercamiento al objeto de conocimiento no pueden ser desvinculados del modo en que se ven permeados por las coordenadas socio-históricas vigentes. En este sentido, no estaban ausentes aquellas significaciones que hacían a la funcionalidad de los aprendizajes, su valor de uso, la necesidad de acreditación de los saberes, etc. Además, el deseo de pertenecer al colectivo constituido por los estudiantes universitarios de la carrera de psicología -con las significaciones de futuro asociadas a él- impulsaría en ocasiones la implementación de estrategias que no necesariamente implicarían movilizaciones subjetivas profundas. El aprendizaje estaría operando como acto subjetivante en tanto posibilitaría el devenir de un sujeto situado, un sujeto que desea y procesa en un espacio particular de interacciones sociales e institucionales. Desde la óptica de los estudiantes que participaron en esta investigación, la formación de psicólogos en la UNSL posibilitaría, tanto una complejización de las estructuras cognitivas como una mayor capacidad de discernimiento y reflexión respecto de la condición de seres humanos, la realidad social, institucional y profesional, aprendizaje que modifica al sujeto y lo predispone a convertirse en agente de cambio. En la exploración de aquellos elementos que podían ser sindicados como instancias responsables de las improntas a nivel subjetivo hemos destacado el papel de los procesos identificatorios en los que se juega la complementariedad instalada 227

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” por la figura de los pares, dando cuenta de que en momentos en que los programas institucionales pierden parte de su potencia o en casos en que el rasgo característico de los mismos es su juventud, adquieren mayor intensidad como fuentes de subjetivación los vínculos establecidos con los miembros de la generación. En dicha dirección, la universidad gestaría un segundo nacimiento que puede ser abarcado como una apertura al mundo extra-familiar donde los parteros serían los compañeros de grupo. La madre grupo de los inicios de la vida se reeditaría en las configuraciones grupales integradas por los pares en pos de luchar con los rituales que impone la cultura para ser incorporados al mundo de los adultos. Esta figura acompañaba a los estudiantes durante todo el trayecto y permitía tramitar los desafíos de la llegada, los procesos de acomodación que tienen lugar durante el trayecto y el dolor de la despedida. Los procesos de reconocimiento ocupan un sitio que también es necesario resaltar en la subjetivación que tiene lugar en la formación de psicólogos en el espacio de la UNSL, donde no sólo se juega el reconocimiento del estudiante hacia los otros docentes, no docentes y compañeros, sino que opera simultáneamente la posibilidad/necesidad/deseo de ser reconocido por otros. Esta búsqueda de reconocimiento constituirá una de las dimensiones privilegiadas en el marco de la intersubjetividad propiciada en el espacio de la universidad. Conclusiones El trabajo de investigación realizado nos permite afirmar el carácter dialógico que asume la configuración de marcas subjetivas en la formación universitaria de psicólogos en la UNSL dado que hemos encontrado y descripto: - La emergencia de nuevos rasgos identitarios a partir del encuentro con otros sujetos humanos que ella estaría propiciando. - El papel prioritario que ocupan las relaciones sujeto-sujeto en la modificación subjetiva. Ello no excluye el impacto subjetivo que revisten las representaciones despertadas por el mundo objetivo, dado que constituyen aspectos siempre presentes en las prácticas relacionales enmarcadas en contextos institucionales específicos. - El papel estructurante que tiene en la formación profesional el lugar en que otro es situado y el modo en que es abarcado/metabolizado el encuentro con la diferencia que éste representa. - La necesidad de la presencia de otro que convoque un desplazamiento en los posicionamientos frente al conocimiento, ya sea como objeto de imitación, identificación o generador de un encuentro que movilice la experiencia emocional. - El carácter propiciador del retorno sobre sí mismo que produce la experiencia de encuentro con el otro, en la medida que devuelve una mirada en la que se conjugan la diferencia y la semejanza en la condición humana, en tanto acaezca la mutualidad del reconocimiento. 228

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Lo señalado daría muestras de que la formación generaría marcas y dinámicas que remiten no sólo a la transmisión de conocimientos, sino que se estarían produciendo experiencias que interpelan al sujeto y movilizan el cambio subjetivo. No obstante, estas no responden directa y exclusivamente a la propuesta de la institución, sino que se despliegan como procesos colaterales tanto o más estructurantes que aquellos que son visualizables como instituidos en los aspectos formales, poniendo de relieve zonas de la experiencia humanas que contienen elementos de difícil abarcabilidad y representación. El enriquecimiento de los estudiantes se produce en la medida en que esto que emerge como nuevo para el sujeto se torna abarcable, lo cual se dará en un suceder continuo que se desplaza por momentos de desorganización, episodios de cambio subjetivo y períodos de impasse en que ninguna transformación tiene lugar, alternando en forma continua. Referencias Bibliográficas Bleichmar, S. (1999). Entre la producción de subjetividad y la constitución del psiquismo. Recuperado de http://www.silviableichmar.com/articulos/articulo8.htm Bleichmar, S. (2003). Conferencia: Silvia Bleichmar “Acerca de la subjetividad”. Publicado en Seminario EPIS 1 http://seminario-rs.gc-rosario.com.ar Carli, S. (2012). El estudiante universitario: Hacia una historia del presente de la educación pública. Buenos Aires: Siglo XXI Editores. Dubet, F. (2005). Los estudiantes. CPU-e, Revista de Investigación Educativa, 1. Recuperado el 22 /05/2014, de http://www.uv.mx/cpue/num1/inves/estudiantes.htm# Dubet, F. (2006). El declive de la institución. Profesiones, sujetos e individuos en la modernidad. Barcelona: Editorial Gedisa. Filloux, J. (1996). Intersubjetividad y formación. Buenos Aires: Ediciones Novedades Educativas. Ortega, F. (2012). Ingreso a Psicología. Elección, continuidad y abandono de una carrera universitaria. Anuario de Investigaciones de la Facultad de Psicología, 1 (1), 164-180. Pierella, M. (2014). La autoridad en la universidad. Vínculos y experiencias entre estudiantes, profesores y saberes. Buenos Aires: Paidós. Taborda, A. (1996). Estudios sobre la adaptación de los estudiantes a las exigencias académicas. Revista de la Facultad de Ciencias Humanas de la UNSL. IDEA Vol. 26, pp. 115-120. Taborda, A. (2009). La primera puerta lejos de casa. Vicisitudes de la Educación Inicial. En Taborda, A y Leoz, G. (comp), Configuraciones actuales de la psicología educacional: desde la clínica individual hacia una clínica en extensión (97-128). San Luis: Nueva Editorial Universitaria. Taborda, A. (2012). Enfoque relacional en el diagnóstico de niños derivados desde instituciones escolares. En Taborda, A y Leoz, G. (comp), Paradojas que habitan las instituciones educativas en tiempos de fluidez (pp. 119-142). San Luis: Nueva Editorial Universitaria. 229

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” 230

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Interconsulta psicológica, cuidados paliativos y humanización de la medicina. La experiencia clínico-docente de 10 años en un hospital general. Maldonado, G. [email protected] Hospital Interzonal General de Agudos Evita de Lanús Resumen La experiencia que se presenta corresponde al modo de inserción de la Interconsulta Psicológica en nuestro hospital, reconocido en nuestro medio como 'El Lanús'. Se trata del hospital en el cual, en 1956, el Dr. Mauricio Goldenberg creara el primer Servicio lationamericano de Psicopatología y Neurología con sala de internación en un hospital general. Este Servicio se caracterizó, además, por una activa participación en actividades asistenciales, docentes y de investigación en interdisciplina con el resto de los sectores. En concordancia con sus lineamientos, desde el año 2005 comenzó a formularse la especificidad de la interconsulta con servicios quirúrgicos, con el objetivo de la Psicoprofilaxis Quirúrgica. A partir de allí, surgió la atención en Psicooncología y luego, la inclusión de Psicología en la fundación de un Equipo de Cuidados Paliativos. Este recorrido clínico ha tenido, concomitantemente, una arista docente. El acompañamiento de pacientes al quirófano favoreció la comunicación con los diferentes actores de la escena quirúrgica, aprovechándose esa situación para abordar temas referidos a estrés quirúrgico, relación médico- paciente, cuidado emocional del equipo y otros tantos. Del mismo modo, se ha ido trabajando con los diferentes equipos médicos en actividades docentes en el terreno mismo de la clínica, y en cursos organizados específica y diferenciadamente para alumnos, residentes, médicos de planta, jefes y enfermeros. Así, se ha iniciado un cambio en la formación médica, al que consideramos una apuesta a la Humanización de la Medicina, entendiendo la misma como la extensión de los principios fundantes de los Cuidados Paliativos a la atención en salud en general. Desarrollo La Unidad de Psicología ha propuesto, en el Hospital General, diferentes dispositivos. Su objetivo es favorecer la posibilidad de encarar la práctica médica desde un pensamiento complejo, por oposición al pensamiento normativo aún imperante, de alta impronta estadística, afín a los parámetros del mercado. Casi desde el comienzo, se buscó propiciar una forma de pensar la práctica clínica 231

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” apoyada en la biografía y la narrativa, tanto del paciente como de aquellos otros que intervienen en la consulta. Los dispositivos con los que esta propuesta se llevó adelante han ido variando a lo largo del tiempo, cambiando de espacio, agregando nuevos a los ya existentes, moviéndose de acuerdo a pedidos concretos y también siguiendo demandas sutiles. La interconsulta tiene la particularidad de desarrollarse en cualquier lugar, allí donde se encuentre el sujeto de la interconsulta: el pasillo, la sala de espera, una habitación compartida, el quirófano, la sala de quimioterapia...). Los médicos, los enfermeros, las instrumentadoras, son también parte de la interconsulta y, desde esa perspectiva, también su discurso es escuchado como parte del material clínico. En 2005 se puso en marcha el Programa de Psicoprofilaxis Quirúrgica con Adolescentes, según el cual se ofrecía la intervención psicológica a todos los adolescentes que se internaban en el hospital para operarse, en cualquiera de sus Servicios (cirugía general, ORL, neurocirugía, cirugía plástica, ginecología, urología, traumatología). Ese espacio favoreció la comunicación entre Psicología y el resto de los sectores del hospital, con cuyos actores se comenzó a trabajar intensamente, conversando sobre cuestiones como estrés quirúrgico, diferentes reacciones ante la amenaza que una cirugía implica, constitución del Yo como corporal, realidad psíquica, mecanismos de defensa. Estos temas se abordaban tanto como conceptos generales como en su aplicación a cada caso en particular. A medida que este intercambio fue generando demanda, el Programa inicial, que suponía la atención de todos los adolescentes pre y post quirúrgicos, fue virando hacia la Interconsulta Psicológica en Servicios Quirúrgicos, pero ya apuntando a los pacientes que fueran derivados puntualmente, a partir de los 13 años de edad. El trabajo conjunto fue favoreciendo la posibilidad de formular criterios concretos de pedido de interconsulta. A través de este proceso, se fue trabajando con los diferentes Servicios en el sentido de propiciar la aparición de competencias de identificación de problemáticas y derivación pertinente en los diferentes miembros de los equipos. A punto de partida del trabajo con los pacientes atendidos en la IC, se fue intensificando el contacto con Oncología, posiblemente a partir de que los pacientes oncológicos fuesen los que más movilizaban a los profesionales intervinientes. A partir de allí, Psicología comenzó a ser un referente también para la derivación de pacientes de Oncología y Hospital de Día de Oncohematología, ya no necesariamente quirúrgicos. Más adelante, y también como fruto del trabajo compartido, se crea el 1er Equipo de Cuidados Paliativos en nuestro hospital, de cuya fundación la Unidad de Psicología fue parte activa. Se trata de fortalecer la interdisciplina como modo de mejorar la atención del paciente y su familia, como así también brindar herramientas de protección a la salud mental de los profesionales intervinientes. Cuando se piensa en humanizar la medicina no se busca solamente garantizar que la subjetividad del paciente sea tenida en cuenta. Humanizar la práctica médica implica que, en forma paralela, vamos a tener presente que el que asiste al enfermo es también un sujeto... 232

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Con el tiempo y el análisis de los motivos de derivación y las inquietudes de los médicos, se fue pensando en la posibilidad de implementar algún dispositivo que apuntara a trabajar con ellos, sobre ellos mismos. El inicio de la puesta en marcha de esta inquietud se dio con el Servicio de Cirugía, generándose un taller de reflexión sobre la práctica, como instrumento de fortalecimiento de lo que podría entenderse como la 1er psicoprofilaxis quirúrgica; la que habría de favorecer una menor aparición de temores, ansiedades, etc. en los pacientes y su familia. Esta 1er PQ es la que debe hacer el Equipo Quirúrgico. Ese se constituyó en el objetivo de una etapa de trabajo, una vez ya en confianza con las personas que conformaban 'el Equipo'. Así como en un inicio fue alrededor del paciente, en la camilla del quirófano durante la cirugía, cuando se llevaban adelante 'espontáneos' talleres de reflexión de la subjetividad del equipo y de los pacientes, ahora la idea era llevar esta temática al piso, con un formato un poco más formal. La MOTIVACIÓN de los asistentes era central para poder introducir conceptos de la psicología que se transformaran en APRENDIZAJES SIGNIFICATIVOS. Este taller, en el seno mismo del Servicio de Cirugía General, se llevó adelante en dos oportunidades, la primera, con residentes y médicos de planta y la segunda sólo con los residentes. En ambas ocasiones, esta actividad se dio en simultáneo con la actividad de Interconsulta en el Servicio. Se trató de encuentros semanales, de una hora y media de duración, cuya dinámica tuvo por formato general una exposición dialogada con apoyatura en recursos audiovisuales. Si bien hubo un programa general que fue planteado en la primera reunión de cada trayecto, el tiempo que se destinó a abordar cada contenido se fue definiendo sobre la marcha, ya que lo que se privilegió fue la libertad de reflexión y la expresión tanto de preguntas conceptuales como de experiencias vividas. El propósito del dispositivo fue aportar herramientas de la Psicología al ámbito médico, con vistas a subjetivar la práctica. El objetivo general, tanto de los talleres como de la modalidad de Interconsulta Psicológica, es lograr como efecto una mayor humanización de la atención y, por ende, hacer la tarea médica más satisfactoria y el proceso de hospitalización más llevadero para el paciente. Una de las primeras cuestiones a abordar fue la noción de 'mecanismos de defensa' y su utilización tanto en pacientes como en cirujanos. Esto implicó incluir la idea de que el cirujano también se angustia en su tarea... El concepto se desarrolló junto con el grupo, favoreciendo que identificaran conductas que dan cuenta de esas diferentes modalidades de funcionamiento, tanto en pacientes y familiares, como en ellos mismos. Cada actividad se diseñó buscando que lo novedoso del corpus de la Psicología se apoyara sobre saberes previos. La intención fue que los recursos ofrecidos les permitieran tanto integrar lo nuevo como desprenderlo de lo conocido, como forma de propiciar que se recibiera lo novedoso con credibilidad, importante desafío para lo psicológico en terreno médico: el concepto estrés psicológico-angustia automática fue partiendo del de estrés biológico. Un video en dibujo animado mostraba un hombre 233

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” estresado, al tiempo que explicaba los procesos fisiológicos que sufría... Pudimos consensuar que ese complejo sintomático no era recomendable para anestesiar y operar a nadie, entonces teníamos que resolver cómo hacer que nuestro paciente llegara al quirófano lo más tranquilo posible!. Los recursos didácticos fueron seleccionados en función de hacer del espacio una instancia de formación divertida, motivadora, aún más allá de los contenidos: un ámbito relajado, (que evoca el mirar tv con amigos, cosa muy extrañada por quienes pasan muchas horas de guardia) que en sí mismo y por su formato propicie que los médicos se dispongan a dejar 'lo importante'; la tarea quirúrgica. Así están planteados los términos en la cultura del hospital, especialmente en Cirugía. Paralelamente a todo este desarrollo, formulado como dispositivo estable, también se dieron clases en diferentes espacios, dirigidos tanto a médicos como a enfermeros, alumnos de medicina y voluntarios. Durante el último año se llevó adelante un curso abierto a todos los trabajadores del hospital y también a quienes no pertenecen a él, con la temática Dolor físico y subjetividad, buscando articular conocimientos y experiencias en torno a la imbricación del 'cuerpo de la medicina' y el 'cuerpo del psicoanálisis' en un mismo sujeto. El horizonte sigue siendo asistir a las personas enfermas reafirmando la importancia de la vida, considerando a la muerte como un proceso natural, apuntando al alivio del dolor y el sufrimiento, integrando los aspectos psicológicos y espirituales del paciente a su tratamiento. A veces es necesario extender la asistencia a la familia y, siempre, es preciso actuar en consideración de la protección de la salud mental de aquellos que están en función de ser los que asisten. Encuentro que este horizonte, planteado desde el inicio, es coincidente con los principios que hoy rigen también mi inserción en Cuidados Paliativos, donde la confrontación con la finitud es cosa de todos los días y la humanización del abordaje parece ser más imprescindible que nunca. Conclusiones Se trata de poner en primer plano la dignidad humana, tanto la del paciente y su familia como la de quienes lo atendemos. En tiempos en los que prima la aceleración de la caducidad de los objetos, en los que se multiplica lo desechable, en los que el cuerpo vale por encima de quien lo habita y mientras funciona bien y es útil... Referencias Bibliográficas Criscaut, J.J. (2000) Una guía básica para la interconsulta. Rev CLEPIOS una revista para residentes de salud mental. VI(4) Goldenberg, M.; Barenblit, V.; Fernández Moujan, O.; Galli, V.; Kesselman, H; Muller, A.; Pérez, A.; Ricón, L.; Sluzki, C.; Stein, G.(1996): La Psiquiatría en el Hospital General. Historia y estructura actual del Servicio de Psicopatología y Neurología del Policlínico 'Profesor Dr. Gregorio Aráoz 234

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Alfaro'. Rev LA SEMANA MÉDICA. Año LXXIII, Nro. 4015, tomo 118, Nro 1 Piovano, Carlos (2008): Inequidad en salud: dilema bioético o paradigma de las sociedades actuales?. En Roberto Arribere, y otros. Bioética y Derecho. Dilemas y paradigmas en el siglo XX. (1º ed) Buenos Aires: Ed. Cátedra Jurídica. Vaggione, Alicia (2009): Enfermedad, cuerpo, discursos: tres relatos sobre la experiencia. En Adrián Scribano y Carlos Fígari (compiladores) Cuerpo(s), subjetividad (es) y conflicto (s): hacia una sociología de los cuerpos y las emociones desde Latinoamérica. Ed. Clacso coediciones y Ediciones CICCUS. Vegh, I.: Cuando el hombre tiene censurada la palabra, su dignidad se degrada. Entrevista. Disponible en: http://www.lagaceta.com.ar/nota/431000/informacion-general/cuando-hombre-tiene- censurada-palabra-dignidad-se-degrada.html 235

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Intervenciones con familiares de pacientes oncológicos Ratti, Maria Soledad [email protected] Hospital Municipal E Ferreyra, Necochea. Hospital Municipal José Irurzun, Quequén. Buenos Aires, Argentina Resumen A través de la presentación de dos casos (Mariano, 48: Melanoma; Ana, 41: CA Cuello de útero) se procura dar cuenta de un abordaje posible dentro de la práctica psicoterapéutica con pacientes oncológicos. El objetivo es evidenciar cómo al realizar una intervención en el grupo familiar también se incide directa e indirectamente sobre el paciente oncológico. Palabras Claves: Cuidados Paliativos. Cáncer. Sistema familiar. Otras intervenciones posibles. Sufrimiento y final de vida. Introducción Todas las familias felices se parecen unas a otras; pero cada familia infeliz tiene un motivo especial para sentirse desgraciada. Anna Karenina (León Tolstoi) Arranz et. al (2010) señalan que el paciente y su familia constituyen una unidad de tratamiento (...) La familia, entendida como sistema, se ve afectada cuando uno de sus miembros sufre algún cambio; al enfrentarse una enfermedad avanzada e incurable, se da una reorganización familiar, tanto en su estructura como en sus funciones y se ve afectado no sólo el paciente, sino la familia entera. La enfermedad de un miembro de la familia afecta la organización de roles; los patrones de comunicación; la autoestima e independencia de los miembros; los sistemas de apoyo social, la unidad y cohesión familiar. Es importante evaluar a la familia para comprender sus necesidades y sus riesgos, y para poder diseñar intervenciones apropiadas. La desorganización familiar ante la enfermedad es el resultado del efecto de lo disruptivo, la implantación de un evento traumático ante el cual el sistema deberá posicionarse y evaluar con qué recursos cuenta. Este efecto de lo disruptivo genera la organización del sistema en nuevas estructuras vinculadas a los agentes que las han causado. La enfermedad es una crisis vital que atraviesa el sistema familiar y que puede coexistir con otras crisis o situaciones (separaciones, fallecimientos, nacimientos etc.) por lo cual se reitera la importancia de efectuar un diagnóstico diferencial, a fin de establecer una estrategia terapéutica específica. Para ello se toman aquí dos casos que 236

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” posibilitan pensar lo antedicho y puntualizar lo relevante al momento de intervenir con familiares de pacientes oncológicos. Casos Clínicos Caso 1: Ana paciente de 41 años en pareja desde los 16 con Pedro. Padres de 7 hijos.5 mujeres y dos varones en edades que comprenden entre los 25 y los 7 años. Los dos hijos varones no viven con el matrimonio, están distanciados del padre. Las hijas mujeres sí. Pedro realiza changas y se ocupa de la pequeña chacra familiar. Ana realiza tareas de la casa y también se ocupa de la chacra. Viven en una zona rural cerca de Quequén en condiciones precarias. No poseen Obra Social y no cuenta con recursos económicos. Cuentan con sostén familiar por parte de la familia de origen de Ana. La hija mayor de Ana, Julia se identifica como cuidadora principal. Se realizó su atención en el ámbito público. La solicitud de atención, para Ana y su familia viene conjuntamente a través de una Interconsulta del Servicio de Ginecología y de la familia de origen de Ana, quienes piden una entrevista familiar, no sólo preocupados por Ana, sino también por su madre, la cual padece una enfermedad renal y un trastorno depresivo. La familia de origen de Ana denuncia una situación de abuso intrafamiliar de Pedro hacia Julia. Diagnóstico oncológico: Cáncer de cuello de útero con metástasis. Inicio: Consulta por metrorragias y dolor abdominal profuso. Evolución 1 año y 6 meses. Tratamiento: Radioterapia paliativa. No logra hacer tratamiento de quimioterapia por lo avanzado del tumor. Transfusiones. Nefrostomía por obstrucción. Tratamiento del dolor. Actualmente con morfina, medprenisona. Estadio de enfermedad: EIV Etapa: Final de vida De la evaluación multiaxial surgen los siguientes datos: Eje I: Sin Diagnóstico Eje II: Retraso mental moderado Eje III: Neoplasias. Enfermedades del sistema genitourinario Eje IV: Problemas relativos al ambiente social. Problemas laborales Problemas de vivienda. Problemas económicos. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria. Eje V: EEAG 61/60(entre síntomas leves y moderados, humor depresivo, insomnio ligero, afecto aplanado) Se tiene en cuenta estado clínico de Ana, anemia y radioterapia (efectos adversos, astenia) Caso 2: Mariano paciente de 48 años Ingeniero civil casado desde hace 8 años con Florencia (36 a) Administrativa. Ambos trabajan en las empresas de sus respectivas familias. Padres de Juana (4 a). Ambos provienen de familias cohesivas-centrípetas. El 237

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” padre de Mariano falleció hace 3 años (Infarto) y la madre de Florencia hace 10 años (Aneurisma). En ambos grupos familiares se observan procesos de duelo complicados. Cuentan con recursos económicos y sostén familiar. Mariano tiene un hermano con el cual hacen todo juntos, estudiaron la misma carrera, nunca se separaron, trabajan juntos en la empresa familiar, se fueron de la casa a los 40 años, se casaron al mismo tiempo, su vida social es conjunta. Sólo sus familias conocen el diagnóstico. El vasto grupo de amigos de Mariano y del matrimonio desconoce que él está atravesando una enfermedad. Se realizó su atención en el ámbito privado. La solicitud de consulta la realiza Florencia, y si bien en un comienzo ella fue la principal consultante su suegra, cuñado, hermana e hija recibieron atención. Diagnóstico oncológico: Melanoma con múltiples metástasis (afectación ganglionar). Inicio: Consulta por un lunar que sangra y hace cáscara en la pierna derecha debajo de la rodilla, localización de la primera lesión. Evolución: 4 años y 5 meses Tratamiento: Cirugía – Quimioterapia –Actualmente con Tramadol 50mg cada 12 hs. y pasa a morfina. (Aguardando droga experimental de EEUU para Quimioterapia paliativa) Estadio de enfermedad: EIV Etapa: Final de vida De la evaluación multiaxial surgen los siguientes datos: Mariano: EJE I: Se presumen Trastornos adaptativos EJE II: Sin Diagnóstico EJE III: Neoplasias. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo EJE IV: No presenta problemas psicosociales o ambientales. EJE V: EEAG 100/91 a 80/71 Florencia: EJE I: Sin Diagnóstico EJE II: Sin Diagnóstico EJE III: Sin Diagnóstico EJE IV: No presenta problemas psicosociales o ambientales. EJE V: EEAG 80/71 Desarrollo 238

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Novellas A de C., A.(s.f.) menciona en el texto La familia de la persona enferma que la enfermedad en fase terminal puede provocar en los familiares confusión, miedo, rechazo, silencio. La tarea del equipo es, establecer una relación de ayuda que permita a los familiares transitar por este proceso sintiéndose y estando acompañados. Además de los cuidados indispensables para la persona enferma, los profesionales deben dirigir sus esfuerzos hacia los familiares con el objetivo de reforzar su función, acompañándoles y posibilitando que la familia recupere la confianza, a veces perdida, en sus capacidades cuidadoras. Schiera, A.(2015) señala que si bien el especialista en Cuidados Paliativos no interviene terapéuticamente en el ámbito familiar, le resulta de gran ayuda reconocer los estilos vinculares, las distintas conformaciones familiares, las alianzas y coaliciones de los miembros de la familia, sus creencias, su mitología, pues se moverá con más facilidad y mayor efectividad dentro del sistema que se conforma al integrarse el ET con la UT. Considerando lo antedicho cabe señalar que cuando aquí se plantean intervenciones con familiares de pacientes, no se plantea pensando la intervención en el sistema familiar, sino a partir de pensar sistémicamente, desde una atención individual de un familiar trabajar con un abordaje paliativo en pos del bienestar de quién consulta, del paciente y del sistema familiar. Schiera, A.(2015) plantea algunas líneas que orientan el trabajo: Los No Insistir en lo que no quieren escuchar. Recordarles la separación inminente de las partes del sistema. Insistir que las crisis evolutivas existen y no podemos evitarlas, es decir llamarlos a la realidad. Actuar el deseo del equipo (explicarles, apresurar procesos) Actuar el deseo de la familia de origen (Escuchar que se demanda) Los Sí Citar a la familia. Realizar preguntas circulares. Señalar los aspectos positivos y disponibilidad para la ayuda. Arranz, P. et al. (2010) Señalan cómo un objetivo principal al trabajar con familias Potenciar los recursos de la familia y la disminución de la vulnerabilidad. Éstos se concretizan al: fomentar el sentido de auto-eficacia la habilidad para pensar en términos auto-constructivos mantener la esperanza ejercer los recursos aprendidos y el sentido de la coherencia. Dentro de lo planteado se trabajó en ambos casos en: Disminución del estrés. 239

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Resolución de problemas y toma de decisiones. Mejora de los canales de diálogo con el grupo familiar, con su familia de origen y con el equipo tratante. Posibilitar mejor afrontamiento y respuesta adaptativa. Acompañar y posibilitar la reorganización del sistema familiar a partir del impacto de la enfermedad. Facilitar y ayudar en una mejor comprensión diagnóstica lo cual incide en una mayor conciencia de enfermedad y en consecuentes prácticas de autocuidado. Proporcionar herramientas para trabajar las dificultades comunicacionales. Indagar las necesidades psicológicas de los pacientes en ambos casos y del grupo familiar a nivel espiritual, toma de decisiones (posibilitar el espacio necesario), bienestar físico, control de síntomas y manejo del dolor. Brindar pautas y orientar en el acompañamiento delos pacientes, posibilitando que la familia identifique sus necesidades psicológicas y pueda dar respuesta a las mismas. Orientación para el manejo de información con miembros de las familias más vulnerables. Contención identificando predictores de duelo complicado en pos de su prevención. Mantener el diálogo permanente con el equipo tratante en pos de realizar un abordaje interdisciplinario. En cuanto a las intervenciones se orientaron a: Caso 1 Intervenciones con el hermano y la madre de Mariano. Entrevistas. Contención emocional en la crisis. Señalamientos. Intervenciones con Juana: Entrevista para posibilitar la expresión emocional a través del dibujo y el juego. Orientación a la madre para mejor distinción entre conductas normales y desadaptativas. Disminución del estrés. Mejora del diálogo con su pareja, con familia de origen, con la familia de Mariano (desarmar cerco de silencio) Resolución de problemas y toma de decisiones. Cuidados del cuidador. Posibilitar mejor afrontamiento y respuesta adaptativa. Ayuda en la reorganización sistema familiar. 240

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Pautas para dialogar con su hija acerca de la enfermedad del padre. Intervención con la hermana de Florencia: entrevista contención pautas para el acompañamiento Caso 2 Intervenciones con la familia de origen: Entrevistas. Contención emocional en la crisis. Señalamientos (No juicio, respeto por el sistema familiar de Ana) Orientación ante mención de posibles situaciones de abuso intrafamiliar en el grupo familiar de Ana. Articulación y solicitud de intervención a Servicio Social y a Trabajadora social de referencia Intervención con Julia: entrevista, contención pautas para el acompañamiento. Cuidado a partir de un espacio propio. Disminución del estrés. Cuidados del cuidador. Ayuda en el acceso al sistema sanitario en conjunto con el equipo. Posibilitar mejor afrontamiento y respuesta adaptativa. Ayuda en la reorganización sistema familiar. Posibilitar la ayuda y asistencia de las hermanas de Ana. En los casos de referencia se trató de : Brindar validación emocional. Proporcionar herramientas para trabajar la dificultad comunicacional. Indagar las necesidades psicológicas de los consultantes y del grupo familiar a nivel espiritual, toma de decisiones (posibilitar el espacio necesario), bienestar físico y manejo del dolor. Brindar pautas y orientar en el acompañamiento de los pacientes posibilitando que la familia identifique sus necesidades psicológicas y pueda dar respuesta a las mismas. Orientación para el manejo de información con otros miembros de la familia. Contención identificando predictores de duelo complicado en pos de su prevención. Mantener el diálogo permanente con el oncólogo en pos de realizar un abordaje interdisciplinario. Conclusiones A partir de los casos presentados (dónde el paciente no es la persona con cáncer sino su familiar directo, o donde la demanda proviene del grupo familiar y no del 241

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” paciente) queda evidenciado como la intervención psicoterapéutica de sostén y contención al cuidador y a la familia beneficia, directa e indirectamente, al paciente oncológico. Fomentando estrategias de afrontamiento que propicien respuestas adaptativas a la enfermedad. Facilitando una mejor comunicación interfamiliar y con el equipo tratante. Posibilitando la disminución del stress social (del sistema) y del efecto de lo disruptivo. Se logra un mejor cuidado del paciente oncológico y de su entorno familiar. También queda evidenciado que sin conocer y evaluar las necesidades del sistema familiar es muy difícil llegar a desarrollar una estrategia terapéutica específica que conlleve las intervenciones apropiadas. Referencias Bibliográficas Arranz, Pilar; Barbero, Javier; Barreto, Pilar; Bayés, Ramón (2010) Intervención emocional en cuidados paliativos. Modelos y protocolos. Ed. Ariel Ciencias Médicas. Bayés, Ramón (2006) Afrontando la vida, esperando la muerte. Alianza Editorial. Benyakar, M., (2015) Lo Disruptivo: De lo fáctico a lo psíquico. Argentina- Buenos Aires. Berenstein, I. (l981) Psicoanálisis de la Estructura Familiar Barcelona. Ed. Paidós. Berenstein, I.; Puget, J. (l984) El zócalo inconsciente de la pareja. Rev. AAPPG, VII, 1, Buenos Aires. Bleda Pérez, M.; Cuairán Roca, X.; Fernández Fernández, E.; García, J.; Gómez Sancho, M.; Lacasta Reverte, M. A.; Moral Costa, B.; Novellas Aguirre de Càrcer, A.; Pin Niebla, O.; Rodríguez Blanco, V.; Rovira González, N.; Sánchez Serra Boncompte, T.; Sobrino, M.; Soler Sáiz, M.C. Guía para familiares en Duelo. SECPAL Canevaro, A. (1982) El contexto trigeneracional en terapia familiar. Terapia Familiar, 9,101-118, ACE, Buenos Aires. Novellas Aguirre de Cárcer, A.; Pajuelo Valsera, M.Ml. (s.f.) La familia de la persona enferma Recuperado de http://www.secpal.com/CUIDADOS-PALIATIVOS-LA-FAMILIA-DE-LA- PERSONA-ENFERMA Salas, V. (2015) Afrontamiento y cáncer. Material de circulación interna de la Maestría en Psicooncología. Universidad Favaloro. Salas, V. (2015) Estrés y afrontamiento. Material de circulación interna de la Maestría en Psicooncología. Universidad Favaloro. Salas, V. (2015) Estrés psicosocial. Material de circulación interna de la Maestría en Psicooncología. Universidad Favaloro Schiera, A. (2015) Familia, Instituciones, cibernética Material de circulación interna de la Diplomatura en Cuidados Paliativos del Instituto de la Fundación Femeba. 242

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Vidal y Benito, M.C. (2008) Psiquiatría y Psicología del paciente con cáncer. Ed. Polemos 243

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” La desmanicomialización y la internación en hospitales generales Aronson, A.; Varela, M.L.; Florentín, L. [email protected] Hospital de Emergencias Dr. C. Alvarez, de la Municipalidad de Rosario Resumen El presente trabajo plantea las posibilidades y dificultades de un equipo de salud mental en un Hospital General de emergencias en la atención de crisis subjetivas. Se trabajaran distintas situaciones problemáticas a partir de la implementación de la Ley Nacional de Salud Mental. Dicha ley en el artículo 38 dice: “Las internaciones de salud mental deben realizarse en hospitales generales. A tal efecto los hospitales de la red pública deben contar con los recursos necesarios. El rechazo de la atención de pacientes, ya sea ambulatoria o en internación, por el solo hecho de tratarse de problemática de salud mental, será considerado acto discriminatorio en los términos de la ley 23.592”. En ese sentido el trabajo planteará entrecruzamiento discursivo entre lo clínico, lo institucional y lo legal. Introducción El presente trabajo plantea los posibilidades y dificultades de la práctica de un equipo de salud mental en un Hospital General de emergencias en la atención de crisis subjetivas, específicamente en cuanto se juega la necesidad de internación del paciente. El Hospital de Emergencia Dr. Clemente Alvarez, de la ciudad de Rosario (HECA) como efector público de alta complejidad, recibe situaciones de crisis que requieren de un tiempo de internación dada sus secuelas físicas así como también de acuerdo a la complejidad subjetiva de la situación. Poder pensar un alojamiento de estas situaciones en una Institución de Hospital General es un recurso que ayuda a la elaboración subjetiva y un tiempo necesario para crear las condiciones de externación como una alternativa a la manicomialización. Consideramos relevante este tema dada las modificaciones legales así como la gran cantidad de casos que ingresan por guardia. Uno de los objetivos de este trabajo es caracterizar las dificultades en este proceso. Las complejidades de la elaboración subjetiva pueden ser reforzadas por obstáculos institucionales, disciplinarios y de falta de implementación de las políticas públicas en el sector. En ese sentido el trabajo planteará entrecruzamiento discursivo entre lo clínico, lo institucional y lo legal. Ante todo, debe situarse a la internación en 244

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Salud Mental como un proceso complejo de entrecruzamientos de criterios médico, psicológicos, legales y las representaciones sociales acerca del padecimiento mental y la locura. Las crisis subjetivas conllevan los siguientes elementos: ruptura del lazo social, pérdida de la realidad e imposibilidad de tramitar los conflictos de manera discursiva. Consideramos a las crisis como un acontecimiento de estructura y no un hecho fenomenológico. Este acontecimiento implica el desanudamiento subjetivo que puede producirse en forma alucinatoria; por vía del pasaje al acto y acting out, donde aparecen los intentos de suicidio. Estas situaciones requieren un tiempo de elaboración y anudamiento donde el cual un sujeto pueda representarse simbólicamente y reconocerse en la escena del mundo (lo cual llamamos su realidad psíquica). Se presentarán las coordenadas de dos situaciones. Una de ellas es internada luego de un brote psicótico y fue internada y sostenida desde el hospital durante varios meses hasta que pudo reinsertarse socialmente. Una segunda situación, donde se juega entre la precipitación y la demora de los pedidos judiciales. El paciente ingresó por la guardia a partir de un pedido de un juez, haciendo lugar a una solicitud de efectivizar una medida excepcional de urgencia, en el marco de la ley provincial N° 12967, artículo 58 bis, de Promoción y protección integral de niñas, niños y adolescentes. Consideramos, que situaciones, como esta última, así no solo no sirven si no se trabajan previamente las estrategias en forma conjunta, sino que “lo mejor termina siendo lo peor” siendo intervenciones arrasadoras que generan más resistencia a la atención. Método En este trabajo se trabajarán dos situaciones. Una primera donde la internación resultó favorecedora de la estabilización de una paciente y otra donde resultó arrasadora de sus derechos, generando más resistencia a la atención y poniendo al equipo dentro de una lógica manicomial, en el sentido de reduplicar la exclusión. Conclusiones El trabajo plantea a la manicomialización como una lógica de exclusión como un modo de práctica, más allá de que sea en una institución monovalente, polivante o consultorio ambulatorio. Se debe entender que la desmanicomialización no es una acción contra edificios y organismos, si no que implica el establecimiento de una red de atención involucra una concepción del proceso de enfermarse y del tipo de tratamientos que se efectúa para acompañar al sujeto en la disminución de su sufrimiento mental. 245

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” Referencias Bibliográficas Ley Nacional de salud mental 26657 Código civil de la Nación 2015 246

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” La Escuela Experimental de Bonneuil Sur-Marne, Paris, Francia. 'Habilitando un lugar para vivir: La re-invención de las prácticas en el marco de la Antipsiquiatría” Graziano, N. La Antipsiquitría: Contextualización Histórica En este encuentro abordaré los pasajes de mi formación Práctico-Clínica y teórica como Stagiere junto con los fundamentos que han sostenido hasta la actualidad a la Escuela Experimental de Bonneuil Sur-Marne, institución fundada por los Psicoanalistas Franceses MaudMannoni y Robert Lefort. En principio considero fundamental retomar en esta ocasión el marco socio- histórico en que nace el movimiento de la Antipsiquiatría hacia finales de los anos '60s; término utilizado por primera vez en Inglaterra por los psiquiatras David Cooper (1967) y Ronald Laing, el cual desafío abiertamente las teorías y practicas fundamentales de la psiquiatría convencional, en el cuestionamiento de los diagnósticos estigmatizadores del sujeto. La Antipsiquiatría, contextualizada a su vez en Francia, en el movimiento del Mayo Francés, en una época de hartazgo frente a modos de funcionamiento imperantes a nivel social, económico y político, extendiéndose a la esfera académica en lo que respecta a la psiquiatría tradicional. Desde la psiquiatría tradicional, se ubica al paciente en la marginalidad, desechado así aquel posible saber que 'borda' la trama de su malestar-pensando dicho significante en ambas acepciones: bordar la trama, armando, tejiendo algo allí; y al mismo tiempo bordeando, delimitando su propio malestar. Así, queda obturado el valor de lo novedoso del sujeto, haciéndolo objeto de la disciplina como de la enfermedad, muchas veces incluso siendo objeto de la medicalización-a diferencia de la medicación- esta última no siendo claramente abuso, sino resultado de una posible intervención concerniente a la ética de cada profesional, lejos de toda empresa farmacéutica. La Antipsiquiatría interpela a la psiquiatría tradicional en su misión de 'saber del paciente', paciente pasivo allí, objeto de la enfermedad a partir de la cual es nominado y categorizado, despojándolo de la hipótesis de su propio síntoma, paradójico por cierto. En palabras de M. Mannoni: “En este mercado medical y administrativo, el - 6 symptome- se encuentra excluido, ya que la palabraque podría emerger de aquello que se inscribe como real, no podrá jamás actualizarse; no le dejamos ninguna posibilidad. Ella queda forcluida; el -symptome- deviene entonces el objeto de una presentación en la realidad que lo perpetua: ya sea qué los neurolépticos tienden a 6 Maud Mannoni, en 'Un lieu pour vivre'. pág. 238. 247

XVI CONGRESO ARGENTINO DE PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA Y COMPROMISO SOCIAL” enmascararlo, ya sea que la enfermedad aisla el sujeto que la contrae, en ambos casos, es la disminución del riesgo y del peligro inherente al -symptome-. La cuestión es saber si el sujeto aún puede en estas condiciones, encontrar la vía de lo que tiene para decir de su symptome y que, muy a menudo, no es sin riesgo”. Desde el movimiento de la Antipsiquiatría se interpela en repudio a la categorización del paciente bajo una entidad nosografía. Este movimiento critico frente a aquellas prácticas naturalizadas, ha sido en sus inicios y continua siendo aún un accionar que promueve otro tipo de psiquiatría a partir de la cual, se interpela al sujeto en su malestar, más allá de cualquier sistema categorial diagnóstico. -Abordaje del dispositivo: Hospital de día y Lieu de Accueuil. La Escuela experimental de Bonneuil, fundada por MaudMannoni y Robert Lefort, ha sido un lugar emblemático en la historia de la Antipsiquiatría, habiendo cuestionado el poder en los hospitales psiquiátricos tradicionales. Continua siendo un lugar de cuestionamiento del estatuto de la 'locura' dado por la sociedad en su imaginario; comparto esta sensación, retomando las palabras del psicoanalista Franco-Chileno, Leonardo Arrieta: “No era lo mismo leer sobre 7 antipsiquiatría que estar en un lugar donde ello era real...se trata de un dispositivo donde uno se apoya en el hecho de poder soportar el -no saber- y abrirse a la escucha de un sin sentido, soportar el hecho de que uno no tenga las herramientas del saber ultimo y no caer en esta especie de técnica en donde uno sabe lo que hay que hacer con el paciente incluso antes de haberlo escuchado, una escuela que a uno le ensena a tomar una posición de no saber, de soportar eso y de sostener por otro lado que ese niño tiene un saber que tiene que elaborar y en esa elaboración en su decir va a jugarse la cura', incluso considero, más aun la elección de su transitar, -conllevando o no la misma-. Bonneuil interviene, no desde un lugar instituido, ya que esto obtura al sujeto imposibilitando el lenguaje de la 'locura', produciendo fijezas, marginando aún más al sujeto, por el contrario, la clínica aquí buscara develar el discurso inconsciente del niño a fin de devolverle a este la condición de sujeto de su propio discurso; Mannoni creía en la importancia de alojar al niño en su deseo, escuchar, estar atento a aquello con lo que viene a presentarse, es allí la apuesta al sujeto, no sin la función de suplencia de un otro referente institucional; es allí donde se ubica nuestro lugar profesional, haciendo de suplencia las más de las veces, posibilitando armar algo ahí que nomine, nombrando lo innombrable, en el intento de tejer alguna trama posible a partir de las delicadas hebras de las que se sostiene el sujeto en su transitar. 7 Arrieta, Leonardo en: 'Institución estallada: La escuela experimental de Bonneuil”, In castilia, Universidad Academia de humanismo cristiano, Escuela de Psicología, Auditorio Pte. Salvador Allende, Santiago de Chile, 2013. 248